Епідеміологія туберкульозу. Етіологія, патогенез туберкульозу. Клінічна класифікація туберкульозу
 Скачать 176.5 Kb.
|
|
5. Тема: “Профілактика туберкульозу. Диспансерний нагляд” Тести: 1. У пологовому будинку народилася дитина вагою 3 кг 200 г, здорова. Вакцинацію проти туберкульозу проведете: А. Вакциною БЦЖ в дозі 0,5 мг В. Вакциною БЦЖ в дозі 0,05 мг С. Вакциною БЦЖ-М в дозі 0,05 мг Д. Вакциною БЦЖ-М в дозі 0,025 мг Е. Вакциною БЦЖ-М в дозі 0,1 мг 2. Дівчинка, 5 років, мешкає у вогнищі туберкульозної інфекції. Проба Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 14 мм. Скарг немає. При об’єктивному обстеженні і на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки патологічних змін не виявлено. Яка тактика є доцільною, окрім диспансерного нагляду? А. Призначення хіміопрофілактики В. Проведення ревакцинації БЦЖ С. Призначення вітамінів Д. Призначення імуностимуляторів Е. Призначення протизапальних засобів 3. Дівчинка, 7 років, здорова. Планово проведено пробу Манту з 2 ТО. Реакція негативна. Контакту з хворим на туберкульоз немає. Проведенню яких профілактичних заходів підлягає дитина? А. Проведенню проби Манту В. Призначенню хіміопрофілактики С. Ревакцинації БЦЖ Д. Проведенню повторної проби Манту з 2 ТО Е. Проведенню проби Манту з 10 ТО 4. Хлопчик, 10 місяців. Народився з родовою травмою, у зв’язку з чим не був щеплений вакциною БЦЖ. Яке обстеження необхідно зробити перед вакцинацією при відсутності протипоказань? А. Рентгенограму органів грудної клітки В. Пробу Коха С. Загальний аналіз крові Д. Пробу Манту з 2 ТО Е. Визначення імунограми 5. У жінки, 24 років, хворої на вогнищевий туберкульоз верхньої частки правої легені в фазі інфільтрації і розпаду МБТ(+), народилася в строк здорова доношена дитина вагою 3500 г. Після народження дитина відразу була ізольована від хворої матері. Якою повинна бути тактика лікаря стосовно дитини? А. Провести хіміопрофілактику ізоніазидом В. Провести вакцинацію вакциною БЦЖ С. Зробити рентгенограму органів грудної клітки Д. Провести вакцинацію вакциною БЦЖ-М Е. Провести пробу Манту з 2 ТО ППД-Л 6. Хлопчик першокласник , 6 місяці потому переніс кір, зараз здоров. Планово проведено пробу Манту з2 ТО. Реакція негативна. Контакту з хворим на туберкульоз немає. Коли повинна проводитись перша ревакцинація БЦЖ у: А. 7 років В. 3 роки С. 18 років Д. 10 років Е. 3-4 день народження 7. Дитина з вогнища туберкульозної інфекції 1 ступеню Обстежується як контактна у протитуберкульозному диспансері. Яка з цих туберкулінових проб включена у план обстеження дитини: А. Проба Манту з 2 ТО Б. Проба Манту з 10 ТО В. Проба Пірке Г. Проба Коха Д. Гемотуберкулінова проба 8. Дитина, 4 дні після народження, вагою 3 кг. Здорова. Який шлях введення вакцини БЦЖ цій дитині? А. Перорально В. Внутрішньом’язово С. Внутрішньошкірно Д. Підшкірно Е. Всі вищеозначені шляхи використовуються 9. Дитина 4 років має контакт з батьком, що хворіє на активну форму туберкульозу. Обстежена у протитуберкульозному диспансері. Визначено віраж туберкулінової проби. Призначена хіміопрофілактика. Хіміопрофілактику дітей з “віражем” проводять: А. Етамбутолом 6 місяців В. Стрептоміцином 2 місяці С. Рифампіцином 6 місяців Д. Ізоніазидом 3 місяці Е. Ізоніазидом 6 місяців 10. Дитина ревакцинована у 7 років. Через 3 місяці з’явилися скарги на біль і пухлиноподібне утворення в пахвовій області зліва, підвищення температури тіла до 37,20 С. Об’єктивно: в лівій пахвовій ямці пухлиноподібне утворення до 15 см в діаметрі. Вірогідний діагноз? А. Післявакцинний лімфаденіт В. Лімфогранульоматоз С. Саркоідоз Д. Гнійний неспецифічний лімфаденіт Е. Пахвовий гідраденіт 11. Дитина 7 років захворіла на кір. Коли після одужання їй можливо провести ревакцинацію БЦЖ? А. Через 1-2 місяця В. Через 6 місяців С. Через 2 тижні Д. Через 3 тижні Е. Зразу ж після одужання 12. Хворий з відкритою формою туберкульозу госпіталізований у туберкульозну лікарню. Ким повинна проводитися заключна дезинфекція за місцем проживання хворого? А. Працівниками СЕС. В. Членами сім’ї хворого. С. Медперсоналом протитуберкульозного диспансеру. Д. Медперсоналом районної поліклініки Е. Медперсоналом туберкульозної лікарні. 13. Студенти вищих навчальних закладів щорічно проходять медичні огляди. Який метод дослідження проводиться їм з метою раннього виявлення туберкульозу? А. ФГ органів грудної клітки В. Рентгенографія органів грудної клітки С. КТ органів грудної клітки. Д. ТГ органів грудної клітки. Е. Рентгеноскопія органів грудної клітки. 14. Згідно наказу МОЗ України №284 дітей треба ревакцинувати вакциною БЦЖ двічі. В якому віці школярам треба провести другу ревакцинацію? А. 14 років В. 7 років С. 10 років Д. 13 років Е. 12 років 15. Здорова людина була у тривалому контакті з хворим на туберкульоз і перебуває під наглядом протитуберкульозного диспансеру. Яким препаратом їй треба проводити хіміопрофілактику? А. ПАСК В. Рифампіцин С. Етамбутол Д. Ізоніазид Е. Піразинамід 16. Дівчина 27 років була у контакті з хворою на туберкульоз матір’ю. Обстежена в протитуберкульозному диспансері. Реакція Манту з 2 ТО сумнівна. Клінічних проявів захворювання немає. При рентгенологічному дослідженні в легенях патологічних змін не виявлено. Призначена хіміопрофілактика. Яку дозу ізоніазиду їй слід призначити? А. 1 мг/кг маси тіла В. 5 мг/кг маси тіла С. 15 мг/кг маси тіла Д. 12 мг/кг маси тіла Е. 7 мг/кг маси тіла 6. Тема: «Туберкульоз невстановленої локалізації. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів. Первинний туберкульозний комплекс. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика, диференційна діагностика. Ускладнення. Сучасні схеми лікування. Особливості перебігу туберкульозу у дітей та підлітків. Курація хворих» Тести: 1. Дитина із туберкульозного вогнища надійшла до дитячого відділення туберкульозної лікарні з приводу первинного туберкульозного комплексу. Рентгенологічно: справа в 2 сегменті фокус затінення середньої інтенсивності 2х2 см з нечіткими краями, зв'язаний "доріжкою" з коренем, збільшені прикореневі лімфовузли справа. Визначте стадію первинного туберкульозного комплексу. А. Пневмонічна В. Біполярності (розсмоктування) С. Ущільнення. Д. Звапнення Е. Фібротизації . 2. У дитини 3-х років на тлі прийому специфічної терапії в туберкульозному стаціонарі з приводу правостороннього туморозного бронхоаденіту виникла задишка, ціаноз, посилився сухий кашель. При рентгенконтролі верхня частка справа затінена, зменшена в об'ємі, органи середостіння зміщені вправо. Яке ускладнення виникло у дитини? А. Пневмонія В. Ателектаз С. Верхівковий плеврит Д. Міліарний туберкульоз легень Е. Абсцес легені 3. У дитини 12 років діагностовано гостру туберкульозну інтоксикацію. До якої категорії хворих згідно рекомендаціям ВООЗ її слід віднести? А. До I В. До II С. До III Д. До IV Е. Ніякої з вищеозначених 4. Дівчинка 5 років захворіла тиждень тому. Мати відмічає поганий апетит, вередливість, швидку стомлюваність, сухий кашель, в основному в нічні часи, підвищення температури тіла до 37,50 С. Об’єктивне обстеження виявило збільшення шийних, надключичних та пахвових лімфатичних вузлів, гіпертріхоз. Дихання везикулярне, тони серця ясні. На оглядовій рентгенограмі легеневі поля прозорі, в правому корені інтенсивне затемнення. В сім’ї на туберкульоз ніхто не хворів, в минулому році реакція Манту була негативна, в цьому році ще не проводилася. Який найбільш вірогідний клінічний діагноз у дитини? А. Лімфорганульоматоз В. Гостра пневмонія С. Пухлина правого головного бронху Д. Саркоїдоз Е. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів 5. Хворому 16 років. При рентгенологічному обстеженні в задньому сегменті правої легені виявлено тінь середньої інтенсивності без чітких контурів, яка пов’язана з коренем легені. На томограмі – збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. В аналізі крові: Hb - 130г/л, ШОЕ – 30 мм/год, Л – 5,3 Г/л, лімфопенія, моноцитоз. МБТ в мокроті не виявлені. Якому діагнозу найімовірніше відповідають виявлені рентгенологічні зміни? А. Еозинофільний інфільтрат В. Периферичний рак легені С. Вогнищева пневмонія Д. Саркоїдоз Е. Первинний туберкульозний комплекс 6. У дитини, 10-ти років, протягом 1,5 місяців відзначалася субфебрильна температура, зниження апетиту, швидка стомлюваність. На момент обстеження проба Манту з 2 ТО вперше позитивна (папула – 12 мм). Пальпуються збільшені периферичні лімфовузли в 6-ти групах м’якоеластичної консистенції. Рентгенологічно змін органів грудної клітки не виявлено. Яка клінічна форма туберкульозу у дитини? А. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів В. Туберкульозна інтоксикація С. Віраж туберкулінової проби Д. Первинний туберкульозний комплекс Е. Інфікування МБТ 7. Школяр, 13 років. Захворів місяць тому. З’явився сухий кашель, підвищена втома, погіршився апетит, знизилась успішність в школі. Перебуває на обліку з приводу віражу туберкулінової проби 8 місяців. Об’єктивно: шкірний покрив блідий, периферичні лімфовузли збільшені до розмірів квасолі, не болючі, м’які. Проба Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 17 мм. Аналіз крові: Л – 10,0х10.9/л, ШОЕ – 30 мм/год. На рентгенограмі легень – правий корінь розширений до 3 см, зовнішній контур розмитий. Який діагноз найвірогідніший? А. Саркоїдоз внутрішньогрудних лімфовузлів В. Первинний туберкульозний комплекс С. Туберкульозна інтоксикація Д. Лімфогранульоматоз Е. Туберкульозний бронхоаденіт 8. Хворий 14 –ти років надійшов до протитуберкульозної лікарні з приводу туберкульозного бронхоаденіту. Через 5 днів стан різко погіршився: з’явився біль у грудній клітці справа, задишка, наросли симптоми інтоксикації. Перкуторно - притуплення справа від III ребра донизу, там же дихання послаблене. Яке ускладнення туберкульозного бронхоаденіту виникло у хворого? А. Плевропневмонія. В. Плеврит. С. Ателектаз. Д. Бронхо-нодулярна нориця. Е. Інфаркт легені. 9. Дитина 9 років надійшла до дитячого відділення тубстаціонару з діагнозом “Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів у фазі інфільтрації”. В анамнезі тубконтакт. Які хіміопрепарати треба призначити дитині? А. Ізоніазид + етамбутол + ПАСК+ стрептоміцин В. Ізоніфазид + стрептоміцин + тібон + етамбутол С. Рифампіцин + ПАСК + ізоніазид + етамбутол Д. Фтивазид + тібон + канаміцин Е. Ізоніазид + рифампіцин + піразинамід + етамбутол 10. У хворого 7 років вперше діагностовано первинний туберкульозний комплекс у фазі інфільтрації, МБТ (-). До якої категорії хворих згідно рекомендаціям ВООЗ він відноситься? А. До I В. До II С. До III Д. До IV Е. Ніякої з вищеозначених 7. Тема: “Дисемінований туберкульоз легень. Міліарний туберкульоз. Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок. Патогенез, диференційна діагностика. Сучасні схеми лікування. Курація хворих”. Тести: 1. Хворий, 44 років, надійшов до клініки в надто важкому стані. Виражені менінгеальні симптоми. При обстеженні виявлена дисемінація в легенях дрібними однотипними симетрично розташованими вогнищами. В загальному аналізі крові: лейкоцити - 9,0х10 /л, нейтрофільне зрушення вліво, лімфопенія, моноцитоз, ШОЕ -45 мм/год. Яка форма перебігу міліарного туберкульозу у даного хворого? А. Легенева. В. Менінгеальна. С. Тифоїдна Д. Септична. Е. Змішана. 2. Хворий, 38 років. Протягом 4 місяців скаржиться на кашель з виділенням харкотиння, задуху, втрату маси тіла, пітливість вночі. Об’єктивно: температура тіла 37,8 С, вкорочення перкуторного тону з обох боків над верхніми та середніми відділами легень. Над верхніми відділами легень на фоні жорсткого дихання вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи. Рентгенограма органів грудної порожнини: у верхніх та середніх відділах обох легень виявлені вогнищеві тіні різних розмірів, слабкої інтенсивності, з нечіткими контурами. Який попередній діагноз ймовірніше визначається у хворого? А. Актиномікоз легень В. Дисемінований туберкульоз С. Карциноматоз легень Д. Вогнищева пневмонія Е. Саркоїдоз 3. Хворому 29 років. Протягом 2-х місяців відзначає підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, нічні поти, кашель з незначною кількістю мокроти, задишка. В легенях дихання жорстке, хрипи не вислуховуються. Реакція Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 10 мм. В аналізі крові: Л – 9,8х10.9/л, ШОЕ – 33 мм/год. Рентгенологічно: в обох легенях, на всьому протязі, визначаються множинні вогнищеві тіні різної форми і величини, малої інтенсивності, з нечіткими контурами. У задніх сегментах легень визначаються тонкостінні порожнини. Який найбільш імовірний діагноз? А. Бронхоектатична хвороба В. Саркоїдоз С. Фіброзуючий альвеоліт Д. Дисемінований туберкульоз легень Е. Метастатичний процес в легенях 4.Хворий, 44 років, скаржиться на різкий головний біль, нудоту, блювання, що не приносить полегшення, підвищення температури до 39,0 С, задишку. Хворіє біля 3-х тижнів. Об’єктивно: стан важкий, виражений ціаноз. Визначається ригідність м’язів потилиці. Реакція Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 6 мм. В аналізі крові: Л – 7х10.9/л, ШОЕ – 15 мм/год. Рентгенологічно: у легенях, на всьому протязі легеневих полів, визначаються множинні дрібні малоінтенсивні, з нечіткими контурами вогнищеві тіні. Яке захворювання найбільш імовірне у хворого? А. Пухлина мозку В. Менінгіт С. Енцефаліт Д. Міліарний туберкульоз Е. Пневмонія 5. Хворий, 20 років. Скаржиться на сильний головний біль, двоїння в очах, загальну слабість, підвищення температури тіла, дратливість. Об’єктивно: температура тіла 38.1 С, в контакт вступає неохоче, болісно реагує на подразники. Птоз лівої повіки, розбіжна косоокість, анізокорія S ≥ D . Наявний менінгеальний синдром. При люмбальній пункції ліквор витікає під тиском 300 мм вод.ст., прозорий, з легкою опалесценцією, через добу випала фібринозна плівка. Білок – 1,4 г/л, л – 600 в мм3, цукор – 0.3 ммоль/л. Який попередній діагноз слід поставити хворому? А. Лімфоцитарний менінгіт Армстронга В. Менінгококовий менінгіт С. Туберкульозний менінгіт Д. Сифілітичний менінгіт Е. Паротитний менінгіт 6. Чоловік, 19 років, надійшов до інфекційної лікарні з діагнозом „черевний тиф”. Хворіє третій тиждень. Два дні тому загальний стан різко погіршився – виник сильний головний біль, з’явилась різка задишка в спокої, температура тіла підвищилась до 39,6С. Свідомість затьмарена. Наявні менінгеальні ознаки. В легенях дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. На оглядовій рентгенограмі в обох легенях впродовж усіх легеневих полів визначаються множинні однотипні і дрібні (1-2 мм) вогнищеві тіні. Який клінічний діагноз? А. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт В. Міліарний карциноматоз легень С. Гострий міліарний туберкульоз Д. Саркоїдоз легень Е. Двостороння пневмонія 7. У хворого на тубменінгіт взято на дослідження СМР. Який плеоцитоз ліквору характерний для цієї патології? А. 200-300 в 1мл В. 2-5 в1мл. С. 4000-5000 в1мл. Д. 2000-3000 в 1мл Е. 10 000-20 000 в 1 мл 8. Дитині 7 років, яка надійшла до туб. стаціонару з діагнозом “туберкульозний менінгіт”, зроблено спинномозкову пункцію. Ліквор направлено до лабораторії. Яка частота знаходження мікобактерій туберкульозу в спинномозковій рідині при туб менінгіті? А. 5-10%. В. 100%. С. 45-50%. Д. 80-85%. Е. 20-30%. 9. Хвора 19 років, надійшла до стаціонару з діагнозом: “Менінгіт неясної етіології». Досліджена. Аналіз крови: лейкоцити – 10,0х10 г/л, нейтрофільний зсув вліво, лімфопенія, моноцитоз, ШОЕ – 19 мм/год. Спинномозкова рідина: підвищена кількість білку, зниження кількості цукру та хлоридів, лейкоцити – 130 в 1 мл, 100% лімфоцити, МБТ(-). Через 48 годин випала фібринозна плівка. Попередньо якої етіології менінгіт у даної хворої? А. Туберкульозний. В. Вірусний. С. Менінгококовий. Д. Стафілококовий. Е. Доброякісний лімфоцитарний. 10. У хворого Н., 30 років, що знаходиться на стаціонарному лікуванні з діагнозом : ВДТБ дисемінованого туберкульозу Дестр+ МБТ + призначена схема лікування. До якої категорії лікування слід віднести даного хворого?. А. 1 В. 2 С. 3 Д. 4 Е. 5 11. У хворого, що працює на піскоструйному комбінаті, встановлено діагноз: Силікоз легень. ІІ стадія. Яку форму туберкульозу маємо диференціювати з цією патологією? А. Вогнищеву. В. Дисеміновану. С. Інфільтративну. Д. Туберкульому. Е. Фіброзно-кавернозну. 12. Дитина 5 рокiв надiйшла до стацiонару дитячої обласної лiкарнi на обстеження. Захворiла кiлька днiв тому, температура пiдвищилась до 38,0˚ С, сухий кашель, задишка, слабкiсть. У гемограмi помірний лейкоцитоз, лiмфоцитоз, ШОЕ 42 мм/год. На рентгенограмi органів грудноi клiтки в обох легенях дрiбнi вогнища. Проба Манту з 2 ТО 5 мiсяцiв тому негативна. При яких захворюваннях зустрiчаються такi прояви? А. Мiлiарний туберкульоз легень В. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів. С. Еозинофільний інфільтрат. Д. Крупозна пневмонія Е. Сальмонельоз 13. У хворого дiагностовано мiлiарний туберкульоз легень. Який основний шлях розповсюдження МБТ в органiзмi при мiлiарному туберкульозi легень? А. Лiмфогений В. Гематогений С. Змiшаний Д. Парентеральний Е. Внутрішньоутробний |