#Эпифизарный хрящ это
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
[#]Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени? [-]эхинококкоз [-]альвеококкоз [-]амебиаз [-]описторхоз [+]аскаридоз [#]Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени? [-]эмпиема плевральной полости [-]поддиафрагмальный абсцесс [-]гнойный перитонит [+]гнойный оментобурсит [-]печеночно-бронхиальный свищ [#]Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз: [+]эхинококкоз печени [-]абсцесс печени [-]гемангиома печени [-]непаразитарная киста печени [-]метастатическое поражение печени [#]Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4x5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента? [-]повторить УЗИ через 4 - 6 месяцев [+]незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования [-]экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция [-]амбулаторное наблюдение за больным [-]срочное проведение ЭГДС [#]У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной? [-]симптоматическая терапия [-]наблюдение онколога [+]госпитализация в хирургический стационар [-]компьютерная томография через 6 месяцев [-]амбулаторное проведение целиакографии [#]Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования: [-]выяснение уровня С-реактивного протеина, ЯМР [-]АЛТ, ACT, сцинтиграфия печени [-]обзорная рентгенография брюшной полости, аортография [-]ЭГДС, спленопортография [+]выявление уровня альфа-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия. [#]Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз. [-]а, в, д [-]б, г, д, е [-]в, д, ж, з [+]а, в [-]в, е, и, к [#]Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке: [-]серомукоид [-]альфа-фетопротеин [-]С-реактивный протеин [-]коэффициент Ритиса [+]подобных тестов не существует [#]Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии: [-]атрезия воротной вены [-]хронический индуративный панкреатит [-]пилефлебит [+]болезнь Бадда-Хиари [-]метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуо-денальной связки [#]Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать? [-]о надпеченочном блоке [+]о внутрипеченочном блоке [-]о подпеченочном блоке [-]о смешанном блоке [-]о гиперспленизме [#]Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз: [+]болезнь Киари [-]цирроз печени [-]пилефлебит [-]атрезия ветвей портальной вены [-]хронический индуративный панкреатит [#]Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при: [-]синдроме Мирриззи [+]циррозе печени [-]вирусном гепатите [-]метастатическом поражении печени [-]болезни Кароли [#]Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: [-]ЭГДС [-]лапароскопия [-]УЗИ печени [+]спленопортография [-]эндоскопическая ретроградная панкреатография [#]Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения: [-]язвенная болезнь желудка [-]синдром Меллори-Вейсса [-]эрозивный гастродуоденит [+]варикозное расширение вен пищевода [-]синдром Делафуа [@]Заболевания поджелудочной железы [#]Характер болей при деструктивном панкреатите: [-]схваткообразные боли [-]боль неопределенного характера [-]боль, вызывающая беспокойство [+]сильная, постоянная боль [-]боль отсутствует [#]Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания: [+]амилаза крови [-]трипсиноген [-]аминотрансфераза [-]альдолаза [-]лактаза [#]Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: [-]целиакография [+]ультразвуковое исследование [-]лапароцентез [-]термография [-]гастродуоденоскопия [#]Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения. [-]а, в, г [-]б, г, д [-]а, б, в, г [+]а, в, д [-]все ответы правильные [#]Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен? [-]дренирование грудного лимфатического протока [+]цитостатики [-]локальная желудочная гипотермия [-]гемосорбция [-]лапароскопический перитонеальный диализ [#]Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: [-]блокада блуждающего нерва [-]уменьшение воспаления в железе [-]уменьшение болей [+]блокада белкового синтеза в клетках железы [-]инактивация панкреатических ферментов [#]Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии: [-]острые язвы желудка [-]острые язвы 12-перстной кишки [+]отек и гиперемия задней стенки желудка [-]кровоизлияния на передней стенки желудка [-]утолщение складок желудка и 12-перстной кишки [#]Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогениым перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма: [-]локальная внутрижелудочная гипотермия [+]перитонеальный диализ [-]перидуральная анестезия [-]катетеризация пупочной вены [-]катетеризация аорты [#]Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиа-кография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование. [-]все ответы правильные [-]б, в, г [+]г, д [-]а, б, д [-]в, г [#]У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: [-]пневматизация кишечника [-]гиперемия брюшины [-]отек большого сальника [-]наличие желудочного содержимого в брюшной полости [+]бляшки стеатонекроза на брюшине [#]Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при: [-]деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии [-]дыхательной недостаточности [+]гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью [-]коллапсе [-]желтухе [#]Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания: [+]гнойные осложнения [-]желтуха [-]энцефалопатия [-]почечная недостаточность . [-]тромбоэмболия легочной артерии [#]На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз: [-]отечный панкреатит [-]абсцесс поджелудочной железы [-]абсцесс сальниковой сумки [-]гнойный перитонит [+]забрюшинная флегмона [#]Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом: [-]геморрагический синдром [+]интоксикация [-]парез кишечника [-]болевой синдром [-]дыхательная недостаточность [#]Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите: [-]парапанкреатический инфильтрат [+]гнойный парапанкреатит [-]отек забрюшинной клетчатки [-]панкреатогенный перитонит [-]тяжелая интоксикация [#]Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз: [-]стеноз привратника [+]рак поджелудочной железы [-]язвенная болезнь желудка [-]рак желудка [-]опухоль толстой кишки [#]Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов: [-]а, в, г [-]г, д [+]б, в [-]а, г, д [-]б, г [#]Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: [-]желтуха [-]частые потери сознания [+]высокое содержание сахара в крови и моче [-]увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь [-]креаторея, стеаторея [#]У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции: [-]субтотальная резекция железы [-]панкреатодуоденальная резекция [+]панкреатоеюностомия [-]резекция желудка [-]дуоденоэнтеростомия [#]Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы: [-]эксплоративная лапаротомия [-]лапароскопия [-]ирригоскопия [-]холангиография [+]обзорная рентгенография брюшной полости [#]Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы: [-]сухость кожных покровов [-]диабет [+]креато-и стеаторея [-]расширение вен передней брюшной стенки [-]почечно-печеночная недостаточность [#]Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения: [-]цистоэнтероанастомоз [+]наружное дренирование под контролем УЗИ [-]панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков [-]марсупилизация [-]цистогастростомия [#]Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства: [-]прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного [+]цитологическое и гистологическое исследование биопсийно-го материала (срочное) с последующим определением объема операции [-]панкреатэктомия [-]наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем [-]маргинальная невротомия [#]На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения: [-]эндоскопическая панкреатография [-]лапароскопия [+]фистулография [-]ультразвуковая эхолокация [-]рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки [#]Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает: [-]пункционная биопсия [+]интраоперационная панкреатография [-]гистологическое исследование участков железы [-]холангиоскопия [-]дебитометрия желчных протоков [#]Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при: [-]малигнизации [+]нагноении кисты [-]механической желтухе [-]кровотечении в просвет кисты [-]для этой операции нет показаний [#]Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы: [+]сахар крови [-]секретин [-]панкреозимин крови [-]железо [-]адреналин крови [#]Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока: [-]калликреин [+]секретин, панкреозимин [-]брадикинин [-]трипсин [-]адреналин [#]Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации: [-]иссечение кисты по Мельникову [+]цистогастроанастомоз [-]цистодуоденоанастомоз [-]цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом [-]резекция желудка с кистой [#]У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете? [-]холедоходуоденоанастомоз [+]эндоскопическая папиллотомия [-]холецистоэнтероанастомоз [-]трансдуоденальная папиллосфинктеропластика [-]наружное дренирование холедоха [#]Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз: [+]инсулинома [-]глюкагонома [-]гастринома [-]цистаденокарцинома [-]ацинарный рак [#]На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3x4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфа-клеток. Укажите вид операции: [-]панкреатэктомия [+]энуклеация опухоли [-]гемирезекция железы с опухолью [-]маргинальная невротомия [-]панкреатодуоденальная резекция [#]Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов: [-]а, б, д. [+]б, г. [-]в, г, д. [-]а, д. [-]все указанные методы. [#]Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически - рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания: [-]глюкагонома [+]гастринома [-]смешанная опухоль поджелудочной железы [-]опухоль ацинарной ткани [-]инсулинома [#]У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию: [-]гемирезекция поджелудочной железы [+]панкреатодуоденальная резекция [-]цистоэнтероанастомоз [-]гастроэнтероанастомоз [-]панкреатоэнтероанастомоз [#]Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3 °С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предположительный диагноз: [-]язва желудка [-]острый холецистит [+]рак поджелудочной железы [-]гепатит [-]ХДН [#]У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0 х 109/л, амилаза крови - 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз: [+]острый панкреатит [-]обострение язвенной болезни [-]острый гастрит [-]острый холецистит [-]острая кишечная непроходимость [#]Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) неврино-ма. Выберите правильную комбинацию ответов: [+]а, б, в [-]а, б, д [-]б, г [-]а, в, е [-]г, е, ж, з [#]У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима? [-]панкреатодуоденальная резекция [+]холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом [-]холецистэктомия [-]холедоходуоденоанастомоз [-]наружное дренирование холедоха [#]У больной 70 лет - интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз: [-]рак желчного пузыря [+]рак головки поджелудочной железы [-]рак печени [-]рак желудка [-]рак ободочной кишки [#]Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига-стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура - 37°С, АД - 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита? [-]УЗИ [-]гастродуоденоскопия [-]пневмогастрография [+]лапароскопия [-]рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки [#]У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз: [-]закрытая травма брюшной полости [-]внематочная беременность [+]геморрагический панкреонекроз [-]разрыв кисты яичника [-]разрыв селезенки [#]Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз? [+]определение лейкоцитов [-]определение гемоглобина [-]определение амилазы [-]цитологическое исследование [-]исследование микробной флоры [#]Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты - 8,0 x 109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом? [+]УЗИ поджелудочной железы [-]рентгенограмма органов брюшной полости [-]гастродуоденоскопия [-]энцефалография [-]исследование желудочной секреции [#]Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты - 15,0 х 109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения? [-]гастродуоденоскопия [-]рентгенография желудка [-]рентгенография толстой кишки [-]лапароскопия [+]УЗИ с возможной пункцией [#]У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать? [-]антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия [-]противовоспалительная терапия и физиотерапия [-]противовоспалительная терапия и рентгенотерапия [-]лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки [+]дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками [@]Амбулаторная хирургия [#]В поликлинику явилась больная с послеродовым правосторонним маститом в стадии серозного воспаления. Какое лечение нецелесообразно? [+]массаж груди [-]сцеживание молока [-]смазывание сосков дезинфицирующими растворами [-]возвышенное положение груди [-]УФ-терапия [#]Нельзя отнести к первично-хроническому остеомиелиту: [-]абсцесс Броди [-]остеомиелит Гарре [-]остеомиелит Олье [+]посттравматический остеомиелит |