#Эпифизарный хрящ это

• Название: #Эпифизарный хрящ это
• Анкор: gosy_6_kurs.docx
• Дата: 15.12.2017
• Размер: 0.76 Mb.
• Имя файла: gosy_6_kurs.docx
• Тип: Документы; #11549
• страница: 39 из 58

[#]Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита?

[-]пероральная холецистохолангиография

[-]лапароскопия

[-]обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

[+]УЗИ

[-]эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

[#]Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:

[-]а, б, в

[+]а, б, г

[-]в, г, д

[-]б, д

[-]б, в, д

[#]Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

[-]острый деструктивный панкреатит

[-]подпеченочный абсцесс

[+]перфорация желчного пузыря, перитонит

[-]желчнокаменная непроходимость кишечника

[-]тромбоз мезентериальных сосудов

[#]Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

[-]острый панкреатит

[-]перфорация 12-перстной кишки

[-]холангит 1

[+]кровотечение из области вмешательства

[-]острая кишечная непроходимость

[#]У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть?

[-]трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

[-]супрадуоденальная холедоходуоденостомия

[-]эндоскопическая папилосфинктеротомия

[+]гепатикоеюностомия

[-]операция Микулича

[#]Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

[-]пальпация желчного протока

[-]трансиллюминация

[-]зондирование протоков

[+]фиброхолангиоскопия

[-]ревизия корзинкой Дормиа

[#]Больной 28 лет поступил с истеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель - слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови - билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, ACT - 204, АЛТ - 189, ЩФ - 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:

[-]механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

[-]цирроз печени

[+]инфекционный гепатит

[-]синдром Жильбера

[-]гемохроматоз

[#]Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение:

[-]повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

[-]проведение литолитической терапии через дренаж

[-]дистанционная волновая литотрипсия

[+]эндоскопическая папиллосфинктеротомия

[-]чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство

[#]У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38°С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40°С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:

[-]эндоскопическая папиллосфинктеротомия

[-]гепатикоеюностомия

[+]эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры

[-]холедоходуоденостомия

[-]чрескожная чреспеченочная гепатикостомия

[#]Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

[-]показатели СОЭ

[-]уровень активности щелочной фосфатазы

[-]активность панкреатических ферментов

[+]показатели опухолевого маркера СА-19-9

[-]результаты копрологического исследования

[#]На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистеченне - умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия:

[-]экстренная операция - повторное дренирование протока

[-]лапароскопия с диагностической и лечебной целью

[+]наблюдение за больным, УЗИ-контроль

[-]попытаться ввести дренаж вслепую

[-]фистулография


[#]Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

[-]внутрипеченочное расположение желчного пузыря

[-]пожилой и старческий возраст больных

[+]перфоративный холецистит с развитием перитонита

[-]отсутствие конкрементов в желчном пузыре

[-]развитие эмпиемы желчного пузыря

[#]Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

[-]наружное дренирование желчных протоков

[-]холецистостомия

[-]десимпатизация печеночной артерии

[+]ничего не предпринимать, рану ушить

[-]холецистэктомия, дренирование брюшной полости

[#]Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?

[-]лапароскопия

[+]эндоскопическая ретроградная холангиография

[-]чрескожная чреспеченочная холангиография

[-]спленопортография

[-]селективная ангиография ветвей чревного ствола

[#]Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?

[+]холецистэктомия в срочном порядке

[-]консервативная терапия

[-]микрохолецистостомия под контролем УЗЙ

[-]наложение хирургической холецистостомы

[-]дистанционная волновая литотрипсия

[#]Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

[-]холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

[+]лапароскопическая холецистэктомия

[-]микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ

[-]холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

[-]дистанционная волновая литотрипсия

[#]Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

[+]экстренная холецистэктомия

[-]консервативная терапия, динамическое наблюдение

[-]экстренная лапароскопия

[-]эндоскопическая ретроградная холангиография

[-]микрохолецистостомия под контролем УЗИ

[#]Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:

[+]конкремента в области шейки желчного пузыря

[-]увеличения головки поджелудочной железы

[-]конкремента в проксимальной части холедоха

[-]папиллита

[-]стеноза дуоденального соска

[#]У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

[-]затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

[+]пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

[-]затампонировать кровоточащий участок на 5 - 10 минут

[-]использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

[-]применить лазерную коагуляцию

[#]У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась истеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

[-]перфорация желчного пузыря с развитием перитонита

[-]обтурация камнем пузырного протока

[-]острый папиллит

[-]холедохолитиаз

[+]ущемленный камень дуоденального сосочка

[#]У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

[+]эндоскопическую папиллосфинктеротомию

[-]лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента

[-]микрохолецистостомию под контролем УЗИ

[-]лапаротомию, дренирование по Керу

[-]хирургическую холецистостомию

[#]У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:

[-]микрохолецистостомия под контролем УЗИ

[-]холецистоэнтероанастомоз

[+]эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток

[-]холедоходуоденостомия

[-]хирургическая холецистостомия

[#]У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, хо-ледохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?

[-]холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу

[+]эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи

[-]холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

[-]микрохолецистостомия под контролем УЗИ

[-]дистанционная литотрипсия

[#]Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при:

[-]сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки

[-]первом приступе острого холецистита

[-]наличии местного перитонита

[+]декомпенсации сопутствующих заболеваний

[-]возрасте больного старше 65 лет

[#]На операции установлена причина механической желтухи -метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

[-]ограничиться пробной лапаротомией

[+]наложить холецистоэнтероанастомоз

[-]наложить холецистостому

[-]произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков

[-]наложить гепатикостому

[#]Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия - два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:

[-]холедохолитиаз

[-]стеноз БДС

[-]стриктура холедоха

[-]язва 12-перстной кишки

[+]хроническая дуоденальная непроходимость

[#]У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?

[-]луковица

[-]нисходящий отдел

[-]нижняя горизонтальная ветвь

[+]в области большого дуоденального соска

[-]область связки Трейца

[#]Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5 - 37,8 °С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:

[-]экстренная операция

[+]чрескожная чреспеченочная холангиография

[-]УЗИ

[-]сцинтиграфия печени

[-]реогепатография

[#]Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:

[-]УЗИ

[-]сцинтиграфия печени

[-]внутривенная холеграфия

[+]ЭРХПГ

[-]спленопортография

[#]Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, щелочной фосфата зы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:

[-]резидуальный холедохолитиаз

[+]папиллостеноз

[-]хронический гепатит

[-]язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

[-]дискинезия желчных путей

[#]Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:

[-]стеноз большого дуоденального соска

[+]вклиненный в БДС камень

[-]рубцовая стриктура холедоха

[-]хронический панкреатит

[-]острый гепатит

[#]Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

[-]цирроз печени

[+]сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы

[-]холедохолитиаз

[-]хронический гепатит

[-]папиллостеноз

[#]У больной 52 лет - ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

[-]лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока

[-]лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

[-]продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации

[+]лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу

[-]применить форсированный диурез

[#]У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

[+]рак большого дуоденального соска

[-]персистирующий гепатит

[-]холедохолитиаз

[-]перихоледохеальный лимфаденит

[-]хронический панкреатит

[#]У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чрес-печеночная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс - 115 ударов в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:

[-]острый холангит

[-]тромбоэмболия ветвей легочной артерии

[-]тромбоз воротной вены

[-]гемобилия

[+]внутрибрюшное кровотечение

[#]У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5- 6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

[-]исследование билирубина крови, мочи, кала

[-]исследование ферментов крови

[-]лапароскопия с биопсией печени

[+]ЭРХПГ

[-]фистулография

[#]Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1 - 3 мин; б) расширение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятнико-образные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:

[-]а, б, в

[+]а, б, ж

[-]в, г, д

[-]д, е, ж

[-]б, д, ж

[#]Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэкто-мию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:

[-]гастрит

[-]хроническая дуоденальная непроходимость

[+]язвенная болезнь 12-перстной кишки

[-]стеноз БДС

[-]панкреатит

[#]Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

[+]эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа

[-]холедохотомия

[-]холедоходуоденоанастомоз

[-]камнедробление

[-]холедохоэнтеростомия

[#]Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, истеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

[-]холедохолитиаз

[-]стеноз дистальной части холедоха

[+]рубцовая стриктура холедоха

[-]хроническая дуоденальная непроходимость

[-]гепатит

[#]Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39°С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая паииллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?

[-]пилефлебитом

[-]поддиафрагмальным абсцессом

[+]абсцессами печени

[-]панкреонекрозом

[-]печеночной недостаточностью

[#]Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38 - 40°С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:

[-]интенсивное консервативное лечение, дообследование

[-]лапаротомия, дренирование образования

[-]динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней

[+]чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ

[-]пункционная биопсия под контролем УЗИ

[#]У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеро-томию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

[+]холангиогенные абсцессы печени

[-]эхинококкоз печени

[-]непаразитарные кисты печени

[-]макронодулярный цирроз печени

[-]метастатическое поражение печени

[#]Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного:

[-]продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т д) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия

[+]перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьтерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

[-]срочная операция - дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре

[-]госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование

[-]перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

[#]Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

[-]лапароскопию

[-]каваграфию

[-]сцинтиграфию печени

[+]УЗИ с диагностической пункцией

[-]аортографию

[#]Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

[-]первичный рак печени

[-]рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

[-]острый калькулезный холецистит

[+]гнойный холангит

[-]вирусный гепатит