Английский. Ер адам 47жаста, анамнезде ауруханадан тыс ожаты пневмония. О жа кеуде клеткасыны ауру сезіміне, жтелгенде кшейетін, ентігуге, лсіздікке шаымданады
Скачать 0.64 Mb.
|
артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, екі жақты іркілісті пневмония; кислород+диуретик+ААФ ингибиторы бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+кальций антагонистерібронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+β-блокаторларбас миының веналық шамасыздығыантигипертензиялық ем жеткіліксіз болғанбейспецификалық аортоартериит (Такаясу ауруы)аорта коарктациясыдиуретиктер мен ААФ ингибиторларыβ-адреноблокаторлар мен ААФ ингибиторлары гипокалиемиялық алкалоз құрысулық синдромгипертензиялық криз кезінде АҚ тез төмендететін дәрмектерді қолдануІІ типті гипертензиялық криз әдетті антигипертензиялық дәрмектерге тұрақты АҚсистолалық күш түсудің ЭКГ тіркелуі миға қан құйылуэклампсия, эклампсиялық комабүйректің жедел шамасыздығыперинатальді өлім-жітім сол а/в тесіктің стенозыаорта сағасының стенозы коринфар индапамиддиуретиктерден бастап, қажет болғанда ангиотензин АФ ингибиторларын қосамызβ-адреноблокаторлардан бастап, қажет болғанда α-адреноблокаторларды қосамызфозиноприл индапамид бірінші триместрінде жоғарылайды, қалғандарында төмендейдішамалы жоғарылайды135/85 мм сын.бағ.120/70 мм сын. бағ.жүйелі қызыл жегі Геморрагиялық васкулиттуберкулезсүйектердің асепсистік некрозы көз торы артерияларының кеңеюі, веналардың кеңеюігидрохлортиазид конкорбета-адреноблокаторлардың гипотензиялық әсерінің болмауынесептегі 5-оксииндолсірке қышқылының жоғары деңгейібүйрек қызметінің бұзылуыаортаның кеуде бөлігінің жіті аневризмасының дамуытәж артерияларындағы қан айналым бұзылысынанаяқтар веналарының тромбозынанартериялық гипертензия, Иценко-Кушинг ауруындағыартериялық гипертензия, гиперпаратиреоздағыжүрек, бауыр, артериялар, бас миы, бүйрекжүрек, көз түбінің торы, скелет бұлшық еті, бас миыартериялық гипертензия 1 дәрежесі + 1–2 ҚФ артериялық гипертензия 3 дәрежесі + 1–2 ҚФ артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы IVартериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы IIIСозылмалы пиелонефритРеноваскулярлы гипертензияЖИА, төменгі қабырғаның миокард инфарктірестриктивті кардиомиопатияжүрек демікпесіөкпе эмфиземасыРейно ауруыҚолқа саңылауының стенозыдәрілік ауружедел лейкозжүрек демікпесіөкпе эмфиземасыжүрек жетіспеушілігібронхиальді демікпеперикардитҚұрғақ плевритӨкпе эмпиемасыӨкпе абцесіНауқаста қандай диагноз? { |
=Өкпе гангренасы
}
Науқас қолын көтергенде, оқыс қимылдағанда туындайтын кеуде клеткасыда ауырсынуға шағымданады. Шамадан тыс физикалық жүктемемен байланыстырады.Қарау кезінде: өкпе тыныс алуға қатысады, 2-3 қабырға үстін пальпациялағанда гиперстезия, ауырсыну байқалады. Аускультацияда везикулалық тыныс.
Қандай ауру туралы ойлауға болады?
{
}
69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде:
аускультацияда- өкпеде қатқыл везикулалық тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Т.Ж.-24рет 1мин. Жүрек тондары тынықталған. ТФК 70% төмен .
Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады?
{
=ӨСОА
}
49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды.
Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері.
Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай?
{
=Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
}
К. деген 18 - жастағы науқас, ауруханаға дене қызуы 38С дейін көтеріліп, сол жақ көзінің айналасы ісініп, есекжемге шағымданып түсті. Екі апта бұрын тісін жұлдырған. Соңғы күндері әлсіздік, тәуліктік өзгерісі 1С жоғары дене қызуының жоғарлауы, бетінің ісінуі, есекжемді байқаған. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, оң жақтағы 2-ші қабырға аралықта диастолалық шуыл, тахикардия. АҚ 100/ 70 мм с.б. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, көкбауырдың шеті сипағанда байқалады. Бөлімшеде преднизолон салғаннан кейін көз айналасының ісіну мен есекжем азайып, қызуы төмендеген. Бірақ, 7 сағаттан кейін жағдайы күрт нашарлап, ентігу, жүрек қағуы пайда болып, АҚ 80/60 мм с.б. дейін төмендеді. Сіздің болжам диагнозыңыз?
{
=инфекционды эндокардит
}
Науқас , 30 жаста. Бас ауруына, бас айналуға, жүрек аймағында ауырсынуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады.Бұл жағдайлар бала күннен байқалады. Қарау кезінде : дене қалпының пропорционалды емес (кеуденің жоғарғы бөлігі жақсы дамуы, төменгі жағы дұрыс дамымаған). Аяқта пульс әлсіз, толықтығы аз. ІІ қабырғааралығында және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғанаасты артерия үстінде систолалық шу, қабырғааралық артериялардың пульсациясының күшеюі. АҚҚ қолда — 170/100 мм сын.бағ., аяқта – 90/60 мм сын бағ..АГ себебі не деп ойлайсыз:
{
=Қолқа коарктациясы
}
49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды.
Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері. Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай?
{
=Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
}
Науқас, 30 жаста, прекардиалды аймақта қысып ауырсынуға шағымданады, ұзақтығы 5-7 мин, ешқайда тарамайды, тез жүргенде туындайды, өздігінен басылады.Қарау кезінде: төстің сол жақ шегі бойынша қатқыл систолалық шу , ЖСЖ 80 рет мин. АҚҚ 115/70 мм сы.бағ. ЭКГ: Q тісшесі II,III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде терең. Эхокардиоскопияда: қарыншааралық перде 3см, экскурсия 0,3см, артқы қабырға 1см, экскурсия 1см, жүрек лақтыру көлемі 80%. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз:
{
=гипертрофиялық кардиомиопатия
}
Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады.Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр.Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына.ЭКГ-де: экстрасистолиялар.
Сіздің диагнозыңыз:
{
}
ДДҰ/АГХҚ (ВОЗ/МОАГ) жіктемесін қолданып, АГ дәрежесі мен қауіп тобын анықтаңыз: 45 жастағы ер кісі соңғы 2 жылда артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруымен есепте тұрады. АҚ ең жоғары көрсеткіштері 150/95 мм сын. бағ.
{
}
Артериялық гипертензиясы бар науқастардағы өте жоғары қауіп тобын көрсететін стратификация факторларын таңдап алыңыз:
{
}
Артериялық гипертензияда зақымданатын нысана органдарды таңдаңыз:
{
}
Гормондар өндірілуінің тапшылығынан дамитын артериялық гипертензияға жатқызады:
{
=артериялық гипертензия, қантты диабеттегі
}
Аорта коарктациясындағы артериялық гипертензия даму генезін табыңыз:
{
=тарылудан төмен орналасқан органдар ишемиясынан
}
АҚ оң және сол қолдарында әртүрлі болғанда, оны қалыпты деңгейге дейін төмендетудің қауіптілігін бағалаңыз:
{
=ишемиялық инсульт және миокард инфарктінің дамуы
}
Феохромоцитомадағы артериялық гипертензияның абсолютті диагноздық критерийін табыңыз:
{
=үсті безі ісігінің және катехоламиндер гиперпродукциясының дәлелі
}
Ұзақ қолданғанда гемолиздік анемия шақыратын антигипертензиялық дәрмекті көрсетіңіз:
{
}
Көз түбі торының өзгерістерінен артериялық гипертензиямен сырқат науқастарда кездесетінін таңдаңыз:
{
=тамырлардың иректігі, көз торына қан құйылулар
= барлығы
=140/90 мм сын. бағ.
= метилдопа
=аорта қақпақтарының шамасыздығы
=тромбоциттер санының артуы
=лабильді АҚ
=гиперренинемия
=α-адреноблокаторлар мен β-адреноблокаторлар