|
Английский. Ер адам 47жаста, анамнезде ауруханадан тыс ожаты пневмония. О жа кеуде клеткасыны ауру сезіміне, жтелгенде кшейетін, ентігуге, лсіздікке шаымданады
артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, өкпеден қан кету; антибиотик+диуретик+β-блокатор
артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, бронх өткізгіштігінің бұзылысы, астмалық статус; антибиотик+бронхолитик+нитрат
артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, өкпе артериясының тромбоэмболиясы; кислород++морфин+нитрат
}
Соңғы жылдары артериялық қысымы жоғарылап жүрген 57 жастағы ер адам емханада зерттелуде. Науқастың нысана органдарының зақымдануын нақтылайтын зерттеу әдістерін ұсыныңыз:
{
=эхокардиография, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині
велоэргометрия, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині
сцинтиграфия, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині
рентгенография, велоэргометрия, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту
вентрикулография, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині
}
16 жастағы қыздың басы жиі ауырады. Об-ті: дене бітімі астениялық, ісінулер жоқ. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс, ЖСС 80 мин, АҚ 170120 мм сын. бағ. Қанның және несептің жалпы анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ, ЭхоКС сол қарыншаның гипертрофиясы белгілерін анықтады. Изотопты ренографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Артериялық гипертензияның ең мүмкін себебін анықтаңыз:
{
бүйрек туберкулезі
бүйрек артерияларының атеросклерозы
бүйрек поликистозы
=бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы
бүйрек артерияларының тромбэмболиясы
}
19 жастағы қыздың шағымдары: қызба, анасаркаға дейінгі ісіну, несебінің азаюы, терісіндегі көбелек пішінді бөртпелер. Өзін 3 ай дертті санайды. АҚ 200100 мм сын. бағ. НЖА: белогі 3,3 гл; эритр. ескірген 29-30 ка. Бүйрек биопсиясы: капиллярларының қабырғалары қалыңдаған, базаль мембранасының дистрофиясы. Осы белгілер кешені мен төмендегілерден ең мүмкін себепті байланыстырыңыз.
{
бүйрек ісігі
түйінді периартериит
біріншілік гломерулонефрит
пиелонефрит
= жүйелі қызыл жегі
}
Ауыр жағдайдағы науқасты қарағанда: малшынып терлеген, АҚ 9055 мм сын. бағ., ЖЖС 90 мин. Тамыр будасының ені кеңіген, аортаның бойымен систолалық шу естілді. Іші пальпацияда жұмсақ, мезогастрийде солқылдап тұрған түзілім сезілді. Тропонинге экспресс тест теріс болды. ЭКГ: коронарлы шамасыздық және СҚГ белгілері. Төмендегілердің ең мүмкін жағдайымен осы белгілер кешенін байланыстырыңыз.
{
=аортаның аневризмасында қабаттарының ажырауы
артериялық гипертензия
тұрақсыз стенокардия
өкпе артериясының тромбоэмболиясы
гипертензиялық криз
}
Больному 62 лет с резким повышением АД до 220100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления?
{
жоқ, , себебі бұл науқас егде жаста
=иә, себебі бұл жағдай өмірге қауіп тудырады
жоқ, себебі бұл жағдай өмірге қауіп тудырмайды
жоқ, себебі бұл жағдай өкпелік патологияның көрінісі
иә , себебі бұл егде жастағы науқастарға АҚ тез төмендеду керек
}
ЖТД 38 жастағы ер кісі келесі шағымдармен келді: ентігу, әлсіздік, ашаушаңдық, ұйқысыздық, жарты жылда 7,5 кг салмақ жоғалту, тершеңдік. Ауырғанына жарты жыл болған. Об-ті: көздері жарқылға толы, саусақтары дірілдейді, «телеграф бағаны» симптомы оң, терісі сипағанда ыстық, ылғалды. Мебиуса, Кохердің симптомдары оң. Қалқанша безі 2 дәр. үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс. ЖЖС 120 мин., АҚ 15060 мм сын. бағ. Дұрыс тактиканы таңдаңыз:
{
=тирозолды – тиреоидты гормондардың синтезі мен секрециясын төмендету үшін
β-блокаторларды – қанда тиреоглобулиндерге антиденелерді азайту үшін
β-блокаторларды – ЖЖС мен АҚ төмендету үшін
тирозолды – тиреоидты гормондарға тіндердің сезімталдығын азайту үшін
тирозолды –қанда белоктармен байланысқан йод деңгейін көтеру үшін
}
II типті кризде (Ратнермен) келтірілгендерден таңдалады:
{
анаприлин
пропранолол (обзидан)
нитроглицерин
клонидин (клофелин)
= нифедипин (коринфар)
}
Өкпе шеменімен асқынған гипертензиялық криздегі таңдамалы дәрмек:
{
клонидин
=нитроглицерин
нифедипин (коринфар)
анаприлин
пропранолол (обзидан)
}
Нитропруссид натрийі ... гипертензиялық кризде көрсетілген:
{
өкпе шеменімен асқынған
ишемиялық инсультпен
миокардтың инфарктімен асқынған
=аневризмада аорта қабаттары ажырағанда
аорталық стенозы бар науқастардағы
}
56 жастағы ер кiсi, келесi шағымдармен жеткiзiлдi: 2 сағат бұрын дамыған басының желке аймағының ауыруы, жүрек айнуы, көз алдында “шiркейлердiң” ұшуы. Емханалық картасынан: АГ 7 жыл, несебінде протеинурия, холестерині 8,6 ммольл. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi. АҚ 240130 мм сын. бағ., пульсi 58 мин. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы, систолалық күш түсумен. Болжам диагнозы.
{
артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған.
=артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 (протеинурия, гиперхолестеринемия, сол қарынша гипертрофиясы, дисциркуляциялық энцефалопатия). Асқ.: Гипертензиялық криз, II типтi, асқынбаған.
артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 2 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған.
артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы, дисциркуляциялық энцефалопатия). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған.
артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынған.
}
25 жастағы әйелде бетi мен аяқтарының iсiнуi, басының ауруы, бел аймағындағы ауырлық сезiмі бар. Анамнезiнен: 3 апта бұрын фолликулалық баспамен ауырған. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, бетi мен аяқтарында айқын, жұмсақ iсiну, ішінде бос сұйықтық. Тыныс жиiлiгi 26 мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 180100 мм сын. бағ. ЖЖС 56 мин. Қағу симптомы екi жағында да оң. Протеинурия 3,5гл. Диагнозын болжаңыз.
{
=жедел гломерулонефрит, бисиндромды (нефротикалық және нефрогенді АГ синдромдарымен ). Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия
жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен. Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия
жедел гломерулонефрит, жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді АГ). Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия
созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен. Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия
жедел пиелонефрит, нефрогенді АГ
}
28 жастағы науқас баспамен ауырған соң 3 аптадан кейін келді: бүйірлерінің екі жақты сыздап ауырсынуы, бас ауруы, несепке аз көлеммен баруы, ентiгу, iсiну. Об-тi: науқас қуқыл тартқан, бетiнде айқын iсiну бар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 200110 мм сын. бағ., ЖСС 100 минутына. Қағу симптомы екi жағында да оң. ҚЖА: Нв 105 гл, ЭТЖ 28 ммсағ. Науқастың тәулiктiк диурезі 1л, тығыздығы 1030, белогі 1,5 гл., несебi бұлыңғыр, “ет шайындысы” түстес, эрит. ка жалпы жапқан. Диагнозын болжаңыз.
{
=жедел гломерулонефрит, диффузды (клиникалық) варианты
созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы
созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы
жедел пиелонефрит
тубулоинтерстицийлiк нефрит
}
29 жастағы ер кiсiде: дене қызуының 390С көтерiлуi, балтыр бұлшықеттерiнiң ауыруы, iрi буындарының ауыруы, парестезиялар, жүрек қағуы, ентiгу, қатты жүдеу, жалпы әлсiздiк бар. Өзiн үш ай бойы науқас санайды, жедел пневмониямен ауырған. Об-тi: гипостеник, терiсi қуқыл, Қар (плечевая) артериясының бойымен майда түйiншелер пальпацияланды. Өкпесiнде әлсiз везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсiреген, ырғақсыз, ЭС. АҚ 190110 мм сын. бағ. ЖЖС 92 мин. ҚЖА: Нв 115 гл, лейк. 10х109л. ЭТЖ 40 ммсағ. НЖА: эритроцитурия (ескiрген). Диагнозын болжаңыз.
{
жүйелі васкулит: бейспецификалық аортаартериит (Такаясу ауруы)
=жүйелі васкулит: түйінді периартериит (Куссмауль-Майер ауруы)
жүйелі васкулит: Шенлейн-Генох пурпурасы
жүйелі васкулит: Вегенер гранулематозы
жүйелі васкулит: облитерациялаушы тромбангиит (Бюргер ауруы)
}
20 жастағы ер кісі ауыр ентiгу, қан қақыру, қызу 380С, жалпы әлсiздiк шағымдарымен келдi. Соңғы жыл iшiнде екi рет пневмониямен ауырған. Қан қақыру, жөтел тоқтамаған соң туберкулезге тексерілген, дәлелденбеген. Антибактериялық ем нәтижесіз. Об-тi: жағдайы ауыр, терiсi қуқыл, диффузды iсiну. Өкпесінде шашыраңқы құрғақ сырылдар. ТЖ 30 мин. Жүрек тондары әлсiз, барлық нүктелерде систолалық шу, ЖСС 104 рет, ырғақты. АҚ 150100 мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде өкпе суретiнiң деформациясы, орта, төменгi бөлiктерiнде өлшемдерi 1-4 мм ошақты көлеңкелер, (сливные) бiр-бiрiмен қосылған. Анемия, ЭТЖ жоғарылауы, протеинурия, гематурия. Қан мочевинасы 16 ммольл. Жетекші синдромдары, диагнозы.
{
=өкпелік диссеминация (торлы-түйінді), АГ, жүйелі васкулит, өкпелік-бүйректік геморрагиялық синдром (Гудпасчер синдромы)
өкпелік диссеминация (торлы), АГ, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
өкпелік диссеминация (түйінді), АГ, саркоидоз
өкпелік диссеминация (түйінді), АГ, Вегенер гранулематозы
өкпелік диссеминация (түйінді), АГ, түйінді периартериит (полиартериит)
}
40 жастағы әйел бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қа және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді. Тамырларда Траубенің қос тоны, Дюрозьенің қос шуы, Квинке пульсі, білезік артериясында пульс биік, секірмелі, 100 мин. АҚ 16050 мм сын. бағ. Науқасты жүргізу тактикасы:
{
кардиолог бақылауы
=аорта қақпақтарын протездеу
медикаменттік ем
операциялық вальвулотомия
митраль қақпақтарын протездеу
}
55 жастағы ер кісі соңғы жыл барысында бас ауыруы мн айналуына шағымданды. АҚ бас аурулары кезінде 170/100 мм сын. бағ. дейін жоғарылайтынын бақылаған. Анасы АГ ауырып, инсульттен қайтқан. Науқастың дене салмағы артық, темекіні көп тартады, майлы тағамдармен сыраны көп қолданады. Мүмкін диагнозын таңдаңыз:
{
артериялық гипертензия, III дәр., қауіп тобы III
артериялық гипертензия, I дәр., қауіп тобы III
артериялық гипертензия, II дәр., қауіп тобы IV
=артериялық гипертензия, II дәр., қауіп тобы III
артериялық гипертензия, III дәр., қауіп тобы IV
}
68 жастағы науқаста әлсіздік, тершеңдік, дене салмағын 2 жылда 10 кг жоғалту бар. Бауыры, лимфа түйіндерінің барлығы ұлғайған. Қан анализінде: Нв 85 гл, эр.3,0 х 1012л, лейк. 135,0 х 109л, тя 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, ЭТЖ 28 ммсағ. Жалпы билирубин 45 мкмольл, тікелей 11мкмольл. Сары су темірі 28 ммольл, Кумбса сынамасы оң. Осы мәліметтерден диагнозын болжауға мүмкіндік беретін анализді таңдаңыз:
{
талақ пункциясы
=стернум пункциясы
трепанобиопсия
лимфалық түйіндер биопсиясы
перифериялық қан анализі
}
68 жастағы науқаста әлсіздік, тершеңдік, дене салмағын 2 жылда 10 кг жоғалту бар. Бауыры, лимфа түйіндерінің барлығы ұлғайған. Қан анализінде: Нв 85 гл, эр.3,0 х 1012л, лейк. 135,0 х 109л, тя 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, ЭТЖ 28 ммсағ. Жалпы билирубин 45 мкмольл, тікелей 11мкмольл. Сары су темірі 28 ммольл, Кумбса сынамасы оң. Анемия себебін анықтаңыз:
{
бласты криз
=аутоиммунды гемолиз
асқазан-ішектік қан кету
жіті гепатит
агранулоцитоз
лимфосаркома
}
68 жастағы науқаста әлсіздік, тершеңдік, дене салмағын 2 жылда 10 кг жоғалту бар. Бауыры, лимфа түйіндерінің барлығы ұлғайған. Қан анализінде: Нв 85 гл, эр.3,0 х 1012л, лейк. 135,0 х 109л, тя 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, ЭТЖ 28 ммсағ. Жалпы билирубин 45 мкмольл, тікелей 11мкмольл. Сары су темірі 28 ммольл, Кумбса сынамасы оң. Болжам диагнозын анықтаңыз:
{
миелофиброз
жедел лейкоз
=созылмалы лимфолейкоз
созылмалымиелолейкоз
лимфосаркома
}
17 жастағы науқаста мезгіл-мезгіл тері жамылғылары сарғаяды. Тексергенде: басының төбесі шошақ ("башенный череп"), тағдайы терең "готическое небо". Талағы ұлғайған, + 3,0 см. Қан анализінде: Нв 106 гл, эр. 3,3 х 1012л. Диагнозын нақтауға қажет: a) жалпы және байланысқан билирубин деңгейін анықтау b) эритроциттердің осмостық тұрақтылығын анықтау c) эритроциттер морфологиясы d) ретикулоциттер саны e) біреуі де емес
{
=а, b, c, d
а, b
b
e
b, d, c
}
17 жастағы науқаста мезгіл-мезгіл тері жамылғылары сарғаяды. Тексергенде: басының төбесі шошақ ("башенный череп"), тағдайы терең "готическое небо". Талағы ұлғайған, + 3,0 см. Қан анализінде: Нв 106 гл, эр. 3,3 х 1012л. Болжам диагнозы:
{
жүре дамыған гемолиздік анемия
=тума гемолиздік анемия
синдромы, Жильбердің
созылмалы гепатит
өт-тас ауруы
}
17 жастағы науқаста мезгіл-мезгіл тері жамылғылары сарғаяды. Тексергенде: басының төбесі шошақ ("башенный череп"), тағдайы терең "готическое небо". Талағы ұлғайған, + 3,0 см. Қан анализінде: Нв 106 гл, эр. 3,3 х 1012л., микросфероцитоз. Болжам диагнозы:
{
=тума гемолиздік анемия (Минковский-Шоффар ауруы)
жүре дамыған гемолиздік анемия (марштық гемоглобинурия)
синдромы, Жильбердің
созылмалы гепатит, өршу фазасы
өт-тас ауруы, өттік шаншу (механикалық сарғаю)
}
26 жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, мұрнының қанауы, етеккірінің мол келуі бар. Тексергенде: петехийлік-теңбіл қанағыштық. Қан анализінде: Нв 86 гл, р=етикул. 1%, лейк. 1,8х109л, лейкоформула анықталмаған. Ең мүмкін диагнозы (диагноздары?): a) тромбоцитопениялық пурпураb) жіті лейкоз
c) аплазиялық анемияd) гемолиздік анемияe) гемофилия
{
а, b, d
=b, c
а,d
а, b, c, d
e
}
30 жастағы ер кісі эпигастрий аймағының ауыруына байланысты жатқызылған, гипоксиялық-циркуляциялық синдромы айқын. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Қан анализінде: Нв 90 гл, эр. 3,5х 1012л, ТК 0,7, тромб. 180,0х109л, ретикул. 0,5%. Билирубин 12 мкмольл, сары су темірі 4,6 ммольл. Грегерсена реакциясы оң. Анемияның түрін болжаңыз:
{
гемолиздік анемия
аплазиялық анемия
теміртапшылықты анемия
=жіті постгеморрагиялық анемия
витамин B12- дефицитті анемия
}
30 жастағы ер кісі эпигастрий аймағының ауыруына байланысты жатқызылған, гипоксиялық-циркуляциялық синдромы айқын. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Қан анализінде: Нв 90 гл, эр. 3,5х 1012л, ТК 0,7, тромб. 180,0х109л, ретикул. 0,5%. Билирубин 12 мкмольл, сары су темірі 4,6 ммольл. Грегерсена реакциясы оң.
{
темір дәрмектерін ішке тағайындау
=темір дәрмектерін парентеральтағайындау
преднизолон
эритромасса құю
витамин B12
}
30 жастағы ер кісі эпигастрий аймағының ауыруына байланысты жатқызылған, гипоксиялық-циркуляциялық синдромы айқын. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Қан анализінде: Нв 90 гл, эр. 3,5х 1012л, ТК 0,7, тромб. 180,0х109л, ретикул. 0,5%. Билирубин 12 мкмольл, сары су темірі 4,6 ммольл. Грегерсена реакциясы оң. Темір дәрмектерімен ем нәтижелілігін бағалау мақсатында динамикада бақыланады:
{
=гемоглобин, эритроциттер, қан сары суының темірі, ҚСТБҚ (ОЖСС), ферритин
гемоглобин, эритроциттер, Грегерсен реакциясы
гемоглобин, эритроциттер және олардың морфологиясы, ТК
гемоглобин, эритроциттер, сүйек миының пунктатын
гемоглобин, эритроциттер, ТК, тромбоциттер
}
58 жастағы ер кісі клиникаға иық сүйегінің сынуымен түсті. ЭТЖ 55 ммсағ. Гиперпротеинемия М-градиентпен, миелограммада – плазмалық инфильтрация 38%. Болжам диагнозы:
{
миелофиброз
жедел лейкоз
созылмалы гепатит
=миелома ауруы
созылмалы миелолейкоз
}
53 жастағы ер кісінің шағымы – сол қабырға астының ауыруы. Тексергенде: гепатоспленомегалия. Қан анализінде: 3,1х1012 л, Нв 104 гл, лейк. 126х109л, промиелоциттер 3 %, миелоциттер 5%, жас 9 %, тя 17 %, ся 48 %, эоз. 7 %, баз. 3 %, лимф. 8 %, тромб. 580х109 л, ЭТЖ 24 ммсағ. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:
|
|
|
Скачать 0.64 Mb.