Английский. Ер адам 47жаста, анамнезде ауруханадан тыс ожаты пневмония. О жа кеуде клеткасыны ауру сезіміне, жтелгенде кшейетін, ентігуге, лсіздікке шаымданады
 Скачать 0.64 Mb.
|
іш, кеуде сарайы аймағындағы ауырсыну синдромы; 12 елі ішек қабырғасының морфологиялық өзгеріс синдромы; жараның малигнизациялануы
іш, кеуде сарайы аймағындағы ауырсыну синдромы; өкпе артериясының тромбтық эмболиялық синдромы
экссудатты перикардитке
дилятациялық кардиомиопатияға
сол қарынша аневризмасында
қарыншааралық перденің жарылуына
жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен
жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта сағасының стенозы
тума қақпақтық ақау синдромы (қарыншааралық перденің дефекті), синкопе
жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия,синкопе
жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, антиаритмиялық препараттар мен кальций антагонистері
жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, бета-адреноблокаторлар мен дигоксин
аорта коарктациясы, кардиологта медикаменттік ем
аорта коарктациясы, синкопе, санаторий-курортты ем
ашық артериялық өзек
тума ақау –Эйзенменгердің кешені (аорта декстрапозициясы мен қарынша аралық перденің дефекті)
аорта сағасының стенозы
үшжармалы қапақтардың шамасыздығы
жүре дамыған қақпақтық ақау: өкпе артериясы қақпағының органикалық шамасыздығы, ЖШ ФК1
жүре дамыған қақпақтық ақау: аорта қақпағының шамасыздығы, ЖШ ФК 4
үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы
митральді стеноз
қарыншалық экстрасистолия
қарыншалар фибрилляциясы
өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония, оң қарыншалық жедел шамасыздық
коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті, оң қарыншалық жедел шамасыздық
бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия
бронх өткізгіштігінің бұзылу, тыныс шамасыздығы, үш жармалы қақпақ шамасыздығы, кардиомегалия
нозокомиальді пневмония
бронхтық обструкциялық синдром
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ
өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония, оң қарыншалық жедел шамасыздық
плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс, оң қарыншалық жедел шамасыздық
жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы
жүректің жүре дамыған ақауы (митральді шамасыздық), екіншілік өкпелік гипертензия
жүректің тума ақауы (ашық артериялық өзек), екіншілік өкпелік гипертензия
фульминантты гепатит
созылмалы озбыр гепатит
SV5,V6кеміп, жойылудың орнына тереңдейді
гис шоғырының оң аяғының блокадасы
өкпе капиллярларындағы қысымның жоғарылауы
кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс
перикардит
артериялық гипертензия
сол жүрекше гипертрофиясы + өкпелік гипертензия
өкпелік гипертензия + оң жүрекше гипертрофиясы
сол жүрекше гипертрофиясы + өкпелік гипертензия
шамасыздық
өкпелік гипертензия + оң жүрекше гипертрофиясы
созылмалы гепатит
фульминантты гепатит
дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі
жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық
перифериялық вазодилятаторлар,оттегілік ем,жүрек гликозидтері,диуретиктер
себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антиаггрегантты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері |
}
Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымының компоненттерін таңдаңыз:
{
=өкпелік гипертензия + оң қарынша гипертрофиясы (миогенді) + оң қарыншалық шамасыздық
}
Өкпе текті жүрек дамуының ең мүмкін себебін таңдаңыз:
{
}
Оң қарыншалық шамасыздықтың клиникасына қатысы жоқ белгіні таңдаңыз:
{
=кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензия
}
44 жастағы өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы. ЭКГ келесі өзгерістер болуы мүмкін:
{
}
52 жастағы әйелде өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, созылмалы ӨТЖ, декомпенсацияланған, ЖШФК 3. Осы науқастың бауырында дамуы мүмкін өзгерістерді белгілеңіз:
{
=порталық вена жүйесіндегі гипертензия, уақыт өте бауырдың фиброзы
}
16 жастағы бойжеткенде ЖШ клиникасы. Шағымдары: мардымсыз еңбекке дамитын ентігу. Анамнезінде жиі бронхиттер. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қа дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. Декомпенсацияланған ӨТЖ жетекші себепкер синдромдарын болжаңыз:
{
}
69 жастағы темекіні “езіп ішетін” ер кісіде ЖШ клиникасы. Шағымдары: аралас ентігу, ұстамалы аз қақырықты жөтел, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуы. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен жарықшақтануы. Декомпенсацияланған ӨТЖ жетекші себепкер синдромдарын болжаңыз:
{
=бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі; екіншілік өкпелік гипертензия
}
68 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамыды. Шағымдары: кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (SІ; QІІІ) тіркелген. Жетекші симптомын, синдромын, болжам диагнозын таңдаңыз:
{
=тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы,оң қарыншалық жедел шамасыздық
}
37 жастағы әйелде ЖСШ клиникасы. Салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі диагноздық-емдік хаттамасымен (ДЕХ, ҚР ДСМ):
{
=біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография
}
17 жастағы, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен есепте тұратын науқаста физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 36 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 11070 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз:
{
}
70 жастағы, зиянды әдеттері жоқ,ер кісіде экспирациялық ентігу бар. Об-ті: «алқызыл алқынғыш – розовый пыхтельшик», астеник. Эпигастрий аймағында пульсация. Үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Бауыры ұлғайған, аяқтары ісінген. ЭКГ жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы. Жетекші синдромдарын белгілеңіз:
{
}
Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:54 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында және оң қабырға астында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: SІ; QІІІ тіркелген.
{
=ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы, оң қарыншалық жедел шамасыздық
}
Митральді стенозы бар науқаста соңғы 2-3 айда синкопэ мен сол қарыншалық жедел шамасыздық жиілеген. Осы жағдайдың еі жиі себебі болуы мүмкін:
{
=жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыры) мен дірілі
}
Пациентте кіші шеңбердің іркіліс жағдайлары жиілеген. Об-ті: үлкен пульстік қысым, тамырлар үстіндегі Траубенің қос тоны мен Дюрозьенің шуы, жылдам және биік пульс, басының шайқалуы бар. Негізгі себепкер-синдромды анықтаңыз:
{
=аорта қақпақтарының шамасыздығы
}
Инфекциялық эндокардиттен стационарлық ем қабылдап, есепте тұратын 29 жастағы науқаста оң веналық пульс, оң Плеш симптомы, семсерше өскіншенің негізінде систолалық шу естілді. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:
{
=жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың шамасыздығы, ЖШ ФК 3
}
40 жастағы, 3 жыл бұрын мерез ауруынан емделген, ер кісіде соңғы бір жыл барысында бас ауруы, ентігу дамыды. Об-ті: оң екінші қа ІІ тонныңәлсіреуі мен диастолалық шу естілді; АҚ 16040 мм сын. бағ. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясы. ЖШ себебі болған, жүре дамыған ақауды анықтаңыз:
{
}
13 жастағы қыз балада сол қарыншалық жедел шамасыздық жиілеген. Объективті тексергенде: жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының жойылуы; аускультацияда жүрек ұшында диастолалық шу, төстің сол қырымен ІІІ қа систолалық шу естілді. ЭКГ: оң жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің тұжырымыңыз:
{
=тума ақау – Лютембашесиндромы: сол атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы мен жүрекше аралық перденің дефекті
}
22 жасар студенттің балалық шақтан мойын тамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке тарайтын төстің сол жағы, ІІІ қа систолалық шу анықталған. АҚ иығында 170100; санында 13070мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде: сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің кертілуі анықталды. Соңғы жарты жылда түн мезгілдерінде тұншығу ұстамалары. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:
{
=аорта коарктациясы, кардиомегалия, салыстырмалы митраль қақпақтарының шамасыздығы, операциялық ем
}
29 жастағы жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен ауыратын әйелде ортопноэ, жүрек ұшында қолтық астына берілетін пансистолалық шу, тахиаритмия, төменгі бүйір аймақтағы үнсіз ылғалды сырылдар анықталды. Жетекші синдромдары мен тиімді дәрмектер топтарын таңдаңыз.
{
=жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, диуретиктер мен перифериялық вазодилятаторлар; жүрек гликозидтері
}
Жетекші синдромдарын анықтаңыз.25 жастағы науқас басының ауыруына, айналуына, естен тануға, ентігуге шағым айтты. Об-ті: жүректің негізінде, екінші тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында (орнынан көтеріле бергенде) шу азаяды. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, тахикардия 98 мин. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді.
{
=жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорталық стеноз), кардиомегалия, синкопе, ЖШ ФК 2
}
40 жастағы, анамнезінде ревматизмі бар науқаста шамалы физикалық күштемеге ентігу, жүрек ұшында систолалық шу, Боткин-Эрб және екінші тыңдаунүктелерінде диастолалық шу естілді. Диагнозын анықтаңыз:
{
=жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта қақпақтарының шамасыздығы, ЖШ ФК 2
}
50 жастағы миокардтың жедел инфаркті бар науқас, кардиология бөлімінде ем алуда. Кенет жедел сол қарыншалық шамасыздық пенжүрек ұшында голосистолалық шудың қатар дамуы тән:
{
=емізікше бұлшық еттің жұлынуына
}
Клиникалық жағдайдың анализін жасаңыз: жүрек ұшы түрткісі сипалмайтын, “кішкентай, үнсізжүректегі” оң қарыншалық шамасыздық тән:
{
}
26 жастағы жігіттің анамнезінде 12 елі ішектің жара ауруы бар. Қазіргі уақытта оны ішінің жоғарғы бөлігі мен кеуде сарайындағы күшті ауырсыну мазалайды, дәрігер кеуде сарайы мен іш қуысы органдарының жалпы шолу рентгенограммаларын жасатып, хирургпен бірге көруге пациентін алып келді. Іш қуысының жалпы шолу рентгенограммасында диафрагманың оң күмбезінің астына газ жиналғандығы анықталды. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:
{