ОСНОВЫ_МЕДИЦИНСКОЙ_РЕАБИЛИТОЛОГИИ1. Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци кафедра медицинской реабилитологии
 Скачать 1.06 Mb.
|
|
Глава VII Принципы массажа Механическое воздействие массажа на организм Лечебный массаж, мануальная терапия, баротерапия (применение повышенного или пониженного давления), тракционная терапия (вытяжение) являются эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Они хорошо сочетаются с тепло и электропроцедурами, могут применяться до и после водных процедур. Целесообразно совмещать массаж с лечебной физкультурой. Физиологическое действие массажа многообразно и обусловлено нервно-рефлекторными реакциями, непосредственным механическим воздействием на ткани и органы, а также гуморальными сдвигами. Мануальная терапия на стадии релаксации устраняет функциональные суставные блокады, спазм мускулатуры. С помощью приёмов мобилизации, в том числе ручного вытяжения, происходит восстановление нормального объёма движений в суставах. Результатом правильно проведённой манипуляции является восстановление нормальной и безболезненной подвижности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц. При баротерапии раскрываются нефункционирующие капилляры, артериолы и уменьшается периферическое сопротивление, увеличивается приток крови к тканям и транспорт продуктов питания к ним. Тракционная терапия, а именно различные методы вытяжения позвоночника, могут применяться в комплексе физиотерапевтического лечения больных. В свободные от процедуры вытяжения дни проводят 58 водолечебные процедуры. Для тренировки «мышечного корсета» назначают массаж спины и поясницы, лечебную физкультуру. При наличии бассейна, можно проводить вертикальное вытяжение, фиксируя больного с помощью надувных кругов. Вытяжение уменьшает контрактуру мышц, способствует декомпрессии нервно- сосудистых образований, происходит уменьшение боли и улучшение функции позвоночного столба. При применении лечения необходимо учитывать противопоказания. Мануальная терапия — это метод лечения, основанный на ручном воздействии на различные участки тела для устранения боли и восстановления подвижности в блокированных суставах, чаще всего позвоночника. Для определения показаний и противопоказаний к проведению мануальной терапии, выбору лечебной методики, тактики ведения больного необходимо определить и уточнить локализацию патологического процесса. В этих целях собирают анамнез, осуществляют осмотр, исследование особенностей активных движений, пальпаторное исследование кожи, мышечно-связочного аппарата. Важным фактором, обеспечивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, является выработка умения воспринимать, «ощущать» небольшое движение в суставе, определяя функциональное состояние сустава, степень отклонения от нормы. Расспрашивая больного, необходимо уточнить характер и интенсивность болей, время их возникновения, степень подвижности суставов. При осмотре определяют положение конечностей по отношению к плечевому поясу или тазу, расположение дистальных сегментов к проксимальным, обращая внимание на 59 длину конечностей, контрактуры, изменение формы суставов. При пальпации обращают внимание на напряжение мышц, тургор и температуру кожи в области сустава, выявляют болезненные участки. Подвижность суставов определяют с помощью активных и пассивных движений, обращая внимание на расположение и виды локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности. Мануальная терапия показана при вертеброгенной патологии с обнаруженными в процессе мануального обследования функциональными блокадами ПДС и проводится в следующей последовательности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация и манипуляция. Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведения манипуляций, направленных на устранение функциональных суставных блокад, и необходима для расслабления спазмированной мускулатуры. Для этого проводят массаж (точечный, сегментарный, классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адаптации больного к обстановке, установления психологического контакта с медперсоналом. Мобилизация — это лечебное ручное воздействие, направленное на восстановление нормального объема движений в суставах путем устранения функциональных блокад. Приемы мобилизации представляют собой серию ритмически повторяющихся колебательных движений в суставе, объем которых не превышает его возможной пассивной подвижности. Колебательные движения производят единовременно на протяжении 20 с. К приемам мобилизации относится ручное 60 вытяжение по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно увеличить, применяя в сочетании с ней постизометрическую релаксацию (ПИР). Сущность метода состоит в расслаблении мышц, которое достигается пассивным растяжением вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7—10 с. Статическое напряжение и пассивное растяжение повторяют 5—6 раз до наступления анальгезирующего эффекта и релаксации соответствующей мышцы. Манипуляция — наиболее важный момент в мануальной терапии. Она представляет собой быстрые ненасильственные движения для освобождения сустава от блокирующего элемента. Основным моментом манипуляции является толчок, который выполняется как продолжение движения, создающего напряжения в суставе, с приложением минимально необходимого усиления. Вся манипуляция обычно является продолжением мобилизации. Перед проведением приемов сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность в нем. Манипуляция бывает прямой, когда воздействие производится непосредственно на пораженный участок позвоночника, или косвенной, когда воздействие на позвоночник осуществляется за счет влияния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д. Результатом правильно проведенной манипуляции являются, как правило, восстановление нормальной и безболезненной подвижности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц. 61 Виды массажа и их значение Под влиянием лечебного массажа восстанавливается функция рецепторов кожи (а их более 3 млн.), внутренних органов, улучшается проводимость, регенерация нервов, уменьшается боль, трофические и вазомоторные расстройства. Наблюдается расширение действующих капилляров и открытие новых, число которых может увеличиваться в 45 раз, а их общая ёмкость в 140 раз. Улучшается кровоснабжение не только массируемых тканей, но рефлекторно и внутренних органов. Увеличивается венозный приток и кровоснабжение сердца. Благоприятное влияние массаж оказывает на лимфообращение. Способствуя оттоку лимфы, массаж помогает рассасыванию отёков. С улучшением кровоснабжения повышается содержание гемоглобина. Под влиянием массажа повышаются сократительная функция и работоспособность мышц, уменьшается мышечная атрофия и гипертрофия, нормализуется тонус, ускоряется восстановление их работоспособности. Кратковременный массаж в течение 3-5 мин лучше восстанавливает функции утомлённых мышц, чем 20-30- минутный отдых. Стимулируются функции надпочечников, щитовидной железы, яичников. В зависимости от силы и продолжительности массажа изменяется функциональное состояние коры большого мозга, уменьшается либо повышается нервное возбуждение, улучшается самочувствие, настроение, появляется бодрость, улучшается рефлекторная связь коры большого мозга с внутренними органами, сосудами, мышцами. Таким образом, с помощью массажа можно улучшить сложные нейрорефлекторные, регуляторные, физиологические механизмы, гуморальные процессы, защитно- 62 приспособительные реакции организма. Массаж с помощью вибраторов применяют, когда необходимы ритмические надавливания на ткани. Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Поглаживание способствует продвижению крови, лимфы и межтканевой жидкости; содействует рассасыванию отеков, расслаблению мышцы обезболиванию. Поглаживание производят по ходу венозных лимфатических сосудов от периферии к центру. Начинают с участков, расположенных выше пораженной области, и постепенно приближаются к самому очагу, обходят его, переходя на нижерасположенные поверхности тела. Движения выполняют ладонной поверхностью кисти и пальцев или тыльной поверхностью согнутых пальцев. Для глубокого поглаживания пользуются двумя руками (одна на другой). Поглаживание производится спокойно, медленно и ритмично 4-6 раз. Этим приемом начинают и заканчивают каждый сеанс массажа. Рис. 7. Приемы массажа 63 Общим называется такой массаж, при котором массируется все тело. Массаж головы не входит в общий массаж. Приступая к массажу, массажист должен ознакомиться с анамнезом пациента, обращая внимание на самочувствие, наличие жалоб, начало и локализацию заболевания. Затем проводится пальпаторное обследование в целях выявления рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице, а также определения зон повышенной чувствительности, стадии и остроты заболевания. Массажист должен обратить внимание на изменения окраски кожи, ее влажность или сухость, эластичность или отечность, а также на нарушение роста волос. При наличии кожных высыпаний массаж противопоказан. Небольшие царапины и ссадины не являются противопоказанием. Их на время массажа следует прикрывать лейкопластырем. Увеличение лимфатических узлов, их болезненность, плотность и спаянность с кожей являются противопоказанием к массажу. Возникновение болезненности по ходу вен во время массажа требует консультации с врачом. После уточнения жалоб, общего самочувствия, состояния тканей определяется методика массажа. Схема проведения общего массажа Вначале массируемый принимает положение лежа на животе, руки вдоль туловища, под голеностопные суставы подкладывается валик. Порядок проведения массажа в этом положении таков: спина и поясничная область, шея и трапециевидные мышцы, ягодицы и тазобедренные суставы, бедра, голени, пяточные сухожилия и подошвенная поверхность стопы. Сначала массируют одну поверхность конечности, затем — другую. Потом пациента поворачивают на спину, валик 64 помещают под коленные суставы. Массаж делают в такой последовательности: стопы, голеностопные суставы, голени и коленные суставы, бедра, потом грудь, плечевые суставы и плечи, локтевые суставы и предплечья, лучезапястные суставы и кисти вместе с пальцами. Сеанс заканчивают массажем живота. Общий массаж лучше делать утром после легкого завтрака, не более 2 раз в неделю. После массажа пациент должен отдохнуть в течение 15-30 мин. Клинический опыт свидетельствует о том, что общий массаж следует назначать только при наличии показаний, им нельзя злоупотреблять. При местном массаже массируют часть тела, например, спину или нижние конечности. Продолжительность местного массажа зависит от того, какая часть тела массируется и какой вид массажа необходим. Обычно он длится от 10 до 20 мин. Курс массажа состоит из 10-20 процедур (в зависимости от клинической формы заболевания и реакции пациента на массаж). Выделяют следующие периоды массажа: вводный; основной; заключительный. Во вводный период в течение 1-3 мин массажист изучает особенности массируемой области, реакцию организма, переносимость отдельных приемов. С помощью поглаживания и растирания он подготавливает пациента к основной части процедуры. В основной период делают дифференцированный массаж в соответствии с состоянием пациента и клиническими особенностями заболевания. Интенсивность массажных приемов постоянно увеличивают. 65 В заключительный период в течение 1-3 мин уменьшают интенсивность массажных приемов. При необходимости обучают пациента самомассажу Процедуру заканчивают поглаживанием всей массируемой области. Пассивная гимнастика состоит в сгибании, разгибании и вращении в суставах различных частей тела без сопротивления со стороны пациента. Ее можно выполнять и так, чтобы пациент оказывал сопротивление. Тогда гимнастику называют гимнастикой с сопротивлением. Пассивную гимнастику проводят сразу же после массажа, так как в этом случае движения будут не так болезненны. Массаж улучшает лимфо- и кровообращение, а гимнастика разрабатывает суставы и укрепляет мышцы. Гимнастика с сопротивлением также укрепляет мышцы, улучшает кровообращение. Показаниями к массажу являются: 1. При анемии, хронических заболеваниях легких, гастрите, атонии кишок, геморрое, ожирении, отеке нижних конечностей делают общий массаж 1 или 2 раза в день. При общей слабости и анемии поглаживания часто делают не в направлении к сердцу, а от него, чтобы наполнить кровью слабые мышцы. При хронических заболеваниях печени и селезенки, их увеличении, неинфекционной желтухе, воспалении желудка и кишок, неправильном пищеварении (запоре и пр.) применяют главным образом массаж живота. 2. При ревматизме мышц или суставов массаж начинают с нежных поглаживаний, после чего делают сильное 66 разминание. При ревматизме суставов делают поглаживания вокруг них и в сторону, больные места нужно сильно массировать 2 раза в день. При боли в бедре 2 раза в день применяют сильное постукивание и поглаживание больной ноги (насколько будет позволять боль). При остром и хроническом плеврите и бронхиальной астме, кроме поглаживания, в том числе кругообразного, обеими ладонями делают сильное постукивание в области спины. Это вызывает прилив крови к коже, оказывает отвлекающее действие. При туберкулезе легких поглаживают слабые грудные мышцы, что способствует их укреплению и оттоку крови от груди. 3. При привычном похолодании верхних и нижних конечностей сильное их растирание и постукивание помогает восстановить правильную циркуляцию крови. 4. При нервных болезнях применяют разминание всего тела. 5. При невралгии в области лица 2 раза в день между приступами боли делают массаж с паровыми ваннами. Он предупреждает рецидив приступов или смягчает их. Сначала делают очень нежные поглаживания без всякого давления, чтобы ослабить боль. Если пациент их переносит, переходят к поглаживанию и соседних областей. Затем делают более сильные движения с разминанием и растяжением больных мест. Боль в области глаз и ушей часто проходит от поколачивания, сильного разминания и поглаживания; вследствие 67 возбуждения нервов боль притупляется. При судороге в нижних конечностях массаж рекомендуется сочетать с умеренными обертываниями. 6. При хронических болезнях суставов следует энергично массировать соседние ткани, чтобы усилить их трофику. 7. При ушибе и других повреждениях поглаживают соседние области, чтобы облегчить отток крови и лимфы. Следует сильно массировать больные места, если массаж не увеличивает боль. 8. При приливе крови к голове, головной боли, мигрени, шуме в ушах, головокружении, солнечном ударе часто хороший эффект дают сильный массаж шеи (воротниковой зоны) и разминание нижних конечностей. Массаж шеи также полезен при сильном насморке, болезнях глаз и ушей. При зубной боли делают сильное поглаживание челюстей. 9. При параличе и онемении конечностей помогают разминание и поглаживание. Они компенсируют недостаток движения и укрепляют бездеятельные мышцы. Противопоказания: инфекционные и гнойные процессы, острое воспаление суставов, аневризма, злокачественная опухоль, язвенные процессы, кожные болезни, заболевания, при которых больному необходим полный покой (болезни сердца и легких), 68 массаж живота противопоказан при беременности, при опухолях живота массаж применяют с большой осторожностью, малярия, высокая температура тела. Точечный массаж с успехом применялся в Китае еще до нашей эры, он и дал начало иглоукалыванию. Точечный массаж называется в Китае «пальцевой чжэнь», то есть надавливание пальцем на кожу в месте расположения зоны (ЧжуЛянь, 1959); в западных странах — прессацией. В нашей стране применяют термин «точечный массаж». Однако нельзя согласиться с представлением, что пальцевой чжэнь — это надавливание пальцем на кожу в месте расположения точки, так как при этом оказывается воздействие не только на точки кожи и экстерорецепторы, но и на проприорецепторы, расположенные в коже, мышцах, сосудах, надкостнице и других тканях. В Китае и в настоящее время точечный массаж является предметом изучения в школе, а на предприятиях систематически проводят курсы обучения самомассажу зон. В Японии применяют метод шиатсу (ши — пальцы, атсу — давление) — лечение заболеваний надавливанием пальцев в так называемых точках «цубо» (акупунктурные точки на меридианах). Акупрессура основывается на опыте, полученном при проведении акупунктуры. В этом случае производят прессацию акупунктурных зон. Пальцевой точечный массаж — эффективный способ лечения, который имеет определенные показания и противопоказания. 69 Акупрессура не может заменить современные методы лечения заболеваний. Однако она нередко дает положительные результаты при функциональных расстройствах нервной системы, синдроме укачивания, токсикозе беременных, зубной боли, мигрени, бронхиальной астме и других болезненных проявлениях. Механизм действия точечного массажа. Согласно современным данным, точечный массаж вызывает сложные взаимообусловленные процессы, которые формируются при механическом раздражении акупунктурных зон и регулируются ЦНС. Начальным звеном в цепи нервно-рефлекторных реакций является механическое раздражение экстеро- и проприорецепторов, особенно барорецепторов, в результате чего эти рецепторы преобразуют внешнюю энергию в импульс или кодируют переданное раздражение. Огромное количество импульсов передается в таламус, а отсюда — в кору большого мозга, где формируется ответная реакция. Тело человека имеет положительный и отрицательный полюсы. Сердце представляет собой отрицательный полюс, а правая сторона мозга — положительный. Между сердцем и мозгом должно быть равновесие. Акупрессура и акупунктура, применяемые тысячелетиями в странах Востока, создают ровный поток импульсов, которые поступают из множества зон (точек) в ЦНС. После интеграции полученных импульсов в виде электрической энергии ЦНС реализует воздействие через конкретные нервно-рефлекторные, вегетативно-сосудистые, лимфатические и нейрогуморальные механизмы на болезненный орган или участок тела. 70 Точечный массаж определенных зон акупунктуры включает следующие приемы: поглаживание; растирание с надавливанием; вибрацию. Кроме того, могут применяться и вспомогательные методы общего лечебного массажа. На практике эти приемы применяют в такой последовательности: вначале делают поглаживание, затем — растирание с прессацией, вибрацию и заканчивают сеанс поглаживанием. При оказании неотложной помощи часто применяют растирание с прессацией или вибрацию. Точечный массаж делают I, II и III пальцами, иногда — безымянным. Поглаживание производят II, III или IV пальцами; растирание с надавливанием — III и IV ; вибрацию — I, II и III пальцами. Поглаживание производят медленным скольжением подушечки концевой фаланги пальца по коже вращательными центробежными движениями в акупунктурной зоне, не сдвигая при этом кожу. В зависимости от расположения точки, например на спине, в качестве вспомогательного метода можно использовать поглаживание ладонной поверхностью кистей всего сегмента или области тела. Это улучшает кожное дыхание и активизирует секреторную функцию кожи, усиливает лимфообращение и капиллярное кровообращение за счет резервных капилляров, активизирует тканевый обмен. 71 Рис. 8. Положение пальцев при точечном массаже При поглаживании волосистой части головы применяют также граблеобразный прием. Разведенные пальцы (подушечки кончиков пальцев) располагают под волосами на коже головы и производят поглаживание продольными, зигзагообразными и круговыми движениями, не сдвигая при этом кожу. Движения должны быть медленными, ритмичными. Рис. 9. Граблеобразный прием массажа головы 72 Различают три вида массажа: легкий круговой; средней интенсивности; с сильным давлением. Легкий массаж зоны следует делать быстро, поверхностными и легкими надавливаниями кончиками пальцев (но не I пальцем), совершая при этом перемещения по центростремительным концентрическим спиралям. Легкое круговое растирание применяют при острой боли, припухлости тканей, мышечной слабости, а также при оказании первой помощи. Массаж средней интенсивности в зонах акупунктуры делают вращательными, центробежными, центростремительными или круговыми движениями. Вначале эти движения должны быть медленными при слабом статическом давлении, которое постепенно усиливают до появления чувства распирания; увеличивают частоту вращения. Далее переходят к более медленным вращательным и легким поверхностным движениям. Считают, что массаж средней интенсивности показан при отсутствии органических осложнений, при хронических болезнях, хорошем самочувствии. Продолжительность воздействия, амплитуда, ритм и частота вращательных движений и число точек воздействия зависят от характера болезненного процесса и задачи лечения. Частота вращательных движений в среднем составляет 60-120 вращений в 1 мин с нарастающим давлением (около 1,5 кг). Надавливания должны длиться от 1 до 5 мин. Этот способ можно применять для снятия усталости, повышения тонуса кожи и мышц, при центральном гемипарезе. 73 Массаж с сильным давлением применяют при боли. Его делают I и II пальцами. После нахождения точки к коже прикладывают палец и делают 2-3 вращательных движения в секунду, постепенно увеличивая силу прессации до 3-5 кг. Не всегда процедура начинается с поглаживания зоны воздействия. При этом смещают только кожу. Массирующий палец должен оставаться на точке. Продолжительность точечного массажа зависит от интенсивности боли и выбора точки воздействия (от 1 до 5 мин). Облегчение наступает через 20 с. Нельзя делать точечный массаж ногтем, так как это травмирует кожу и причиняет дополнительную боль. Нельзя делать толчкообразные нажимы, напоминающие удары. Массаж вибрацией с надавливанием Вибрация с надавливанием. Действие вибрации не ограничивается только местом раздражения. Оно может распространяться по периферии, а также вглубь, вызывая разнообразные ответные реакции организма. Рис.10. Массаж вибрацией с надавливанием. 74 Палец массажиста (I, II или III), не отрываясь от массируемой зоны (точки), производит ритмичные колебательные движения с надавливанием (легким, средней силы или сильным). Выполняя вибрационный точечный массаж подушечкой пальца, массажист должен чувствовать, что его рука и массируемая часть тела составляют как бы единое целое. Вибрацию II или III пальцами чаще применяют при воздействии на точки в области головы и лица (например, у места выхода надглазничного нерва и т.д.); I и III пальцами — в области спины в местах выхода нервных корешков, а также в местах с более развитыми мышцами и жировыми отложениями. Продолжительность одного надавливания от 5 до 7 сек, за исключением участков вокруг шеи, где она не должна превышать 3 с. Давление должно быть мягким и перпендикулярным поверхности кожи. Большими пальцами (подушечками) всегда надавливают вниз, никогда не давят вперед кончиками пальцев, так как это может утомить или даже повредить руки. Давление на точку должно быть таким, чтобы у пациента возникли «особые ощущения», но боль должна быть вполне терпимой. Рефлексотерапия повышает эффективность любого другого вида лечения. Массаж рефлекторных зон позволяет специалисту путём воздействия на определённые области наружных покровов организма оказать целительное влияние на внутренние органы, уменьшить боль, вылечить. Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает прямое воздействие не на больной орган, а на зоны, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга. Ни одно заболевание не является местным, а всегда вызывает рефлекторные изменения в сегментарно связанных 75 функциональных образованиях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и в свою очередь влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного патологического процесса и восстановлению нормального состояния организма. В отличие от сегментарного массажа при точечном массаже массируются узкоограниченные точечные участки тканей. Точечный массаж (всего описано около 700 точек) связывает биологически активные точки с различными органами и системами. Воздействие на точку возбуждает или успокаивает вегетативную нервную систему, усиливает артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нервное и мышечное напряжение. Акупунктура- иглоукалывание (иглотерапия)- метод рефлекторного лечения многих нервных, аллергических и других заболеваний уколами (специальными иглами) в определенные точки тела. Периостальный массаж использует давление на костные поверхности или надкостницу. В месте давления увеличивается кровообращение и регенерация клеток и оказывается рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью. Вакуум-массаж улучшает кровообращение, уменьшает спазм сосудов, активизируются обменные процессы, трофика и регенерация тканей, сращение переломов, усиливается перистальтика кишок. 76 |