ОСНОВЫ_МЕДИЦИНСКОЙ_РЕАБИЛИТОЛОГИИ1. Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци кафедра медицинской реабилитологии
 Скачать 1.06 Mb.
|
|
Глава VIII Составление реабилитационных программ На всех этапах реабилитационной программы предусматривается обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного восстановительного воздействия. Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологических) и руководствоваться правилами, которые предусматривают: партнерство врача, реабилитолога и пациента; определение реабилитационного потенциала больного, особенно его двигательных возможностей; разносторонность воздействий, т.е. учет всех сторон реабилитации для каждого больного; комплексность лечебно-восстановительных мероприятий; ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного). Определение реабилитационного потенциала больного является существенным моментом при подготовке программы. С этой целью определяется: 1) характер двигательных нарушений и степень ограничения двигательной функции; 2) возможность полного или частичного морфологического и функционального восстановления больных с повреждением звена ОДА; 3) дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного; 77 4) оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации. Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность реабилитационной программы и отдельных занятий с целью их последующей коррекции. Степень восстановления может быть оценена по четырех бальной шкале: полное восстановление; частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда разработана следующая шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка функциональных возможностей: Восстановление функциональной способности в той или иной степени полное восстановление; частичное восстановление; компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления; замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления. 78 Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни воспитание готовности к труду и бытовой деятельности; трудотерапия. Вовлечение в трудовой процесс — определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка. Диспансерное обслуживание реабилитируемых Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из этапов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата. Глава IX Роль семьи в период восстановления Большую роль в проведении восстановления играет семья, так как значительную часть восстановительного периода больной проводит дома. Реакция со стороны больного и его близких наблюдается самая разная. Одни впадают в отчаяние, другие быстро успокаиваются, как будто бы ничего не произошло. Поведение и тех и других неадекватное. Роль родных и близких заключается в создании здорового психологического климата в семье, в проведении занятий с больным. Сочетание доброжелательности и требовательности благотворно сказывается на ходе восстановления нарушенных 79 функций, помогает возвращению к труду. Сверхопека, как и равнодушное, пассивное отношение к больному, затрудняет процесс восстановления. Не следует отчаиваться, надо помнить о больших компенсаторных возможностях организма. И если функции восстановились не полностью, жизнь всё равно продолжается - жизнь в новых условиях. Необходимо помнить, что любая болезнь может повториться и делать всё, чтобы этого не произошло. В восстановлении нарушенных функций неоценима роль семьи, близких и родных. Это и моральная поддержка, и помощь при выполнении домашних заданий по лечебной гимнастике (при нарушении движений), помощь в овладении речью, чтением, письмом (при речевых расстройствах), создание дома условий, оптимальных для выздоровления, для более комфортной жизни инвалидов. Если больной длительно соблюдает постельный режим, то во избежание застойных явлений в лёгких необходимо периодически поворачивать лежачего больного, а как только позволит состояние, сажать на несколько минут и проводить занятия дыхательной гимнастикой: самым простым, но эффективным дыхательным упражнением является надувание резиновых шариков, детских резиновых игрушек. Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться. Больных обязательно нужно умывать, следить за гигиеной и питьевым режимом, менять бельё. Во избежание тромбоза вен нижних конечностей нужно несколько раз в сутки проводить гимнастику для ног. Если больной может двигаться сам, то он в медленном темпе осуществляет разнообразные упражнения: поочерёдное поднимание ног, отведение и приведение, сгибание и разгибание в суставах. Если активных движений нет, то действие за него 80 производит ухаживающее лицо, и это называется пассивной гимнастикой. Кроме активной и пассивной гимнастики, для профилактики тромбоза вен нижних конечностей полезен массаж: поглаживание и разминание. Желательно приобрести и уметь пользоваться различными приборами: аппаратом для измерения давления, термометром, портативным дарсонвалем, магнитоприборами и т.д. Можно вести дневник состояния больного, который периодически показывать врачу. Как только больной способен сидеть в постели с опущенными ногами, в комплекс лечебной гимнастики включаются упражнения для укрепления мышц ног, начиная с голеностопного сустава. Одновременно с упражнениями для ног тренируют руки. Упражнения необходимо выполнять ритмично, в спокойном темпе, следить за дыханием. Следующим этапом является возможность больного встать (согласуя с лечащим врачом). В первый раз в положении стоя больной должен находиться не более минуты. Постепенно время стояния на ногах увеличивается до 5-7 минут. Обучение передвижению следует начинать с ходьбы на месте, вдоль кровати или стола и далее без этих опор. Следующим этапом является ходьба по лестнице, вне помещения (во дворе) и далее возможность сесть в общественный транспорт и выйти из него. Такие же этапы проходит восстановление бытовых навыков. Здесь помогают различные технические приспособления (например, деревянный стульчик в ванной). На следующем этапе больного следует привлекать к выполнению посильных для него домашних обязанностей. Домашняя трудотерапия полезна вдвойне: она помогает 81 восстанавливать сложные двигательные навыки и помогает перестройке навыков. Нельзя не учитывать морально- психологическую роль труда. Вынужденное безделье вызывает отрицательные эмоции, что не способствует процессу восстановления. Для улучшения психического состояния больного важно учитывать его прежние увлечения. Семья должна побуждать больного к занятиям по восстановлению функций, помочь преодолеть пассивное отношение к занятиям, поддерживать оптимистический бодрый дух в больном, вселять уверенность в свои силы и возможности. Одновременно родные и близкие должны помочь выработать реалистический подход к имеющемуся недугу, к возможностям и пределам восстановления, к необходимости организовать свою жизнь в новых условиях с имеющимися дефектами. В процессе общения с больным нужно помогать ему исправлять ошибки, но делать это тактично, уметь иногда не замечать их. Ни в коем случае не следует критиковать больного, фиксировать его внимание на промахах. Следует стремиться, чтобы больной всё выполнял самостоятельно. Помимо работы или домашних дел, надо помочь найти интересное для него хобби. Хорошо не замыкаться дома, а ходить в кино, посещать театры, выставки. Как показывает клинический опыт, когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, ободряют больного, то процесс восстановления идёт быстрее и качественнее. Семья может помочь в соблюдении больными правильного режима дня и питания, в выработке нового жизненного стереотипа в быту и на работе. Совместные усилия врачей, службы реабилитации, родственников и близких способствует восстановлению социального статуса. 82 Заключение В данном руководстве рассмотрен вопрос о значении медицинской и физической реабилитации в процессе восстановления. Любая болезнь есть нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными или (и) морфологическими изменениями. Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов внешней среды (физических, химических, биологических, социальных), с его генетическими дефектами. У инвалидов наблюдается стойкое расстройство функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость реабилитации и социальной защиты. Медицинская реабилитация направлена скорее на больного, чем на болезнь. Она стремится в большей степени исправить недостаточные функции организма, чем залечить многочисленные симптомы. Восстановительный период очень важен для человека, так как в этот период формируются новые двигательные и жизненные навыки, происходит переоценка ценностей, часто изменяется моральный облик человека. Реабилитация не только даёт обществу и семье полноценного члена, но и часто способствует переосмыслению моральных и религиозных убеждений. С помощью медицинской и физической реабилитации больной человек находит в себе силы отказаться от алкоголя и курения и повернуться лицом к спорту, физкультуре и здоровому образу жизни. В процессе восстановления больной всё меньше обращается к лекарствам, отдавая предпочтение прогулкам на свежем воздухе, плаванию, закаливанию. Анжело Моссо говорил, что физические 83 упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения. А.С.Залманов в своей книге «Тайная мудрость человеческого организма» пишет, что необходимо всемерно поддерживать и стимулировать естественные защитные ресурсы организма. Организм имеет огромные возможности к самовосстановлению. При большинстве болезней спонтанное (самопроизвольное) восстановление оказывается недостаточным. Вот почему большую роль в восстановлении функций играет специальное восстановительное лечение и обучение (переобучение больных). Так, при двигательных нарушениях основным методом восстановительного лечения является лечебная гимнастика (активная и пассивная) в сочетании с массажем, электростимуляцией мышц, с обучением ходьбе, движениям и бытовым навыкам при речевых нарушениях, которые обычно сопровождаются нарушением письма, чтения и счёта - занятия с логопедом и т.д. Активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких является одним из принципов восстановительного лечения. Если в восстановительный период под наблюдением врача и специалиста по реабилитации прибегнуть к физическим методам, то можно достичь качественных результатов. Человек является частью природы, поэтому разумное использование её богатств: солнца, воздуха, минеральных веществ, воды, растений помогает вернуться к полноценной жизни. В Армении имеется огромное количество рекреационных ресурсов. Полезным для восстановления является санаторно-курортное лечение. Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить человека от всех болезней. Человек - сам творец 84 своего здоровья. Необходимо вести активный образ жизни, закаляться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья. Опытные психотерапевты могут воодушевить больного на преодоление физической слабости и душевной депрессии. Выздоравливающий человек должен избавиться от чувства собственной малой ценности и неуверенности в своих возможностях. Физическая реабилитация применяется практически во всех областях медицины: в травматологии и ортопедии, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, обмена веществ и мочевыведения, при заболеваниях и повреждениях нервной системы, а также при оперативных вмешательствах. Медицинская реабилитация необходима и детям и старикам. Она является неотъемлемой частью жизни инвалидов. Первые физические упражнения человек делает в утробе матери, выполняя вместе с ней упражнения для беременных. Адекватная физическая нагрузка положительно влияет на организм человека. Кинезиолог должен знать, какое воздействие оказывает то или иное упражнение, и составлять упражнения с учетом физиологии и индивидуальных особенностей организма, развивая те группы мышц, которые обеспечивают правильную осанку и способствуют деятельности внутренних органов, делают возможными предупреждение или ликвидацию вредных последствий трудовых процессов или болезни. Нельзя забывать о том, что ЛФК относится к сильно действующим средствам, которые, как и другие методы лечения, должны строго дозироваться и контролироваться врачом. Только врач, 85 знающий состояние больного, особенности его заболевания, может правильно определить величину и характер физической нагрузки. Вернувшись к обычному труду и повседневной жизни, следует продолжать тренировки организма. Старайтесь не сидеть в транспорте, а если сидите, не втягивайте голову, плечи держите ровно. Очень полезно выполнять движения мышцами живота. Втяните живот, задержите на 1-2 сек, после чего быстро расслабьтесь. За 15-20 мин поездки можно сделать это упражнение 80-100 раз. Перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться. Все передвижения по квартире делайте на носках и желательно босиком. При сидячей работе старайтесь при любой возможности вставать с места. Возвращаясь домой с работы, старайтесь часть пути пройти пешком. Используйте лестницу как естественный тренажёр. Следите при подъёме за пульсом и дыханием. Лицам старших возрастов не следует форсировать такую тренировку. Но следует помнить, что малоподвижный образ жизни пагубно отражается на здоровье. Физическая культура является основным средством, задерживающим возрастное ухудшение физических качеств и снижение адаптационных способностей организма в целом и сердечно-сосудистой системы, в частности. На протяжении всей жизни человек сталкивается с большим количеством недугов. Накопленный жизненный опыт подсказывает, что только активный образ жизни поможет избежать болезнь или победить её. Хорошее физическое самочувствие позволяет человеку практически полностью восстановиться от полученных психических травм, справиться с необратимыми и возрастными изменениями. 86 Роль физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления велика. Реабилитация охватывает целый комплекс мероприятий и требует совместных действий многих специалистов. Реабилитация требует индивидуального подхода и связана с активным участием больного. К средствам реабилитации относятся все формы лечебной физкультуры, трудотерапия, массаж, физиотерапия, природные факторы, работа над психологическим состоянием больного. Физическая реабилитация даёт положительный эффект, когда методист знает и учитывает ряд правил и принципов физической тренировки. Одновременное повышение уровня состояния здоровья и функционального состояния человека невозможно без активного, широкого и всестороннего использования средств физкультуры и спорта. Нельзя забывать о том, что ЛФК относится к сильно действующим средствам, которые как и другие методы лечения, должны строго дозироваться и контролироваться врачом. Только врач, знающий состояние больного, особенности его заболевания, может правильно определить величину и характер физической нагрузки. Вернувшись к обычному труду и повседневной жизни, следует продолжать тренировки организма. Как показывает клинический опыт, когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, ободряют больного, то процесс восстановления идёт быстрее и качественнее. Семья может помочь в соблюдении больными правильного режима дня и питания, в выработке нового жизненного стереотипа в быту и на работе. Совместные усилия врачей, службы реабилитации, родственников и близких способствует восстановлению социального статуса. 87 Особое место занимает реабилитация инвалидов. Их восстановление не ограничивается узкими рамками физических и психических функций. Необходим комплекс мер, обеспечивающих возможность для инвалидов вернуться либо максимально приблизиться к полноценной жизни. Любой человек на протяжении жизни сталкивается с множеством болезней и от того, насколько грамотно проводится лечение и реабилитация зависит его жизнедеятельность, адаптация к новым условиям на благо семьи и общества. 88 Литература 1. Восстановительная медицина. В.Г.Лейзерман. Учебное пособие. 2008. 411 с. 2. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. проф. В.А. Епифанова.М.: Медицина, 2004. 592 с. 3. Мануальная медицина. Иваничев Г.А. 2005г. 463 стр. 4. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. М, Медпресс-информ, 2005. 328 с. 5. Общая физиотерапия. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Учеб. для студ. мед. вузов. СПБ.: «Правда», 1998г. 480 стр. 6. Основы медицинской реабилитологии А. С. Медведев. Беларуская Навука,2010, 436 стр. 7. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений.Под общей ред. проф. С.Н. Попова. Изд. 3-е. Ростов н/Д: «Феникс», 2005г. 608 стр. 8. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. 608 9. Goldstein J.A. Pathophysiology and management of right heart ischemia. //J. Am. Coll. Cardiol. 2002. V.40. P.841-853. 10. Hamalainen H., Smith R., Puukka P. et al. Social support and physical and psychological recovery one year after myocardial infarction or coronary artery bypass surgery. //Scand. J. Public. Health. 2000. V.28. P.62-70. 11. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 2001. 12. Nagler W., O’Brien K. Balance your life. 2004 13. Saxton J. Rehabilitation medicine. An Evidence-Based Approach. 2011 14. White book on physical and rehabilitation medicine in Europe. Produced by Christoph Gutenbrunner.2010 89 Содержание 1. Медицинская реабилитология, цель, задачи, виды 5 2.Комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий 11 3.Социальная направленность реабилитационных мероприятий 13 4.Использование методов контроля адекватности физ. нагрузок и эффективности реабилитационного лечения 14 5.Основные принципы медицинской реабилитологии 16 6.Виды медицинской реабилитологии 19 7.Физическая реабилитация 22 8.Лечебная физкультура 25 9.Периоды действия лечебной физкультуры 30 10. Формы лечебной физкультуры 34 11.Принципы электротерапии 38 12.Физиопроцедуры и их значение 40 13.Гидротерапия 49 14.Принципы массажа 58 90 15. Виды массажа и их значение 62 16.Составление реабилитационных программ 77 17.Роль семьи в период восстановления 79 18.Заключение 83 19. Литература 89 20. Содержание 90 91 |