ОСНОВЫ_МЕДИЦИНСКОЙ_РЕАБИЛИТОЛОГИИ1. Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци кафедра медицинской реабилитологии
 Скачать 1.06 Mb.
|
|
Глава IV Физическая реабилитация Физическая реабилитация является составной часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, системой мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Физическая реабилитация имеет первостепенное значение в процессе восстановления. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта. Они дают положительный эффект, когда адекватны возможностям больного или инвалида. Многократно и систематически повторяющаяся физическая нагрузка постепенно вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки возможно повышение физической нагрузки. При этом совершенствуются двигательные навыки, развиваются и совершенствуются сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость. Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. В результате тренировки нормализуются механизмы регуляции, повышаются адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды, формируются и укрепляются новые двигательные навыки. Скелетные мышцы, которых более 400 составляют активную часть аппарата 22 движения человека. Хороший эффект оказывают ежедневные прогулки пешком. Делая только один шаг, человек приводит в движение около 300 мышц (108 - на нижних конечностях, 144 - на позвоночном столбе, 20 - удерживающих в равновесии голову, а также некоторые мышцы верхних конечностей). Гиподинамия - бич общества потребителей. Двигательная активность, правильная осанка, формирование мышечного корсета, здоровый образ жизни позволяют сохранить молодость. Здоровый образ жизни предусматривает необходимый двигательный минимум. Только систематически занимаясь, можно рассчитывать на положительный эффект. Необходимо учитывать свои возможности, состояние здоровья, уровень тренированности и рекомендации лечащего врача. Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить человека от всех болезней. Человек - сам творец своего здоровья. Ещё 15-20 лет назад силовые упражнения с гантелями для пожилых людей и инвалидов были противопоказаны. Сегодня их применение при соблюдении принципов дозирования нагрузки признаётся не только возможным, но и необходимым. Улучшается приспособляемость организма к реальным условиям жизни. В результате оздоровительной тренировки повышаются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Происходит экономизация работы сердца в состоянии покоя и повышение резервных возможностей аппарата кровообращения при мышечной деятельности. По мере роста тренированности и снижения потребности миокарда в кислороде повышается уровень пороговой нагрузки, которую человек может выполнить без угрозы ишемии миокарда и приступа стенокардии. Происходит 23 снижение тонуса симпатической нервной системы. В результате повышается устойчивость организма к стрессовым воздействиям. Под влиянием тренировки увеличивается уровень общей выносливости и физической работоспособности, которые являются показателями биологического возраста и жизнеспособности. Уменьшаются факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний: снижается вес тела и жировая масса, содержание холестерина и триглицеридов в крови, снижается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Кроме того, регулярная физическая тренировка позволяет в значительной степени затормозить развитие возрастных изменений физиологических функций, а также дегенеративных изменений различных органов и систем (включая задержку и обратное развитие атеросклероза). Выполнение физических упражнений положительно влияет на все звенья двигательного аппарата, препятствуя развитию дегенеративных изменений, связанных с возрастом и гиподинамией. Повышается минерализация костной ткани и содержание кальция в организме, что препятствует развитию остеопороза. Увеличивается приток лимфы к суставным хрящам и межпозвонковым дискам, что является лучшим средством профилактики артроза и остеохондроза. Преодолеть многие заболевания трудно, но возможно. Необходимо иметь в виду, что занятия физическими упражнениями способствуют укреплению здоровья, совершенствованию биологических механизмов защитно- приспособительных реакций, повышению неспецифической устойчивости к различным вредным влияниям окружающей среды, только при обязательном условии, что степень 24 физической нагрузки на этих занятиях оптимальна для данного конкретного человека. Только оптимальная степень физической нагрузки, соответствующая возможностям человека, её выполняющего, обеспечивает укрепление здоровья, физическое совершенствование, предупреждает возникновение ряда заболеваний и способствует увеличению продолжительности жизни. Физическая нагрузка меньше оптимальной не даёт нужного эффекта, выше оптимальной – становится чрезмерной, а чрезмерная нагрузка вместо оздоровительного эффекта может стать причиной возникновения различных заболеваний и даже внезапной смерти от перенапряжения сердца. Адекватная физическая тренировка, занятия оздоровительной физической культурой способны в значительной степени приостановить болезненные или возрастные изменения различных функций. Глава IV Лечебная физкультура В физической реабилитации большое значение уделяется лечебной физкультуре (ЛФК). ЛФК – это применение средств физической культуры с лечебной и профилактической целями. Широко используется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях. Правильное применение ЛФК ускоряет выздоровление, способствует восстановлению нарушенной трудоспособности и возвращению больных к труду. «Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие» (Аристотель). В древности наши предки разработали комплексы физических упражнений. В медицинских университетах, созданных в Индии во 2 веке до н.э., изучали йогу, массажную терапию. В Китае, 25 предположительно, в 2698 году до н.э. была написана книга «Кунфу», в которой впервые были систематизированы квалифицированные описания различных упражнений лечебной гимнастики. Древнегреческим и древнеримским идеалом был красавец - атлет. Физические упражнения считались в Древней Греции и Риме важнейшими способами лечения многих заболеваний. Древнегреческий учёный - врачеватель Геродик (500 год до нашей эры), отец медицины Гиппократ утверждали, что происхождение большинства болезней заложены в погрешности питания и двигательной активности. Впоследствии Гиппократ писал: «Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь». Древнеримский врач Клавдий Гален рекомендовал больным не только гимнастические упражнения, но и греблю, верховую езду, охоту, собирание плодов и винограда, прогулки, массаж. Врач и философ Средней Азии Авиценна в «Каноне врачебной науки» широко пропагандировал физические упражнения как важный элемент лечения. В 1 столетии до н.э. сформировались многочисленные элементы тибетской теории лечебной гимнастики. Сегодня существует огромное количество методик, позволяющих реабилитироваться после многих заболеваний. Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что врач знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки. 26 Суть тренировки – в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой — развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность организма. Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. Только в результате их воздействия мы в состоянии восстановить и совершенствовать физическую работоспособность больного, которая, как правило, заметно снижается при патологических процессах. Поскольку основное средство физической реабилитации — физические упражнения и их применение, т. е. тренировочный процесс, хотя и несколько специфичный, то для повышения функционального состояния систем организма необходимо последовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем ее основным параметрам. Однако состояние реабилитируемого пациента нередко не позволяет увеличивать ее в объеме, необходимом для существенного повышения работо- способности больного. Поэтому оптимизация нагрузок необходима в течение реабилитации и особенно в начальном периоде. Имеется в виду строгое дозирование физической 27 нагрузки, рациональный подбор средств лечебно- восстановительной тренировки: предпочтительны дробные нагрузки и их волнообразный характер, правильное соотношение работы и отдыха и максимальное использование средств, снимающих напряжение и способствующих ускоренному восстановлению с учетом строгой индивидуализации. Наконец, сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации следует понимать следующим образом: общая тренировка преследует цель общего оздоровления организма, улучшение функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, развитие и закрепление моторных навыков и волевых качеств. С общебиологической точки зрения, тренированность больного человека — важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой очень большую роль играет систематическая мышечная деятельность; специальная тренировка призвана развить функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой, восстановить конкретные двигательные действия или умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности. ЛФК - один из ведущих методов медицинской и физической реабилитации, раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, массажем, влиянием естественных факторов (солнце, воздух, вода). Основной терапевтический метод - лечебная гимнастика. 28 Применяют гигиеническую гимнастику, дозированные спортивные упражнения (ходьба, терренкур); игры, строго дозированные упражнения (плавание, ходьба на лыжах, гребля). Для восстановления утраченных функций инвалидов (конечностей, суставов) применимы специальные аппараты. Используют нетрадиционные формы ЛФК (занятия в сухом бассейне, фитбол). Противопоказаниями к ЛФК являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, температура выше 37,5, консервативное лечение злокачественных опухолей. Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности. Постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. При вставании у больного - головокружение и даже потеря сознания. Упражнения с постепенной переменой положения головы, туловища, нижних конечностей восстанавливают сосудистые рефлексы. Восстановление уровня общей тренированности и двигательных качеств, сниженных в период болезни, достигается в последующей систематической тренировке, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции. Методика физических упражнений изменяется на протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния и физической подготовленности больного, а также от типа лечебно – 29 профилактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий). Назначая упражнения, врач учитывает характер и степень изменений в системах и органах, стадию болезни, сведения о параллельно проводимом лечении. В основе лечебного действия упражнений лежит строго дозированная тренировка - целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций целостного организма, отдельных его систем и органов. Для восстановления применяют три периода действия ЛФК: Первый период (щадящий) - острый период вынужденного положения, когда анатомическое и функциональное состояние органа нарушено. Больным назначается постельный режим. Второй период (функциональный) - период восстановления анатомии органа, когда его функция остаётся нарушенной. Режим полупостельный, когда больной сидит и ходит по палате. Третий период (тренировочный) - этап окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом, когда становится возможным адаптация к бытовым нагрузкам и тренировка всего организма. В результате систематических упражнений организм приспосабливается к постепенно возрастающим нагрузкам, происходит коррекция (выравнивание) возникших в процессе болезни нарушений. Основой лечебного действия физических упражнений и других средств ЛФК считается воздействие на нервную систему, которая тем самым регулирует функции поражённых органов и систем, стимулирует механизмы выздоровления и 30 восстановления. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние, способствуют восстановлению утраченных функций, влияют на трофические функции нервной системы, усиливают действие других лечащих факторов (медикаментозных, физиотерапевтических, бальнеологических и др.) С выздоровлением некоторые лечебные методы ограничивают или исключают, а удельный вес ЛФК возрастает. Занимаясь упражнениями, больной сам активно участвует в лечебно - восстановительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу. Занятия имеют и воспитательное значение: больной привыкает к систематическому выполнению физических упражнений, это становится его повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека после выздоровления. Лечебное действие физических упражнений основывается на теории моторно-висцеральных рефлексов. В нем выделяют 4 основных механизма: тонизирующий; трофический; формирования компенсаций; нормализации функций. Тонизирующее (стимулирующее) действие физических упражнений обусловлено усилением потока афферентных импульсов с проприорецепторов работающих мышц, активацией моторно-висцеральных рефлексов, повышением уровня протекания обменных процессов. Стимулирующее воздействие физических упражнений противодействует снижению уровня 31 жизнедеятельности организма, снижению функциональных возможностей и защитных сил организма, вызванных болезнью, а также присущему пациентам ограничению двигательной активности, особенно в условиях постельного режима. Физические упражнения, назначаемые больному в соответствии с его функциональными возможностями, характером и стадией заболевания, двигательным режимом, вызывают усиление обменных процессов в мышцах. Поэтому со стороны внутренних органов возникают физиологические сдвиги, направленные на обеспечение мышечной деятельности. Активизируется деятельность системы кровообращения и дыхания, биохимические процессы в миокарде, повышается его сократимость, улучшается коронарное кровообращение, увеличивается систолический выброс и минутный объем крови, усиливается легочная вентиляция, улучшается газообмен, крово- и лимфообращение в легких. Стимулирующее воздействие физических упражнений зависит главным образом от массы сокращающейся мускулатуры. Трофическое действие ЛФК проявляется, в первую очередь, в усилении обмена веществ, стимуляции пластических процессов и регенерации поврежденных тканей за счет как активизации крово- и лимфообращения, так и стимуляции адаптационно- трофического влияния нервной системы. Трофическое действие физических упражнений проявляется, например, в увеличении массы работающих мышц, усилении роста функционирующего органа. Формирование компенсаций. При любом заболевании важнейшая задача лечения - восстановление и компенсация 32 нарушенных патологическим процессом функций органов и систем. Компенсация – это временное или постоянное замещение утраченной или измененной функции за счет ее приспособительной перестройки или перестройки функций других органов и систем. Компенсаторные реакции направлены на защиту организма и сохранение его жизнеспособности и формируются под влиянием центральной нервной системы. Срочная компенсация не всегда соответствует поврежденной функции и не сразу бывает эффективной. В условиях продолжающегося патологического процесса центральная нервная система, продолжая воспринимать сигналы из поврежденных органов и тканей, оценивает эффективность возникающей компенсации и постепенно обеспечивает соответствие защитных, компенсаторных реакций степени повреждения функции. Использование средств ЛФК позволяет ускорить и усовершенствовать формирование временных и постоянных компенсаций, поскольку нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата. Нормализация функций заключается в восстановлении вслед за морфологической структурой органа его функции во всей ее полноте, т. к. в большинстве случаев после выздоровления может отмечаться более или менее выраженное нарушение функциональных возможностей органа или системы. Воздействие с помощью мощного биологического стимулятора физиологических функций организма – физических упражнений позволяет добиваться восстановления, увеличения объема той или иной физиологической функции, ликвидации 33 патологических извращений функции, вызванных болезнью, за счет подавления патологической доминанты, восстановления лабильности нервных клеток, проводящих путей и периферических нервных образований и нормализации таким образом регулирующей функции нервной системы. При систематических занятиях физическими упражнениями усиливаются связи между анализаторами в коре головного мозга, между корой и подкоркой, между подкоркой и вегетативной нервной системой, что приводит к повышению регулирующей функции нервной системы. Формируются естественные условно-рефлекторные связи и разрушаются патологические. Примеры нормализации нарушенных функций - восстановление полного объема движений в суставах при тугоподвижности их после травм, восстановление функциональных возможностей системы внешнего дыхания и т.д. В комплексном лечении имеет значение и симптоматическое действие физических упражнений (например, усиление перистальтики кишечника, дренажной функции бронхов, желчных путей и т.д.). Формы лечебной физкультуры и их значение Различают несколько форм проведения занятий ЛФК: 1. Занятия лечебной гимнастикой необходимы для восстановления функции пострадавшего органа и всего организма в целом. Каждое занятие строится по определённому плану и включает в себя 3 раздела: вводный, основной, заключительный. 34 Во вводной части даются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. В основную часть включены специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм. В заключительной части - элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки. 2. Утренняя гигиеническая гимнастика помогает организму быстрее перейти от состояния покоя во время сна, когда все физиологические процессы замедлены, к бодрствованию, активной деятельности. Систематическая зарядка повышает общий тонус организма, содействует укреплению здоровья, улучшает деятельность сердечно- сосудистой, нервной и дыхательной систем, усиливает обмен веществ, укрепляет и развивает мышцы, способствует формированию правильной осанки. 3. Самостоятельные занятия физическими упражнениями проводятся больным по комплексу ЛФК, составленным специалистом с учётом характера заболевания и индивидуальных особенностей. Эта форма широко применяется для восстановления утраченных функций опорно-двигательного аппарата, при нервных болезнях, в травматологии. 4. Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно- сосудистой и дыхательной систем. Дозируется скоростью 35 передвижения, длиной дистанции, рельефом местности. 5. Дозированное восхождение (терренкур) - применяется для улучшения функционального состояния сердечно- сосудистой системы, создаёт благоприятные условия для правильного дыхания, повышает тонус нервной системы, тренирует мышцы конечностей, туловища, стимулирует обмен веществ. Дозированное восхождение назначается при ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, ожирении, после травм нижних конечностей. 6. Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках применяются для дальнейшей тренировки поражённых органов и всего организма, повышения работоспособности. Плавание - один из немногих видов спорта, гармонически развивающих все группы мышц, доступно человеку с раннего детства и до глубокой старости- один из важнейших этапов комплексного лечения. Во время плавания снимается нагрузка на позвоночник, устраняется ассиметричная работа межпозвонковых мышц, создаются условия для нормального роста позвонков. Самовытяжение позвоночника при скольжении усиливает эффект разгрузки зон роста. Плавание способствует устранению заболеваний неправильной осанки и закаливанию организма. Во время плавания создаются наилучшие условия для кровообращения, облегчается работа сердца. 7. Массовые формы ЛФК применяются в целях реабилитации и профилактики. К ним относятся спортивные игры, туризм, экскурсии. 36 8. Упражнения на тренажёрах приобретают всё большее распространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвалидов. Применение тренажёров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать различные физические качества: выносливость, силу мышц и другие. К методам лечебной физической культуры относятся: - метод строго регламентированного упражнения, подразделяющийся на: метод повторного упражнения, когда упражнение выполняется без существенного изменения движений; метод интервального упражнения, когда умеренные по интенсивности для данного занимающегося нагрузки чередуются с более значительными; - игровой метод, когда действия занимающихся подчинены определенным правилам, а движения не подлежат строгой регламентации; - метод круговой тренировки, заключающийся в выполнении каждого из определенных упражнений или комплексов упражнений на специально оборудованном месте с переходом от одного места к другому. 37 |