Экз. общий-1. Этиология Неосложненный пиелонефрит

• Название: Этиология Неосложненный пиелонефрит
• Дата: 14.02.2022
• Размер: 95.91 Kb.
• Имя файла: общий-1.docx
• Тип: Документы; #361039
• страница: 7 из 7

Симптомы

• 
  наличие крови в сперме
  
• 
  болезненный отёк мошонки
  
• 
  лихорадочное состояние
  
• 
  дискомфорт в нижней части живота или таза
  
• 
  паховые боли
  
• 
  мягкие, опухшие области паха на поражённой стороне
  
• 
  появление кисты (опухоль) в мошонке
  
• 
  боль во время эякуляции
  
• 
  боль или жжение во время мочеиспускания
  
• 
  боль в мошонке, которая усиливается во время дефекации
  
• 
  выделения из мочеиспускательного канала
  

Диагностика

• 
  Общий анализ крови
  
• 
  Ультразвуковая доплерография мошонки
  
• 
  Сканирование мошонки (с помощью методов ядерной медицины)
  
• 
  Тесты на хламидию и гонорею
  
• 
  Анализ мочи общий и посев мочи на микрофлору (может потребоваться сдать несколько образцов, в том числе начального потока, среднюю порцию, а также после массажа простаты)
  

Лечение

Назначают антибиотикотерапию. Лучше всего в ткань придатка и яичко проникают антибиотики группы фторхинолонов, поэтому препаратами выбора будут ципрофлоксацин, моксифлоксацин. Следует, однако, отметить, что FDA, начиная с 2016 года, не рекомендует назначать фторхинолоны для лечения эпидидимита (и ряда других заболеваний) в связи с тем, что «риск серьёзных побочных эффектов, ассоциированных с фторхинолонами, превышает потенциальную пользу от их применения [для данной группы пациентов] в случаях, когда возможно назначение других препаратов»^[1]. Вместо фторхинолонов, среди прочих, назначают азитромицин, доксициклин, цефиксим (в зависимости от обнаруженных патогенов).

Фторхинолоны активны в отношении хламидий, гонококков, кишечной палочки и других патогенов, вызывающих эпидидимит (гонококки, правда, зачастую устойчивы к этим препаратам. При обнаружении в анализах гонококков назначается цефтриаксон или цефексим. Азитромицин и доксициклин активны в отношении хламидий. При обнаружении трихомонад назначается метронидазол или тинидазол. Но также возможно обнаружение одновременно трихоманад и кишечной палочки, или хламидий и трихомонад, поэтому необходимо назначить два антибиотика одновременно.

При острых болях назначают НПВС. При хроническом эпидидимите показано физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

Орхит — воспаление яичка у мужчины. При распространении воспаления с яичка на придаток может развиться орхоэпидидимит.

Орхит как правило является осложнением таких заболеваний как паротит, грипп, гонорея, хламидиоз, тиф, туберкулез.

• 
  N 45 Орхит и эпидидимит:
  
  • 
    N 45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом;
    
  • 
    N 45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе.
    

По длительности течения

• 
  Острый (2-4 недели);
  
• 
  Хронический (более 4 недель).
  

Острый орхит

Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела, различных по интенсивности и длительности болей в яичке. Боль может иррадировать в пах, промежность, в поясничную область. Яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах, через несколько дней после начала заболевания кожа мошонки становится гладкой, может быть гиперемирована. Боль может усиливаться при ходьбе (спускание по ступенькам), физической нагрузке, изменении положения тела. Помимо этого в клинике заболевания иногда могут присутствовать общие симптомы воспаления: диспептические расстройства, озноб, головная боль.

Хронический орхит

Хронический орхит развивается при неадекватном лечении острого орхита или в качестве осложнений хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы таких как хронический простатит, уретрит, везикулит, цистит. Симптомы заболевания очень скудные или вовсе отсутствуют. Чаще всего единственным симптомом заболевания являются периодические боли в яичке, иногда усиливающиеся при определенных обстоятельствах.

Осложнения орхита

• 
  Абсцедирование яичка;
  
• 
  Формирование свищей;
  
• 
  Формирование пиоцеле;
  
• 
  Развитие секреторной формы мужского бесплодия;
  
• 
  Эпидидимит;
  
• 
  Атрофия яичка.
  

Диагностика орхита

Лабораторные методы исследования:

• 
  микроскопическое исследование отделяемого из уретры (мазок из уретры);
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам;
  
• 
  посев эякулята и определение чувствительности к антибиотикам;
  
• 
  общий анализ крови.
  

Инструментальное исследование:

• 
  УЗИ мошонки.
  

Лечение орхита

При остром орхите проводится антибактериальная терапия, при обнаружении гонококков назначают цефтриаксон (1г однократно) или цефексим (400 мг в течение трех дней). При обнаружении C.trahomatis назначают 1г азитромицина однократно. При обнаружении трихоманад - 2 г тинидазола или метронидазола, естественно дозы могут быть увеличены и тактика лечения и дозировка препарата определяются врачом. Орхит вызванный трихоманадой встречается крайне редко, западные авторы его практически не рассматривают, но, тем не менее, он тоже возможен, и встречается в российской литературе и научных статьях авторов из стран СНГ.

При обнаружении стандартных уропатогенов e.coli, klebsiella, могут быть назначены фторхинолоны, такие как моксифлоксацин. Также может быть использован фосфомицин. Фосфомицин не рекомендован FDA для лечения острого орхита, тем не менее, есть данные о его эффективности. Большинство современных пероальных антибиотиков при орхите будут неэффективны из-за устойчивости бактерий, однако можно также использовать нитрофураны.К нитрофуратоину резистентность встречается редко, но он плохо проникает в ткани яичка и придатка.Наиболее эффективны будут антибиотики которые водятся внутривенно,например цефепим или меропенем.

Баланопостит – это воспалительное заболевание головки полового члена (баланит) и крайней плоти (постит). Спровоцировать его может инфекция, аллергия или повреждение кожи.

СИМПТОМЫ БАЛАНИТА И БАЛАНОПОСТИТАБаланопостит начинает развивается в острой стадии, для которой характерна выраженная симптоматика.

Основные проявления болезни:

• 
  отек головки полового члена;
  
• 
  покраснение кожи;
  
• 
  резь при мочеиспускании;
  
• 
  шелушение, трещины;
  
• 
  обильные выделения из уретры;
  
• 
  боль при половом акте;
  
• 
  набухание лимфоузлов в паху.
  

Эти симптомы могут сопровождаться повышенной температурой, ломотой в теле и общим недомоганием. Нередко баланит развивается на фоне других мочеполовых инфекций, из-за чего симптоматика может отличаться.

Если баланопостит перешел в хроническую стадию, симптомы могут стать менее выраженными.

ВИДЫ БАЛАНОПОСТИТА

Баланопостит может протекать в 2 формах:

• 
  острой;
  
• 
  хронической.
  

Острый баланопостит также разделяют на:

• 
  катаральный – самая легкая стадия, которая сопровождается небольшим покраснением, отеком, зудом и изредка гнойными выделениями из уретры;
  
• 
  эрозивный – на коже появляются красные пятна, участки с омертвевшими клетками;
  
• 
  гангренозный – проявляется гнойными и некротическими язвами и прочими симптомами.
  

Хронический баланопостит разделяют на:

• 
  индуративный – вызывает сморщивание головки полового члена;
  
• 
  язвенно-гипертрофический – провоцирует образование язв.
  

Также в зависимости от провоцирующего фактора баланит бывает:

• 
  бактериальный;
  
• 
  вирусный;
  
• 
  грибковый;
  
• 
  аллергический и т.д.
  

ПРИЧИНЫ БАЛАНИТА И БАЛАНОПОСТИТА

Спровоцировать воспаление могут:

• 
  урогенитальные инфекции;
  
• 
  уретрит, цистит;
  
• 
  дерматологические заболевания;
  
• 
  фимоз;
  
• 
  плохая гигиена;
  
• 
  царапины, порезы, ожоги;
  
• 
  аллергическая реакция.
  

У многих мужчин баланит развивается при уретрите, цистите или другом заболевании мочеполовой системы. Также частой причиной является несоблюдение гигиены и аллергия на гели для мытья, контрацептивы и т.п.

ДИАГНОСТИКА БАЛАНОПОСТИТА Для определения диагноза проводят:

• 
  бактериологический анализ урогенитальных выделений;
  
• 
  анализ мочи;
  
• 
  анализы крови и другие исследования по показаниям.
  

Симптомы баланита неспецифические, то есть они характерны для многих заболеваний. Поставить точный диагноз можно только после проведения анализов.

ЛЕЧЕНИЕ БАЛАНИТА И БАЛАНОПОСТИТА На ранних стадиях баланопостит можно вылечить консервативными методами. Программа лечения зависит от формы заболевания, степени изменений, а также причины.

Специалист может назначать:

• 
  антибактериальную терапию – при бактериальной инфекции;
  
• 
  антимикотические препараты – при грибковой инфекции;
  
• 
  противовоспалительные средства;
  
• 
  промывания и ванночки со специальными растворами;
  
• 
  хирургическое лечение – при фимозе.
  

Кавернит — воспаление кавернозных (пещеристых) тел полового члена.

Этиология и патогенез

Кавернит почти всегда возникает остро, он может быть осложнением инфекционного процесса, (уретрита или сепсиса) или общего, или следствием внутреннего повреждения уретры, например — полученного при извлечении из уретры осколка почечного камня.

Хронический кавернит обычно развивается как первично-хронический процесс, с появлением малоболезненного инфильтрата, или, что реже, может являться последствием недолеченного острого кавернита.

Клиническая картина

Симптомами кавернита являются боль и припухлость полового члена, его гиперемия, высокая температура тела, сопровождается увеличением члена, иногда — болезненными искривлёнными эрекциями.

Лечение

Лечение кавернита включает применение антибиотиков, физиотерапии, рассасывающих средств. При нагноении требуется хирургическая операция, последствия которой включают образование фиброзной ткани, что ведёт к потере возможности к эрекции и впоследствии требует эндопротезирования для её восстановления.