Экз. общий-1. Этиология Неосложненный пиелонефрит
 Скачать 95.91 Kb.
|
СимптомыОсновными симптомами у больных с камнями предстательной железы являются дизурические расстройства, болевой синдром в области таза, примесь крови в моче (гематурия), примесь крови в сперме (гемоспермия), затрудненное мочеиспускание. Неинфицированные камни простаты могут себя никак не проявлять. У больных простатитом камни, как правило, инфицированы и являются источником персистирования инфекции и рецидивирующего характера течения воспалительного процесса. Степень выраженности симптомов у пациентов с камнями предстательной железы целесообразно оценивать по Шкале оценки симптомов хронического простатита NIH-CPS Диагностика камней предстательной железыДиагноз устанавливается на основании пальцевого ректального исследования простаты, данных ультразвукового и рентгеновского исследования. При пальцевом ректальном исследовании выявляется плотный участок в ткани предстательной железы, в ряде случаев определяется крепитация. Возможно отсутствие каких-либо изменений при пальцевом исследовании простаты. Изменения, обнаруженные при исследовании предстательной железы пальцем, необходимо дифференцировать с раком и туберкулезом предстательной железы. При УЗИ простаты (трансректальном или трансабдоминальном) обнаруживаются гиперэхогенные участки в предстательной железе с формированием акустической дорожки. Размеры камней варьирует от 3 до 25 мм и более. Множественные камни наблюдаются примерно в 70 % случаев. При рентгеновском исследовании выявляют около 30 % камней предстательной железы, так как большинство камней рентгеннегативные[3]. В качестве дополнительных методов визуализации могут быть использованы КТ и МРТ таза. Наличие бессимптомных камней простаты само по себе не оказывает влияние на объём предстательной железы и уровень ПСА в сыворотке крови. Лечение камней предстательной железыПри бессимптомном течении заболевания лечение не требуется. При наличии жалоб и наличии камней на фоне воспалительного процесса в простате лечение проводится как при простатите. Особенностью лечения является то, что при камнях предстательной железы массаж простаты противопоказан из-за его потенциальной травматичности для тканей предстательной железы у этой категории пациентов. В случае выраженной симптоматики и отсутствия эффекта от консервативного лечения некоторым пациентам может быть рекомендована трансуретральная резекция простаты или простатэктомия. Также очень эффективным и неинвазивным методом является ударно-волновая терапия. Везикулит – это воспалительный процесс, развивающийся в семенных пузырьках, расположенных возле предстательной железы. Везикулит встречается достаточно редко благодаря расположению семенных пузырьков – они находятся в самой глубине малого таза. Такая локализация является своеобразной защитой, поскольку патогенным организмам очень трудно добраться до места «обитания» везикул. Как правило, развивается везикулит на фоне других воспалительных процессов, происходящих в мочеполовой системе – уретрита, простатита, эпидидимита, или при наличии общего воспаления в организме (гриппа, ангины и др.). Патогенные бактерии, чаще всего вызывающие везикулит: Неспецифическая инфекция (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы гриппа и герпеса, микоплазмы, кандиды и др.); Специфическая инфекция (туберкулезная палочка); ЗППП (гонорея, сифилис, хламидиоз и т.д.). Дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания – это застойные явления в малом тазу (сидячая работа, гиподинамия, приводящая к застою крови), запоры, половое воздержание длительного характера, травмы, переохлаждения. Инфекция распространяется гематогенным путем (через кровь), лимфогенным и уриногенным. Симптомы острого везикулита Острый везикулит характеризуется внезапностью своего появления - повышается температура, появляются интоксикационные симптомы (слабость, озноб, головная боль), развивается боль в надлобковой области, паху, в области прямой кишки, усиливающийся при напряжении, наполненном мочевом пузыре, семяизвержении. В сперме могут встречаться следы крови. Иногда наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Симптомы хронического везикулита Характер симптомов смазанный – болевой синдром слабый, возможно учащенное мочеиспускание, следы крови в сперме. Как правило, при хроническом везикулите начинают возникать первые нарушения половой функции, связанные с болезненной эрекцией, исчезновением оргазма. Но в некоторых случаях везикулит может протекать вообще без симптомов, что становится причиной усугубления ситуации. Одной из проблем является трудность выявления симптоматики везикулита при наличии хронического простатита. В этом случае воспаление семенных пузырьков часто остается незамеченным. В отличие от везикулита, при хроническом простатите не повышается температура, а в сперме нет крови. Осложнения везикулита: Причиной осложнений при везикулите может быть только отсутствие лечения или его задержка. Гнойное воспаление (нагноение) семенных пузырьков или эмпиема. Тяжелое состояние, характеризующееся очень сильным болевым синдромом, высокой температурой, общими интоксикационными симптомами. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи и хирургического лечения, поскольку распространение инфекции может привести к сепсису – общего гнойного инфицирования организма. Эпидидимит. Бесплодие. Хроническое воспаление без лечения – это прямой путь к полной потере функций семенных пузырьков и, как следствие, к бесплодию. Снижение качества половой жизни. Диагностика везикулита Ректальное исследование. Позволяет прощупать болезненные образования над предстательной железой. Лабораторные анализы (анализ крови, мочи, спермы). Показывает степень воспаления через уровень лейкоцитов, эритроцитов, наличие микроорганизмов, бактерий и т.д. Исследование секрета семенных пузырьков. Дает возможность определить наличие бактериального воспаления. УЗИ. Непрямой метод исследования, позволяющий определить воспаление стенки семенного пузырька, его размер и наличие деформации. Везикулография. Проводится при помощи контрастного вещества, которое вводится в семявыносящий проток специальной иглой через разрез в области мошонки. Далее выполняется рентгеновский снимок, который показывает увеличение размера везикул, утолщение стенок, изменение рельефа внутренней и внешней поверхности. При инфекционной причине заболевания (специфическая и неспецифическая инфекции, ЗППП), проводится антибактериальная терапия, как правило, антибиотиками из групп тетрациклинов, пенициллинов, макролидов, нитрофуранов, цефалоспоринов и другими. При везикулите, причиной которого стал застойный фактор, показаны препараты из группы ангиопротекторов. Для снятия симптоматики (устранения болевого синдрома, усиления иммунитета, снижения температуры), используют противовоспалительные и обезболивающие препараты, иммуномодуляторы. Для усиления эффекта лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры – УВЧ, рефлексотерапия, массаж предстательной железы, лечебная физкультура. Все эти методы укрепляют защитные силы организма, стимулируют процесс восстановления, ускоряют выздоровление и т.д. Хирургическое лечение проводится при гнойном воспалении везикул: Пункция семенных пузырьков и их дренирование Везикулотомия – разрез пузырьков и удаление гнойного содержимого. Везиколоэктомия – удаление семенных пузырьков (показано только в сложных случаях, для предотвращения сепсиса) Эпидидимит — воспаление придатка семенника, характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки. К причинам возникновения относят: попадание инфекционного агента из мочеиспускательного канала посредством семявыносящих протоков. Заболевание может быть обусловлено такими классами микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибы, инфекции, передающиеся половым путём (гонорея, хламидиоз, гарднереллы, трихомонады). применение мочеиспускательных катетеров. осложнённые формы уретрита и простатита. осложнение, возникшее ввиду перенесённого ранее паротита (свинки). затруднённое мочеиспускание как причина аденомы. осложнение при заболевании туберкулёзом. |