Этиология Проникновение микроорганизмов, эндотоксинов, медиаторов воспаления, продуктов распада пульпы за верхушечное отверстие в периодонт Патогенез
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Анафилактический шок Неотложная терапия по схеме лечения лекарственного анафилактического шока Схема оказания первой помощи при анафилактическом шоке При первых признаках анафилактического шока необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда бригады следует начать оказание первой помощи непосредственно в стоматологическом кабинете по следующей схеме. 1. Прекратить введение препарата. 2. Уложить пациента и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии. 3. Ввести внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина (если артериальное давление остается низким через 10-15 мин введение повторить). 4. Внутривенно или внутримышечно ввести один из кортикостероидов (преднизолон - 75-150 мг, дексаметазон - 4-20 мг, гидрокортизон 150-300 мг). 5. Ввести подкожно один из антигистаминных препаратов: пипольфен - 2-4 мл 2,5% раствора;супрастин - 2-4 мл 2% раствора; димедрол - 5 мл 1% раствора. 6. При появлении признаков сердечной недостаточности - коргликон 1 мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия; лазикс (фуросемид) - 40-60 мг внутривенно струйно в изотоническом растворе хлорида натрия. Ангионевротический отек Квинке Прекратить введение анестетика. Горизонтальное положение, свободный доступ воздуха. Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нормализации его общего состояния. Информирование больного и запись в историю болезни о непереносимости препарата 2. Отлом инъекционной иглы Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводят оперативное вмешательство 3. Гематома Тугая тампонада, давящая повязка, холод. В дальнейшем для рассасывания гематомы назначают физиотерапию. Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости 4. Недостаточный обезболивающий эффект Применение двухэтапной анестезии, использование средств премедикации, внутрипульпарная анестезия или интрасептальная анестезия. Смена анестетика 5. Мышечная контрактура На ночь - пращевидная повязка, блокада, внутрь-анальгетики, теплые ротовые ванночки из отвара лекарственных растений, парафине- и теплолечение 3-я группа - ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения; 1. Сохранение самопроизвольной приступообразной боли сразу после лечения или даже её усиление Лечение пульпита другим методом -витальной ампутацией или экстирпацией 4-я группа - ошибки и осложнения в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации; Ошибки и осложнения в процессе выполнения витальной ампутации 1 . Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок Место перфорации обработать 30% раствором нитрата серебра, закрыть стеклоиономерным цементом и продолжить лечение пульпита по схеме 2. В 1-2-е сутки появляется самопроизвольная боль или боль от термических раздражителей Провести лечение этого зуба методом витальной пульпэктомии Ошибки и осложнения в процессе выполнения витальной экстирпации 1. Отлом инструмента в канале Полное раскрытие полости зуба. Удаление уступов. Работа только качественным инструментарием 2. Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок Выбор инструментов соответственно диаметру канала. Знание техники и умение проводить инструментальную обработку. 3. Кровотечение после экстирпации пульпы Применение кровоостанавливающих растворов (3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты; диатермокоагуляция 5-я группа - ошибки и осложнения при выборе и выполнении девитальных методов лечения; 1. Резкое усиление боли после наложения мышьяковистой пасты и герметической повязки Удалить повязку, повторно положить пасту с рыхлым ватным тампоном и герметическую повязку. При гнойном пульпите - обязательно проверить вскрытие полости зуба 2. Ноющая боль и резко болезненная перкуссия во второе посещение Экстирпация пульпы, обработка каналов унитиолом или йодом, пломбирование силерами, нераздражающими периодонт 3. Боль при зондировании устьев каналов после ампутации Экстирпация под аппликационной анестезией с диатермокоагуляцией либо повторное наложение девитализирующей пасты на устья 4. Кровоточивость после ампутации Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор адроксона, диатермокоагуляция 5. Кровоточивость после экстирпации Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не допускать выведения пульпэкстрактора за апикальное отверстие 6-я группа - осложнения, возникающие в отдаленные сроки после лечения пульпита 1. Возникают они в отдаленные сроки после лечения пульпита. Через 1-3 года после лечения пульпита наиболее частым осложнением является выпадение постоянной пломбы. Такое осложнение встречается не только после лечения пульпита, но и при лечении зуба, пораженного кариесом, при лечении периодонтита. Выпадение пломбы может быть связано с неправильным выбором пломбировочного материала или с нарушением технологии его применения 2. Следующим наиболее часто встречающимся осложнением, особенно при девитальных методах лечения пульпита, является развитие хронического периодонтита. Долгое время он может протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенологическом исследовании. При снижении защитных сил организма, появлении комплекса местных раздражающих факторов может произойти обострение хронического процесса в периодонте и развиться одна из форм обострившегося хронического периодонтита (фиброзного, гранулирующего, гранулематозного). Таким пациентам проводят тщательное клинико-рентгенологическое исследование и осуществляют весь комплекс эндодонтических мероприятий в зависимости от характера выявленной патологии. 61.Осложнения, возникающие при инструментальной и медикаментозной обработке корневого канала. Причины возникновения, методы их устранения и профилактика. 62.Осложнения, возникающие в процессе после пломбирования корневого канала. Причины возникновения, методы их устранения и профилактика. |