Этиология Проникновение микроорганизмов, эндотоксинов, медиаторов воспаления, продуктов распада пульпы за верхушечное отверстие в периодонт Патогенез

• Название: Этиология Проникновение микроорганизмов, эндотоксинов, медиаторов воспаления, продуктов распада пульпы за верхушечное отверстие в периодонт Патогенез
• Дата: 20.06.2022
• Размер: 2.89 Mb.
• Имя файла: 11-2.docx
• Тип: Документы; #605054
• страница: 5 из 6

На этапе планирования

Жалобы: протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. Иногда больные могут жаловаться на выпячивание в области верхушки корня.

Анамнез: зуб ранее болел, либо проводилось лечение.

Основные методы исследования:

При внешнем осмотре выявляется: лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая.

Зондирование безболезненное. После удаления содержимого корневого канала появляется зловонный желтоватый, серозный либо гнойный экссудат.

Перкуссия слабоболезненная. При горизонтальной перкуссии отмечается дрожание корня (феномен отражённого удара), ощущаемое пальцем у верхушки корня, особенно у однокорневых зубов.

Пальпация: зуб неподвижен, переходная складка в области больного зуба может быть слегка отёчна и гиперемирована. Иногда на десне обнаруживается свищ. Лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны, но подвижны.

Дополнительные методы исследования:

Реакции не температурный раздражитель нет.

ЭОД свыше 100 мкА.

На рентгене: в области верхушки корня – очаг деструкции кости округлой или овальной формы с чёткими контурами, размером 0,5 см.
Подготовка и тд см. в. 40, 41

43.Повторное эндодонтическое лечение. Основания. Цель. Показания и противопоказания.

44.Эндодонтический доступ к корневым каналам моляров нижней челюсти. Цель, этапы формирования, критерии качества.

45. Эндодонтический доступ к корневым каналам моляров верхней челюсти. Цель, этапы формирования, критерии качества.

46. Эндодонтический доступ к корневым каналам резцов верхней челюсти. Цель, этапы формирования, критерии качества.
Основным принципом создания эндодонтического доступа является

иссечение всех тканей в коронковой части зуба, препятствующих прямолинейному доступу к устьям корневых каналов.

Этапами создания эндодонтического доступа являются:

1. Препарирование кариозной полости (удаление старых негерме-

тичных реставраций).

2. Вскрытие полости зуба.

3. Раскрытие полости зуба с удалением дентинных бухт.

4. Поиск устьев каналов.

5. Создание прямолинейного доступа.

Препарирование кариозной полости и вскрытие полости зуба производят шаровидным алмазным бором, располагая его параллельно длинной оси зуба. Формирование доступа начинают от центра коронки и далее смещают бор в направлении наибольшего пульпарного пространства (над устьем самого крупного канала). Полное удаление крыши полости зуба обеспечивает адекватный обзор ее дна. Дно пульпарной камеры имеет выступы и углубления, в которых локализуются устья корневых каналов. Их поиск выполняется с помощью тонкого прочного зонда и тонкого файла. При создании эндодонтического доступа целесообразно использовать ультразвуковые системы.

Корневые каналы, как правило, имеют выраженную кривизну. Уменьшение угла корневого канала позволяет создать прямолинейный доступ и таким образом значительно снизить вероятность поломки инструментов в канале.

Критерии качества

1. Все лечебные манипуляции должны быть безболезненны.

2. Должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики.

3. Корневой канал должен быть пройден и запломбирован на всем протяжении.

4. Механическое и медикаментозное препарирование и очистка корневого канала должны проводиться обязательно, независимо от диагноза

(пульпит, периодонтит, депульпирование и т. д.).

5. В процессе препарирования канал должен быть расширен не менее чем на два номера, апикальная часть — не меньше чем до № 25 (35) по ISO.

6. Корневой канал должен быть запломбирован с использованием филлеров и герметиков.

7. Корневая пломба должна плотно заполнять весь просвет канала и располагаться на уровне физиологической верхушки корня.

Ц ентральный резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели. Свод полости определяется на уровне средней трети коронки зуба с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал. Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе - округлой формы.

Б оковой резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки, имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам. Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярнонебном направлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении. В 1 % случаев встречается дополнительный канал.



47.Эндодонтический доступ к корневым каналам резцов нижней челюсти. Цель, этапы формирования, критерии качества.
См. в. 46
Центральный резец нижней челюсти

П олость зуба напоминает треугольник. Свод полости зуба располагается близко к режущему краю. Коронковая часть полости плавно переходит в корневой канал. Поскольку корень зуба сжат в медиолатеральном направлении, полость зуба на поперечном распиле имеет овальную или щелевидную форму. Канал узкий, часто плохо проходимый.

Боковой резец нижней челюсти

Полость зуба несколько больше полости зуба центрального резца. Канал овальной формы, вытянут в вестибулярно-язычном направлении. Основное отличие от центрального резца в том, что у бокового резца канал более широкий, нередко обнаруживаются два канала - вестибулярный и язычный.
48.Эндодонтический доступ к корневым каналам клыков верхней и нижней челюсти. Цель, этапы формирования, критерии качества.
См. в. 46
Клык нижней челюсти

Полость зуба, как и сам зуб, имеет веретенообразную форму. В своде имеется углубление соответственно режущему бугру. На уровне середины коронки полость расширяется. Наибольшего размера она достигает в области шейки зуба, плавно переходя в корневой канал. На поперечном срезе канал имеет овальную форму, сжат в медиолатеральном направлении. Нередко встречается два канала - щечный и язычный.

К лык верхней челюсти

Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении.

49.Эндодонтический доступ к корневым каналам премоляров верхней челюсти. Цель, этапы формирования, критерии качества.

50.Эндодонтический доступ к корневым каналам премоляров нижней челюсти. Цель, этапы формирования, критерии качества.

51.Методы определения рабочей длины корневых каналов. Метод апекслокации. Принципы работы апекслокатора. Преимущества и недостатки метода.
Принцип
В процессе прохождения канала глубину проникновения инструмента контролируют при помощи апекслокатора, который фиксирует изменения электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку корня. Если электрод (дрильбор), помещенный в канал, достигает верхушки зуба, то цепь замыкается и возникает звуковой или световой сигнал. Резиновый ограничитель устанавливают по границе режущего края или жевательной поверхности, а затем определяют длину в миллиметрах.
Во избежание ошибок в процессе измерения длины корня, следует соблюдать определенные правила. Не должно быть:
- контакта активного электрода с металлом (коронкой, пломбой из амальгамы);
- контакта электрода со слюной;
- в канале — раствора с высокой электропроводностью (натрий гипохлорит, ЭДТА);
- живой пульпы из канала;
- зубов с несформированной верхушкой корня.

52.Методы определения рабочей длины корневых каналов. Табличный и анатомический способ. Рентгенологический способ. Суть методик. Преимущества и недостатки.
1. Табличный способ.
Используют данные таблицы. Используется лишь для примерного определения длины канала.


Суть методики
На эндодонтический инструмент надевают резиновый ограничитель и устанавливают на величину, соответствующую расчетной длине обрабатываемого зуба (средняя длина). Если после введения инструмента в канал резиновый ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности, то окончание инструмента находится в пределах верхушечного отверстия. При частичном прохождении канала резиновый ограничитель не достигает режущего края или жевательной поверхности зуба, что указывает на необходимость дальнейшего его прохождения.
2. Анатомический способ.
Используют знания о соотношении длины коронки и корня. Используется также для примерного определения длины корневого канала.
3. Рентгенологический способ
Суть методики
Он производится с введенными в каналы эндодонтическими инструментами. Следует помнить, что рабочая длина при удалении живой пульпы должна быть на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня, а при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы — на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.

53. Реставрация зубов после эндодонтического лечения. Использование внутриканальных штифтов. Алгоритм фиксации стекловолоконного штифта.

54.Отбеливание зубов с измененным цветом: внутрикоронковое отбеливание зубов. Показания. Противопоказания. Алгоритм проведения процедуры, медикаментозные препараты.

55.Ошибки и осложнения, возникающие в процессе диагностики пульпита. Причины возникновения, пути предупреждения, профилактика.
Ошибки при постановке диагноза связаны с неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы. Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез и проводить исследование состояния пульпы.
Ошибки в диагностике пульпитов допускаются из-за того, что плохо собран анамнез, неточно выяснены характер боли (самопроизвольная, от термических или механических раздражителей, приступообразная или постоянная), начало заболевания, локализация боли, развитие болезни, сопутствующие заболевания, применявшееся лечение. Упущение хотя бы одного фактора в анамнезе может привести к ошибочному диагнозу. Одна из частых ошибок в диагностике пульпитов, которая допускается при обследовании больных, — это определение больного зуба. Болевой симптом при пульпите характеризуется иррадиацией боли по ходу нервных волокон тройничного нерва, в связи с чем трудно бывает- сразу определить причинный зуб. Боль в большей степени проявляется не в больном зубе, а в соседних. Только тщательное обследование зубов позволяет правильно определить больной зуб. Ошибки в диагностике пульпита допускаются и тогда, когда не проводят рентгенологическое исследование, которое помогает определить пораженный зуб (особенно при скрытой кариозной полости) и установить степень поражения периодонта. Изменения в периодонте при пульпите свидетельствуют о полном поражении пульпы.

56.Ошибки и осложнения, возникающие в процессе диагностики периодонтита. Причины возникновения, пути предупреждения, профилактика.
Необходимо решить, имеется ли острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, так как лечение одного процесса отличается от другого. Для окончательного установления диагноза имеет значение рентгенологическое исследование. Отсутствие выраженных изменений в кости свидетельствуют о том, что процесс острый и развился впервые. Наличие нарушения рисунка кости, участков разрежения, расширение периодонтальной щели характерны для хронического процесса в стадии обострения. Нелегко решить вопрос при установлении диагноза периодонтита многокорневых зубов. Известно, что при хронических периодонтитах в отдельных корнях пульпа остается живой и даже малоизмененной. В связи с этим применяют комбинированные методы лечения. Для предотвращения ошибок в определении состояния пульпы при хронических периодонтитах многокорневых зубов нужно тщательно исследовать пульпу в каждом канале путем электрометрических и термических методов, а также анализа рентгенологических данных. Особенно осторожно и внимательно нужно проводить исследование зубов верхней челюсти. При обследовании состояния периодонта может быть допущена ошибка, если одному, даже доминирующему симптому придают первостепенное значение. Нужно помнить, что верхушечный периодонт тесно связан с окружающими тканями, соседними зубами, имеет разветвленную сеть нервных волокон и сосудов, в связи с чем симптомы поражения периодонта могут быть и при ряде других заболеваний: альвеолярного отростка (межзубных перегородок), соседних зубов, мягких тканей, невралгий.

57.Ошибки, возникающие при проведении дифференциальной диагностики пульпита. Причины возникновения, методы их устранения и профилактика.
1. Неправильно поставленный диагноз той или иной формы пульпита. Вследствие этой ошибки проводят лечение пульпита, в то время как зуб поражен кариесом, периодонтитом или имеется некариозное поражение зуба.
2. Неправильно проведенная дифференциальная диагностика, может привести к неправильному диагнозу как острого, так и хронического пульпита. Неправильно поставленный диагноз нередко связан с самоуверенностью врача, недостаточным дополнительным использованием объективных методов обследования, ошибок при электродиагностике, отсутствии рентгенодиагностики. Особенно при наличии так называемой скрытой кариозной полости и изменений в периодонте.
3. Неправильное определение больного зуба. Очень часто встречается вследствие наличия иррадиации боли при остром пульпите в запломбированных зубах, в зубах, покрытых искусственными коронками, или в интактных, в которых образовались петрификаты или дентиклы.
4. Недостаточное применение дифференциально-диагностических методов, если возникает необходимость отличить пульпит от заболеваний, симптоматика которых ему подобна (невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и др.). Неправильно проведенная дифференциальная диагностика приводит к ошибкам выбора метода лечения. При неясном диагнозе необходим консилиум других специалистов

58.Ошибки, возникающие при проведении дифференциальной диагностики периодонтита. Причины возникновения, методы их устранения и профилактика.
Необходимо решить, имеется ли острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, так как лечение одного процесса отличается от другого.
Для окончательного установления диагноза имеет значение рентгенологическое исследование. Отсутствие выраженных изменений в кости свидетельствуют о том, что процесс острый и развился впервые. Наличие нарушения рисунка кости, участков разрежения, расширение периодонтальной щели характерны для хронического процесса в стадии обострения.
Нелегко решить вопрос при установлении диагноза периодонтита многокорневых зубов. Известно, что при хронических периодонтитах в отдельных корнях пульпа остается живой и даже малоизмененной. В связи с этим применяют комбинированные методы лечения.
Для предотвращения ошибок в определении состояния пульпы при хронических периодонтитах многокорневых зубов нужно тщательно исследовать пульпу в каждом канале путем электрометрических и термических методов, а также анализа рентгенологических данных. Особенно осторожно и внимательно нужно проводить исследование зубов верхней челюсти. При обследовании состояния периодонта может быть допущена ошибка, если одному, даже доминирующему симптому придают первостепенное значение.
Нужно помнить, что верхушечный периодонт тесно связан с окружающими тканями, соседними зубами, имеет разветвленную сеть нервных волокон и сосудов, в связи с чем симптомы поражения периодонта могут быть и при ряде других заболеваний: альвеолярного отростка (межзубных перегородок), соседних зубов, мягких тканей, невралгий.

59.Ошибки и осложнения при лечении периодонтита. Причины возникновения, методы их устранения и профилактика.

60.Ошибки и осложнения при лечении пульпита. Причины возникновения, методы их устранения и профилактика.
Все ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита, условно можно объединить в несколько групп:

1-я группа - ошибки при диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения;

2-я группа - ошибки и осложнения при проведении обезболивания;

3-я группа - ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения;

4-я группа - ошибки и осложнения в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации;

5-я группа - ошибки и осложнения при выборе и выполнении девитальных методов лечения;

6-я группа - осложнения, возникающие в отдаленные сроки после лечения пульпита

1-я группа - ошибки при диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения;

1. Неправильно поставленный диагноз той или иной формы пульпита. Вследствие этой ошибки проводят лечение пульпита, в то время как зуб поражен кариесом, периодонтитом или имеется некариозное поражение зуба.

2. Недостаточная диагностика, а точнее неправильно проведенная дифференциальная диагностика, может привести к неправильному диагнозу как острого, так и хронического пульпита. Неправильно поставленный диагноз нередко связан с самоуверенностью врача, недостаточным дополнительным использованием объективных методов обследования, ошибок при электродиагностике, отсутствии рентгенодиагностики. Особенно при наличии так называемой скрытой кариозной полости и изменений в периодонте.

3. Неправильное определение больного зуба. Очень часто встречается вследствие наличия иррадиации боли при остром пульпите в запломбированных зубах, в зубах, покрытых искусственными коронками, или в интактных, в которых образовались пе-трификаты или дентиклы.

4. Недостаточное применение дифференциально-диагностических методов, если возникает необходимость отличить пульпит от заболеваний, симптоматика которых ему подобна (невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и др.). Неправильно проведенная дифференциальная диагностика приводит к ошибкам выбора метода лечения. При неясном диагнозе необходим консилиум других специалистов

2-я группа - ошибки и осложнения при проведении обезболивания;

1. Аллергические реакции