Этиология Проникновение микроорганизмов, эндотоксинов, медиаторов воспаления, продуктов распада пульпы за верхушечное отверстие в периодонт Патогенез
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Филлеры Гуттаперчиевые штифты: Состав: β-гуттаперча — 18–22%; оксид цинка — 59–76%; свечи (пластификаторы) —1–4%; рентгеноконтрастные вещества — 1–1,5%; антиоксиданты; биологические краски. 2 вида гут. штифтов: - Основные имеют закругленную форму верхушки, диаметр стержня соответствует диаметру рабочей части эндодонтических инструментов, обозначаются числом (15, 20, 25, 30 и т.д.) и цветовой (белый, желтый, красный, синий и т.д.) маркировкой стандарта ISO. Подразделяются на стандартные, имеющие конусность 2% и размеры от 10 до 140 по ISO, и конусные, имеющие конусность от 2 до 12% и размеры от 20 до 30. - Вспомогательные короче по длине, конической формы с заостренной верхушкой. Имеют буквенное обозначение в зависимости от диаметра (XXF, XF, F, M и L) и используются в качестве дополнения к стандартизованному мастер-штифту для заполнения широкой устьевой части канала. +: предсказуемость обтурации корневого канала; биосовместимость; низкая токсичность; способность к конденсации, обеспечивающая плотное и равномерное заполнение корневого канала; размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственная стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема); не раздражает периапикальные ткани; простота ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения; рентгеноконтрастность; легко вводится и удаляется из канала; нерастворима в тканевой жидкости. -: не имеет адгезии к дентину; необходимость применения вспомогательного материалазаполнителя (силера); не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом; тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки; термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении; для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения; недостаточная жесткость; легко смещается под давлением; не заполняет неровности между дентином стенок канала и гуттаперчевым штифтом; растворяется эвгенолом. Серебряные штифты: Серебро было выбрано по причине его олигодинамического эффекта (способности к выделению ионов серебра, оказывающих антибактериальное действие за счет их сродства к некоторым бактериальным ферментам). Также оно является достаточно мягким металлом, что позволяет устанавливать прямые штифты в искривленные каналы. -: при продолжительном контакте серебра с тканями организма и тканевой жидкостью, как это происходит при нахождении штифта в корневом канале, происходит его коррозия; в процессе коррозии выделяются сульфат серебра и другие соединения, оказывающие сильный токсический эффект, что может привести к воспалительным изменениям в окружающих тканях; изменение цвета зуба после обтурации; невозможность адаптации к форме канала в связи с твердостью; жесткий закругленный кончик, который не повторяет анатомию верхушки корня; круглое сечение, что почти никогда не встречается в корневых каналах. 38.Обтурация корневых каналов зубов методом латеральной конденсации. Показания к применению. Алгоритм проведения. Показание: широкие корневые каналы конусной формы. Алгоритм: Эта схема подразумевает под собой пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенкам канала. 1. После высушивания корневого канала с помощью бумажных штифтов его стенки обмазываются силером. 2. Затем в канал вводится подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. 3. При помощи спредера конденсируют мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов. Плотность обтурации канала зависит от глубины проникновения и формы спредера. По данным Chohayeb (1993) стандартизованные по ISO ручные спредеры нужно вводить в корневой канал на расстояние до 1 мм от кончика гуттаперчевого штифта, что улучшает гомогенность и плотность пломбирования. 4. После конденсации мастер-штифта к нему и стенкам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются в герметике. Каждый последующий штифт входит в канал на меньшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводится до гомогенного заполнения канала, критерием чего является невозможность ввести спредер в канал. Рекомендованное время прижатия спредером штифтов к стенкам каналов по данным разных авторов составляет 15–30 секунд. 5. После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента (гуттакат, разогретая гладилка), и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала. 39.Обтурация корневых каналов зубов термопластифицированной гуттаперчей. Показания к применению. Недостатки метода. Алгоритм проведения. Вертикальная конденсация: При этой методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности. Он устанавливается в канале таким образом, чтобы его кончик не доходил до апикального сужения на 0.5–1 мм. Алгоритм: 1. Разогретым спредером удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала. 2. С помощью плаггера разогретая гуттаперча конденсируется в канале. 3. Разогретый спредер меньшего размера погружается на 3–4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок. 4. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в апикальном направлении. 5. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала. 6. Самый маленький плаггер конденсирует апикальную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области. 7. Затем в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал. +: трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы. -: сложность методики и возможность выведения материала за верхушку (хотя риск этого при правильной обработке канала и четком соблюдении техники невелик). Техника непрерывной волны Вариацией методики вертикальной конденсации является техника «непрерывной волны», разработанная Buchanan. При проведении обтурации по этой методике используется устройство System B (SybronEndo/Analytic) и соответствующие плаггеры. Методика состоит из двух этапов. 1. («Downpack») с помощью разогретого до 200°С плаггера установленный в корневом канале мастер-штифт соответствующего размера и конусности срезается в средней трети канала и конденсируется в апикальном направлении. Таким образом обеспечивается герметизация апикальной части канала. 2. («Backfill») в корневой канал вводится гуттаперчевый штифт того же размера, и с помощью плаггера System B, нагретого до 100°С, срезается и конденсируется в апикальном направлении, после чего в канал вводится следующий штифт. Процедура повторяется до полного заполнения канала. Эта методика проще в выполнении по сравнению с техникой вертикальной конденсации. Основные опасения вызывало введение нагретого до 200° С инструмента настолько близко к апексу. Однако исследования показали, что столь короткое время воздействия высокой температуры не может оказывать повреждающего воздействия на периапикальные ткани. Термопластическая инъекционная техника Подразумевает под собой введение в корневой канал подогретой до расплавленного состояния гуттаперчи под давлением с помощью специального шприца. Наиболее популярной такой системой является Obtura II (Obtura Corp.). Метод достаточно прост и удобен в применении. Однако такая инъекция обеспечивает заполнение только основного канала, а для заполнения боковых ответвлений и апикальной дельты требует дополнительной горячей конденсации в апикальном и латеральном направлении. Кроме того, нередко при этой методике корневой канал заполняется гуттаперчей не до верхушки, что зачастую требует удаления введенной гуттаперчи и повторного пломбирования канала во избежание развития осложнений со стороны периодонта. 40.Планирование и подготовка к лечению хронического фиброзного периодонтита. Особенности эндодонтического лечения Выбор пломбировочного материала, алгоритм пломбирования корневых каналов. На этапе планирования Жалобы: боли нет, но есть дискомфорт при приёме жёсткой пищи. Анамнез: зуб ранее болел либо был лечен. Основные методы исследования: При внешнем осмотре выявляется: лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. Основные методы: Зондирование безболезненное. Перкуссия безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность. Пальпация безболезненная. Дополнительные методы исследования: Реакции не температурный раздражитель нет. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгене: расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. Обычно нет разрушения костной ткани альвеолы или цемента корня зуба. Подготовка 1. Местная инфильтрационная анестезия 2. Установка изоляционной системы (коффердам) 3. Раскрытие кариозной полости 4. Создание эндодонтического доступа к корневым каналам, согласно топографии их устьев. Особенности эндодонтического лечения: Лечение проводится в два посещения. Первое: 1. Препарирование кариозной полости 2. Раскрытие полости зуба 3. Расширение устьев корневых каналов Расширение устьев корневых каналов проводится по методике «Crown Down» с обязательным проведение протокола ирригации с помощью ЭДТА и гипохлорита натрия. 4. Поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика 5. Инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала 6. Временная обтурация корневого канала, временная пломба. В качестве временного обтурационного материала выбирают пасты на основе гидроокиси кальция (Кальсепт, Кальцетин, AH Temp). Второе: 1. Удаление временной пломбы 2. Антисептическая обработка корневого канала 3. Постоянная обтурация корневого канала 4. Рентгенконтроль 5. Наложение постоянной пломбы. Для постоянной пломбировки корневых каналов используют: Силеры: эвгенолсодержащие (эндометазон, эндофил), на основе эпоксидных смол (AH Plus? AH-26). Филлеры: гуттаперчиевые штифты при латеральной конденсации, либо термопластифицированную гуттаперчу для инъекционной методики или вертикальной конденсации). Под постоянную пломбу рекомендуется поставить изолирующую подкладку из СИЦ. Алгоритм пломбирования: см. в. 38 (латеральная конденсация) и 39 (термопластифицированной гуттаперчей). Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: • проведение местной анестезии по потребности; • создание доступа к полости зуба; • раскрытие полости зуба; • создание прямого доступа к корневым каналам; • прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зубах; • определение рабочей длины корневого канала; • обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); • применение физических методов (по потребности); • пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; • рентгенологический контроль на этапах лечения; • реставрация зубов после эндодонтического лечения. Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов. Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а также рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала. Следующий этап – формирование корневого канала. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям: - Сохранять свое направление. - Иметь форму конуса. - Завершаться апикальным сужением. - Не иметь неровностей на стенках. - Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации. На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину канала и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки. Обращать особое внимание на предотвращение излишнего выхода инструмента за апикальное отверстие. 41.Планирование и подготовка к лечению хронического гранулирующего периодонтита. Особенности эндодонтического лечения. Выбор пломбировочного материала, алгоритм пломбирования корневых каналов. На этапе планирования Жалобы: периодические боли или неприятные ощущения в области больного зуба (тяжесть, распирание, дискомфорт). У некоторых больных основной жалобой является образование свища на десне или коже лица. Анамнез: зуб начинал болеть, открывался свищ и всё проходило. Зуб мог быть эндодонтически пролечен в прошлом. Основные методы исследования: При внешнем осмотре выявляется: лицо симметричное. На коже лица может быть свищ или рубец от него. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На Зондирование безболезненное. Но при прорастании грануляционной ткани в корневые каналы глубокое зондирование может вызвать болезненность и кровоточивость Перкуссия слабоположительная. Пальпация: зуб неподвижен. Переходная складка в области больного зуба отёчна и гиперемирована. Отмечается синдром вазопареза по Лукомскому: при надавливании на десну в области больного зуба тупым концом инстрмента в десне остаётся углубление, окружённое участком ишемии. Углубление исчезает не сразу, хотя ишемия быстро сменяется ярко-красной окраской. На десне обнаруживается либо свищ, либо нежные рубцы от него. Свищевое отверстие часто тампонируется грануляционно тканью. При надавливании на десну вблизи свища появляются серозные или гнойные выделения. Дополнительные методы исследования: Реакции не температурный раздражитель нет. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгене: в области верхущки корня – очаг деструкции костной ткани с нечёткими контурами (языки пламени). Подготовка 1. Местной инфильтрационной анестезии 2. Установка изоляционной системы (коффердам) 3. Раскрытие кариозной полости 4. Создание эндодонтического доступа к корневым каналам, согласно топографии их устьев. Особенности эндодонтического лечения: Лечение проводится в два посещения. Первое: 1. Препарирование кариозной полости 2. Раскрытие полости зуба 3. Расширение устьев корневых каналов Расширение устьев корневых каналов проводится по методике «Crown Down» с обязательным проведение протокола ирригации с помощью ЭДТА и гипохлорита натрия. 4. Поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика 5. Инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала 6. Временная обтурация корневого канала, временная пломба. В качестве временного обтурационного материала выбирают пасты на основе гидроокиси кальция (Кальсепт, Кальцетин, AH Temp). Второе: 1. Удаление временной пломбы 2. Антисептическая обработка корневого канала 3. Постоянная обтурация корневого канала 4. Рентгенконтроль 5. Наложение постоянной пломбы. Для постоянной пломбировки корневых каналов используют: Силеры: эвгенолсодержащие (эндометазон, эндофил), на основе эпоксидных смол (AH Plus? AH-26). Филлеры: гуттаперчиевые штифты при латеральной конденсации, либо термопластифицированную гуттаперчу для инъекционной методики или вертикальной конденсации). Под постоянную пломбу рекомендуется поставить изолирующую подкладку из СИЦ. Алгоритм пломбирования: см. в. 38 (латеральная конденсация) и 39 (термопластифицированной гуттаперчей). Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: • проведение местной анестезии по потребности; • создание доступа к полости зуба; • раскрытие полости зуба; • создание прямого доступа к корневым каналам; • прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зубах; • определение рабочей длины корневого канала; • обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); • применение физических методов (по потребности); • пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; • рентгенологический контроль на этапах лечения; • реставрация зубов после эндодонтического лечения. Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов. Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а также рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала. Следующий этап – формирование корневого канала. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям: - Сохранять свое направление. - Иметь форму конуса. - Завершаться апикальным сужением. - Не иметь неровностей на стенках. - Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации. На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину канала и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки. Обращать особое внимание на предотвращение излишнего выхода инструмента за апикальное отверстие. 42.Планирование и подготовка к лечению хронического гранулематозного периодонтита. Особенности эндодонтического лечения Выбор пломбировочного материала, алгоритм пломбирования корневых каналов. |