Этиология Проникновение микроорганизмов, эндотоксинов, медиаторов воспаления, продуктов распада пульпы за верхушечное отверстие в периодонт Патогенез
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Филлеры Гуттаперчиевые штифты: Состав: β-гуттаперча — 18–22%; оксид цинка — 59–76%; свечи (пластификаторы) —1–4%; рентгеноконтрастные вещества — 1–1,5%; антиоксиданты; биологические краски. 2 вида гут. штифтов: - Основные имеют закругленную форму верхушки, диаметр стержня соответствует диаметру рабочей части эндодонтических инструментов, обозначаются числом (15, 20, 25, 30 и т.д.) и цветовой (белый, желтый, красный, синий и т.д.) маркировкой стандарта ISO. Подразделяются на стандартные, имеющие конусность 2% и размеры от 10 до 140 по ISO, и конусные, имеющие конусность от 2 до 12% и размеры от 20 до 30. - Вспомогательные короче по длине, конической формы с заостренной верхушкой. Имеют буквенное обозначение в зависимости от диаметра (XXF, XF, F, M и L) и используются в качестве дополнения к стандартизованному мастер-штифту для заполнения широкой устьевой части канала. +: предсказуемость обтурации корневого канала; биосовместимость; низкая токсичность; способность к конденсации, обеспечивающая плотное и равномерное заполнение корневого канала; размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственная стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема); не раздражает периапикальные ткани; простота ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения; рентгеноконтрастность; легко вводится и удаляется из канала; нерастворима в тканевой жидкости. -: не имеет адгезии к дентину; необходимость применения вспомогательного материалазаполнителя (силера); не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом; тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки; термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении; для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения; недостаточная жесткость; легко смещается под давлением; не заполняет неровности между дентином стенок канала и гуттаперчевым штифтом; растворяется эвгенолом. Серебряные штифты: Серебро было выбрано по причине его олигодинамического эффекта (способности к выделению ионов серебра, оказывающих антибактериальное действие за счет их сродства к некоторым бактериальным ферментам). Также оно является достаточно мягким металлом, что позволяет устанавливать прямые штифты в искривленные каналы. -: при продолжительном контакте серебра с тканями организма и тканевой жидкостью, как это происходит при нахождении штифта в корневом канале, происходит его коррозия; в процессе коррозии выделяются сульфат серебра и другие соединения, оказывающие сильный токсический эффект, что может привести к воспалительным изменениям в окружающих тканях; изменение цвета зуба после обтурации; невозможность адаптации к форме канала в связи с твердостью; жесткий закругленный кончик, который не повторяет анатомию верхушки корня; круглое сечение, что почти никогда не встречается в корневых каналах. 28. Ручные инструменты для инструментальной обработки корневого канала. Классификация. Основные характеристики. Особенности применения.       По способу изготовления: • Метод скручивания - K-File - K-Reamer - K-flexofile • Метод фрезерования (вытачивания) – наиболее хрупкие инструменты - H-file ISO: По цветовой маркировке и величине диаметра верхушки (цифровая маркировка): Розовый – 6 Серый – 8 Фиолетовый – 10 Белый – 15, 45, 90 Желтый – 10, 50, 100 Красный – 25, 55, 110 Синий – 30, 60, 120 Зеленый – 35, 70, 140 Черный – 40, 80 Геометрическая маркировка: см. в ос. прим. и характеристики. Особенности применения и характеристики: • К-ример (прохождение корневого канала) (ISO - Треугольник) Предназначен для прохождения корневого канала по длине. Количество витков от 17 у римеров маленьких размеров и до 5 у больших. Угол между режущей гранью и продольной осью - 20°. Этапы работы инструментом: введение, вращение, выведение. Причем вращение производится не более чем на 1/5 - 1/2 оборота по часовой стрелке. В узких каналах, а также при использовании римеров больших размеров их вращают не более чем на 1/5 оборота • К-флексоример (прохождение корневого канала) (ISO - Треугольник) Отличается от К-римера повышенной гибкостью, что достигается трехгранным сечением рабочей части, уменьшением шага спирали, высоким качеством стали. Этот инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных корневых каналов. • К-файл (расширение корневых каналов) (ISO - Квадрат) Используется для прохождения канала по диаметру. Количество витков больше, чем у К-римера (от 33 у маленьких размеров, до 8 - у больших). Угол между режущей гранью и продольной осью - 40°. Режущая способность выше, чем у К-римеров. Движенияв канале вертикальные • К-флексофайл (расширение корневых каналов) (ISO - Квадрат) Более гибкие файлы (изготавливают из более гибкой высококачественной стали). Применяются для обработки изогнутых каналов • Н-файл (расширение корневых каналов) (ISO - Круг) Изготавливается путем вытачивания (фрезерования) заготовки круглого сечения. Угол между режущей гранью и продольной осью составляет 60°. Количество режущих плоскостей 31 - 14. Более высока, чем у К- инструментов, режущая способность, но инструмент менее прочен. Фрезерование прерывает металлические волокна. Движения в канале вертикальные. Срезание дентина происходит на выходе из канала. Допускают вращение на 1/5 оборота. Большее вращение может привести к заклиниванию инструмента в канале. Для работы в канале выбирается Нфайл на 1 размер меньше предыдущего использованного инструмента. • Пульпэкстракторы (удаление мягких тканей из каналов) (ISO - звезда с 8 острыми углами) металлический стержень со спирально расположенными зубцами высотой 1/2диаметра проволоки. Зубцы имеют косое направление. Кодировка размеров определяется приростом диаметра от размера к размеру 0,02 - 0,04 мм, длина части с зубцами - 10мм • Корневые рашпили (удаление мягких тканей из каналов) (ISO -восьмиконечная звезда с прямыми углами) Напоминает пульпоэкстрактор, имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки. Зубцы расположены под прямым углом к оси инструмента. Диаметр от размера к размеру меняется на 0,03 мм, длина части с зубцами 10,5 мм • Плаггеры (вертикальный уплотнитель гуттаперчи) (ISO - Р) Рабочая часть имеет вид гладкого усеченного стержня. Существуют также ручной и пальцевой плаггеры. Предназначены плаггеры для пломбирования канала методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи, соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов. • Спредеры (боковой уплотнитель гуттаперчи) (ISO - S) Используют для пломбирования каналов методом холодной латеральной конденса ции гуттаперчи. Рабочая часть инструмента гладкая, заостренная. Различают пальцевой и ручной (односторонний и двусторонний) спредеры. 29. Инструментальная обработка корневого канала. Основные правила ручной обработки каналов. Этапы. Особенности проведения. 30.Инструментальная обработка корневых каналов при лечении пульпита, особенности, алгоритм работы ручными эндодонтическими инструментами. Критерии качества. 31.Инструментальная обработка корневых каналов при лечении апикальных периодонтитов, особенности, алгоритм работы ручными эндодонтическими инструментами. Критерии качества. 32. Применение системы вращающихся внутриканальных машинных инструментов при инструментальной обработке плохо проходимых корневых каналов, Никель-титановые эндодонтические инструменты. Основные характеристики. Особенности применения. Классификация никель-титановых инструментов Машинные инструменты По конусности: - постоянные - переменная (прогрессирующая) По углу наклона режущей поверхности: - положительный - отрицательный По поперечному сечению: 1 поколение - U - образное - Профайлы - предназначен для формирования устья корневого канала. 2 поколение - K - образное - Протейперы - для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. 3 поколение - S - образное - Mtwo По углу и частоте нарезки: - симметричное - несимметричное По режущей грани: - пассивные - полуактивные - активные Машинные инструменты 1. Стержневые • Реципрокные (Reciproc, Wave one) • Ротационные 2. Полые (SAF) 33.Инструментальная подготовка корневого канала зуба с помощью никельтитановых инструментов. Этапы, особенности проведения. 34.Временное пломбирование корневых каналов. Показания. Алгоритм проведения. Характеристика материалов для временной обтурации корневых каналов. 35.Апикально-корональный метод обработки корневых каналов. Методика инструментальной обработки корневых каналов зубов «Step Back» («Шаг назад»). Преимущества. Показания к проведению. Алгоритм проведения. Алгоритм На первом этапе осуществляют препарирование корональной части корневого канала Н-файлами № 15, 20 и 25 до глубины от 16 до 18 мм или до начала искривления канала. Инструменты размером 08 и 10 применяют в первую очередь в узких, сложных корневых каналах. Благодаря этому можно проконтролировать проходимость корневого канала. Н-файлы должны постоянно повторно использоваться для перепроверки проходимости корневого канала. Затем борами Gates Glidden формируют устье канала. Боры Gates Glidden размером 3 следует вводить в канал лишь на 1—2 мм. После этого определяют рабочую длины зуба. Далее по этой же методике препарируют апикальную часть корневого канала. Раскрытие верхушечного отверстия производят, если к этому есть показания, вручную или с использованием ультразвукового бурава и соответствующего аппарата Преимущества • обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала; • уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей за счет поэтапного удаление распада из канала; • облегчается проведение медикаментозной обработки каналов; • снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части канала; • снижается риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками; • снижается риск «потери рабочей длины»; • сохраняется анатомическая форма канала. Недостаток метода состоит в том, что в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину канала. 36.Коронально-апикальный метод обработки корневых каналов. Методика инструментальной обработки корневых каналов зубов «Crown Down» («От коронки вниз»). Преимущества. Показания. Алгоритм проведения. Клинические преимущества методики «crown down»: 1. Простота удаления препятствий, нарушающих доступ к верхушке корня. 2. Лучшие тактильные ощущения за счет удаления препятствий в коронковой части канала. 3. Лучшее продвижение инструмента в канале в апикальном направлении. 4. Более точное определение рабочей длины за счет свободного положения инструмента в коронковой трети зуба. 5. Больше пространства для пенетрации ирригационных растворов. 6. Прямолинейный доступ к кривизне и разветвлениям канала. 7. Меньшая деформация инструмента в области кривизны канала за счет уменьшения площади контакта инструмента со стенкой канала. 8. Меньшая вероятность формирования блока канала. 9. Минимальный риск перелома инструмента за счет уменьшения площади контакта инструмента со стенками корневого канала зуба. 10. Создание более правильной формы канала, облегчающей и повышающей качество последующей обтурации. 11. Предсказуемое качество очистки и формирования корневого канала. 12. Возможность проведения лечения достаточно быстро, в одно посещение. Показания Алгоритм Вначале определяют глубину проникновения в корневой канал К-файла № 35. Если глубина проникновения составляет больше 16 мм, то эту корональную часть сначала следует препарировать. При глубине внедрения меньше 16 мм надо сделать рентгеновский снимок. Если причина состоит в сужении корневого канала, то следует выполнить препарирование до 16 мм с помощью небольших по размеру внутрикорневых инструментов до тех пор, пока инструмент № 35 не сможет достичь 16 мм. Если причина узости вызвана искривлением корневого канала, то корневой канал сначала препарируют до точки сопротивления. Затем определяют временную рабочую длину за 3 мм до рентгенологического апекса. Далее вводят К-файл № 35 до первого сопротивления, выполняют два полных вращательных движения без апикального нажима. Эту же манипуляцию повторяют инструментом меньшего размера до достижения временной рабочей длины. Окончательную рабочую длину определяют с помощь ю рентгеновского снимка. После этого повторяют описанные ранее этапы К-файлом № 40, затем № 50 до достижения рабочей длины и желаемого диаметра. 37.Постоянная пломбировка корневых каналов. Критерии обтурации. Характеристика материалов для постоянной обтурации корневых каналов. Критерии обтурации: По длине: канал запломбирован на всем протяжении до анатомической верхушки По равномерности: материал на всём протяжении равномерно заполняет канал По плотности: материал одинаковой плотности от устья до апекса По форме: 3D обтурация. Пломбировочный материал полностью заполняет канал, контур чёткий, не размыт. Материалы, применяемые для постоянного пломбирования корневых каналов, должны соответствовать ряду требований: • легко вводиться в корневой канал; • медленно твердеть (от 1 до 12 ч); • хорошо прилегать к стенкам корневого канала, обеспечивать герметичность на границе корневая пломба/ткань зуба; • после твердения образовывать плотную, однородную массу, не иметь пор; • не рассасываться в корневом канале и рассасываться в случае вывода за верхушку; • при необходимости легко выводиться из канала; • быть рентгеноконтрастными; • иметь антисептическое и противовоспалительное действие; • способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей; • не раздражать ткани периодонта; • быть безвредными для организма — не иметь токсического, сенсибилизирующего, мутагенного и канцерогенного действия; • не изменять цвет зуба; • не нарушать адгезии, краевого прилегания и твердения постоянных пломбировочных материалов. Материалы для ППКК подразделяют на два вида: 1. Филлеры. 2. Силеры. Осн. требования: • адгезия к стенкам корневого канала; • легкость введения в корневой канал; • обеспечение достаточной герметичности системы макро- и микроканальцев; • пространственная стабильность; • рентгеноконтрастность; • отсутствие усадки после затвердевания; • мелкий размер частиц наполнителя; • отсутствие окрашивания твердых тканей зуба; • бактериостатичность; • медленное затвердевание; • нерастворимость в ротовой жидкости; • толерантность к тканям периодонта; • растворимость в определенных реактивах для извлечения из канала; • неспособность провоцировать иммунный ответ; • отсутствие мутагенных или тератогенных свойств. По физико-механическим свойствам пломбировочные материалы для ППКК делят: • пластичные твердеющие • твердые Силеры Цинк-фосфатные цементы (в настоящее время практически не применяются из-за высокой скорости отверждения, приводящей к невозможности распломбировки КК при необходимости, высокой вероятности раздражающего действия на периапикальные ткани зуба); Препараты на основе оксида цинка и эвгенола: Состав: Порошок - мелко просеянный оксид цинка для повышения текучести цемента. Жидкость - эвгенол, который обладает выраженным антибактериальным эффектом. +: легко вводятся в корневой канал; при необходимости легко выводятся из просвета канала; имеют оптимальное время твердения в канале — паста твердеет в течение 12–24 ч с бразованием нерастворимой массы; при отверждении не дают усадки; обладают хорошей адгезией к стенкам корневого канала; рентгеноконтрастность; оказывают выраженное противовоспалительное и антисептическое действие, прекращающееся по мере твердения пасты; при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, так как эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло; не раздражают ткани периодонта при случайном выведении за верхушку корня. -: растворимость под действием тканевой жидкости; растворимость цинкоксидэвгенола в тканевой жидкости, которая может быть расценена как положительное свойство этого материала в случае выведения излишков материала за пределы апикального отверстия в периапикальные ткани; аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие; нарушение процесса отверждения композита, так как эвгенол ингибирует процесс полимеризации. «Endomethasonе N» («Septodont», Франция) Материалы на основе эпоксидных смол: Состав: эпоксидно-амидные полимеры с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. +: пластичные, легко вводятся в корневой канал; в случае необходимости легко выводятся из просвета канала; обладают длительным временем отверждения; термостойки; инертны по отношению к тканям периодонта; рентгеноконтрастны. -: подвержены полимеризационной усадке (около 2% объема); при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и герметизм корневой пломбы; исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, так как кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов. «AH Plus» («Dentsply», Германия), «Эпоксидин» («TehnoDent», Россия) Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция: Состав: полимерные соединения с доб. гидроксида кальция. Они выпускаются в виде системы «паста/паста» (основная и каталитическая пасты). Кроме гидроксида кальция и полимерных компонентов, в их состав обычно входят нестероидные противовоспалительные средства и рентгеноконтрастный наполнитель. +: Легкое введение в корневой канал; отсутствие раздражения тканей периодонта; рентгеноконтрастность; термостойкость при работе с горячей гуттаперчей; стимуляция окончания формирования корней при их незавершенном развитии; образование «биологической пломбы» в дельтовидных ответвлениях и в дополнительных каналах; отсутствие в составе этих эндогерметиков эпоксидных смол позволяет относительно легко распломбировать канал в случае необходимости повторного лечения; способность стимулировать процессы репаративной регенерации в тканях пародонта за счет лечебного действия гидроксида кальция; наличие в составе материала нестероидных противовоспалительных средств снижает риск возникновения постпломбировочных болей. -: Пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида кальция в тканевой жидкости; прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты; растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом канале. «Acroseal» («Septodont», Франция) Стеклоиномерные цементы (СИЦ): СИЦ для пломбирования корневых каналов от «традиционных» СИЦ отличаются: более длительным временем отверждения (1,5–3 ч); более высокой рентгеноконтрастностью; повышенной биологической совместимостью и стабильностью. +: СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала; высокая прочность СИЦ делает их применение особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня; минимальная адсорбция влаги; высокая биосовместимость; отсутствие усадки. -: трудность выведения из канала в случае необходимости, поэтому их применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами. «Стиодент» («ВладМиВа», Россия) Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы: Состав: • Резорцин (мета-дигидроксибензол) — отличается повышенной реакционной способностью и может реагировать с формальдегидом без катализаторов и на холоде. На свету и воздухе он постепенно краснеет, придавая зубам красно-коричневый цвет. Имеет выраженное антисептическое действие. • Формальдегид E240. Формальдегид оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие, являясь хорошим средством дезинфекции. Денатурирует и отверждает белок, образуя только обратимые продукты присоединения, поэтому антимикробное действие частично восстанавливается. Быстродействующий клеточный яд, канцероген. Класс опасности 2. Побочные эффекты: частые случаи аллергических реакций; развитие иммунного клеточного эффекта на фиксированную формальдегидом собственную ткань; стойкое окрашивание твердых тканей зуба в розовый цвет. В ряде стран резорцин-формалиновый метод официально запрещен. Биокерамические силеры: 3 типа керамики: 1) биоинертную высокопрочную керамику, состоящую из оксида алюминия, диоксида циркония и углерода; 2) биоактивную керамику, которая может формировать прямые химические связи с мягкими или твердыми тканями живого организма (биостекло и стеклокерамика); 3) керамику на основе биодеградируемых, реабсорбируемых и растворимых составляющих по типу фосфаткальциевой керамики, которая может активно участвовать в обменных процессах организма. Материалы этой группы по назначению можно разделить на: • силеры; • материалы для устранения перфораций; • материалы для репарации дентина и изоляции пульпы. +: биосовместимость; нетоксичность; не дает усадки; химически стабильны в живой среде; не провоцируют воспалительную реакцию в случае выведения в периапикальные ткани; способность материала формировать гидроксиапатит и создавать стойкую связь между дентином и пломбировочным материалом; гидрофильная природа. «BioRoot RCS» («Septodont», Франция). |