№
|
Е_20_Гастроэнтерология взрослая (55 вопрос,6 без ответа)
|
1
|
Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДСв антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии. План лечения?
|
|
домперидон, алмагель, де-нол
|
|
маалокс, фамотидин, домперидон
|
|
омепразол, амоксициллин, левофлоксацин
|
|
кларитромицин, метронидазол, рабепразол
|
|
амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат
|
2
|
Мужчина 22 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема «Ренни». При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан пациенту?
|
|
Циметидин
|
|
Рабепрозол
|
|
Метоклопрамид
|
|
Висмута субцитрат
|
|
Ципрофлоксацин
|
3
|
У женщины 65 лет, злостной курильщицы, с жалобами на осиплость голоса, затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, упорную отрыжку воздухом, при рентгенологическом исследовании обнаружены: дефект наполнения, сужение просвета пищевода в нижней трети с неровными контурами, отсутствие перистальтики в зоне поражения. Больна около полугода. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
|
|
ахалазия кардии
|
|
дивертикул пищевода
|
|
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
|
|
рак пищевода
|
|
эрозивно- язвенный эзофагит
|
4
|
Женщина 36 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфасалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?
|
|
Амоксициллин
|
|
Тетрациклин
|
|
Меропенем
|
|
Рифампицин
|
|
Офлоксацин
|
5
|
Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи. Моча темная. Запоры. АЛТ – 120 МЕ/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 14 мм. Селезенка 65 см2. Какой диагноз наиболее вероятен?
|
|
Хронический вирусный гепатит
|
|
Алкогольная болезнь печени: гепатит
|
|
Первично-билиарный цирроз печени
|
|
Вторично-билиарный цирроз печени
|
|
Цирроз печени
|
6
|
У больного с декомпенсированным циррозом печени неизвестной этиологии на фоне комплексной терапии верошпироном (360 мг/сут), фуросемидом (140 мг/сут) в течение недели отмечаются общая слабость, упадок сил, абдоминальный дискомфорт, субфебриллитет, напряженный асцит. В лабораторных анализах: альбумин- 21 г/л, креатинин- 87 мкмоль/ л, прокальцитонин крови- 1,6 нг/мл. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ стратегия лечения больного:
|
|
цефтриаксон + лечебный парацентез + инфузия альбумина
|
|
метипред + торасемид + плазмаферез
|
|
лазикс + софосбувир + даклатасвир
|
|
рифаксимин + урсосан + гемодиализ
|
|
азитромицин + тенофовир + альбуминовый диализ
|
7
|
Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 1 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?
|
|
Преренальная азотемия
|
|
Гепато-ренальный синдром
|
|
Острое токсическое поражение почек
|
|
Ренальная острая почечная недостаточность
|
|
Постренальная острая почечная недостаточность
|
8
|
Пациентке с циррозом печени проведено лабораторное обследование, по результатам которого выявлены: цитолиз (АСТ более 7 норм), повышение коэффициента де Ритиса, повышение ГГТП, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения, гипербилирубинемия. Серология: HBsAg и anti-HCV IgG отрицательные, ANA, АМA-М2 отрицательно. Каков предположительный диагноз?
|
|
цирроз печени в исходе алкогольного стеатогепатита;
|
|
цирроз печени в исходе вирусного гепатита В с дельта агентом;
|
|
первичный билиарный цирроз;
|
|
цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита;
|
|
цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита.
|
9
|
Больной М., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в верхней части живота, усиливающиеся в ночные часы, отеки лица, верхних и нижних конечностей, частый жидкий стул до 9 раз в сутки, субфебрильную температуру в течение 3 месяцев, прогрессирующую общую слабость. Из анамнеза: длительное время злоупотреблял алкоголем; перенес ряд операций- дренирование кист и резекция поджелудочной железы, наложение панкреатохолецистоанастомоза и гастроанастомоза на петле по Брауну по поводу высокой кишечной непроходимости. При осмотре: состояние тяжелое, астенизирован, выраженная бледность кожных покровов, выраженная нормохромная анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоферритинемия, гипокальциемия, в кале-большое количество жирных кислот. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
|
|
хронический панкреатит
|
|
випома
|
|
рак поджелудочной железы
|
|
карциноидная опухоль
|
|
глюкоганома
|
10
|
Мужчина, 58 лет. Беспокоят сухость во рту, тупые боли в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области; иррадиирующие в спину, усиливается после еды, обильный стул до 2-3 раз в сутки, кашицеобразный, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит Болеет около 18 лет, ранее употреблял алкоголь. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК - лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-26мм/ч, БАК: липаза-200 Ед/мл., амилаза-150 Ед/л, общий билирубин - 49 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры, расширение Вирсунгова проток Какой клинико-морфологический вариант панкреатита наиболее вероятен у больного:
|
|
интерстициально-отечный
|
|
паренхиматозный.
|
|
фиброзно-склеротический (индуративный)
|
|
гиперпластический (псевдотуморозный)
|
|
кистозный
|
11
|
Женщина 52 лет. Обратилась с жалобами на урчание в животе, его вздутие, тошноту, жидкий стул до 3-4-х раз в сутки. В анамнезе - 4 года назад холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При объективном осмотре состояние удовлетворительное, ИМТ 19 кг/м2, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько чувствительный в проекции пилородуоденальной зоны. На ЭГДС – гиперемия и отечность ДПК, УЗИ ГДЗ – диффузные изменения панкреаВ общем анализе крови и стандартных биохимических тестах без отклонений от нормы. Копрограмма: кал желто-коричневого цвета, кашицеобразный, рН 5,0, мышечные волокна без поперечной исчерченности +++, нейтральный жир +, мыла – незначительное кол-во, лейкоциты 1-2, эритроциты - 0. Эластаза кала 210 мкг/г. Наиболее оптимальная программа лечения:
|
|
аглютеновая диета
|
|
панкреатин+ итоприда гидрохлорид
|
|
месалазин + панкреатин
|
|
пробиотики + сорбенты
|
|
рифаксимин + итоприда гидрохлорид
|
12
|
Мужчина 39 лет, 2 года назад впервые появилась кровь в стуле, хирург выставил диагноз «Геморрой» и назначил мазь, содержащую кортикостероид. 3 недели назад после обильного застолья диарея со слизью и кровью, дефекации более 14 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, лихорадка до 39,5°С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных язв, стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Какая лечебная тактика?
|
|
будесонид и сульфасалазин
|
|
месалазин и преднизолон
|
|
пульс-терапия циклофосфаном
|
|
инфликсимаб и месалазин
|
|
преднизолон и плазмаферез
| |
Скачать 0.58 Mb.