|
|
гастроэнтерология. Эзофагоспазм
Различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, слоисто-неоднородная стенка смешанной ухоженности (с гипо-, изо- гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость
95 Олжасу, 7 лет. В связи с жалобами на боли в животе, тошноту,в течении 2 мес проведено лабораторное и инструментальное обследование. На УЗИ органов брюшной полости выявлен “Гартмановский карман". Признаком чего является "Гартмановский карман"? анатомической особенностью желчного пузыря
96 Мальчик 13 лет. Жалобы на жжение языка, парестезии, неприятный вкус во рту, тупые боли в эпигастрии, отрыжку тухлым, тошноту. Объективно: бледность, «лакированный» язык, ангулярный стоматит. В крови: гематокрит – 37%, макроцитоз, гиперсигментированность нейтрофилов. Какой результат ЭГДС наиболее вероятен? истонченная атрофичная слизистая
97 Мальчик 12 лет. Жалобы на голодные, тянущие боли в левом подреберье и эпигастрии, купирующиеся после приема пищи. При ФЭГДС: пищевод не изменен, проходим, кардия смыкается, желудок правильной формы, содержит мутный секрет. Слизистая, шероховатая, отечная, гиперемирована. Привратник сомкнут, проходим. Луковица обычной формы, 12-перстная кишка отечная, гиперемированная. Какой диагноз вероятен? хеликобактер-ассоциированный гастрит
98 Девочка 14 лет, пониженного питания. Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, проходящие после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Периодически беспокоят обильная водянистая диарея. Больна в течение двух лет. Кожные покровы бледные, красный дермографизм, повышенная потливость. Девочка раздражительная. Язык у корня обложен густым белым налетом. Живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически выявлены гиперемия и отек нижней трети пищевода, множество мелких язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Какой уровень гастрина будет выявлен наиболее вероятно? 500 пг/мл
99 Мальчик 13 лет. Жалобы на тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку, тошноту, неприятный вкус во рту. Кожные покровы бледные, "лакированный" язык. Отмечается жжение языка, чувство "ползания мурашек" в конечностях. Живот умеренно вздут. В общем анализе крови: гемоглобин 98 г/л, эритроциты – 3,2 х1012/л, ЦП 1,2. Какая форма поражения слизистой при эндоскопии вероятна? атрофическая
100 "Девочке 15 лет. Жалобы на периодически возникающее чувство тяжести в области левого подреберья сразу после еды, отрыжку воздухом, похудание. Рано наступает чувство насыщения, но через небольшой промежуток времени появляется голод. Из-за постоянного дискомфорта после приема пищи девочка отказывается от еды. Стул неустойчивый, На ФЭГДС слизистая желудка бледная, визуализируется сосудистый рисунок.
Какой диагноз вероятен? "
101 Аслан, 16 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на острые, выраженные боли в области эпигастрия, слабость, изжогу, запоры. На ФГДС выявлена острая язва желудка. Была проведена эрадикационная терапия. Что чаще является исходом на месте зажившей острой язвы? Нежный эпителиальный рубец, полностью исчезающий после стихания воспалительных явлений
102 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: тромбоэмболия легочной артерии
№
|
Е_26_Гастроэнтерология детская
60 вапрос 3 без ответа Пико 20.02.2019
|
1
|
Девочка 6 лет. Больна в течение года. Мама отмечает упорный сухой кашель и постоянную отрыжку ребенка после еды, особенно в положении лежа, сниженный аппетит, иногда осиплость голоса, чувство переполнения желудка после приема небольшого количества пищи.
Какой препарат следует назначить?
|
|
итоприд
|
|
беродуал
|
|
рабепразол
|
|
домперидон
|
|
метоклопрамид
|
2
|
Девочка 7 лет. Каждый вечер после отхода ко сну через 20-30 мин у нее появляется экспираторная одышка, сухой кашель приступами, чувство жжения за грудиной, отрыжка кислым. Какое исследование следует провести?
|
|
рН-метрию пищевода
|
|
спирографию
|
|
бронхоскопию
|
|
фракционное желудочное зондирование
|
|
пикфлоуметрию
|
3
|
Мальчик 11 лет. Жалобы на жжение за грудиной после приема пищи, усиливающееся при наклонах вперед, ощущение кома за грудиной, отрыжку кислым. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 110/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. ЭГДС выявило гиперемию и утолщение складок в нижней трети пищевода на протяжении 25% его диаметра.
Какая лечебная тактика целесообразна?
|
|
нифедипин и омепразол
|
|
рабепразол и метоклопрамид
|
|
изменение пищевого поведения
|
|
алмагель и ранитидин
|
|
омепразол и итоприд
|
4
|
Мальчику 15 лет, наблюдается гастроэнтерологом по поводу ГЭРБ, обострения до 3х раз в год. Рекомендации врача выполняет не полностью. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 72 в мин, АД 110/70. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены. Определите, какое осложнение возможно имеет место у данного больного
|
|
Кровотечения
|
|
Перфорация
|
|
Полипоз
|
|
Стриктуры
|
|
Пенетрация
|
5
|
При отсутствии эндоскопических признаков эзофагита при наличии пищеводных жалоб (изжоги) и внепищеводных симптомов для дообследования ребенку рекомендуют:
|
|
Чрезпищеводную эхографию;
|
|
МРТ;
|
|
Суточную рН-метрию;
|
|
Видеокапсульную эндоскопию;
|
|
Рентгенографию с контрастированием
|
6
|
Мальчик 12 лет. Жалобы на интенсивные ночные боли в области эпигастрия, повышенный аппетит. При пальпации определяется резкая болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Какой метод исследования информативен?
|
|
ректороманоскопия
|
|
рН-метрия
|
|
УЗИ органов брюшной полости
|
|
гастродуоденоскопия
|
|
ирригоскопия
|
7
|
У школьника 10 лет, страдающего отрыжкой, изжогой и частыми респираторными заболеваниями, с массой тела 37 кг, при контрольной ЭФГДС выявлены признаки гастро-эзофагеального рефлюкса с признаками рефлюкс-эзофагита II степени. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА И БЕЗОПАСНА в данном случае :
|
|
эзомепразол 10 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 15 мл/сут (1неделя )
|
|
омез 20 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 15 мл/сут (2 недели)
|
|
эзомепразол 10 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 15 мл/сут (3недели)
|
|
париет 10 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 30 мл/сут (4 недели)
|
|
контролок 40 мг/сут + ганатон 45 мг/сут + гевискон 30 мл/сут (5недель)
|
8
|
Мальчик 12 лет. Жалобы на боли ноющего характера в эпигастральной области, проходящие после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, иногда чувство горечи во рту. Периодически появляются высыпания по типу крапивницы, проходят самопроизвольно. Кожные покровы бледные, язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.
Какое исследование необходимо провести?
|
|
ИФА на описторхоз
|
|
уреазный тест
|
|
ИФА на лямблии
|
|
ИФА на аскариды
|
|
ПЦР на H.pylory
|
9
|
Мальчик 12 лет. Жалобы на тянущие, тупые боли в эпигастрии, боли появляются через 1-1,5 после еды. При ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, шероховатая, в просвете – слизь. Уреазный тест – положительный.
Наиболее целесообразная схема терапии?
|
|
омепразол, висмута субсалицилат, метронидазол
|
|
рабепразол, метронидазол, висмута субсалицилат
|
|
омепразол, кларитромицин, амоксициллин
|
|
лансопразол, амоксициллин, офлоксацин
|
|
ранитидин, азитромицин, амоксициллин
|
10
|
Мальчик 12 лет. Жалобы на интенсивные ночные боли в области эпигастрия, голодные боли, купируются приемом пищи, повышенный аппетит. При пальпации определяется резкая болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Что наиболее вероятно будет выявлено при ЭГДС?
|
|
гиперемия и отечность пилорического отдела желудка
|
|
эрозии по малой кривизне желудка
|
|
гиперемия, отечность, мозаичность по большой кривизне желудка
|
|
гиперемия, отек, эрозии в луковице 12-перстной кишки
|
|
множественные эрозии в двенадцатиперстной кишке за фатеровым соском
|
11
|
У подростка 14 лет с жалобами на отрыжку воздухом, тухлым, тяжесть в подложечной области, тошноту после еды; болен около год При обследовании по гастропанели уровень пепсиногена I в сыворотке крови составил 22 мкг/л, а уровень пепсиногена II – 4 мкг/л.; в тесте Шиллинга экскреция экзогенного меченого радиоактивными изотопами кобаламина в суточной порции мочи составила 7% Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз у больного:
|
|
болезнь Менетрие
|
|
аутоиммунный атрофичекий гастрит
|
|
функциональная диспепсия
|
|
синдром Золлингера-Эллисона
|
|
хр. поверхностный гастрит
|
12
|
Мальчик 11 лет, жалобы на диарею со слизью и кровью, дефекации 4-6 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, субфебрильная температура, боли в коленных суставах. СОЭ – 25 мм/ч. Гемоглобин – 92 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных эрозий на протяжении всего толстого кишечника. Складки сглажены, перистальтика вялая. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?
|
|
Будесонид
|
|
Преднизолон
|
|
Сульфосалазин
|
|
Азатиоприн
|
|
Инфликсимаб
|
13
|
Девочка 12 лет. Жалобы на задержку стула (1-2 дефекации в неделю), чувство неполного опорожнения кишечника, стул в виде «овечьего кала». Больна в течение года. Объективно: бледная, темные круги под глазами, кожа сухая, заеды. Язык обложен толстым бело-желтым налетом. Живот мягкий, по ходу толстого кишечника пальпируются каловые массы.
Какая лечебная тактика?
|
|
линекс и итоприд
|
|
итоприд + трамадол
|
|
рабепразол+ ципрофлоксацин
|
|
омепразол+ метоклопрамид
|
|
фамотидин + эритромицин
|
14
|
Мальчик 11 лет, поступил с жалобами на боли в животе, субфебрильную температуру, боли в крупных суставах, диареей до 6-7 раз в сутки, снижением массы тела на 4 кг за 3 недели, стоматит; при колоноскопии выявлен сегментарный характер поражения в илеоцекальной области и восходящем отделе подвздошной кишки. При биопсии гранулем в подслизистом слое не выявлено. Какое иммунологическое обследование для верификации диагноза нужно провести при негативном результате гистологии?
|
|
Антитела к цитоплазме нейтрофилов
|
|
Антитела к ретикулину R1-ARA
|
|
Антитела к Saccharomyces cereviciae
|
|
Антитела к париетальным клеткам
|
|
Антитела к эндомизию a-EmA
|
15
|
Девочка 9 лет, жалуется на запоры до 3 суток в течение полугода, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде "овечьего", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечник Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). При осмотре девочка нормального телосложения, незначительные симптомы общей интоксикации. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз:
| |
|
|
Скачать 0.58 Mb.