гастроэнтерология. Эзофагоспазм
 Скачать 0.58 Mb.
|
| 13 | Мужчина 27 лет жалуется на схаткообразные боли внизу живота, тошноту, рвоту в течение месяца. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный с примесью крови, тенезмы. Лихорадка – 38,5º, похудел на 7 кг за последний месяц. Объективно: при пальпации живота - болезненность и опухолевидное образование в терминальном отделе подвздошной кишки. При колоноскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Какой препарат из перечисленных является основным в лечении? |
| | месалазин |
| | метотрексат |
| | инфликсимаб |
| | триметоприм |
| | циклофосфан |
| 14 | Девушка 18 лет предъявляет жалобы на быструю утомляемость, головокружения, диарею до 5-6 раз в сутки с увеличением объема стул Больна в течение 2-х лет. При объективном осмотре: субтильного телосложения, астенизирована, кожа и видимые слизистые оболочки бледной окраски, отеки мягкой консистенции на стопах и голенях. В копрограмме: кал неоформленный, с жирным блеском и неприятным запахом, стеаторея. Положительный тест с D-ксилозой, в крови выявлены антитела к эндомизию. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз? |
| | болезнь Уиппла |
| | целиакия |
| | системный мастоцитоз |
| | тропическая спру |
| | карциноидный синдром |
| 15 | В отделение терапии госпитализирована женщина 60 лет с тошнотой, рвотой, обильной диареей, схваткообразными болями в животе, артритом лучезапястных суставо В анамнезе есть указания на частые эпизоды лечения кетоналом по поводу болей в позвоночнике в течение последних 2 лет. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании толстого кишечника патологии не выявлено. В биоптате восходящего отдела ободочной кишки выявлены: увеличение содержания межэпителиальных лимфоцитов, расширение субэпителиального слоя. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз? |
| | коллагеновый колит |
| | лимфоцитарный колит |
| | системный мастоцитоз |
| | болезнь Крона |
| | язвенный колит |
| 16 | Больная 62 лет, страдающая множественной миеломой в течение 5 лет предъявляет жалобы на боли и вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки, эпизоды мелены, общую слабость. При просмотре в поляризационном микроскопе препаратов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, окрашенных конго-красным, обнаружены розовые аморфные массы, состоящие из фибриллярного белкКаков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз? |
| | болезнь Крона |
| | экссудативная энтеропатия |
| | амилоидоз тонкого кишечника |
| | болезнь Уиппла |
| | системный мастоцитоз |
| 17 | У  пациента с язвенным колитом наблюдается тимпанит над левой подвздошной областью, при рентгенографии выявлено расширение толстого кишечника >6 см. Состояние тяжелое, ЧСС 110 уд/мин, температура 39,5°С. В крови – лейкоциты – 12х109/л, альбумин – 27 г/л.Чем грозит данное осложнение? |
| | перфорация кишечника |
| | пенетрация кишечника |
| | сепсис |
| | укорочение кишки |
| | болезнь Гиршспруга |
| 18 | Женщина 32 лет, поступила в тяжелом состоянии на второй день болезни. Вчера на вечеринке ела салат с майонезом. Жалобы на боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью и кровью, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 36,0°С, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс - 110 уд.в мин. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109/л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/ч.Какой диагноз? |
| | сальмонеллез |
| | острая дизентерия |
| | болезнь Крона |
| | псевдомембранозный колит |
| | язвенный колит |
| 19 | Пациентка с ревматоидным полиартритом, активность 3, рентген стадия 3-4, в виду неэффективности базисной терапии решено провести биологическую терапию. При обследовании до начала лечения: HBsAg –отр, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - отр. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – резко положительный. Какая тактика биологической терапии наиболее целесообразна? |
| | биологическую терапию проводить нельзя |
| | ритуксимаб |
| | инфликсимаб |
| | анакинра |
| | адалимумаб |
| 20 | Пациентка 49 лет обратилась с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи, боли за грудиной во время еды, изжогу, похудание. При объективном осмотре обращает внимание уплотнение и утолщение кожи кистей, участки гиперпигментации. ЭГДС: гиперемия слизистой оболочки, множественные эрозии в средней и нижней трети пищевод ЭКГ: признаки атриовентрикулярной блокады I степени. Наиболее вероятный предварительный диагноз: |
| | кандидозный эзофагит |
| | системная склеродермия |
| | пищевод Барретта |
| | ГЭРБ |
| | рак пищевода |
| 21 | Женщина 54 лет, в течение 15 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 37-38°С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Эластография печени – 16,8 кПа, HCV RNA 5.6х106 МЕ/мл., генотип 1а. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Альфафетопротеин – 18 ед/мл (норма 0-10). Какая лечебная тактика? |
| | рибавирин и урсодезоксихолевая кислота |
| | ритуксимаб |
| | пульс-терапия преднизолоном |
| | плазмаферез и пульс-терапия азатиоприном |
| | пег-интерферон/рибавирин, софосбувир |
| 22 | Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченостей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какая тактика ведения? |
| | урсодезоксихолевая кислота 1000 мг на ночь |
| | урсодезоксихолевая кислота 250 мг три раза в день |
| | пефлоксацин по 500 мг 2 недели |
| | метронидазол по 500 мг 10 дней |
| | метоклопрамид в течение 4-6 недель |
| 23 | Мужчина, 71 лет, обратился к врачу с жалобами на жгучие боли, локализованные в грудной клетке, усиливающееся при физической нагрузке, упорную изжогу, приступы кашля и удушья в ночное время. В общем анализе крови гемоглобин - 134 г/л, эр. 4,3х1012/л, лейкоциты – 4,7х109/л, э-2%, п-5%, с/я – 58%, м - 5%, л-26%, СОЭ – 4 мм/чаПри ЭГДС выявлено наличие «второго входа» в желудок, неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки. Наиболее вероятный диагноз: |
| | рак пищевода |
| | гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| | ахалазия кардии |
| | эзофагоспазм |
| | грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
| 24 | Мужчина 24 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, голодные и ночные боли в эпигастрии. При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Был назначен лансопразол и итоприд. Через 3 месяца при повторной ЭГДС: эрозивный гастрит и 2 больших язвенных дефекта в луковице 12-перстной кишки. Уреазный тест – отр. Какое исследование целесообразно провести? |
| | гастрин в сыворотке |
| | С-реактивный белок |
| | рН-метрию пищевода |
| | КТ органов брюшной полости |
| | Ретроградную панкреатохолангиографию |
| 25 | На приеме у гастроэнтеролога мужчина 62 лет с жалобами на затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, ощущения «царапания в горле», периодически возникающие срыгивания непереваренной пищей, одышку, сердцебиения, неприятный запах изо ртБолен в течение полугодПри осмотре пациента при отведении головы назад обнаруживается выпячивание на шее мягкой консистенции, уменьшающееся при надавливании. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: |
| | ахалазия кардии |
| | дивертикул Ценкера |
| | киста средостения |
| | пищевод Барретта |
| | околопищеводная грыжа |
| 26 | У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л,непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Пациентке даны рекомендации по питанию, назначены статины и омега-3 жирные кислоты. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии? |
| | фумарин |
| | метформин |
| | силимарин |
| | урсодезоксихолевую кислоту |
| | пакреатические ферменты |
| 27 | Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллина.Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии? |
| | Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела |
| | Значительное снижение калорийности пищи |
| | Низкая физическая активность |
| | Прием пищи 2 раза в день вместо дробного |
| | Нарушение синтеза холестерина |
| 28 | Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодически желтушность,слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, частые носовые кровотечения. Последние 6 месяцев на фоне стресса похудел на 5 кг месяца. Биохимия – АЛТ – 150 МЕ\л, АСТ 185 МЕ/л. Повышен уровень IgA, IgGв норме. ПТИ – 56%. На УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, признаки хр. панкреатита. АНА – отр., РФ – отр., LKM1,2 отр. Маркеры гепатитов – отр. Что необходимо выяснить для верификации диагноза? |
| | анамнез употребления алкоголя |
| | наследственный анамнез |
| | употребление гепатотоксичных препаратов |
| | употребление наркотических средств |
| | употребление афлотоксинов |
| 29 | Женщина 66 лет обратилась с жалобами на постоянные интенсивные боли в верхней половине живота, иррадиирущие в межлопаточную область, позвоночник, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту, горечь во рту, похудание на 7 кг, снижение аппетитВ анамнезе 2 года назад холецистэктомия. В течение последней недели появилась желтухОбъективно: Пониженного питания. Желтуха, следы расчесов на коже. Живот мягкий, напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастральной области. В ОАК - анемия, ускоренное СОЭ, БАК: билирубин- 69,6 мкмоль/л, прямой - 44,8 мкмоль/л, АЛТ - 36 ЕД/л, АСТ - 34 ЕД/л, ГГТП - 129 ЕД/л, ЩФ - 268 ЕД/л, глюкоза -10,2 ммоль/л. На УЗИ ГДЗ: диффузные изменения паренхимы печени, асцит, поджелудочная железа: головка 56 мм, тело 34 мм, хвост – 28 мм, контуры нечеткие, неровные, в головке участки гипоэхогенной структуры. Наиболее вероятный диагноз: |
| | рак поджелудочной железы |
| | первичный билиарный цирроз печени |
| | холангиокарцинома |
| | хронический панкреатит, в стадии обострения |
| | постхолецистэктомический синдром |
| 30 | Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какое иммунологическое обследование позволит подтвердить диагноз с высокой специфичностью и чувствительностью? |
| | Антитела к глиадину AGA |
| | Антитела к эндомизию a-EmA |
| | Антитела к митохондриям AMA |
| | Антитела к ретикулину R1-ARA |
| | Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA |
| 31 | Пациент 38 лет. Верифицирована Болезнь Крона, А2, B1 воспалительное течение, L2 колит, активность по Бесту 260 баллов. С целью индукции ремиссии назначена терапия системными ГКС перорально в дозе 60 мг/сутки, через 2 недели активность по Бесту 140 баллов. Наиболее целесообразная тактика ведения в достижении иммуносупрессии и поддержании ремиссии: |
| | азатиоприн в дозе 2 мг/кг в сутки |
| | преднизолон в сочетании с препаратами 5-АСК ректально |
| | месалазин 2,4 г/сутки в сочетании с препаратами 5-АСК ректально |
| | будесонид 9 мг/сутки + сульфасалазин 4 г/сутки |
| | биологическая терапия anti-TNF |
| 32 | У животновода 45 лет, предъявляющего жалобы на тупые боли в правом подреберье и эпигастрии, эпизоды кожного зуда и зудящие высыпания на коже туловища и конечностей, при УЗИ определяется гепатомегалия, опухолевидное образование округлой формы в проекции левой доли печени. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? |
| | гемангиома печени |
| | первичный билиарный цирроз |
| | эхинококкоз печени |
| | гепатоцеллюлярная карцинома |
| | абсцесс печени |
| 33 | Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительныйв эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? |
| | Суточной pH-метрии |
| | Исследования уровня гастрина |
| | Фракционного исследования желудочного сока |
| | Цитологического исследования материала биопсии |
| | Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты |
| 34 | Мужчина 24 лет обратился к ревматологу с жалобами на боли в спине и крупных суставах, скованность в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза – в течение 2 лет беспокоят боли в правой подвздошной области, несильные, тупые, в последнее время появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. В крови – гемоглобин -83 г/л, СОЭ – 34 мм/ч. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз? |
| | КТ органов брюшной полости |
| | КТ позвоночника |
| | Колоноскопия с биопсией |
| | Ректороманоскопия |
| | Лапароскопия |
| 35 | Больная 50 лет с кишечной непроходимостью в анамнезе жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. При колоноскопии (без осмотра терминального отдела тонкой кишки) патологии не выявлено. Дальнейшая тактика обследования: |
| | ЭГДС и видеокапсульная эндоскопия; |
| | ЭРХПГ; |
| | повторное эндоскопическое обследование через 6 месяцев; |
| | хромоэндоскопия; |
| | использование NBE (узкоспектральной эндоскопии). |
| 36 | Больной С. 62 лет, жалуется на вздутие живота, боли внизу живота, запоры, потерю веса до 5 кг. Больным себя считает в течение последних 2 месяцев, когда впервые стали беспокоить запоры. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. Год назад при колоноскопии обнаружен полип в прямой кишке. Живот несколько вздут, болезненныйпо ходу толстого кишечника. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 42,6 нг/мл. МРТ органов малого таза:впроекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Назначьте наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз? |
| | Копрология |
| | Ирригоскопия |
| | Анализ кала на скрытую кровь |
| | УЗИ органов брюшной полости |
| | Колоноскопия с прицельной биопсией |
| 37 | Больная Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, периодическирвота после приема пищи, отвращение к мясной пище. Больна в течение 3-4 месяцев.Последниймесяц отказалась от вторых блюд, ест только бульоны и жидкие каши. ОАК: Эритроциты – 3,5 х 1012/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/час. РЭА – 58,9 нг/мл.Какое исследование является наиболее информативным? |
| | Определение АФП |
| | Ph-метрия пищевода |
| | Определение СА 15-3 |
| | ЭГДС с прицельной биопсией |
| | Рентгенография органов грудной клетки |
| 38 | Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭГДС:в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки;в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. Как часто пациенту следует проводить ЭГДС с прицельной биопсией в будущем? |
| | 1 раз в 3 года |
| | 1 раз в 2 года |
| | Каждый год |
| | Каждые 3-6 месяцев |
| | Каждые 1-2 месяца |
| 39 | Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл.ЭГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе? |
| | обзорную рентгенографию органов брюшной полости |
| | компьютерную томографию органов брюшной полости |
| | колоноскопию с биопсией |
| | компьютерную томографию органов малого таза |
| | компьютерную томографию органов грудной полости |
| 40 | |