Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
тропные средства. Цель занятия изучить классификации, механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению психостимуляторов, антидепрессантов, аналептиков и ноо- тропных средств. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Вопросы для подготовки к занятию 1. Классификация средств, возбуждающих ЦНС. Понятие о тонизирующем и возбуждающем действии. 70 2. Общая характеристика психостимуляторов. Механизм действия на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, обменные процессы. Показания, противопоказания, побочные эффекты, осложнения. Лекарства - антагонисты пси- хостимуляторов, применение этих средств при остром отравлении. 3. Общая характеристика антидепрессантов. Механизм действия, побочные эффекты, осложнения, показания и противопоказания к применению. Острое отравление антидепрессантами и применение лекарств с целью оказания неотложной помощи. 4. Общая характеристика аналептиков. Классификация аналептиков по видам действия (прямое резорбтивное и рефлекторное действие на дыхательный центр. Механизм действия, показания и противопоказания к применению, осложнения и побочные эффекты. Острое отравление (передозировка) аналептиками. Меры помощи при отравлении. 5. Общая характеристика ноотропных средств. Возможные механизмы их действия. Показания к применению. Психостимуляторы Психостимуляторы оказывают стимулирующее влияние на функции головного мозга (преимущественно действуют на кору головного мозга, облегчают межнейронную передачу, что проявляется повышением психической и двигательной активности. При применении психостимуляторов повышается умственная работоспособность, концентрация внимания, увеличивается скорость рефлексов, физическая выносливость, снижается усталость, потребность во сне и пище. В высоких дозах препараты обладают аналептическим пробуждающим) действием. Выделяют следующие группы психостимуляторов, различающиеся по химической структуре и механизму действия Производные фенилалкиламина: Амфетамина сульфат (Фенамин Производные пиперидина Пиридрол, Меридил; Производные сиднонимина: Мезокарб (Сиднокарб); Производные метилксантина: Кофеин. 71 Антидепрессанты Антидепрессанты – вещества, применяемые для лечения психической депрессии. Она проявляется стойко сохраняющимся патологически подавленным настроением, апатией, понижением двигательной активности. Терапевтический эффект антидепрессантов развивается медленно – в течение нескольких недель. Помимо антидепрессивного эффекта препараты данной группы могут оказывать седативное и/или психостимулирующее действие. Классификация антидепрессантов. I. Средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов 1. Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина Имизин, Амитриптилин. 2. Избирательного действия А. Блокирующие нейрональный захват серотонина Флуоксетин. Б. Блокирующие нейрональный захват норадреналина Мапротилин. II. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) 1. Неизбирательного действия (ингибиторы МАО-А и МАО-В): Ниала- мид, Трансамин. 2. Избирательного действия (ингибиторы МАО-А): Моклобемид. Аналептические средства Аналептические средства (аналептики) - группа лекарственных средств, которые оказывают оживляющее (аналептическое) действие благодаря стимуляции жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного и сосудодвигательного. Препараты, оказывающие аналептическое действие, имеют различную тропность к отдельным структурам ЦНС. Такие вещества, как никетамид кордиамин, бемегрид, камфора оказывают преимущественное влияние на центры продолговатого мозга и используются в качестве аналептиков. Кофеин также стимулирует центры продолговатого мозга и оказывает аналептиче- ское действие, ноу него преобладает влияние на кору головного мозга (пси- хостимулирующий эффект. Кофеин используется как психостимулирующее 72 средство и как аналептик. Стрихнин (алкалоид из семян чилибухи Strychnos mix vomica) оказывает преимущественное действие на спинной мозг, но стимулирует также дыхательный и сосудодвигательный центры. Стрихнин в настоящее время имеет ограниченное применение. Ноотропные средства Термин ноотропные средства происходит от двух греческих слов noos — ум, разум, мышление и tropos — стремление. Таким образом, в названии отражена направленность действия препаратов этой группы на высшие интегративные функции головного мозга интеллектуальные и мнестические функции. Ноотропные средства составляют особую группу нейропсихотропных препаратов, специфический эффект которых определяется способностью улучшать процессы памяти и обучения, когнитивные функции, нарушенные при различных заболеваниях и агрессивных воздействиях. Лекарственные препараты по теме Название Средняя терапевтическая доза для взрослых путь введения Форма выпуска Психостимуляторы Меридил — Meridilum Внутрь 0,01-0,015 г Таблетки по 0,01 г Сиднокарб — Sydnocarbum Внутрь 0,05-0,25 г Таблетки пои г Кофеин — Coffeinum Внутрь 0,05-0,1 г Порошок Антидепрессанты Имизин— Imizinum Внутрь 0,025—0,05 г внутримышечно 0,025 г Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,025 г ампулы по 2 мл 1,25% раствора Амитриптилин — Amitriptyline Внутрь 0,025—0,05 г внутримышечно и внутривенно г Таблетки по 0,025 г ампулы по 2 мл 1% раствора Азафен — Azaphenum Внутрь 0,025-0,05 г Таблетки по 0,025 г Флуоксетин — Fluo- xetine Внутрь 0,02 г Капсулы по 0,02 г 73 Мапротилин — Мар- го Внутрь 0,05—0,3 г внутривенно 0,05-0,15 г Драже пои г ампулы по 2 мл 1,25% раствора Пиразидол — Pyrazi- dolum Внутрь 0,075-0,15 г Таблетки пои г Ниаламид — Nialami- dum Внутрь 0,025-0,01 г Таблетки (драже) по 0,025 г Аналептики Бемегрид — Bemegridum Внутривенно 0,01—0,05 г Ампулы по 10 мл 0,5% раствора Кордиамин — Cordiaminum Внутрь 30—40 капель под кожу, внутривенно и внутримышечно 1 мл Флаконы по 15 мл (для приема внутрь ампулы пои мл шприц-тюбики по 1 мл Камфора —Camphora Под кожу 0,2—1 г Ампулы пои мл 20% раствора в масле Ноотропные средства Пирацетам — Внутрь, внутримышечно и внутривенно 0,4—1,2 г Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,2 г капсулы по 0,4 г ампулы по 5 мл 20% раствора Задания для самоподготовки Задание №1. Проанализируйте ситуационные задачи 1. Участник спасательной экспедиции перед предстоящей работой принял лекарственное средство и почувствовал прилив сил. У него улучшилось настроение, повысилась работоспособность, снизилась потребность во сне. К концу первых суток работы спасатель ощутил усталость и принял еще одну таблетку этого лекарственного средства. Работоспособность повысилась, но через час участник экспедиции почувствовал себя плохо – появились резкая слабость, усталость, закружилась голова. Он потерял сознание. Какое лекарственное средство принял участник экспедиции В чем причина осложнений Какие рекомендации по приему препарата он нарушил 2. Больному 60 лет с тревожной депрессией было назначено лекарственное средство, которое значительно улучшило общее психическое состояние, 74 уменьшило тягостные ощущения, нормализовало сон, Систематическое применение этого лекарственного средства вызвало у больного обострение глаукомы и нарушение мочеотделения. Какое лекарственное средство принимал больной Объясните механизмы осложнений и предложите рациональную замену. Задание №2. Выпишите в рецептах, обосновав выбор препарата 1. Для стимуляции психической деятельности. 2. Для временного повышения физической и умственной работоспособности. 3. Для стимуляции дыхания при инфекционных заболеваниях. 4. Аналептик при отравлении снотворными средствами. 5. При инволюционной климактерической депрессии. 6. Аналептик, обладающий психостимулирующими свойствами. 7. Антидепрессант, обладающий седативными и психостимулирующими свойствами. 8. Антидепрессант – ингибитор моноаминоксидазы А. Задание №3. Выполните тестовые задания 001. Психостимулирующие средства применяют а) при невротических расстройствах с явлениями астении б) при психо- тических нарушениях, сопровождающихся бредом, галлюцинациями в) при нарколепсии (патологической сонливости г) для временного повышения физической и умственной работоспособности. 002. Какие центры продолговатого мозга стимулируют аналептики? а) дыхательный б) рвотный в) сосудодвигательный. 003. Трициклические антидепрессанты увеличивают содержание моно- аминов в синапсах ЦНС, потому что а) ускоряют их синтез б) замедляют их инактивацию в) увеличивают их высвобождение из нервных окончаний г) угнетают их захват нервными окончаниями д) нарушают их хранение в везикулах. 004. Кордиамина) оказывает прямое стимулирующее влияние на центр дыхания и сосудодвигательный центр б) стимулирует центр дыхания рефлекторно в) оказывает прямое стимулирующее влияние на миокард г) в больших дозах может вызвать судороги. 005. Ноотропные средства применяют а) для временного повышения умственной и физической работоспособности б) для лечения детей с отставанием умственного развития в) для устранения умственной недостаточности, связанной с нарушениями мозгового кровообращения различной этиологии, травмами мозга, интоксикацией и пр. Литература 1. Харкевич ДА. Фармакология Учебник – 8-ое изд, перераб. и доп. М «ГЭОТАР–МЕДИА», 2005. – С. 232–240, 247–256. 2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии Под ред. Д.А.Харкевича. – М Мед.информ.агентство, 2004. – С. ЗАНЯТИЕ 17 Тема Заключительное занятие Средства, влияющие на ЦНС». Кислоты и щелочи. Цель занятия подвести итоги по разделу Средства, влияющие на ЦНС». Проверить знания студентов поданному разделу. Изучить особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению кислот и щелочей. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. ОБРАЗЕЦ КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ по разделу Средства, влияющие на центральную нервную систему. 1. Перечислите фармакологические эффекты наркотических анальгетиков. 2. Укажите механизмы возникновения основных и побочных эффектов антипсихотических средств. 3. Какие лекарственные средства применяют для 76 - купирования судорожного синдрома. Укажите побочные эффекты снотворных – производных барбитуровой кислоты. 5. Определить фармакологическую группу Болеутоляющее средство, ингибирует ЦОГ-3 в ЦНС. Мало влияет на слизистую желудка, функцию почек. При передозировке возможно поражение печени. Отметить ответы, соответствующие вопросам Средство для неингаляционного наркоза Средство при передозировке опиоидных анальгетиков. 3.Ноотропное средство. Средство, обладающее противопаркинсонической активностью за счет центрального холиноблокирующего действия Средство для временного повышения умственной и физической работоспособности. А. Сиднокарб Г. Циклодол Б. Пирацетам Д. Налоксон В. Кетамин 7. Выписать в рецепте Диазепам (таблетки ). 8. Для купирования судорожного синдрома применяют 1. Натрия оксибутират 2. Карбамазепин 3.Диазепам 4.Дифенин Механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков связан с Уменьшением образования медиаторов воспаления 2. Угнетением активности гиалуронидазы 3. Повышением активности гиалуронидазы Нарушением энергообеспечения воспалительного процесса. Антипсихотические средства применяют при 1. Психозе 2. Неукротимой рвоте 3. Гипертоническом кризе Лекарственной зависимости к наркотическим анальгетикам Гипотонии 11. Экстрапирамидный эффект вызывают 77 1. Галоперидол 2.Нозепам Аминазин 4.Хлорипротиксен 5.Феназепам Вопросы для подготовки к занятию 1. Местное и общее действие кислот и щелочей. 2. Общая характеристика кислот и щелочей как лекарственных препаратов. Показания и противопоказания, побочные эффекты, осложнения при применении лекарств. 3. Острое отравление кислотами и щелочами. Меры помощи. Лекарственные препараты по теме Название Средняя терапевтическая доза для взрослых путь введения Форма выпуска Кислота хлористоводородная разведенная — Acidum hydrochloricum Внутрь 10—15 капель Флакон 100 мл Натрия гидрокарбонат — Natrii Внутрь 0,5—1 г Таблетки пои г Раствор аммиака — Solutio Ammonii саu- Внутрь 5—10 капель в 100 мл воды наружно для мытья рук) 25 мл на 5 л воды Флаконы пои мл ампулы по 1 мл Кислота борная — Acidum Наружно 2—4% раствор мазь, присыпка Порошок 0,5%; 1%; 2% и 3% спиртовой раствор во флаконах по 10 мл 10% раствор в глицерине во флаконах по 25 мл Задания для самоподготовки Задание №1. Выпишите в рецептах, обосновав выбор препарата 1. Кислоты, используемые в качестве лекарственных средств. 2. Щелочи, используемые как средства неотложной помощи при отравлениях. Литература 1. Харкевич ДА. Фармакология Учебник – 8-ое изд, перераб. и доп. М «ГЭОТАР–МЕДИА», 2005. – С. 163–256, 92–93, 353, 359–361, 539. 78 2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии Под ред. Д.А.Харкевича. М Мед.информ.агентство, 2004. – С. |