Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
— Апаргilinum Внутрь 0,01—0,04 г внутривенно 0,001 г Таблетки пои г ампулы пои мл 0,1% раствора Метопролол Внутрь 0,05-0,1 г Таблетки но 0,05 и 0,1 г Талинолол - Talinololum Внутрь 0,05-0,1 г Драже ног Атенолол — Atenolol Внутрь 0,05-0,1 г Таблетки по 0,1 г 41 Лабеталол - Labetalol Внутрь 0,1 г внутривенно г Таблетки но 0,1 и 0,2 гам- пулы по 5 мл 1% раствора Симпатолитики Резерпин — Reserpine Внутрь 0,00005-0,0001 г Порошок таблетки пои г Октадин – Octadinum Внутрь 0,025-0,05 г Порошок таблетки по 0,025 г Задания для самоподготовки Задание №1. Проанализируйте ситуационные задачи 1. Студент-кружковец исследовал влияние адреномиметиков на работу сердца. Средство А в условиях целостного организма вызывало кратковременную тахикардию, затем развивалась стойкая брадикардия. В экспериментах на изолированном сердце это средство вызывало тахикардию. Средство Б вызывало брадикардию в условиях целостного организма и не изменяло частоту сокращений изолированного сердца. Объясните, на какие адренорецеп- торы оказывают влияние средства Аи Б Назовите эти средства. При каких заболеваниях их применяют 2. Беременной женщине, страдающей артериальной гипертензией, было назначено лекарственное средство. Спустя месяц регулярного приема арте- рииальное давление нормализовалось. Однако при очередном обследовании у женщины выявлены повышенный тонус матки, а также гипотрофия плода вследствие плацентарной недостаточности. Какое лекарственное средство было назначено, в чем причина осложнений Задание №2. Выпишите в рецептах 1. Вещество, применяемое для купирования бронхиальной астмы. 2. Вещество, применяемое для борьбы с сосудистым коллапсом. 3. Средство, стимулирующее сердечную деятельность. 4. Средство, применяемое местно при ринитах и воспалении слизистой оболочки глаза. 5. Вещество, применяемое для снижения артериального давления при гипертонической болезни. 42 6. Средство, применяемое при сердечных аритмиях и ишемической болезни сердца. Задание №3. Выполните тестовые задания 001. Какие из перечисленных ниже препаратов относятся к ганглиоб- локаторам а) бензогексоний; б) гигроний; в) метацин; г) эфедрин д) пири- лен. Выберите правильную комбинацию ответов 1) а, б, га, б, да, б, в 4) б, в, г 5) в, г, д. 002. Отметьте кардиоселективный -адреноблокатор: 1) окспренолол; 2) лабеталол; 3) метопролол; 4) пентамин; 5) изадрин. 003. Когда дана умеренная доза норадреналина на фоне большой дозы атропина, какой из перечисленных эффектов будет наиболее вероятен 1) брадикардия, вызванная прямым кардиальным эффектом 2) брадикардия, вызванная непрямым рефлекторным действием 3) тахикардия, вызванная прямым действием на сердце 4) тахикардия, вызванная непрямым рефлекторным действием 5) никаких изменений в сердце. 004. Какая группа веществ повышает АД, ЧСС, увеличивает проводимость, усиливает гликогенолиз, снижает тонус бронхов 1) М-холиноблокаторы; 2) симпатолитики; 3) -, -адреномиметики; 4) -адреномиметики; 43 5) ганглиоблокаторы. 005. Какое общее свойство есть у тубокурарина и дитилина: 1) блокируют вегетативные ганглии 2) блокируют нервно-мышечную передачу 3) действие препаратов устраняется прозерином; 4) эфир для наркоза потенцирует их действие. Литература 1. Харкевич ДА. Фармакология Учебник – 8-ое изд, перераб. и доп. М «ГЭОТАР– МЕДИА», 2005. – С. 131– 157. 2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии Под ред. Д.А.Харкевича. М Мед.информ.агентство, 2004. – С. ЗАНЯТИЕ Итоговое занятие по теме Средства влияющие на периферический отдел нервной системы. Цель занятия проверить знания по основным вопросам, включенным в итоговое занятие, и навыки выписывания препаратов в рецептах. Образец контрольной работы 1. Перечислить фармакологические эффекты м-холиномиметиков: Влияние на - величину зрачков - внутриглазное давление - аккомодацию - секрецию желез - частоту сердечных сокращений - атриовентрикулярную проводимость - тонус кровеносных сосудов - артериальное давление - тонус бронхов - тонус и перистальтику кишечника - тонус мочевого пузыря 44 2. Описать механизм гипотензивного действия β-адреноблокаторов. 3. Сформулировать показания к применению эфедрина. 4. Перечислить какие лекарственные вещества из перечисленных групп вызывают угнетение секреции экзокринных желез 1. М-холиномиметики 2. М,н-холиномиметики 3. Антихолинэстеразные средства 4. М-холиноблокаторы 5. Ганглиоблокаторы 6. α 1 -Адреномиметики 7.α,β-Адреномиметики 8. Симпатолитики 5. Определите лекарственное вещество по перечисленным фармакологическим эффектам Уменьшает запасы норадреналина в окончаниях адренергических нервных волокон ив ЦНС. Действует продолжительно. Привыкание не возникает. Применяется для систематического лечения гипертонической болезни. Побочные эффекты брадикардия, заложенность носа, гиперсекреция желез желудка, понос, седативный эффект, психическая депрессия. 6. Отметить ответы, соответствующие вопросам 1. Плохо растворимый вводе анестетик 2. Средство, применяемое преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии 3. М-холиномиметик, используемый при глаукоме и атонии кишечника. Курареподобное средство, вызывающее кратковременное расслабление скелетных мышц 5. Раздражающее средство для рефлекторного улучшения трофики 6. Неорганическое вяжущее средство А. Дитилин Г.Новокаин Б. Ментол Д. Ацеклидин В. Висмута нитрат основной Е. Анестезин 45 7. Выписать в рецепте Прозерин, сформулировать показание к применению. Литература 1. Харкевич ДА. Фармакология Учебник – 8-ое изд, перераб. и доп. М «ГЭОТАР–МЕДИА, 2005. – С. 2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии Под ред. Д.А.Харкевича. – М Мед.информ.агентство, 2004. – С . ЗАНЯТИЕ 11 Тема Средства для наркоза. Цель занятия изучить классификацию, механизмы, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению наркозных средств. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Вопросы для подготовки к занятию 1. История открытия и применения средств для наркоза (У.Мортон, НИ. Пирогов, Н.П.Кравков). 2. Классификация наркозных препаратов, их физико-химические свойства. Теории наркоза. 4. Стадии наркоза. 5. Фармакодинамика и сравнительная характеристика ингаляционных наркозных средств (эфир для наркоза, фторотан, азота закись. Побочные явления. Осложнения. 6. Особенности действия неингаляционных наркозных средств, особенности фармакокинетики. Показания и противопоказания к применению. Сравнительная оценка неингаляционных наркозных средств (тиопентал натрия, пропанидид, натрия оксибутират, кетамин. Побочные эффекты. Осложнения. 7. Комбинированный наркоз. 46 Под наркозом понимают неизбирательное угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, потерей всех видов чувствительности, снижением мышечного тонуса и подавлением рефлексов. Основными требованиями, предъявляемыми к средствам для наркоза, являются 1. Выраженная наркотическая активность. 2. Достаточная широта наркотического действия 3. Низкая токсичность. 4. Хорошая управляемость наркозом. 5. Пожаро- и взрывобезопасность. Проведение общей анестезии складывается из 4 основных этапов - премедикации (лекарственная подготовка больного до введения в наркоз - вводного наркоза (применение короткодействующего средства для неингаляционного наркоза - основного наркоза (поддержание состояния наркоза средствами для ингаляционного наркоза, обеспечивающими хорошую управляемость наркозом- вывода из состояния наркоза (ускорение выведения из наркоза и устранение эффектов последействия наркозных средств применением ана- лептиков); - обеспечение послеоперационной анальгезии применением болеутоляющих средств. Классификация средств для наркоза Ι. Средства для ингаляционного наркоза Эфир для наркоза Фторотан Изофлуран Азота закись ΙΙ. Средства для неингаляционного наркоза 47 Тиопентал-натрий Пропофол Кетамин Натрия оксибутират Лекарственные препараты по теме Название Средняя терапевтическая доза для взрослых путь введения Форма выпуска Средства для ингаляционного наркоза Эфир для наркоза — Aether pro narcosi 2-4 об — анальгезия и выключение сознания 5-8 об — поверхностный наркоз 10- 12 об — глубокий наркоз Флаконы пои мл Фторотан — Phthorothanum 3-4 об — для введения в наркоз 0,5-2 об — для поддержания хирургической стадии наркоза Флаконы по 50 мл Азота закись — Nitro- genium oxydulatum 70-80 об Металлические баллоны Средства для неингаляционного наркоза Пропанидид — Pro- Внутривенно 0,005-0,01 г/кг Ампулы по 10 мл раствора Тиопентал-натрий — Внутривенно 0,4-0,6 г Флаконы пои г Кетамина гидрохлорид —Ketamini hydrochlo- Внутримышечно 0,006 г/кг; внутривенно 0,002 г/кг Флаконы по 20 мл (с содержанием в 1 мл 0,05 препарата ампулы пои мл 5% раствора Пропофол— В вену для поддержания наркоза из расчета 0,004-0,012 г/кг в час Ампулы по 20 мл 1% водной эмульсии Задания для самоподготовки Задание №1. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам галотан, гексобарбитал, динитрогена оксид, кетамин, натрия оксибути- рат, пропанидид, пропофол, севофлуран, тиопентал натрия 48 Средства для ингаляционного наркоза Средства для неингаляционного наркоза: Вызывают глубокий наркоз Оказывают действие средней продолжительности Не обладают гепатотоксичностью: Вызывают диссоциативную анесте- зию: Задание №2. Дополните классификацию средств для наркоза препаратами из предложенного списка 1. Средства для ингаляционного наркоза - Газообразные вещества а - Летучие жидкости а. _________________________ б. _________________________ 2. Средства для неингаляционного наркоза средства короткого действия (до 15 минута б. _________________ в. _________________ Задание №3. Проанализируйте ситуационную задачу Для проведения неингаляционного наркоза врач-анестезиолог решил применить 1% эмульсию пропофола в шприце по 50 мл, не разводя ее в растворе глюкозы. В этой ситуации после индукции наркоза необходимо вводить пропофол в вену очень медленно с постоянной скоростью, используя специальное дозировочноен устройство – инфузомат. Какую скорость введения эмульсии (мл/мин) должен установить врач, если поддерживающая доза равна 4 мг/кг массы тела в час 12 мг/кг массы тела в час Задание №4. Выпишите в рецептах, обосновав выбор препарата 1. Средство для вводного наркоза. 2. Средство для премедикации. 3. Средство для неингаляционного наркоза короткого действия. Задание №5. Выполните тестовые задания 001. Ингаляционное газообразное наркозное средство а) фторотан; б) энфлуран; в) гексенал; г) закись азота. 49 002. Что характерно для пропофола? а) вызывает наркоз быстро – в течение 30-40 с б) продолжительность наркоза при однократной инъекции 3-10 мин в) продолжительность наркоза 1,5-3 ч г) выход из наркоза быстрый. 003. Побочные эффекты кетамина а) гипотензия б) повышение артериального давления в) тахикардия г) галлюцинации после наркоза. 004. Закись азота применяют а) для наркоза при хирургических операциях (в сочетании с другими средствами для наркоза б) при инфаркте миокарда для купирования болей в) для обезболивания в послеоперационном периоде г) для расслабления скелетных мышц при судорогах. Литература 1. Харкевич ДА. Фармакология Учебник – 8-ое изд, перераб. и доп. М «ГЭОТАР– МЕДИА», 2005. – С. 163–176. 2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии Под ред. Д.А.Харкевича. М Мед.информ.агентство, 2004. – С. ЗАНЯТИЕ 12 Тема Спирт этиловый. Снотворные средства. Цель занятия изучить применение этилового спирта и препаратов на его основе классификацию, механизмы, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению снотворных средств. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Вопросы для подготовки к занятию 1. Этиловый спирт (95,70,40%), химическое строение, физико- химические свойства, фармакокинетика, биотрансформация, энергетическое значение. 50 2. Местное, резорбтивное и рефлекторное действие этилового спирта. Влияние этилового спирта на ЦНС, середечно-сосудистую систему, желу- дочно-кишечный тракт, печень и другие органы. 3. Острое и хроническое отравление этиловым спиртом, лечение. Пьянство и алкоголизм, их социальные аспекты. Меры профилактики и средства лечения алкоголизма. 4. Фармакодинамика тетурама. Механизм развития тетурамовой комы у алкоголиков. 5. Возможные механизмы действия снотворных средств. Влияние на структуру сна. 6. Классификация снотворных средств по химическому строению и клиническому применению. Сравнительная характеристика барбитуратов и бензодиазепинов как снотворных средств, их побочные эффекты. 7. Острое и хроническое отравление снотворными, возможность развития лекарственной зависимости при их применении. Принципы фармакотерапии острых отравлений. Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) — относится к веществам, угнетающим ЦНС. Однако как средство для наркоза он использоваться не может, так как обладает малой наркотической широтой в дозах, вызывающих наркоз, может парализовать центр дыхания. Спектр фармакологического действия 1. В медицинской практике спирт этиловый широко используется как антисептическое средство при местном применении. Он вызывает гибель микроорганизмов вследствие денатурации белков цитоплазмы микробных клеток спирт. Более высокие концентрации оказывают меньший эффект, т.к. быстрая денатурация белка препятствует проникновению спирта в глубокие слои кожи (дубящий эффект. Для стерилизации инструментария пользуются 90—96 % спиртом, для обработки операционного поля и рук хирурга спиртом этиловым. 51 Спирт обладает раздражающими свойствами, вследствие чего его используют для растираний и компрессов (40 %) –, а также в качестве растворителя, консерванта и извлекающей жидкости при приготовлении настоек, экстрактов и некоторых лекарственных форм для наружного применения. 3. При приеме внутрь спирт оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки рта и желудка, усиливает секрецию их желез. Малые концентрации спирта (ниже 10%), усиливая секрецию желудочных желез, существенно не влияют на переваривающую активность сока. Всасывание спирта происходит в желудке и тонком кишечнике. Наиболее быстро всасываются 10-20% растворы спирта, тогда как всасывание более крепких задерживается на 2-6 часов. До 10% принятого алкоголя выводится из организма в неизмененном виде, преимущественно легкими (5- 7%) и с мочой (1-5%). Остальные 90% полностью окисляются в организме (в печени, где под действием фермента алкогольдегидрогеназы образуется ацетальдегид, который вызывает интоксикацию. При резорбтивном действии спирт, подобно общим анестетикам, оказывает в целом угнетающее действие на ЦНС. В действии спирта можно различить 4 стадии 1) аналгезия; 2) возбуждение 3) наркоз 4) паралич. При приеме внутрь больших количеств алкоголя развивается острое отравление. Отравленный спиртом находится в бессознательном состоянии. Кожные покровы бледные, дыхание редкое, пульс частый, температура тела понижена. Лечение острых отравлений спиртом этиловым включает следующие меры Предотвращение дальнейшего всасывания принятого алкоголя и ускорение удаления его из желудочно-кишечного тракта. Для этого при сохранении у больных сознания вызывают рвоту механическим раздражением корня языка или дачей 2—3 стаканов теплого раствора поваренной соли (2 чайные ложки соли на стакан воды. Можно использовать с этой целью рвотные средства (апоморфин. При тяжелом состоянии проводят обильное промывание желудка водой через зонд, затем через тот же зонд вводят солевое слабительное (20—30 г магния сульфата растворяют водном стакане воды. Ускорение метаболизма и выведения из организма всосавшегося алкоголя. Для этого внутривенно вводят 10 % раствор фруктозы или 40 % раствор глюкозы. Насыщают организм жидкостью (подкожно вводят физиологический раствор, после чего назначают быстродействующие мочегонные средства (лазикс и др. В тяжелых случаях прибегают к гемодиализу или ге- мосорбции. Поддержание жизненно важных функций. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких и на фоне ее вводят аналептики (0,5 % раствор бемегрида по 5 мл внутривенно) до восстановления безопасного объема легочной вентиляции. Устранение метаболических нарушений. Для этого вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната по 150— 200 мл внутривенно, назначают рибок- син, предотвращающий нарушение функции печени. Снотворные средства. Снотворные средства, угнетая синаптическую передачу в ЦНС, облегчают засыпание и обеспечивают достаточную продолжительность сна. Классификация снотворных средств Ι. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов - Производные бензодиазепина: нитразепам, диазепам, феназепам; - Небензодиазепиновые соединения (вещества разного хиического строения золпидем; ΙΙ. Снотворные средства наркотического типа действия - Производные барбитуровой кислоты этаминал-натрий; - Алифатические соединения хлоралгидрат. Лекарственные препараты по теме Название Средняя терапевтическая доза для взрослых путь введения Форма выпуска Снотворные средства 53 Нитразепам — Внутрь 0,005-0,01 г Таблетки пои г Золпидем — Внутрь 0,01 г Таблетки по 0,01 г Этаминал-натрий — Aethaminalum Внутрь 0,1—0,2 грек- тально 0,2 г Порошок таблетки по 0,1 г Хлоралгидрат — Chlorali Внутрь и ректально (в клизмах) 0,5—1 г Порошок Флумазенил — Flumazenil В вену 0,0003-0,0006 Ампулы по 5-10 мл 0,01% раствора Задания для самоподготовки Задание №1. Совместите Препараты 1. Золпидем 2. Нитразепам 3. Мелатонин 4. Зопиклон 5. Доксиламин 6. Флунитразепам Группы А. Снотворные средства бензодиазепиновой структуры Б. Небензодиазепиновые агонисты бензодиа- зепиновых рецепторов В. Блокаторы гистаминовых Н 1 -рецепторов Г. Препарат гормона эпифиза Задание №2. Проанализируйте ситуационную задачу В реанимационное отделение доставлена девушка в бессознательном состоянии. При обследовании обнаружено больная в состоянии глубокого сна, на прикосновение не реагирует, кожа бледная, губы цианотичны, зрачки сужены, нистагм, рефлексы ослаблены, тонус скелетных мышц резко снижен, дыхание – 12 в минуту, поверхностное, пульс – 80 в минуту, АД – 80/50 мм рт. ст. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи. Задание №3. Выпишите в рецептах, обосновав выбор препарата Средство для лечения хронического алкоголизма. 2. Средство для лечения острого отравления спиртом этиловым. 3. Снотворное средство из группы бензодиазепина. 4. Снотворное средство из группы барбитуратов. 54 5. Специфический антагонист снотворных из группы бензодиазепинов. Задание 4. Изучить самостоятельно Пьянство и алкоголизм, социальные аспекты, меры профилактики и средства для лечения алкоголизма. Задание №5. Выполните тестовые задания 001. Феномен отдачи после прекращения приема снотворных средств обусловлена) индукцией микросамальных ферментов печени б) влиянием на структуру сна в) материальной кумуляцией препаратов. 002. Наименьшее влияние на парадоксальную фазу сна оказывает а) золпидем; б) этаминал-натрий; в) нитразепам; г) феназепам. 003. Преимущества снотворных из группы бензодиазепинов перед барбитуратами а) обладают большой терапевтической широтой б) менее опасны вот- ношении развития лекарственной зависимости в) меньше влияют на структуру сна г) Существенно не влияют на активность микросомальных ферментов печени дне усиливают действие других веществ, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС. 004. Флумазенил: а) агонист бензодиазепиновых рецепторов б) антагонист бензодиазе- пиновых рецепторов в) применяется в качестве антагониста снотворных средств, стимулирующих бензодиазепиновые рецепторы. 005. Основные признаки отравления барбитуратами а) возбуждение б) коматозное состояние в) угнетение дыхания г) понижение рефлекторной возбудимости д) снижение артериального давления. Литература 1. Харкевич ДА. Фармакология Учебник – 8-ое изд, перераб. и доп. М «ГЭОТАР– МЕДИА», 2005. – С. 176–188. 2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии Под ред. Д.А.Харкевича. – М Мед.информ.агентство, 2004. – С. 55 ЗАНЯТИЕ 13 Тема Наркотические и ненаркотические анальгетики. Цель занятия изучить механизмы, особенности действия, фармако- кинетику, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению наркотических и ненаркотических анальгетиков. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Вопросы для подготовки к занятию 1. Представления об опиатных рецепторах и их эндогенных лигандах. Механизм анальгетического действия опиоидных анальгетиков. Влияние на центральную нервную систему. 2. Особенности влияния морфина на деятельность внутренних органов (сердечно-сосудистую систему, бронхи, ЖКТ). 3. Сравнительная характеристика морфина и синтетических наркотических анальгетиков. Показания к применению. Побочные эффекты. Применение фентанила для нейролептанальгезии. Особенности действия пентазоци- на. 4. Острое отравление морфином и основные принципы его фармакотерапии. Привыкание. Лекарственная зависимость. 5. Антагонисты наркотических анальгетиков (налоксон, налорфин). Принцип действия, сравнительная характеристика, применение. 6. Классификация ненаркотических анальгетиков. Особенности действия в сравнении с наркотическими анальгетиками. Механизм анальгезиру- ющего, жаропонижающего и противовоспалительного эффектов. 7. Показания к применению производных салициловой кислоты, пиразолона, анилина. Особенности применения препаратов для лечения ревматизма. Побочные эффекты и меры профилактики. Анальгезирующие средства (анальгетики) — средства, основным эффектом которых является избирательное уменьшение или устранение болевой чувствительности (анальгезия) в результате резорбтивного действия лекарственного вещества. Анальгетики в терапевтических дозах не вызывают потерю сознания, не угнетают другие виды чувствительности (температурную, тактильную и др) и не нарушают двигательных функций. Этим они отличаются от средств для наркоза, которые устраняют ощущение боли, но при этом выключают сознание и другие виды чувствительности, а также от местных анестетиков, которые неизбирательно угнетают все виды чувствительности. Анальгезирующие средства по механизму и локализации действия подразделяются наследующие группы I. Анальгезирующие средства преимущественно центрального действия - Опиоидные (наркотические) анальгетики а) агонисты (стимулируют опиоидные рецепторы и вызывают максимальный эффект б) частичные агонисты (стимулируют опиоидные рецепторы ивы- зывают эффект меньше максимального в) агонисты-антагонисты (стимулируют один подтип опиоидных рецепторов и блокируют другой. - Неопиоидные препараты с анальгетической активностью. II. Анальгезирующие средства преимущественно периферического действия. Анальгетики смешанного механизма действия. Лекарственные препараты по теме Название Средняя терапевтическая доза для взрослых путь введения Форма выпуска |