ДПП НМО Нефрология детского возраста1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования башкирский государственный медицинский университет
 Скачать 84.32 Kb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Дайте обоснование диагноза. 3. Составьте план дальнейшего обследования ребенка. 4. Оцените функциональное состояние почек. 5. Каковы терапевтические мероприятия? Перечислите исходы данного заболевания. Эталон ответа к задаче № 1. Гемолитико-уремический синдром. Острая почечная недостаточность, стадия олигоанурии. Клинический диагноз ставится на основании: анамнестических данных: острое начало заболевания с абдоминального синдрома, проявлений гемоколита, с последующим развитием артериальной гипертензии, иктеричности кожных покровов, макрогематурии, олигоанурии, анемии, отечного синдрома; данных обследования: в биохимическом анализе крови гиперазотемия (мочевина 19,2 ммоль/л, креатинин 212 мкмоль/л), гипербилирубинемия – 22,74 мкмоль/л, гипонатриемия 133 ммоль/л; в клиническом анализе крови – анемия тяжелой степени (эритроциты 2,4х1012/л, гемоглобин 78 г/л), тромбоцитопения 110х1012 /л, повышен уровень СОЭ 48 мм/ч; в общем анализе мочи – протеинурия (белок 0,495 г/л), лейкоцитурия и гематурия в значительном количестве, цилиндрурия (гиалиновые и зернистые цилиндры). План дальнейшего обследования: в клиническом анализе крови – подсчет шизоцитов, ретикулоцитов; УЗИ органов брюшной полости и почек; гемостазиограмма и функция тромбоцитов; проба Кумбса прямая и непрямая; кал на Шига-токсин и патогенную флору; С3 и С4 компоненты комплемента крови; электрокардиография и эхокардиография; кислотно-основное состояние крови; консультация инфекциониста. Острая почечная недостаточность, стадия олигоанурии. Терапевтические мероприятия: лечение в условиях реанимацинного отделения под наблюдением врача-нефролога, отделения диализа, гематолога; учет диуреза, контроль АД, массы тела; расчет объема инфузионной терапии с компенсацией патологических потерь, коррекцией водно-электролитных и метаболических нарушений; решение вопроса о проведении заместительной почечной терапии совместно с врачом отделения диализа; гемотрансфузия и трансфузия свежезамороженной плазмы; гипотензивная, антибактериальная терапия. Коррекция доз вводимых медикаментов с учетом наличия острой почечной недостаточности. Исходы: выздоровление; переход в хроническую почечную недостаточность (ХПН); летальный исход. 10.2. Требования к итоговой аттестации Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации врачей по специальности «педиатрия» проводится в форме очного экзамена и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врача-педиатра. Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения учебных модулей в объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по специальности «педиатрия». Лица, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения квалификации врачей по специальности «педиатрия» и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ установленного образца – удостоверение о повышении квалификации. Документ, выдаваемый после завершения обучения - Удостоверение о повышении квалификации. 10.3. Форма итоговой аттестации. Итоговая аттестация на цикле дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей «Нефрология детского возраста» по специальности «педиатрия» осуществляется в виде экзамена. 1 этап – решение ситуационных задач 2 этап – оценка освоения практических навыков 3 этап – собеседование Пример ситуационных задач для итоговой аттестации: ЗАДАЧА 2. Мальчик 10 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль, тошноту, вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи. Раннее развитие без особенностей; до года страдал атопическим дерматитом, после года часто болел ОРВИ, трижды – ангинами. Три недели назад перенес ангину, неделю назад выписан в школу. В течение последних двух дней появились головная боль, тошнота, потеря аппетита, стал мало мочиться, моча была темно-коричневого цвета, мутная. В связи с этими жалобами направлен на госпитализацию. При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на головную боль. Отмечаются одутловатость лица, отеки на голенях. АД 145/90 мм.рт. ст. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Границы сердца при перкуссии расширены влево. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 58/ в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +2,5 см, край мягкий. За сутки выделили 300 мл мочи; моча красно- коричневого цвета, мутная. Общий анализ мочи: относительная плотность 1024, белок 1,5 г/л, эритроциты- измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты –4-6 в поле зрения. Посев мочи – результат отрицательный. Клинический анализ крови: Hb - 105 г/л; лейк. - 9,2х19, п/я - 7%, с/я - 71%, эоз. - 1%, лимф. - 18%, мон. - 3%, тромб. - 530х109, СОЭ 25 мм/час Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 32 г/л, холестерин 4,6 ммоль/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, АСЛ:О 1:1000, калий 5,1 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л. УЗИ почек - почки увеличены в размерах, контуры ровные, топика обычная. Дифференцировка слоев паренхимы нарушена, эхогенность паренхимы умеренно повышена. Чашечно-лоханочная система без деформаций. Вопросы: 1. Сформулируйте развернутый диагноз. 2. Как Вы оцениваете функцию почек у больного? 3. Составьте план обследования. 4. Ваша тактика лечения? Показано ли проведение инфузионной терапии? 5. Какие осложнения возможны при данном заболевании? 6. Каков прогноз заболевания? Эталон ответа к задаче № 2. Острый постинфекционный гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. Осл: Ангиоспастическая энцефалопатия. Острая почечная недостаточность, стадия олигурии. Гиперазотемия по данным биохимического анализа крови и олигурия свидетельствуют об острой почечной недостаточности. План обследования: иммунологическое обследование (иммуноглобулины крови, активность комплемента крови); электрокардиография и эхокардиография; динамический контроль за анализами крови и мочи; мазок со слизистой зева; осмотр ЛОР-врача, окулиста. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами не показана. Неотложная помощь: ввиду гиперволемии - внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина с последующим внутривенным струйным (медленно!) лазикса (фуросемида) 1-2 мг/кг. Антибактериальная терапия парентерально (пенициллиновый ряд). Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ). Коррекция доз вводимых медикаментов с учетом наличия острой почечной недостаточности. Осложнения: Ангиоспастическая энцефалопатия. Острая почечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Отек головного мозга. Благоприятный. В 9-12% случаев возможен переход в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Примеры заданий, выявляющих практическую подготовку врача Провести дифференциальную диагностику нефритического и нефротического синдрома. Оценить мочевой синдром; рассчитать суточную протеинурию. Оказать неотложную помощь при гиповолемическим кризе (шоке). Примерная тематика контрольных вопросов итоговой аттестации: Вопросы эмбриогенеза, нормальной анатомии и гистологии почек и верхних мочевых путей. Виды функциональных и клинических методов исследования в нефрологии, применяемые на современном этапе. Клиническая и морфологическая классификациия гломерулонефритов. Патогенез клиника, современная патогенетическая и симптоматическая терапия гломерулонефритов. Виды острой и хронической инфекции мочевых путей, методы дифференциальной диагностики и лечения инфекции верхних и нижних мочевых путей. Этиология, патогенез, клиника и лечение острого и хронического интерстициального нефрита. Клиника, диагностика и лечение системных заболеваний с поражением почек. Патогенез, клиника и лечение кистозных заболеваний почек. Варианты наследственных нефритов, диагностика, лечение и принципы диспан- серного наблюдения. Аномалии развития почек и верхних мочевых путей, современные методы диагностики этой патологии, показания к хирургическому лечению. Эпидемиология, классификация, клиника острой почечной недостаточности (ОПН). Общие принципы лечения ОПН. Срочные показания к заместительной почечной терапии. Хроническая почечная недостаточность. Современные аспекты лечения. Методы заместительной почечной терапии. Общие принципы ведения диализных больных. Организационно-педагогические условия реализации программы Законодательные и нормативно-правовые документы в соответствии с профилем специальности: Федеральный закон Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации". Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Приказ Министерства образования и науки РФ от 1 июля 2013 г. N 499 "Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам". Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 августа 2012 г. N 66н "Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях". Приказа Минздрава России № 707н от 08.10.2015 г. «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»), Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере Здравоохранения". Приказ Минздрава России №1183н от 24.12.2010г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля". Зарегистрирован Минюстом России 11.02.2011г..Приказ Минздрава России №923н от 15.11.2012г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"". Зарегистрирован в Минюсте России 29.12.2012г. №26482. Учебно-методическая документация и материалы по рабочей программе учебных модулей: Основная: Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / Ассоциация медицинских обществ по качеству, Союз педиатров России; редсовет.: А. А. Баранов, Б. М. Блохин, М. Р. Богомильский [и др.]. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА. - 2009. - (Национальные руководства). - (Приоритетные национальные проекты ''Здоровье"). - ISBN 978-5-9704-1085-1. Т. 2. - 1023 с. - Авт. коллектив указан на с. 10-17. (Шифр к/18627). Экземпляры: всего:7 - ЧИТ(1), АБ(5), ЧИТ1(1) Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: руководство для практикующих врачей : в 2-х кн. / А. А. Баранов [и др.] ; под общ. ред. А. А. Баранова, Н. Н. Володина, Г. А. Самсыгиной. - М. : Литтерра. - 2007. - (Рациональная фармакотерапия : серия руководств для практ. врачей ; т. 15) Руководство по практическим умениям педиатра: учебное пособие для сист. последипломного проф. образования врачей-педиатров рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России / Л. Ю. Барычева, Э. В. Водовозова, В. М. Голубева [и др.]; под ред. В. О. Быкова. - 3-е изд., стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. - 574 с. Интенсивная терапия в педиатрии [Текст]: практическое руководство / В. А. Гребенников [и др.]; под ред. В. А. Михельсона. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - 549 с. Детская нефрология: руководство для врачей / Под ред. М.С. Игнатовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. – 696 с. А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. – СПб: «Левша. Санкт-Петербург» - 2008. – 600с. Дополнительная: Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гематурией. - м. – 2015. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гемолитико-уремическим синдромом. - м. – 2015. Федеральные клинические рекомендации по оказанию ме-дицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей. - м. – 2015. Федеральные клинические рекомендации по оказанию меди-цинской помощи детям с нефротическим синдромом. - м. – 2015. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тубулопатиями. - м. – 2015. Стандарт специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидорезистентном). Приложение к приказу министерства здравоохранения российской федерации от 9 ноября 2012 г. N 763н. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом тяжелой степени тяжести. Приложение к приказу министерства здравоохранения российской федерации от 9 ноября 2012 г. N 818н. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести. Приложение к приказу министерства здравоохранения российской федерации от 9 ноября 2012 г. N 817н. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом легкой степени тяжести. Приложение к приказу министерства здравоохранения российской федерации от 9 ноября 2012 г. N 819н. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Рабочая группа членов правления научного общества нефрологов россии под рук. А.В. Смирнова. 2012 г. Практические Клинические рекомендации KDIGO 2012: сокращенный перевод. – спб: 2012, 166 с. А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, А.Ш. Румянцев, И.Г. Каюков. Острое повреждение почек. – М.: ООО «МИА», 2015. – 488 с. Детская нефрология: Практическое руководство /под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. – М.: Литтерра, 2010.- 400 с. М.В. Эрман. Нефрология детского возраста. Руководство для врачей. Спб, 2010. – 683 с. С.В. Рычкова. Обменные нефропатии в практике педиатра. Спб, 2008: - 25 с. Н.Д. Савенкова. Тубулопатии в практике педиатра. Руководство для врачей. – спб.: Левша, 2006. – 141 с. Инфекция мочевой системы у детей: Руководство для врачей / под ред. В.В. Длина, И.М. Османова, O.Л. Чугуновой, А.А. Корсунского; (сост. C.Л. Морозов), - 1-е издание -М.: ООО «М-Арт», 2011 г. - 384 с. Ж.Г. Левиашвили, Н.Д. Савенкова. Справочник по наследственным синдромам с патологией почек у детей. - спб.: Левша, 2015. – 104 с. 11.3. Интернет-ресурсы:1
| ||||||||||||||||||||||||