Тест по психофизиологии. Федеральное государственное учреждение СанктПетербургский научнопрактический центр медикосоциальной экспертизы
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
Показатель В покое На нагрузку В последействии ЧСС, уд./мин 64 68 68 ЧД, ц./мин 16 18 13 Индекс Х, у.е. 4 3.7 4.2 АД, мм рт. ст. 146/90 159/87 Таблица 12. Показатели вариабельности ритма сердца у обследованного Р. На нагрузку Показатели В покое К1 К2 В последействии TP, мс 2 1067 3875 3827 4028 VLF, % 26 46 23 40 LF, % 25 40 64 48 HF, % 49 14 13 12 LF/HF 0.5 2.,8 5 4.2 Состояние сердечно-сосудистой и респираторной системы Совокупность показателей темпа и ритма сердечных сокращений (в покое, при нагрузках, в период последействия), артериального давления до и после иссле- дования характеризует состояние сердечно-сосудистой системы организма. По совокупности показателей темпа и ритма дыхания в покое, при нагрузках и в по- следействии можно судить о состоянии респираторной системы (приложение 1). В табл. 13, 14, 15 представлены частные критерии оценки состояния систем по показателям темпа сердечных сокращений и дыхания, функционального резер- ва регуляции и наличию патологических знаков на ЭКГ. Критерии оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной сис- темы Таблица 13. Оценка состояния кардиальной системы по ЧСС в покое ЧСС, уд./мин Качественная оценка Оценка состояния До 75 Ненапряженное 76–79 Легко напряженное Норма Больше и равно 80 Тахикардия Меньше 65 Брадикардия Нарушение ритма ЭКГ Нарушения Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 41 Таблица 14. Оценка состояния кардиальной системы по ЧСС при нагрузке Максимальное значение ЧСС, уд./мин Характеристика реактивных изменений с учетом функциональных резервов и степени адекватности сложности нагрузки Оценка состояния Прогноз Меньше 80 Незначительная реактивность с использованием функцио- нального резерва 81–85 Повышенная реактивность Норма Больше 85 Значительно повышенная реактивность Благоприятно Больше 81 Повышенная и значительно повышенная реактивность, неадекватно сложности нагрузки Сомнительно Меньше 70 Низкая реактивность без использования функционально- го резерва, аритмия, патологические знаки на ЭКГ Нарушения Неблагоприятно Таблица 15. Характеристика кардиальной системы по времени восстановления ЧСС до исходных значений в последействии Время восстановления ЧСС до исходных значений Качественная оценка До 1 мин Быстрое 1.5–3 Замедленное Больше 3 Замедлено значительно Таблица 16. Характеристика состояния респираторной системы по ЧД в покое ЧД, ц./мин Качественная оценка Оценка состояния Меньше 18 Ненапряженное Норма 18–20 Напряженное легко 21–24 Напряженное умеренно Больше 24 Напряженное значительно Нарушения Таблица 17. Характеристика состояния респираторной системы по ЧД при нагрузке ЧД, ц./мин Характеристика реактивных изменений с учетом функцио- нальных резервов и степени адекватности сложности нагрузки Оценка состояния Прогностическая оценка 18–20 Незначительная реактивность Благоприятно 21–24 Повышенная реактивность адекватно сложности нагрузки Норма Больше 24 Повышенная, значительно повышенная реактивность неадекватно сложности нагрузки Сомнительно Меньше 18 Низкая реактивность без использо- вания функционального резерва Нарушения Неблагоприятно Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 42 Таблица 18. Характеристика респираторной системы по времени восстановления частоты дыха- ния до исходных значений в последействии Время восстановления до исходных значений Качественная оценка До 1 мин Быстрое 1.5–3 Замедленное Больше 3 Замедлено значительно (выраженное последействие) При характеристике ФС сердечно-сосудистой системы и организма в целом по вариабельности ритма сердца следует ориентироваться на значение показателя общей спектральной мощности (ТР, мс 2 ), структуру спектральной мощности (процентное соотношение показателей VLF, LF, HF). Хорошему (в пределах нор- мы) ФС соответствуют значения ТР в покое больше 1500 мс 2 ; значения VLF ме- нее 45%. Симпато-парасимпатические отношения должны быть сбалансирован- ными (LF/ HF — от 0.7 до 1.1). Нагрузка с НПН должна сопровождаться адекват- ной реакцией, последействие — восстановлением показателей. Критерии сни- жения уровня ФС представлены при описании свойства переносимости. Приме- ры заключений с использованием показателей ВРС приведены в приложении 1. Для более подробного ознакомления с особенностями анализа ВРС и интерпре- тации показателей рекомендуется ознакомление с монографией В. М. Михайло- ва [32]. 4.4.3. Интегральные психофизиологические показатели Оценка психофизиологической адаптивности Психофизиологическая адаптивность оценивается по соотношению трех крите- риев: качества деятельности, степени нервно-психического напряжения, уровня операционального функционального состояния мозга. Основным показателем качества деятельности является количество ошибок при выполнении третьего, самого сложного задания (табл. 1). Операциональное функциональное состоя- ние мозга оценивается по показателю уровня функциональных возможностей (табл. 5). Степень НПН определяется на основании реактивных изменений ЧСС, ЧД и амплитуды ЭМГ. Алгоритм определения уровня и соответствующего ему типа адаптивности отображен в табл. 19. Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 43 Таблица 19. Критерии психофизиологической адаптивности, типы и уровни Психофизиологическая адаптивность Типы и уровни I IIА IIБ III IVА IVБ Критерии 1 2 3 4 5 6 Качество деятельности Высокое Высокое Высокое, легко снижено Легко- умеренно снижено Значительно снижено Значительно (грубо) снижено Уровень операционального функционального состояния мозга Вариации нормы Вариации нормы Нижняя граница нормы, легко снижен Легко- умеренно снижен Значительно снижен Значительно снижен Степень нервно- психического напряжения Минималь- ная Повышенная Повышенная Минималь- но-повы- шенная Значительно повышенная Сниженная В соответствии с табл. 19 I тип адаптивности (1 уровень) характеризуется высо- ким качеством деятельности, устойчивым уровнем операционального функцио- нального состояния ЦНС, минимумом функциональных затрат на обеспечение высокого качества деятельности (степень НПН — минимальна). Второй уровень адаптивности (IIА тип) отличается от первого главным образом более высокой степенью функциональных затрат (степень НПН повышена). Третий уровень (IIБ тип) характеризуется высоким качеством деятельности при сниженном уровне операционального функционального состояния мозга и по- вышенным НПН. Четвертый уровень (III тип) отличается умеренно сниженным качеством дея- тельности при сниженном уровне операционального ФС. Пятый и шестой уровни характеризуются значительными нарушениями качества деятельности и значительным снижением уровня операционального ФС ЦНС, что у одних больных сочетается с повышенными функциональными затратами (IVА тип); у других — с резко пониженной вегетативной и эмоциональной реак- тивностью (IVБ тип). Сочетание пониженной реактивности с плохими результатами выполнения тес- тов требует повышенного внимания к обследуемому для исключения установоч- ного поведения. Первые два уровня адаптивности (I и IIА типы) характерны для здоровых лиц, они крайне редко встречаются у больных и инвалидов. Остальные четыре уров- ня отражают разную степень снижения адаптивных возможностей (от легкого до грубого) и разное состояние процессов компенсации. Оценка прогноза адаптации к труду с нервно-психическим напряжением и доступности труда с учетом его напряженности В соответствии с уровнем психофизиологической адаптивности определяется прогноз адаптации к реальному труду с НПН. Первому, второму и третьему уровню психофизиологической адаптивности соответствует благоприятный про- Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 44 гноз адаптации, четвертому — сомнительный или ненадежный, пятому и шесто- му — неблагоприятный (табл. 20). Таблица 20. Оценка прогноза адаптации к профессиональной деятельности с НПН по соотноше- нию психологических, психофизиологических, физиологических и клинических критериев (на при- мере тестирования больных и инвалидов с ишемической болезнью сердца) Психофизиологическая адаптивность Типы и уровни I IIА IIБ III IVА IVБ 1 2 3 4 5 6 Степени снижения Свойства и критерии Варианты нормы Легкая Умеренная Значи- тельная Значительная (грубая) Качество деятельности (успешности): - умственная работоспособность - внимание - память - скорость сенсомотор- ных реакций Высокое Высокое Высокое, легко снижено Легко- умеренно снижено Значи- тельно снижено Значительно (грубо) снижено Уровень ФС ЦНС по критерию «УФВ» Вариации нормы Вариации нормы Нижняя гра- ница нор- мы, легко снижен Легко- умеренно снижен Значи- тельно снижен Значительно снижен Компоненты НПН по реактивности: - кардиальной Незначи- тельная Повыше- на, зна- чительно повышена Значитель- но повыше- на, повы- шена Незначитель- ная, повыше- на, значитель- но повышена Значи- тельно повышена Снижена - респираторной Незначи- тельная Повыше- на, зна- чительно повышена Значитель- но повы- шена, по- вышена Незначитель- ная, повы- шена, значи- тельно по- вышена Значи- тельно повышена Значительно повышена - эмоциональной Незначи- тельная Повыше- на, зна- чительно повышена Повышена, значитель- но повы- шена Повышена, значительно повышена Значи- тельно повышена Значительно повышена Прогноз адаптации Благоприятный Ненадежный Неблагоприятный Уровень психологиче- ской адаптации Высокий Высокий, удовле- творитель- ный Высокий, удовлетво- рительный Удовлетвори- тельный, умеренно снижен Значи- тельно снижен Значительно снижен Доступность труда с НПН Доступен труд I, II ст. напряжен- ности Доступен труд I ст. напряжен- ности Доступен труд сред- ней ст. на- пряженно- сти Доступен труд легкой напря- женности Доступен ненапря- женный труд Напряженный труд противо- показан По уровню адаптивности оценивается доступность труда в соответствии с дей- ствующей классификацией труда по степени напряженности [9]. При этом следует учитывать, что напряженный без ограничений труд (I и II степень напряженности, вредные условия труда) инвалидам не доступен. Выбор доступного труда для них может быть в рамках средней или легкой степени напряженности. Определение первого уровня адаптивности может свидетельствовать об отсут- ствии противопоказаний к трудовым нагрузкам с НПН и доступности труда I и II Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 45 степени напряженности (классы 3.1 и 3.2 соответственно). Определение второго уровня адаптивности (IIА тип) может свидетельствовать о доступности труда I степени напряженности (3.1 класс). При третьем уровне адаптивности (легкая степень снижения, IIБ тип) доступен труд средней (2 класс) и легкой (1 класс) степени напряженности. Для обследованных с четвертым уровнем психофизиологической адаптивности (умеренная степень снижения, III тип) доступен труд только легкой степени на- пряженности (1 класс). При определении IV типа адаптивности (значительное снижение) напряженный труд противопоказан. В случаях с IVА типом можно рекомендовать ненапряжен- ный труд в специально созданных условиях на производстве или на дому. 4.5. Оформление заключения Заключение по результатам психофизиологического исследования должно быть оформлено по общепринятой для функционально-диагностических исследова- ний форме, включающей три основные части. Первая из них должна содержать общую информацию: сведения об учреждении и подразделении, в котором про- водилось обследование, дате и времени обследования; о пациенте: ФИО, воз- раст, диагноз и т. д. Вторая часть заключения должна содержать подробное описание основных параметров, т. е. представлять краткое фактическое описа- ние самого главного, существенного для выводов. Третья часть заключения, са- мая сложная — трактовка полученных данных. Здесь необходимо резюмировать основные результаты, описанные во второй части. Заключение может быть до- полнено фрагментами записи и автоматизированной обработки данных. В приложении 1 приведена форма заключения, получившая наибольшее рас- пространение в практике медико-социальной экспертизы. Представлены два об- разца заключений с разным содержанием в описательной (второй) части по объему данных тестирования. В приложении 2 приведены два примера заключений по комплексной оценке психофизиологического статуса подростков с целью их профориентации. Дан- ные полифункционального психофизиологического тестирования используются в комплексе с данными функциональных исследований нейродинамики и гемо- динамики мозга (по методикам клинической ЭЭГ и РЭГ соответственно) и ре- зультатами психофизиологического тестирования психомоторных свойств, вы- полненного на ПАК «НС-Психотест». В приложении 3 представлены результаты сравнительной оценки данных поли- функционального психофизиологического тестирования до и после реабилита- ционных мероприятий у ветеранов подразделений особого риска, которые де- монстрируют возможности использования метода. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 46 Приложение 1. Примеры заключений по данным полифункционального психофизиологического тестирования адаптивных возможностей к нагрузкам с нервно-психическим напряжением Пример 1. Больной А. Состояние кардиальной системы • в покое — брадикардия (ЧСС — 46 уд./мин); • незначительная реактивность с использованием функционального резер- ва, адекватно сложности нагрузки (ЧСС макс. —52 уд./мин); • частые желудочковые экстрасистолы в покое и при нагрузках; • замедленное восстановление. Состояние респираторной системы • в покое — умеренно напряженное (ЧД — 22 ц./мин); • повышенная реактивность, адекватно сложности нагрузки (ЧД — 23 ц./мин); • восстановление. Кардиореспираторные взаимоотношения • рассогласованы легко в покое и при нагрузках. Уровень АД • до нагрузок: 170/96 мм рт. ст.; после — 165/98 мм рт. ст.; 162/100 мм рт. ст. Эмоциональное напряжение и реактивность • в покое — незначительная напряженность; • легкая напряженность на нагрузки; • быстрое восстановление. Приложение 1. Примеры заключений по данным полифункционального психофизиологического тестирования адаптивных возможностей к нагрузкам с нервно-психическим напряжением 47 Умственная работоспособность • значительно снижена; • повышена импульсивность. Динамика умственной работоспособности • выраженная неустойчивость. Время реакции • время простой двигательной реакции — умеренно снижено (250 мс); • время реакции различения — значительно снижено (323 мс). Устойчивость и концентрация внимания, оперативная память • на простую нагрузку — отдельные сбои внимания; • на сложную нагрузку — выраженная неустойчивость. Уровень функциональных возможностей ЦНС (по вероятностно-статисти- ческим параметрам времени простой двигательной реакции, методика Т. Д. Лоскутовой) • легко снижен (УФВ — 2.5). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Адаптивные возможности к нагрузкам с НПН значительно снижены по IVБ некомпенсированному типу за счет пониженной их переносимости по вегетатив- ным и эмоциональным показателям в сочетании со значительно сниженным ка- чеством деятельности. Прогноз адаптации к нагрузкам с НПН —неблагоприятный. Доступность труда с НПН Напряженный труд противопоказан. Доступен только ненапряженный труд в ин- дивидуальном режиме. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 48 Пример 2. Больной С. Состояние кардиальной системы • в покое — тахикардия (ЧСС — 87 уд./мин), вариабельность ритма сердца низкая, низкий уровень вагальных, симпатических и гуморально-метабо- лических влияний; преобладание активности симпатического отдела ВНС; • на нагрузки — повышенная реактивность неадекватно сложности (ЧСС макс. — 84 уд./мин); по данным ВРС — адаптационные резервы значи- тельно снижены; • в последействии — тахикардия (ЧСС — 80 уд./мин), единичные желудоч- ковые экстрасистолы). Состояние респираторной системы • в покое — умеренное напряжение (ЧД — 23 ц./мин); • значительно повышенная реактивность, неадекватно сложности нагрузки (ЧД макс. — 28 ц./мин); • замедленное восстановление. Кардиореспираторные взаимоотношения • согласованы в покое и при нагрузках по индексу Хильдебрандта; • кардиореспираторная синхронизация по индексу КРС — значительно на- рушена. Уровень АД • до нагрузок — 115/90 мм рт. ст.; после — 115/82 мм рт. ст. Эмоциональное напряжение и реактивность • в покое — легкая напряженность; • умеренно повышенная реактивность неадекватно сложности нагрузки; • восстановление. |