Тест по психофизиологии. Федеральное государственное учреждение СанктПетербургский научнопрактический центр медикосоциальной экспертизы
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
Оценка умственной работоспособности Общее количество ошибок (пропусков и ложных реакций), допущенных испы- туемым при выполнении 3-го задания, является количественным показателем умственной работоспособности (табл. 1). Таблица 1. Оценка умственной работоспособности по показателю количества ошибок при выпол- нении корректурного теста. Кол-во ошибок Качественная оценка Оценка состояния Прогноз 0–1 Высокая 2–6 Сниженная легко Норма Благоприятно 7–10 Сниженная умеренно Сомнительно 11–20 Сниженная значительно Больше 20 Сниженная грубо Нарушения Неблагоприятно В соответствии с вышеописанной таблицей оцените уровень работоспособно- сти. Превышение количества ошибок определенного уровня (больше 6) может свидетельствовать о нарушениях работоспособности. Прогноз работоспособно- сти в реальных условиях трудовой деятельности при этом становится сомни- тельным или неблагоприятным. Оценка устойчивости и концентрации внимания Количество и распределение ошибок (пропусков) при выполнении 2-го и 3-го зада- ний являются показателями устойчивости и концентрации внимания (табл. 2, 3). Таблица 2. Оценка устойчивости и концентрации внимания по количеству ошибок и их распреде- лению при выполнении второго теста Количество ошибок Качественная оценка Оценка состояния Нет Устойчивое с быстрой мобилизацией 1–2 Отдельные сбои До 2 в начале Замедленная мобилизация Норма До 2 в конце Истощение 2–3 Неустойчивость Больше 3 Выраженная неустойчивость Нарушения Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 31 Таблица 3. Оценка устойчивости и концентрации внимания по количеству ошибок и их распреде- лению при выполнении корректурного теста Кол-во ошибок Качественная оценка Оценка состояния Прогноз Нет Устойчивое с быстрой мобилизацией 1–2 Отдельные сбои Норма Благоприятно До 2–3 в начале Замедленная мобилизация Норма, легкие нарушения Сомнительно Больше 3 в конце Истощение До 10 Неустойчивость Больше 10 Выраженная неустойчивость Нарушения Неблагоприятно Оценка времени реакции Оценка свойства проводится по временным показателям ответных реакций ис- пытуемого при выполнении каждого из трех заданий. Среднее значение латент- ных периодов реакции при выполнении первого задания является показателем времени простой двигательной реакции (время простой зрительно-моторной ре- акции) и характеризует способность к выполнению простых заданий, требующих быстрой реакции. Среднее значение латентных периодов реакции на значимые стимулы отражает время реакции различения (дифференцирования) зритель- ных стимулов (данные выполнения второго задания) и звуковых сигналов (дан- ные выполнения третьего задания). Время простой зрительно-моторной реакции, как правило, меньше или равно времени реакции различения зрительных стимулов (табл. 4). Таблица 4. Оценка времени простой зрительно-моторной реакции Время, мс Качественная оценка Оценка состояния Прогноз 155–180 Очень быстрая (высокий уровень нормы) 181–205 Быстрая (средний уровень нормы) 206–230 Замедлена легко Варианты нормы Благоприятно 231–300 Замедлена умеренно Сомнительно 301–400 Замедлена значительно Более 400 Замедлена грубо Нарушения Неблагоприятно Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 32 Уровень операционального функционального состояния ЦНС оценивается по вероятностно-статистическим параметрам распределения латентных перио- дов простой зрительно-моторной реакции с помощью трех критериев, отражаю- щих разные стороны функционального состояния ЦНС. На рис. 8 представлено распределение латентных периодов реакции, по характеристикам которого про- изводится автоматизированный расчет критериев. С ним можно ознакомиться при просмотре параметров вторичной обработки данных «шкалы». Рис. 8. Анализ операционального функционального состояния ЦНС по методике Т. Д. Лоскутовой В таблице: значения трех критериев ФУС, УФВ, УР. Ниже — график распределения латентных пе- риодов реакции. Первый критерий: функциональный уровень системы (ФУС). Его величина опре- деляется главным образом положением вариационной кривой относительно абсциссы, т. е. абсолютными значениями времени реакции. Второй критерий: устойчивость реакции (УР). Величина этого показателя тем больше, чем меньше рассеивание латентных периодов реакции. Данный крите- рий «привязан» к ординате. Поскольку разнообразие значений времени реакции связано с непрерывными флюктуациями состояния ЦНС, устойчивость реакции рассматривается как показатель устойчивости ее состояния. Третий критерий: уровень функциональных возможностей (УФВ). Этот критерий является наиболее полным и позволяет судить о способности формировать адекватную заданию функциональную систему и достаточно длительно ее удерживать. Расчет критериев проводится по следующим формулам: [ ] 2 5 0 1 ln − ⎟⎟ ⎠ ⎞ ⎜⎜ ⎝ ⎛ Δ × = секунда Т Т ФУС мод Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 33 [ ] 1 5 0 ln − ⎟⎟ ⎠ ⎞ ⎜⎜ ⎝ ⎛ Δ = секунда Т Pмакс УР [ ] 2 5 0 5 0 ln − ⎟⎟ ⎠ ⎞ ⎜⎜ ⎝ ⎛ Δ × = секунда Т Т Pмакс УФВ где Тмод — значение середины модального класса; ∆Т 0.5 — диапазон времени реакций, соответствующий уровню вероятности, равному половине максималь- ной — 0.5 × Рмакс; Рмакс — максимальная вероятность, соответствующая пре- делам модального класса; Т 0.5 —значение времени реакции, соответствующее середине диапазона Т 0.5 Показан высокий уровень взаимосвязи между критериями (коэффициенты кор- реляции 0.983–0.989), что позволяет использовать для характеристики ФС ЦНС только один из критериев — третий — наиболее интегральный (табл. 5). Таблица 5. Оценка уровня функционального состояния ЦНС по критерию УФВ УФВ, у.е. Качественная оценка Оценка состояния Прогноз 3.8–4.8 Высокий 3.1–3.8 Средний 2.7–3.1 Низкий Норма Благоприятно 2.0–2.7 Снижен легко 0.4–2.0 Снижен умеренно Сомнительно -2.7–0.4 Снижен значительно Нарушения Неблагоприятно Признаки утомления Оцениваются по динамике точностных и временных показателей ответных реак- ций испытуемого при выполнении каждого из трех заданий, особенно третьего, поскольку признаки утомления чаще всего проявляются к концу исследования и при выполнении самого сложного задания (табл. 6). Таблица 6. Оценка признаков утомления по динамике ошибок при выполнении третьего задания Кол-во ошибок Качественная оценка Оценка состояния Нет Отсутствуют 2–3 в конце Выражены легко Во второй половине до 4–6 Выражены умеренно Норма Во второй половине до 7–10 Выражены значительно (постепенно) Преобладание в конце, до 10 Выражены значительно (быстро к концу) Больше 10 Выражены грубо (быстро сначала) Нарушения Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 34 Доступность нагрузок с нервно-психическим напряжением По качеству выполнения нагрузок (по показателям точности и скорости) можно судить об их доступности в категориях: «доступны», «ограниченно доступны», «не доступны». Данные выполнения первого и второго задания свидетельствуют о доступности простых нагрузок, требующих быстрой реакции. По данным выполнения третьего задания можно судить о доступности продол- жительных нагрузок, нагрузок в навязанном темпе, нагрузок, требующих концен- трации и устойчивости внимания. 4.4.2. Оценка психофизиологических параметров по показателям вегетативных и эмоциональных реакций Оценка степени нервно-психического напряжения Степень нервно-психического напряжения характеризуют максимальные значе- ния физиологических показателей в период деятельности, отражающие уровень активации физиологических систем (табл. 7). По показателям темпа и ритма сердечных сокращений и дыхания можно судить о вегетативной составляющей НПН, активации ВНС, кардиальной и респираторной систем. По показателю ам- плитуды ЭМГ мышц орального полюса — о эмоциональной составляющей НПН, отражающей активацию структур лимбической системы мозга [36]. Таблица 7. Характеристика нервно-психического напряжения по показателям активации кардиаль- ной и респираторной систем, эмоциональной реактивности Максимальное значение во время деятельности Степень НПН ЧСС, уд./мин ЧД, ц./мин А ЭМГ, мкВ Незначительная Меньше 80 18–20 5–10 Повышенная 81–85 21–24 60–90 Значительно повышенная Больше 85 Больше 24 Больше 100 Низкая Меньше 70 Меньше 18 Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 35 Количественные критерии оценки степени НПН по показателям спектрального анализа ритма сердечных сокращений и дыхания в настоящее время не разра- ботаны. Согласно данным литературы [32, 33], типичной реакцией на нервно- психическую нагрузку у здоровых людей является снижение активности пара- симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) по показателям MSSD и HF, активация церебральных эрготропных структур (увеличение значе- ний показателя VLF) и симпатоадреналовой системы (по отношению LF/HF), что подтверждается данными исследований авторов пособия (рис. 8). Рис. 8. Анализ вегетативного обеспечения деятельности по показателям спектрального анализа вариабельности ритма сердца. Функциональные резервы кардиальной и респираторной систем характе- ризуют по приросту значений показателей в период деятельности относительно состояния покоя. В табл. 8 дана характеристика использования функциональных резервов по показателям темпа сердечных сокращений и дыхания. Таблица 8. Характеристика функциональных резервов кардиальной и респираторной систем по параметрам темпа сердечных сокращений и дыхания Прирост значений на нагрузку, % Характеристика использования резервов Кардиальная система Респираторная система Пониженное 5–9 10–20 Оптимальное 10–20 21–50 Повышенное 21–50 Больше 50% Значительно повышенное Больше 50 Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 36 Степень НПН и величина затраченных физиологических резервов являются ха- рактеристиками функциональной цены деятельности. Переносимость нагрузок с нервно-психическим напряжением по показате- лям сердечно-сосудистой и дыхательной систем 2 . Способность организма переносить действие нагрузок с НПН можно оценивать по показателям реактивных изменений ЧСС и ЧД, кардиореспираторных отно- шений с учетом появления патологических знаков на ЭКГ. В соответствии с классификацией [20], разработанной на контингентах здоровых и больных, в том числе инвалидах с ишемической болезнью сердца, определяют градацию свойства, соответствующую разной степени отклонений от нормы. Градации 1 и 2 являются вариантами нормы и характеризуются согласованным учащением сердечных сокращений и дыхания и адекватным использованием функционального резерва регуляции при усложнении нагрузок. Градация 3 расценивается как легкое снижение переносимости относительно нормы и характеризуется повышенной реактивностью по ЧД в сочетании с уме- ренно или незначительно повышенной реактивностью по ЧСС, как правило, на- растающей к концу теста с медленным восстановлением после нагрузок. Градация 4 — умеренное отклонение от нормы в виде повышенной или значи- тельно повышенной реактивности, в том числе на фоне тахикардии, с незначи- тельным использованием резерва регуляции по учащению сердечных сокраще- ний при выраженном возрастании ЧД (до значений полипноэ). Градация 5 (значительно сниженная переносимость) — значительное снижение реактивности по ЧСС относительно нормы, со слабым использованием резерва, в том числе на фоне брадикардии рассогласовано со значительно повышенной реактивностью по ЧД. Градация 6 (значительное, грубое снижение переносимости) характеризуется различной по максимумам учащения пульса реактивностью с нарастанием имеющихся в покое патологических признаков на ЭКГ или их появлением (экст- расистолия, инверсия зубца Т, аритмия) при значительно повышенной ЧД (рис. 9, рис. 10). 2 В МКФ свойство обозначено кодом b4692. Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 37 Рис. 9. Скаттерграмма до нагрузки (фон). Рис. 10. Скаттерграмма во время нагрузки с нервно-психическим напряжением. Рис. 11. Появление у пациента экстрасистол после нагрузки (восстановление) с НПН по данным скаттерграммы Существенно уточняет приведенную выше систему оценки переносимости на- грузок с НПН использование показателей спектрального анализа ритма сердца. Прогноз снижения переносимости нервно-психических нагрузок по показателям спектрального анализа кардиоритмограммы возможен уже по данным покоя. Об этом свидетельствуют: снижение общей суммарной активности нейрогумораль- ных влияний на ритм сердца (TP ниже 400 мс 2 ); повышенная активация симпа- Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 38 тоадреналовой системы, что приводит к росту соотношения симпатических и па- расимпатических влияний (LF/HF больше 1.5); повышенный уровень церебраль- но-эрготропных и/или гуморально-метаболических влияний (VLF выше 65% в структуре спектральной мощности). Признаками снижения переносимости нервно-психических нагрузок являются неадекватные изменения показателей в период корректурного теста (третья на- грузка) и в последействии: • снижение общей суммарной активности нейрогуморальных влияний на ритм сердца на нагрузку более чем на 45–50% относительно данных покоя; • избыточная активация симпатоадреналовой системы на нагрузку (повышение показателя LF/HF больше, чем в 2 раза); • отсутствие прироста парасимпатических влияний (HF) во второй части нагруз- ки, что свидетельствует об истощении парасимпатического звена регуляции с привлечением надсегментарного уровня обеспечения вегетативного гомео- стаза (относительный прирост VLF); • нарастание симпатической активации в последействии, что может свидетель- ствовать о признаках усиления сердечной недостаточности в ответ на нервно- психическое напряжение; • отсутствие восстановления показателей общей мощности спектра (ТР, мс 2 ) и парасимпатических влияний (HF) в последействии. В качестве примеров уточнения оценки переносимости нервно-психических на- грузок с помощью показателей спектрального анализа ритма сердца приведем результаты обследований двух больных с патологией кардиальной системы. Пример 1. Обследуемый С., 47 лет. Диагноз: последствия инфаркта миокарда в результате ишемической болезни сердца. Анализируются показатели ЧСС и ЧД, индекс Хильдебрандта и функциональные резервы регуляции, представленные в табл. 9, делается заключение, что пере- носимость нервно-психических нагрузок умеренно снижена (градация 4 класси- фикации) за счет повышенной реактивности ЧСС на нагрузку на фоне тахикар- дии с незначительным использованием резерва регуляции по учащению сер- дечных сокращений (функциональный резерв — 5%) при выраженном возраста- нии ЧД. Таблица 9. Характеристика переносимости нервно-психических нагрузок у обследованного С. Показатель В покое На нагрузку В последействии ЧСС, уд./мин 83 87 83 ЧД, ц./мин 14 22 14 Индекс Х, у. е. 6,7 4,6 5,4 АД, мм рт. ст. 91/73 102/85 и 98/81 Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 39 По данным оценки вариабельности ритма сердца (табл. 10), в покое состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется значительно сниженной общей мощностью спектра при низком уровне парасимпатических, симпатических и це- ребрально-эрготропных влияний в модуляции сердечного ритма, что может сви- детельствовать о значительно сниженном функциональном состоянии сердеч- но-сосудистой системы и всего организма в целом. Реакция на нагрузку харак- теризуется значительно повышенной активацией симпатического отдела ВНС, неадекватной сложности, нарастающей во второй половине нагрузки (К2 в таб- лице) и в последействии. Переносимость нагрузок с НПН — значительно сниже- на. Таблица 10. Показатели вариабельности ритма сердца у обследованного С. На нагрузку Показатели В покое К1 К2 В последействии TP, мс 2 154 255 238 388 VLF, % 48.2 49.7 57.9 69.9 LF, % 29.6 32.4 33.2 25.2 HF, % 22.2 17.9 9.0 4.9 LF/HF 1.3 1.8 3.7 5.1 Примечание: К1 — первые 5 минут корректурного (К) теста, К2 — вторые 5 минут теста. Пример 2. Обследуемый Р., 60 лет. При оценке показателей ЧСС и ЧД, индекса Хильдебрандта, и функциональных резервов регуляции, представленных в табл. 11, возникают затруднения в опре- делении степени нарушения переносимости: легкая брадикардия в покое с не- значительным использованием резерва регуляции по учащению сердечных со- кращений (функциональный резерв — 6%) на нагрузки при сниженной реактив- ности по ЧД. Кардиореспираторные взаимоотношения по индексу Хильдебранд- та согласованы в покое и при нагрузках. По данным анализа вариабельности сердечного ритма: в покое — общий уро- вень нейрогуморальной регуляции — в пределах нормы, характеризуется уме- ренным уровнем парасимпатических и низким уровнем гуморально-метаболи- ческих (церебральных эрготропных влияний), преобладанием активности пара- симпатического отдела ВНС. Реакция на нагрузки характеризуется значительно повышенной активацией симпатического отдела ВНС, неадекватной сложности нагрузки, нарастающей во второй половине нагрузки и в последействии. Пере- носимость нагрузок с НПН — значительно снижена. |