Тест по психофизиологии. Федеральное государственное учреждение СанктПетербургский научнопрактический центр медикосоциальной экспертизы
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
1 Федеральное государственное учреждение «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта ФМБА России» Методические указания Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья И. В. Хазова, А. В. Шошмин, О. Ф. Девятова МУ010.03.001.000 (05.10.2011) Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Методи- ческие указания. ФГУ «СПб НЦЭПР им. Г. А. Альбрехта ФМБА России», 2011. Составители: канд. мед. наук И. В. Хазова, канд. биол. наук А. В. Шошмин, О. Ф. Девятова. В методических указаниях содержатся сведения о сущности метода полифунк- ционального психофизиологического тестирования, раскрываются его возмож- ности в решении различных задач медико-социальной экспертизы (МСЭ), опи- саны параметры исследования. Подробно излагается методика проведения по- лифункционального психофизиологического тестирования на программно- аппаратном комплексе «НС-Психотест», разработанном компанией «Нейро- софт» (г. Иваново) под методическим руководством авторов пособия. Описаны подготовка комплекса к работе, пациента к обследованию, порядок работы с программой проведения тестирования, возможности анализа данных тестиро- вания. Приведены нормативные данные и примеры индивидуальных заключе- ний по результатам обследований. Показан потенциал метода в решении задач, связанных с объективизацией функционального состояния человека, оценкой его психофизиологического статуса, в том числе в динамике реабилитационных мероприятий. Методические указания предназначены для специалистов учреждений МСЭ, а также здравоохранения, образования, физкультуры и спорта, занимающихся сходными проблемами, связанными с оценкой жизнедеятельности и здоровья человека. Пособие направлено на оказание помощи в освоении метода поли- функционального психофизиологического тестирования. Авторы надеются, что оно будет способствовать внедрению метода в практику. Рецензенты: Святогор Ирина Александровна — канд. биол. наук, ст. научн. сотрудник ла- боратории физиологии рецепции Института эволюционной физиологии им. И. П. Павлова РАН. Ренева Галина Николаевна — начальник отдела реабилитационно-экспертной диагностики Главного бюро МСЭ по Тюменской области, врач-терапевт высшей категории. ООО «Нейрософт» © 2011 Россия, 153032, г. Иваново, ул. Воронина, д. 5 Россия, 153000, г. Иваново, Главпочтамт, а/я 10 Телефон: (4932) 24-04-34 Факс: (4932) 24-04-35 E-mail: com@neurosoft.ru Internet: www.neurosoft.ru 3 Содержание Обозначения и сокращения .................................................................................... 4 Введение .................................................................................................................... 5 1. Сущность и диагностические возможности метода ................................... 7 2. Возможности метода в решении задач реабилитационно- экспертной диагностики................................................................................. 10 3. Параметры полифункционального психофизиологического тестирования.................................................................................................... 12 4. Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» .................................... 17 4.1. Описание методики .................................................................................... 17 4.2. Проведение исследования на программно-аппаратном комплексе ...... 19 4.2.1. Подготовка комплекса к работе ........................................................ 19 4.2.2. Проведение тестирования ................................................................ 21 4.3. Работа с пациентом ................................................................................... 23 4.4. Анализ данных исследования ................................................................... 26 4.4.1. Оценка психофизиологических параметров по показателям точности и скорости ответных реакций .............................................. 28 4.4.2. Оценка психофизиологических параметров по показателям вегетативных и эмоциональных реакций ........................................... 34 4.4.3. Интегральные психофизиологические показатели ......................... 42 4.5. Оформление заключения .......................................................................... 45 Приложение 1. Примеры заключений по данным полифункционального психофизиологического тестирования адаптивных возможностей к нагрузкам с нервно-психическим напряжением .................................................................................................... 46 Приложение 2. Примеры заключений по данным психофизиологических исследований профессионально важных качеств у подростков с целью их профориентации................................. 50 Приложение 3. Результаты сравнительной оценки данных психофизиологического статуса ветеранов подразделений особого риска до и после реабилитационных мероприятий.................. 56 Список литературы ................................................................................................ 60 Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 4 Обозначения и сокращения АД — артериальное давление НПН — нервно-психическое напряжение ПАК — программно-аппаратный комплекс ПВК — профессионально важные качества ПГ — пневмограмма УР — уровень реакции УФВ — уровень функциональных возможностей ФР — функциональные резервы ФЦД — физиологическая цена деятельности ФС — функциональное состояние ФУС — функциональный уровень системы ЦНС — центральная нервная система ЧД — частота дыхания ЧМТ — черепно-мозговая травма ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиограмма ЭМГ — электромиограмма Введение 5 Введение Несколько десятилетий метод полифункционального психофизиологического тестирования, известный также под названием «полиграфическое исследова- ние» («полиграфия»), служит для решения задач врачебно-трудовой и медико- социальной экспертизы (МСЭ). С использованием возможностей метода в разные годы сотрудниками подраз- делений физиологии научно-исследовательских институтов Ленинграда, позже Санкт-Петербурга, занимающихся проблемами инвалидов, были разработаны: • методологические основы оценки психофизиологической адаптивности и про- гнозирования адаптации инвалидов к труду с нервно-психическим напряжени- ем (НПН) (структура исследований; основные критерии оценки психофизиоло- гической адаптивности; классификация типов и уровней адаптивности и соот- ветствующего им прогноза); • критерии нормы и патологических отклонений по частным и интегральным по- казателям в разных методиках полифункционального психофизиологического тестирования; • тесты, моделирующие разные элементы умственного труда; • программы психофизиологической реабилитационно-экспертной диагностики с учетом особенностей патологии инвалидов; • программы автоматизированного психофизиологического исследования, по- зволяющие проводить тестирование пациента, запись и обработку психофи- зиологической информации. Результаты разработок нашли отражение в многочисленных публикациях, в том числе в методических рекомендациях и пособии [1–8]. С помощью метода полифункционального психофизиологического тестирования проведены тысячи исследований, его возможности реализованы в решении це- лого ряда научно-практических задач и далеко не исчерпаны. Востребованность данного метода для экспертной оценки больных и инвалидов достаточно высо- ка, однако удовлетворить ее даже в пределах клиники СПб НЦЭПР им. Г. А. Альбрехта ФМБА России не представляется возможным. Связано это в первую очередь с отсутствием до недавнего времени серийно выпускаемого оборудования, необходимого для проведения тестирования. В последние годы появилась возможность реализации метода на программно- аппаратном комплексе (ПАК), который выпускается компанией «Нейрософт» (г. Иваново), являющейся одним из ведущих отечественных производителей диагностического медицинского оборудования. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 6 Разработка методического пособия завершает основную работу по созданию комплекса «НС-Психотест» и направлена на оказание помощи в освоении мето- да специалистами учреждений МСЭ, а также здравоохранения, образования, физкультуры и спорта, занимающихся сходными проблемами, связанными с оценкой жизнедеятельности и здоровья человека. Сущность и диагностические возможности метода 7 1. Сущность и диагностические возможности метода Сущность метода полифункционального психофизиологического тестирования заключается в одновременной регистрации нескольких физиологических про- цессов, отражающих работу разных систем организма человека, при воздейст- вии на него нервно-психических нагрузок. Для регистрации физиологических процессов используют электрофизиологиче- ские методы, среди которых: • методы регистрации и анализа биоэлектрической активности мозга: электро- энцефалография, исследование вызванных потенциалов, сверхмедленных потенциалов; • методы регистрации вегетативных реакций: электрокардиография, вариаци- онная кардиоритмография, пневмография, регистрация кожно-гальванической реакции, плетизмография, реография; • методы регистрации мышечной (электромиография) и двигательной (сенсо- моторные и психомоторные реакции, электроокулография) активности. Одновременная регистрация нескольких физиологических процессов (полигра- фия) с получением информации о состоянии разных физиологических систем организма необходима для более точной характеристики нервно-психического напряжения, определения физиологической цены деятельности, состояния про- цессов компенсации у больных людей, в том числе инвалидов. Выбор необходимого и оптимального набора электрофизиологических методов зависит от конкретных задач исследования, а также от особенностей континген- та больных и инвалидов. Нервно-психические нагрузки определяются как внешние воздействия на цен- тральную нервную систему (ЦНС), органы чувств, эмоциональную сферу чело- века [9]. Они вызывают в организме человека состояние нервно-психического напряжения, которое характеризуется повышенным по сравнению с состоянием покоя уровнем функционирования физиологических систем. Различают разные виды нервно-психических нагрузок. Специалистам в области медико-социальной экспертизы рекомендуется использовать классификацию видов нервно-психических нагрузок, которая положена в основу определения напряженности труда на производстве [9]. В соответствии с ней выделяют на- грузки интеллектуального характера, сенсорные нагрузки, эмоциональные на- грузки, нагрузки, вызывающие состояние монотонии. Степень нервно-психического напряжения зависит как от вида нагрузки, так и от характеристик ее параметров. К примеру, степень напряженности трудовой дея- Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 8 тельности на производстве определяется такими параметрами сенсорной на- грузки, как плотность сигналов (световых, звуковых) и сообщений за час смены, длительность сосредоточенного наблюдения оператора в процентах от времени смены и т. д., и зависит от их характеристик. Степень нервно-психического напряжения связана не только с характеристика- ми нагрузок, но и с функциональным состоянием самих физиологических систем организма, прежде всего тех, на которые они воздействуют. В связи с этим одна и та же нагрузка будет вызывать разную степень напряжения в организме здо- рового и больного человека, утомленного и отдохнувшего. Нервно-психические нагрузки как составляющие полифункционального психо- физиологического исследования требуют активного участия, деятельности че- ловека (испытуемого) в процессе тестирования. Сдвиги в функционировании физиологических систем при этом являются отражением сложных системных процессов в организме человека во время его деятельности. Как и продуктив- ность деятельности, они будут зависеть от мотивации испытуемого, его прошло- го опыта по выполнению подобного рода деятельности, эмоционального состоя- ния на момент тестирования. Особое значение в обеспечении качества дея- тельности имеет состояние регуляторных систем головного мозга: модулирую- щей системы ствола, лимбических структур и лобных отделов коры больших по- лушарий. Именно их сохранность у больного человека, инвалида позволяет ему адаптироваться к различным факторам производственной деятельности, в том числе к нервно-психическим нагрузкам. Результаты полифункционального психофизиологического исследования пред- ставляют собой совокупность показателей состояния физиологических и психи- ческих функций организма, а также свойств индивида. Под свойством понимает- ся способность индивида к осуществлению какой-либо деятельности. Синоним термина «свойство» — «активность». Согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья активность яв- ляется важной составляющей в определении ограничений жизнедеятельности. Исследование активности в стандартных условиях лабораторного психофизио- логического тестирования позволяет дать прогностическую оценку адаптации к реальному труду, связанному с нервно-психическим напряжением, успешности профессиональной деятельности. Специальные исследования показали высо- кую значимость психофизиологических тестов в предсказании успешности вы- полнения профессиональной деятельности. Метод полифункционального психофизиологического тестирования применяет- ся в научных целях для изучения физиологических механизмов психической деятельности, межсистемных взаимоотношений, закономерностей формирова- ния и реализации функциональных систем во время деятельности, функцио- нальных состояний. Метод можно использовать для решения широкого спектра научно-практических задач в области здравоохранения, медико-социальной экспертизы, образова- ния, физкультуры и спорта, в службах занятости и т. д.: Сущность и диагностические возможности метода 9 • оценка нарушений психических и физиологических функций и психофизиоло- гических свойств с целью уточнения клинического и функционального диагно- за; • оценка уровня развития профессионально важных качеств с целью профот- бора и профориентации; • оценка эффективности лечения и прочих реабилитационных мероприятий; • контроль функционального состояния организма перед работой и в ее про- цессе для предотвращения аварийных ситуаций, с целью разработки опти- мальных режимов труда и отдыха; • донозологическая диагностика уровня здоровья с целью обоснования ком- плекса профилактических мероприятий; • оценка психофизиологического статуса детей и подростков. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 10 2. Возможности метода в решении задач реабилитационно-экспертной диагностики Оценка ограничений жизнедеятельности Результаты психофизиологического тестирования могут помочь врачу-эксперту в оценке таких категорий жизнедеятельности, как трудовая деятельность и обу- чение, по степени нарушения физиологических и психических функций и степе- ни снижения активности 1 . Оценка степени снижения активности имеет прогно- стическую значимость для определения возможностей адаптации к труду с нервно-психическим напряжением и успешности выполнения задач, связанных с профессиональной деятельностью и обучением. Оценка реабилитационного потенциала При оценке реабилитационного потенциала врач-эксперт может воспользовать- ся данными психофизиологического тестирования о резервных возможностях отдельных систем или организма в целом, о состоянии процессов компенсации, о степени сохранности значимых для профессиональной деятельности эксперт- ного больного качествах. Разработка индивидуальной программы реабилитации При разработке индивидуальных программ реабилитации данные психофизио- логических исследований могут помочь в обосновании: • мероприятий по восстановительной терапии; • рекомендаций о противопоказанных и доступных условиях труда; • рекомендаций к рациональным условиям обучения. Данные тестирования могут быть использованы при профориентации инвалида, при подборе профессиональной деятельности. Контроль эффективности мероприятий: медицинской и профессиональной реабилитации; реабилитации средствами физической культуры и спорта; оценка адаптации к условиям профессиональной среды (производственным и социаль- ным). Для решения этой задачи необходимо проведение тестирования в динамике реабилитационных мероприятий со сравнительной оценкой психофизиологиче- ских данных. 1 В соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизне- деятельности и здоровья. Возможности метода в решении задач реабилитационно-экспертной диагностики 11 Уточнение клинического диагноза, клинического прогноза, оценка уровня здоровья Данные тестирования позволяют выявить и оценить нарушения в состоянии ос- новных физиологических систем организма (центральной и вегетативной нерв- ной системы, сердечно-сосудистой и респираторной системы), отдельных функ- ций систем (функции артериального давления, кровеносных сосудов, темпа и ритма сердечных сокращений и дыхания; психические функции, толерантность к нагрузкам с НПН и т. д.). Результаты тестирования могут быть полезны при диагностике артериальной гипертензии, дисциркуляторной энцефалопатии, ас- тенического синдрома, вегетососудистой дистонии, ишемической болезни серд- ца. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 12 |