Тест по психофизиологии. Федеральное государственное учреждение СанктПетербургский научнопрактический центр медикосоциальной экспертизы
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
Для получения подробной информации о комплексе «НС-Психотест» ознакомьтесь с руководством пользователя и руководством по экс- плуатации. Войдите в программу и проверьте готовность аппаратной части комплекса к ра- боте. Для этого выберите пункт меню Настройки|Тестирование приборов. В открывшемся окне «Проверка работоспособности приборов» (рис. 1) необхо- димо убедиться в возможности подачи световых и звуковых стимулов. Отрегу- лируйте уровень громкости и тональности звука. Все приборы можно включить, нажав на кнопку [F5]. Рис. 1. Окно проверки работоспособности приборов. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 20 Настройте программу тестирования через «Инспектор обследований» и пункт главного меню Настройки|Изменить. Включите полиграфический регистратор на закладке «Психофизиологические тесты», выставив флажок «Запись физио- логических сигналов во время тестирования» (рис. 2). Рис. 2. Настройки программы. В настройках методики «Полифункциональное тестирование» необходимо сде- лать следующие изменения: • Выберите необходимые каналы регистрации. • Задайте необходимое время записи (в секундах) фона, реакции на инструк- цию, последействия. • Выставьте параметры для каждого из трех тестов: количество стимулов, ми- нимальный и максимальный интервал между стимулами (сигналами), время ожидания, продолжительность стимула (световой вспышки). Выставленные один раз настройки сохраняются при последующих исследованиях. Рекомендуемые настройки: Время регистрации физиологических процессов: 3 или 5 минут фона и после- действия (при необходимости анализа вариабельности сердечного ритма — 5 минут); 1 минута — на реакцию после инструкции. Для первого теста-нагрузки (рис. 3): количество предъявлений — 60 вспышек (стимулов); минимальный интервал между сигналами — 1000 мс.; максималь- Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 21 ный интервал между сигналами — 2660 мс; время ожидания — 999 мс.; продол- жительность стимула — 200 мс. Рис. 3. Настройка методики «Полифункциональное тестирование». Для второго теста-нагрузки: количество предъявлений — 60 вспышек (стиму- лов); минимальный интервал между сигналами — 1000 мс.; максимальный ин- тервал между сигналами — 2660 мс; время ожидания — 999 мс.; реакция на ка- ждый 3 стимул; продолжительность стимула — 200 мс. При таких настройках длительность первого и второго теста должна приближаться к 2 минутам. Для корректурного теста: количество предъявлений — 800 звуков (стимулов); минимальный интервал между сигналами — 685 мс; максимальный интервал между сигналами — 825 мс. При таких настройках длительность теста — 10 ми- нут. Для пневмограммы частота оцифровки — 100 Гц; для ЭМГ — 2000 Гц. Для анализа ЧСС и вариабельности сердечного ритма достаточно одного отве- дения ЭКГ с хорошо выраженным R-зубцом (одно из стандартных отведений). При необходимости уточнения состояния кардиальной системы (больные и ин- валиды с патологией кардиальной системы) записываются все стандартные и усиленные отведения. 4.2.2. Проведение тестирования Для запуска программы тестирования необходимо воспользоваться пунктом главного меню Обследование. Если тестирование проводится впервые, выбе- рите команду Обследование|Новое. На экране монитора появится диалоговое окно «Карточка пациента». Заполните карточку в соответствии с медицинской документацией. Если исследование проводится повторно и карточка пациента уже имеется в базе данных, то можно начать тестирование по команде Обсле- дование|Открыть. На экране появится список пациентов, из которого нужно выбрать интересующую фамилию, выделить ее и в правом нижнем углу экрана Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 22 нажать на кнопку «Новое». На экране отображается «Карточка пациента». В нее можно внести соответствующие изменения. После завершения работы с карточкой пациента в появившемся окне «Выбор методики тестирования» выберите «Полифункциональное психофизиологиче- ское тестирование», запустите его с помощью кнопки «ОК» или двойным нажа- тием левой кнопки мыши. На экране появится окно мониторирования физиологических процессов. Убеди- тесь в качестве их регистрации. Выберите удобный масштаб и скорость раз- вертки. Проинструктируйте пациента с целью качественной записи состояния спокойного бодрствования (фон). Приступайте к записи фона с помощью кнопки «Запись». Если это необходимо, можно приостановить запись, нажав на кнопку «Стоп», и перейти в режим мониторирования. Можно вообще прекратить иссле- дование, нажав на кнопку «Выход». По окончании записи фона (в соответствии с временем, выставленным в на- стройках) возникает окно регистрации артериального давления, куда вносятся данные измерения. Затем откройте окно управления проведением 1-го теста и регистрации ответов испытуемого. Перед запуском тестирования кнопкой «Старт» необходимо провести инструкцию пациента (текст инструкций смотрите ниже). Следить за ходом тестирования удобно при одновременно открытых на экране монитора окнах мониторирования и тестирования. После нажатия кнопки «Старт» программа запускает регистрацию физиологиче- ских процессов, состояние которых изменяется «после инструкции». По оконча- нии времени записи (регулируется в настройках) автоматически начинается процесс тестирования. Необходимо следить за ответами испытуемого, и если они ошибочны или время реакции значительно снижено, следует прервать тес- тирование и убедиться в правильности усвоения инструкции. Программа преду- сматривает возникновение ситуаций, при которых необходимо: • сделать паузу (кнопка «Пауза») и продолжить тестирование с момента оста- новки при нажатии на кнопку «Продолжить»; • прервать тестирование (кнопка «Прервать») с возобновлением его с самого начала; • прекратить тестирование (кнопка «Завершить») с сохранением результатов и переходом к следующему тесту; • прекратить исследование (кнопка «Выход»), данные при этом не сохраняются. Автоматически после завершения тестирования начинается запись физиологи- ческих процессов в последействие теста в соответствии с временем, указанным в настройках. По его окончании открывается окно управления проведением 2-го теста. Дайте соответствующую инструкцию пациенту и продолжайте тестирова- ние, используя аналогичные первому тесту алгоритм и возможности программ- ного обеспечения по проведению тестирования. Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 23 По окончании теста, автоматической записи физиологических процессов в по- следействие, инструктажа пациента продолжайте исследование по 3-му тесту- нагрузке с предварительной записью физиологических процессов. Возможности прерывания и прекращения тестирования аналогичны двум предыдущим перио- дам. По окончании теста программа продолжает регистрировать физиологиче- ские процессы в последействие. В заключение тестирования измерьте пациенту АД, зарегистрируйте его в появляющемся окне. Сохраните данные тестирова- ния. Отчет о самочувствии испытуемого во время исследования, необходимые до- полнительные медицинские данные занесите в файл «Клиническое состояние» в «Инспекторе обследований». Информацию о целях и задачах исследования рекомендуется отражать в окне «Цели обследования» («Инспектор обследований»). 4.3. Работа с пациентом Требования к состоянию пациента Необходима предварительная подготовка пациента к обследованию. Обследо- вание желательно проводить в первой половине дня, после удовлетворительно- го ночного сна, не ранее чем на 3-й день после отмены седативной терапии, транквилизаторов, психостимуляторов, в межменструальный период у женщин. К обследованию не допускаются пациенты с высокими цифрами АД (АДс более 180 мм рт. ст.) в день исследования, при обострении заболевания, с выражен- ной сердечной аритмией, с признаками неустойчивого нервно-эмоционального состояния (бессонная ночь или прием алкоголя накануне, неадекватное отно- шение к исследованию и т. д.). В предварительной беседе специалист, проводящий обследование, должен рас- спросить пациента о его самочувствии, выяснить отношение к предстоящему обследованию, ознакомиться с направлением врача, в котором указываются ос- новной диагноз, сопутствующие заболевания, цель обследования. Беседа с па- циентом должна носить доверительный характер, обязательно включать эле- менты психокоррекции. В процессе собеседования необходимо расположить к себе испытуемого, снять возможное эмоциональное напряжение, обусловлен- ное новизной обстановки и неизвестностью обследования. Если пациент отка- зывается от обследования из-за плохого самочувствия или по другим причинам, то оно не проводится. Во время беседы в общих чертах рассказывается о харак- тере предстоящего исследования, правилах поведения пациента во время тес- тирования. Необходимо знать, что достаточная подготовленность пациента к предстоящему тестированию определяет объективность его результатов и выводов. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 24 Установка датчиков и тексты инструкций После подготовки комплекса к работе и предварительного собеседования сле- дует процедура наложения электродов, в процессе которой необходимо под- держивать спокойное и деловое общение с пациентом. Пациент располагается в удобном кресле, желательно имеющем подголовник. Установка датчиков должна быть максимально удобной. Датчик для записи пневмограммы размещается поверх одежды, в области 7-го — 8-го межреберья правой половины грудной клетки (рис. 4). Рис. 4. Схема крепления датчика дыхания. ЭКГ-электроды располагаются на коже предплечий и голенях стандартно: крас- ный электрод (R) — на правом предплечье, желтый (L) — на левом, зеленый (F) — на левой ноге, черный (N) — на правой (рис. 5). Рис. 5. Схема наложения электродов ЭКГ. Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 25 ЭМГ-электроды крепятся на подбородок в области m. mentalis. Заземляющий электрод размещается на мочке уха (рис. 6). В качестве токопроводящего слоя между кожей и ЭКГ- или ЭМГ-электродами используются стандартные элек- тродные пасты. Перед наложением электродов кожа под ними должна быть об- работана спиртом. Рис. 6. Схема крепления электродов ЭМГ. После наложения электродов следует проверить качество их установки в окне мониторинга по цвету индикаторов состояния каналов и чистоте записи элек- трофизиологических процессов. Зеленый цвет индикаторов свидетельствует о хорошем контакте электрода с кожей, красный — о плохом. Убедившись в хорошем качестве регистрации электрофизиологических процес- сов, можно приступать к их записи в состоянии спокойного бодрствования («за- пись фона»). Для этого испытуемого просят посидеть спокойно, расслабленно, с закрытыми глазами. По окончании записи проводится инструктаж относитель- но правил поведения и характера деятельности при тестовых нагрузках. Обяза- тельно следует предупредить пациента о том, что если он почувствует себя пло- хо во время выполнения заданий, об этом необходимо сказать. Рекомендуемый текст инструкции к первому тесту: «Сейчас Вам необходимо бу- дет выполнить следующее задание. Я даю Вам в руку кнопку. Пожалуйста, на- жмите на нее несколько раз. Перед Вашими глазами установлена лампа. Сидеть нужно спокойно, без лишних движений, с закрытыми глазами. Вам будут пода- ваться вспышки света, которые Вы увидите сквозь закрытые веки. Вы должны как можно быстрее нажимать на кнопку на каждую вспышку света. Вам все по- нятно?». Кнопка дается пациенту в правую руку, однако, если он выраженный левша, то в левую. Необходимо проверить, правильно ли обследуемый нажимает на кноп- ку. Нажимы должны быть однократные, короткие, достаточно сильные. Следует обязательно проверить, понятна ли инструкция обследуемому. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 26 По окончании первого теста и последующей записи физиологических процессов проводится опрос обследуемого о его самочувствии и дается устная инструкция о выполнении второго задания. Инструкция ко второму тесту-нагрузке: «Сейчас Вам необходимо будет выпол- нить следующее задание. Вам снова будут подаваться вспышки света. Вы должны как можно быстрее нажимать на кнопку только на каждую третью вспышку: первую и вторую пропускаете, а на третью — нажимаете. Сидеть нуж- но спокойно, расслабленно, с закрытыми глазами. Вам все понятно?». После окончания второго теста и расспроса о самочувствии проводится устная инструкция относительно третьего задания. Инструкция к третьему тесту: «Вы сейчас услышите голос, который будет произ- носить гласные буквы: «а, о, у, и, я» и так далее. Вам нужно внимательно слу- шать, и, как только прозвучит буква «И», как можно быстрее нажимать на кнопку. Если буква «И» уже прозвучала, а Вы не успели нажать на кнопку — все равно нажмите. Мы будем расценивать это как правильный ответ. Если случайно на- жмете кнопку на какую-то другую букву, никак специально реагировать не надо — мы все это видим. Вам все понятно?». После окончания тестирования пациент освобождается от электродов. Его рас- спрашивают о самочувствии, замеченных ошибках, ответы регистрируются в ок- не «Клиническое состояние». 4.4. Анализ данных исследования При составлении заключения специалист, как правило, пользуется показателя- ми вторичной обработки данных психофизиологического тестирования. Однако в ряде случаев ему необходимо обращаться к первичным данным: • прежде всего для контроля достоверности расчетов более интегральных про- изводных показателей; • если отсутствуют количественные показатели — для качественной характери- стики параметров; • для уточнения элементов аггравации. Первичными данными для автоматизированного анализа параметров поли- функционального психофизиологического исследования являются характери- стики точности выполнения инструкции, временные характеристики ответных реакций испытуемого на стимулы нагрузки, RR-интервалы электрокардиограм- мы, циклы дыхания, амплитуда электромиограммы. В программно-аппаратном комплексе предусмотрена возможность просмотра записи ЭКГ, ПГ, ЭМГ мимических мышц лица с отметками периодов исследова- ния (фон, реакция на инструкцию, нагрузки и т. д.), сигналов нагрузок (вспышек света, отметок звука) и ответных двигательных реакций обследуемого (нажатий Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 27 на кнопку). Для этого необходимо воспользоваться строчкой «Отведения» в «Инспекторе обследований» (рис. 7). Рис. 7. Фрагмент записи физиологических процессов: ЭКГ, ЭМГ мышц орального полюса, ПГ. Перед использованием данных автоматизированного анализа темпа и ритма сердечных сокращений и дыхания следует проверить правильность расстановки маркеров R-зубца на ЭКГ и дыхательного цикла на пневмограмме. Рекоменду- ется это делать при одновременно открытых окнах с записью электрофизиоло- гических процессов (окно «Отведения») и с графиком динамики изменений час- тоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) (рис. 8). Если на графиках видны скачкообразные колебания кривой динамики, можно предпола- гать ошибку в расстановке маркеров. Следует подвести курсор к данному эпизо- ду на графике, щелкнуть правой кнопкой мыши. В окне «Отведения» отобразит- ся соответствующий участок записи физиологических процессов. Пользуясь кнопками мыши, удалите или создайте маркеры либо просто передвиньте мар- кер к вершине зубца. В ПАК предусмотрена возможность удаления участка записи, искаженного ар- тефактами. Вторичные данные анализа RR-интервалов и циклов дыхания — показатели темпа (частоты) и ритма сердечных сокращений и дыхания. Для анализа ритма сердечных сокращений используются спектральный и корреляционный (скаттер- грамма) методы анализа вариационной кардиоритмограммы, для анализа ритма дыхания — спектральный метод. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 28 Рис. 5. Анализ вегетативных реакций по показателям частоты сердечных сокращений и дыхания. Проверка расстановки маркеров RR-интервалов. 4.4.1. Оценка психофизиологических параметров по показателям точности и скорости ответных реакций Анализ точности сенсомоторных реакций Ответные двигательные реакции испытуемого на сенсорные стимулы при вы- полнении трех заданий могут быть правильными или ошибочными. Правильные — когда реакции на значимый сигнал соответствуют инструкции к заданию. В первой нагрузке все вспышки света являются значимыми сигналами, во вто- рой — каждая третья вспышка, в третьей — звук «И». Действия испытуемого, не соответствующие заданию, расцениваются программой как ошибки, которые мо- гут быть отнесены к одной из следующих категорий: • пропуски — отсутствие ответной реакции (нажатие на кнопку) на предъявле- ние значимого сигнала; • ложные реакции — нажатие на кнопку при предъявлении незначимого сигнала либо раньше предъявления значимого сигнала (опережающее действие); • преждевременные действия — нажатие на кнопку, выполненное в период рефрактерности; время реакции при этом заведомо меньше, чем необходимо для осуществления осмысленного действия (для большинства деятельност- ных тестов этот период равен 150 мс). Реализация тестирования в ПАК «НС-Психотест» 29 Выявленные ошибки отображаются в таблице первичных данных и на графике динамики латентных периодов правильных реакций в виде вертикальных крас- ных линий (рис. 6, рис. 7). О количестве и динамике ошибок удобно судить по графику. О характере ошибок можно узнать из таблицы. Для этого на графике подведите курсор к красной линии и нажмите на правую кнопку мыши. В таблице первичных данных отобразится период нагрузки с соответствующей ошибкой и описанием ее характера. Информация об общем количестве ошибок, распре- делении их по характеру представлена в таблице вторичных данных «шкалы». Рис. 6. Анализ ошибок обследуемого при выполнении первого задания по графику динамики ла- тентных периодов реакции и таблице. Рис. 7. Анализ ошибок обследуемого при выполнении второго задания по графику динамики ла- тентных периодов реакции и таблице. Полифункциональное психофизиологическое тестирование в оценке ограничений жизнедеятельности и здоровья 30 В ряде случаев необходимо откорректировать данные автоматизированной оценки количества ошибок. Например, когда испытуемый совершил ошибку, на- жав на кнопку на незначимый сигнал, однако, заметив это, решил не нажимать на кнопку на следующий значимый сигнал (в таблице следующие друг за другом ложная реакция и пропуск). Такие действия можно не расценивать как ошибоч- ные и удалить из расчетов отмеченные программой ошибки. Вслед за командой удаления данных (или, наоборот, командой использования в расчетах) про- грамма пересчитывает количество ошибок, отображая пересчитанные данные в таблице вторичных данных (шкалы). |