клинический случай. Клинический Случай Новиков К.И.. Фгбоу во агму минздрава России Кафедра пульмонологии и фтизиатрии с курсом дпо
 Скачать 30.23 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России Кафедра пульмонологии и фтизиатрии с курсом ДПО Зав. кафедрой д.м.н., доцент Цеймах И.Я. Клинический разбор пациента Больная ХXX, возраст 46 года Клинический диагноз: Основное заболевание: U 07.1 Новая короновирусная инфекция COVID-19(подтвержденная), легкое течение. КТ-1. Острая респираторная вирусная инфекция Куратор : студент 521 группы Новиков К.И. Жалобы: Субфебрильную температуру, слабость, учащенное сердцебиение Предположение о наличии воспалительного процесса – синдром общей интоксикации – слабость. Синдром общих воспалительных изменений - субфебрильная температура. ANAMNESIS MORBI (анамнез болезни): Считает себя больной с 02.08, когда появились вышеописанные жалобы. Самостоятельно ничего не принимала. Сегодня самостоятельно обратился для проведения МСКТ ОГК: КТ-картина воспалительных изменений в S1,2 левого легкого, вероятно вирусной этиологии. КТ-1". Самостоятельно обратился в поликлинику ГБ. Госпитализируется для дальнейшего лечения. 05.08.2020 получен положительный результат на коронавирусную инфекцию №66810 По социальным показаниям переводится в пульмонологическое отделение (муж находится на лечение) После проведения МСКТ ОГК: КТ картина воспалительных изменений в S1,2 левого легкого, вероятно вирусной этиологии. КТ-1. Что говорит о распространенности поражения легких до 25%. Госпитализирована для дальнейшего лечения в ГБ №5. 05.08.2020 получен положительный результат на коронавирусную инфекцию. РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена По представленной картине делаем вывод что в пат. Процесс вовлечена дыхательная система, т.к. на МСКТ ОГК картина воспалительных изменений. Положительный результат на коронавирусную инфекцию. Проводим дальнейшее обследование и диф. Диагностику. ANAMNESIS VITAE (анамнез жизни): Проживает в Алтайскому крае, в г. Барнауле Образование высшее, работает учителем в школе. Наследственность не отягощена Экологические условия удовлетворительные. Социально-бытовые условия удовлетворительные Туберкулез, вирусные гепатиты, Lues, ВИЧ отрицает. Операции: отрицает Гемотрансфузии: отрицает Курение, злоупотребление алкоголя, употребление ПАВ отрицает отрицает. Сопутствующие заболевания: отрицает Прием препаратов по сопутствующей патологии: отрицает Против пневмококка и гриппа не привит. Эпид.Анамнез: Условия для выполнения гигиенических навыков есть. Питается полноценно. Водоснабжение централизованное, воду пьет бутилированную. Санитарно-гигиенические условия на месте работы удовлетворительные. Водоснабжение централизованное. Контакты с инфекционными больными: Муж находится на лечении в пульмонологическом отделении. В другие населенные пункты не ездила. АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ (аллергоанамнез): Лекарственную непереносимость не отмечает. Страховой анамнез: Л/н нужен, открыт от 03.08 На основании Анамнеза жизни можем сделать вывод о том, что вероятное заражение произошло от мужа больной, т.к. тот находится на лечении в пульмонологическом отделении. При этом, т.к. больная работает в школе, есть фактор риска заражения оттуда. Так же вакцинацию против гриппа и пневмококка отрицает, соответсвенное от коронавирусной инфекции наверняка тоже. Соответсвенное исходя из этого можем выделить риск заболевания новой коронавирусной инфекцией. STATUS PRAESENS (общее состояние больного): Общее состояние больной удовлетворительное Сознание ясное, адекватна, ориентирована. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожный покров, склеры обычной окраски. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно. Периферические лимфоузлы (подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненные. Щитовидная железа не увеличена. Костно-мышечная система без видимой патологии. Органы дыхания: Дыхание через нос свободное. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, налетов нет. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Межреберные промежутки не изменены. Подвижность грудной клетки при дыхании не ограничена. Голосовое дрожание не изменено. Аускультация невозможна из-за СИЗ. Вывод: Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, что говорит о воспалительном процессе. Органы кровообращения: Область сердца без патологической пульсации. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - IV межреберье по правому краю грудины, левая - V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – III межреберье по левой среднеключичной линии. Аускультация невозможна из-за СИЗ. Пульс на обеих лучевых артериях симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Без патологий Органы пищеварения: Язык влажный, налетом не обложен. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации безболезненная, эластичная. Селезенка не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечник не вздут, при пальпации безболезненный. Без патологий Органы мочевыделения: Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушено (со слов) Без патологий T, °C - 36,8 в норме ; ЧДД, мин-1- 18 в норме ; ЧСС, мин-1- 84 тахикардия; АД, мм рт.ст. - 130/70в норме; SpO2, % - 97 в норме; одышка - нет; кашель - да; мокрота - нет; необходимость инсуффляции кислорода - нет; снижение уровня сознания, ажитация - нет. Синдром кашля, что тоже говорит о вовлечении дыхательной системы в патологический процесс/ тахикардия, является одним из симптомов при covid-19, вследствие влияния на миокард. Предварительный диагноз т.к. на основании жалоб на Субфебрильную температуру, слабость, учащенное сердцебиение, при этом из анамнеза болезни при проведения МСКТ ОГК: КТ-картина воспалительных изменений в S1,2 левого легкого, вероятно вирусной этиологии. КТ-1"., а также 05.08.2020 получен положительный результат на коронавирусную инфекцию. РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена. Из обшего осмотра Синдром кашля ,Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, тахикардия. Таким образом можем выставить предварительный диагноз: Новая коронавирусная инфекция на основании положительного результата на коронавирусной инфекции, легкое течение, т.к. температура меньше 38 С, кашель, слабость, гиперемия слизистой ротоглотки, отсутствуют критерии среднетяжелого течения( температура выше 38 С, ЧДД выше 22, SpO2 НИЖЕ 95% и другие) Предварительный диагноз: Новая короновирусная инфекция COVID-19(подтвержденная), легкое течение. Острая респираторная вирусная инфекция Лабораторные и инструментальные исследования: Обследования на SARS-CoV-2 (ПЦР) мазок/смыв из рото/носоглотки: 04.08.2020 - РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена 04.08.2020 - РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена 05.08.2020 - РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена 05.08.2020 - РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена 06.08.2020 - РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена 06.08.2020 - РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена 13.08.2020 - РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена 15.08.2020 - РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружена 17.08.2020 - РНК коронавируса SARS-CoV-2 не обнаружена Лаборавторно подтвержденная коронавирусная инфекция от 04.08.2020, 04.08.2020, 05.08.2020 ,05.08.2020, 06.08.2020, 06.08.2020, 13.08.2020, 15.08.2020 Компьютерная томография органов грудной полости № 38286 18.08.2020 16:58 Первичное исследование в РАМИ не найдено. Костные структуры грудной клетки без особенностей. Паренхима легких обычной воздушности. В верхней доле слева участки снижения пневматизации по типу “матового стекла” слабой интенсивности в сочетании с утолщенным внутридольковым интерстицием. Бронхиальные разветвления визуализируются до субсегментов, проходимы. Синусы свободные. Медиастинальные структуры не смещены, расположены обычно, с четкими контурами. Медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Левосторонняя верхнедолевая вирусная пневмония, в стадии обратного развития? Интерстициальный тип инфильтрации - матовое стекло - заполнение воспалительным экссудатом межальвеолярных пространств, чаще возникает при небактериальных пневмониях. Симптом «матового стекла», который характерен для коронавирусной пневмонии. Проведение электрокардиографических исследований № 09.08.2020 08:35 RRср = 768мс RRмин = 754мс RRмакс = 782мс Интервал: PQ = 164мс Длительность: P = 90мс QRS = 84мс QT = 364мс QTкорр = 415мс (QTдолжн = 351мс) Заключение: 08.08.20: Синусовый ритм регулярный, ЧСС = 78 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Неспецифические изменения зубца T в передне-верхушечных отделах. Проведение электрокардиографических исследований № 17.08.2020 08:34 RRср = 798мс RRмин = 748мс RRмакс = 826мс Интервал: PQ = 170мс Длительность: P = 98мс QRS = 84мс QT = 372мс QTкорр = 416мс (QTдолжн = 357мс) Заключение: 16.08.20: Синусовый ритм регулярный, ЧСС = 75 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Неспецифические изменения зубца T в передне-верхушечных отделах. Без выраженной динамики в сравнении с предыдущей ЭКГ. Как осложнение коронавирсной инфекции Венозная кровь 11.08.2020:Gran# - 6.30 (10*9/л, 2 - 7). биохимические анализы крови 03.08.2020 17:10:Д-димер - 0.41 (мг/л, 0 - 0.44). 03.08.2020 17:34:Билирубин общий - 9.70 (мкмоль/л, 1.7 - 21), Бил непрям - 6.73 (мкмоль/л, 1.7 - 17.6), Бил прям - 2.97 (мкмоль/л, 0 - 5), АСТ - 18.04 (ед/л, 0 - 31), АЛТ - 14.46 (ед/л, 0 - 40), Общ белок - 78.91 (г/л, 65 - 85), Мочев - 5.99 (ммоль/л, 1.7 - 8.3), Креатинин - 111.11 (мкмоль/л, 53 - 97), Глюкоза - 5.13 (ммоль/л, 4.4 - 6.6), Na - 139.31 (ммоль/л, 130 - 156), K - 4.66 (ммоль/л, 3.4 - 5.3), СРБ - 21.72 (мг/л, 0 - 10), АЛьБ - 48.22 (г/л, 35 - 50), Лактатдегидрогеназа (LD/LDH) - нет реактива (ед/л, 207 - 414). Лабораторные признаки воспаления – СРБ повышен Повышенный креатинин может свидетельствовать о проблемах с почками. 11.08.2020 11:48:Билирубин общий - 6.28 (мкмоль/л, 1.7 - 21), Бил непрям - 3.02 (мкмоль/л, 1.7 - 17.6), Бил прям - 3.26 (мкмоль/л, 0 - 5), АСТ - 67.36 (ед/л, 0 - 31), АЛТ - 77.94 (ед/л, 0 - 40), ЩФ - 94.69 (ед/л, 0 - 260), а-амил - 30.60 (ед/л, 0 - 100), Общ белок - 71.69 (г/л, 65 - 85), Мочев - 3.12 (ммоль/л, 1.7 - 8.3), Креатинин - 84.58 (мкмоль/л, 53 - 97), Глюкоза - 4.41 (ммоль/л, 4.4 - 6.6), Na - 136.51 (ммоль/л, 130 - 156), K - 4.42 (ммоль/л, 3.4 - 5.3), СРБ - 17.27 (мг/л, 0 - 10). Лабораторные признаки воспаления – СРБ повышен АЛТ и АСТ повышение вследствие лекарственной терапии 11.08.2020 12:08: Д-димер - 0.25 (мг/л, 0 - 0.44). 16.08.2020 13:37: Д-димер - 0.53 (мг/л, 0 - 0.44). Говорит о процессах тромбообразования 16.08.2020 13:50:Билирубин общий - 8.81 (мкмоль/л, 1.7 - 21), Бил непрям - 6.31 (мкмоль/л, 1.7 - 17.6), Бил прям - 2.50 (мкмоль/л, 0 - 5), АСТ - 84.41 (ед/л, 0 - 31), АЛТ - 108.09 (ед/л, 0 - 40), ЩФ - 151.69 (ед/л, 0 - 260), а-амил - 52.31 (ед/л, 0 - 100), Общ белок - 74.80 (г/л, 65 - 85), Мочев - 3.31 (ммоль/л, 1.7 - 8.3), Креатинин - 82.08 (мкмоль/л, 53 - 97), Глюкоза - 4.31 (ммоль/л, 4.4 - 6.6), Na - 139.31 (ммоль/л, 130 - 156), K - 4.69 (ммоль/л, 3.4 - 5.3), СРБ - 4.50 (мг/л, 0 - 10). АЛТ и АСТ повышение вследствие лекарственной терапии 20.08.2020 12:12: Д-димер - 0.46 (мг/л, 0 - 0.44). На фоне лечения уровень Д-димер снизился 20.08.2020 14:31:Билирубин общий - 9.37 (мкмоль/л, 1.7 - 21), Бил непрям - 6.24 (мкмоль/л, 1.7 - 17.6), Бил прям - 3.13 (мкмоль/л, 0 - 5), АСТ - 98.71 (ед/л, 0 - 31), АЛТ - 156.19 (ед/л, 0 - 40), ЩФ - 94.22 (ед/л, 0 - 260), а-амил - 32.34 (ед/л, 0 - 100), Общ белок - 71.70 (г/л, 65 - 85), Мочев - 4.28 (ммоль/л, 1.7 - 8.3), Креатинин - 83.85 (мкмоль/л, 53 - 97), Глюкоза - 4.85 (ммоль/л, 4.4 - 6.6), Na - 144.00 (ммоль/л, 130 - 156), K - 5.03 (ммоль/л, 3.4 - 5.3), СРБ - 1.69 (мг/л, 0 - 10). АЛТ и АСТ повышение вследствие лекарственной терапии клинический анализ крови 11.08.2020:СОЭ - 24 (мм/ч), Эозинофилы - 2 (%, 2 - 4), Палочкоядерные - 10 (%, 3 - 5), Сегментоядерные - 60 (%, 50 - 70), Лимфоциты - 24 (%, 25 - 40), Моноциты - 6 (%, 2 - 9), WBC - 8.70 (10*9/л, 4 - 9), Neu# - 2.54 (10*9/л, 2 - 7), Eos# - 0.11 (10*9/л, 0.02 - 0.4), RBC - 4.96 (10*12/л, 4 - 6), HGB - 139 (г/л, 120 - 160), HCT - 42.6 (%, 36 - 48), MCV - 85.9 (фл, 82 - 95), MCH - 28.00 (пг, 27 - 31), RDW-CV - 13.0 (%, 11.5 - 14.5), PLT - 241.00 (10*9/л, 160 - 400), Отбраковка СОЭ - Уровень ниже метки. СОЭ – отбраковка ниже метки, поэтому данное повышение неинформативно. Палочкоядерные нейтрофилы повышены что является признаком острого течения инфекционного процесса 16.08.2020:СОЭ - 14 (мм/ч), Палочкоядерные - 6 (%, 3 - 5), Сегментоядерные - 50 (%, 50 - 70), Лимфоциты - 36 (%, 25 - 40), Моноциты - 8 (%, 2 - 9), WBC - 8.78 (10*9/л, 4 - 9), Neu# - 4.64 (10*9/л, 2 - 7), Eos# - 0.22 (10*9/л, 0.02 - 0.4), RBC - 4.83 (10*12/л, 4 - 6), HGB - 132 (г/л, 120 - 160), HCT - 43.4 (%, 36 - 48), MCV - 89.9 (фл, 82 - 95), MCH - 27.3 (пг, 27 - 31), RDW-CV - 13.0 (%, 11.5 - 14.5), PLT - 317 (10*9/л, 160 - 400). 20.08.2020:СОЭ - 13 (мм/ч), Эозинофилы - 1 (%, 2 - 4), Палочкоядерные - 2 (%, 3 - 5), Сегментоядерные - 55 (%, 50 - 70), Лимфоциты - 35 (%, 25 - 40), Моноциты - 7 (%, 2 - 9), WBC - 6.50 (10*9/л, 4 - 9), Neu# - 3.54 (10*9/л, 2 - 7), Eos# - 0.09 (10*9/л, 0.02 - 0.4), RBC - 5.05 (10*12/л, 4 - 6), HGB - 140 (г/л, 120 - 160), HCT - 44.6 (%, 36 - 48), MCV - 88.4 (фл, 82 - 95), MCH - 27.7 (пг, 27 - 31), RDW-CV - 12.7 (%, 11.5 - 14.5), PLT - 294 (10*9/л, 160 - 400). коагулограмма 03.08.2020:Протромбиновый индекс по Квику - 95.80 (%, 70 - 130), Протромбиновое время - 10.80 (сек, 9.7 - 11.8), МНО - 1.02 (0.8 - 1.33), АПТВ - 27.20 (сек, 21.6 - 28.7), Фибриноген - 4.46 (г/л, 1.7 - 4.2). 11.08.2020:Протромбиновый индекс по Квику - 91.40 (%, 70 - 130), Протромбиновое время - 11.00 (сек, 9.7 - 11.8), МНО - 1.04 (0.8 - 1.33), АПТВ - 42.90 (сек, 21.6 - 28.7), Фибриноген - 5.66 (г/л, 1.7 - 4.2). 16.08.2020:Протромбиновый индекс по Квику - 100.50 (%, 70 - 130), Протромбиновое время - 10.60 (сек, 9.7 - 11.8), МНО - 1.00 (0.8 - 1.33), АПТВ - 29.80 (сек, 21.6 - 28.7), Фибриноген - 3.98 (г/л, 1.7 - 4.2). 20.08.2020:Протромбиновый индекс по Квику - 93.60 (%, 70 - 130), Протромбиновое время - 10.90 (сек, 9.7 - 11.8), МНО - 1.03 (0.8 - 1.33), АПТВ - 32.60 (сек, 21.6 - 28.7), Фибриноген - 3.14 (г/л, 1.7 - 4.2). Повышение АПТВ говорит о гипокоагуляции, что вызвано введение гепарина Повышение уровня фибриногена говорит о воспалительном процессе анализ мочи 03.08.2020:Цвет - желтый, Прозрачн - прозрачная, Реакция - кислая (pH, 5 - 6), Относит плотность - 1010 (1005 - 1025), Глюкоз - Отрицательно (-), Белок - 0.12 (г/л), Лейкоц - 3-5 (в п/зр), Эпит плоск - 10-15 (в п/зр), Эритроц - 0-1 (в п/зр). 11.08.2020:Цвет - соломенно-желтый, Прозрачн - прозрачная, Реакция - кислая (pH, 5 - 6), Относит плотность - мало мочи (1005 - 1025), Глюкоз - Отрицательно (-), Белок - Не обнаружен (г/л), Лейкоц - 0-3 (в п/зр), Эпит плоск - 0-1 (в п/зр), Кристаллы - мочевая кислота (+++), Эритроц - 1-2 (в п/зр). 16.08.2020:Цвет - соломенно-желтый, Прозрачн - прозрачная, Реакция - кислая (pH, 5 - 6), Относит плотность - 1014 (1005 - 1025), Глюкоз - Отрицательно (-), Белок - Не обнаружен (г/л), Лейкоц - 1-2 (в п/зр), Эпит плоск - 0-1 (в п/зр), Кристаллы - мочевая кислота (+). 20.08.2020:Цвет - соломенно-желтый, Прозрачн - прозрачная, Реакция - кислая (pH, 5 - 6), Относит плотность - мало мочи (1005 - 1025), Глюкоз - Отрицательно (-), Белок - 0.18 (г/л), Лейкоц - 1-2 (в п/зр), Эпит плоск - 4-6 (в п/зр). Лейкоциты и плоский эпителий в моче свидетельствуют о воспалительных процессах. Дифференциальный диагноз Необходимо дифференцировать новую коронавирусную инфекцию с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, вызываемыми риновирусами, аденовирусами, РС-вирусом, метапневмовирусами человека, MERS-CoV, вирусом парагриппа, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций, туберкулезом. Длительность инкубационного периода COVID-19 может колебаться от 2 до 14 дней, однако в среднем составляет 5-7 дней, тогда как длительность инкубационного периода гриппа и ОРВИ, как правило, не превышает 3 дней. При гриппе заболевание начинается резко, при COVID-19 и ОРВИ, как правило, постепенно. Как при COVID-19, так и при гриппе может отмечаться высокая лихорадка, кашель, слабость. При течении ОРВИ высокая лихорадка, слабость встречаются редко. При этом при гриппе и ОРВИ одышка и затрудненное дыхание отмечаются значительно реже, чем при COVID-19. Симптомы COVID-19 и туберкулеза могут быть схожи (кашель, повышение температуры, слабость). При туберкулезе симптомы в большинстве случаев развиваются постепенно, но может быть и острое течение заболевания. Оба заболевания могут протекать одновременно, утяжеляя течение друг друга. Для исключения туберкулеза целесообразно проведение теста in vitro для выявления эффекторных Т клеток, реагирующих на стимуляцию антигеном Mycobacterium tuberculosis методом ELISPOT, 3-х кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (после получения отрицательного результата на наличие РНК SARS-CoV-2). При получении отрицательного результата микроскопического исследования мокроты проводится выявление маркеров ДНК Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР, лучевое обследование. При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), симптомы поражения дыхательных путей, как правило, выражены минимально. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, клинические симптомы и их динамику. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций с применением МАНК: вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы. Также рекомендуется проведение микробиологической диагностики (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностики на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иных возбудителей бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей. Для экспресс-диагностики могут использоваться экспресс-тесты с целью выявления пневмококковой и легионеллезной антигенурии. На основании Лабораторно подтвержденная коронавирусная инфекция от 04.08.2020, 04.08.2020, 05.08.2020 ,05.08.2020, 06.08.2020, 06.08.2020, 13.08.2020, 15.08.2020. Данный МСКТ ОГК Интерстициальный тип инфильтрации - матовое стекло - заполнение воспалительным экссудатом межальвеолярных пространств, чаще возникает при небактериальных пневмониях. Симптом «матового стекла», который характерен для коронавирусной пневмонии. Лабораторные признаки воспаления – СРБ повышен. Палочкоядерные нейтрофилы повышены что является признаком острого течения инфекционного процесса. Лейкоциты и плоский эпителий в моче свидетельствуют о воспалительных процессах. Таким образом исходя из клинических рекомендации ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ СЛУЧАЙ COVID-19 1. Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений. или 2. Положительный результат на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19. Легкое течение легкое течение, т.к. температура меньше 38 С, кашель, слабость, гиперемия слизистой ротоглотки, отсутствуют критерии среднетяжелого течения( температруа выше 38 С, ЧДД выше 22, SpO2 ниже 95% и другие). КТ-1 на основании данных МСКТ ОГК: В верхней доле слева участки снижения пневматизации по типу “матового стекла” слабой интенсивности в сочетании с утолщенным внутридольковым интерстицием. Клинический диагноз: Новая короновирусная инфекция COVID-19( подтвержденная), легкое течение. КТ-1. Острая респираторная вирусная инфекция Лечение 1. Фавипиравир по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни. 2. Барицитиниб 4 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней 3. Нефракционированный гепарин Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут 4. Бронхорус 30 мг. 3 раза в сутки Профилактика ИФН-α (интраназальные формы) ** в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) + Умифеновир по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней Список литературы 1. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (covid-19). Версия 12 (21.09.2021) 2. Вирусное поражение легких, ассоциированное с инфекцией covid-19. Д.м.н., доцент И.Я. Цеймах каф. Пульмонологии и фтизиатрии с курсом дпо 3. Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (орви) в амбулаторной практике в период эпидемии covid-19 версия 2 (16.04.2020) 4. Внебольничная пневмония: практическое пособие / - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - 112 c. 5. Кашель: практическое пособие / - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - 152 c. 6. Инфекционные болезни : национальное руководство: Серия "Национальные руководства / Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019 - 1104 c. 7. Внутренние болезни: учеб. / Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Сулимов В. А. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2017 - 768 c. - 6-е изд., перераб. и доп - 4 экз. |