Филогенез и онтогенез нервной системы
 Скачать 189.45 Kb.
|
Анатомия и физиологияТройничный нерв – V пара черепно-мозговых нервов. В организме этих нервов два – правый и левый. Этот нерв является смешанным. Это означает то, что он одновременно выполняет 2 функции:
Тройничный нерв имеет сложное строение. Выражается это в том, что он имеет 3 ветки, при этом каждая ветка отвечает за определенную область лица
Нерв имеет такое строение, что чувствительный и двигательный корешки в некоторых местах пересекаются и идут вместе, а в некоторых – раздельно. Причины поражения тройничного нерваЕсли происходит поражение чувствительного корешка нерва, тогда возникает нарушение, называющееся невралгией. Самая распространенная причина, вызывающая эту патологию – сдавливание нерва. Данный нерв может сдавливаться, если имеется:
К поражению нерва может привести рассеянный склероз – заболевание, в ходе которого нервные клетки и волокна, из которых состоит нерв, заменяются соединительной тканью. В результате нерв не выполняет свою роль. Еще одна причина поражения V нерва – атеросклероз сосудов головного мозга. Симптомы поражения нерваВ зависимости от того, где поражается данный нерв, какая именно часть его подверглась патологическому воздействию, могут возникать различные симптомы.
19.Рентгенологические и функциональные методы исследования в неврологии ЭЭГ(Электроэнцефалография) – метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов при помощи электродов, которые накладываются на голову. Благодаря этому методу облегчается диагностика эпилепсии, а также других патологических изменений головного мозга, в том числе очаговых (опухоли, аневризмы, гематомы и др.). У детей младшего возраста оценивается степень нейрофизиологической зрелости коры головного мозга. РЭГ(Реоэнцефалография) – метод исследования сосудов головного мозга, благодаря которому можно оценить пульсовое кровенаполнение артерий, периферическое сопротивление, эластические свойства сосудов, тонус артерий разного калибра, венозный отток и их изменение при проведении функциональных проб (повороты, наклоны головы и др.). РЭГ оценивает нарушение кровотока после травм, на фоне остеохондроза, возрастных изменений сосудов головы. Доплерография сосудов головного мозга. Ультразвуковой метод исследования кровообращения в магистральных артериях головного мозга. УЗДГ - это новый, информативный метод диагностики заболеваний сосудов головы и шеи. Методика включает исследование сонных артерий, подключичных и позвоночных артерий, а также магистральных артерий головного мозга. УЗДГ - позволяет определить скорость кровотока по магистральным артериям головы и шеи, выраженность атеросклеротических изменений в них, степень стеноза сосуда, изменение кровотока по позвоночным артериям при шейном остеохондрозе, используется для диагностики аневризмы сосудов головного мозга. Применяется при сосудистых заболеваниях, для определения причины головокружения, неустойчивости при ходьбе, шума в ушах. Электронейромиография (ЭНМГ) — регистрация сокращений мышц с помощью специального прибора — миографа. Миография позволяет измерить скорость прохождения нервного импульса по нервным волокнам. Используется при диагностике различных заболеваний периферической нервной системы (моно— и полинейропатии), позволяет легко установить «место» поражения нервных структур при многих нарушениях в работе нервной системы. Так же электронейромиография позволяет оценить функциональное состояние мышечной ткани, а именно способность мышц сокращатся в ответ на электрический импульс. Иногда исследование слабо болезненно. Никакой специальной подготовки к нему не требуется. Спондилография. Рентгенологическое исследование позвоночника обычно производится в боковой и прямой проекциях. При необходимости делают прицельные рентгенограммы и снимки в специальных проекциях. Спондилография позволяет выявить патологические искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, ротация по оси), аномалии развития позвонков. Она является основным методом диагностики травматических повреждений позвоночника, неспецифических и специфических (туберкулез) его поражений. Пневмоэнцефалография. Рентгенологическое исследование желудочков мозга и подпаутинного пространства при помощи введения воздуха в субарахноидальное пространство в положении больного сидя через поясничный прокол. Миелография. Введение контрастного вещества в подпаутинное пространство спинного мозга с последующей рентгенографией позвоночника дает возможность уточнить характер и локализацию патологического процесса. Миелографияпоказана при опухолях спинного мозга, грыжах межпозвонковых дисков, хронических спинальных арахноидитах и других патологических процессах, ограничивающих просвет позвоночного канала. Компьютерная томография.Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями. При КТ-исследовании головы – это покровные ткани, кости черепа, белое и серое вещество мозга, ликворные пространства. С помощью компьютерной томографии можно получить исчерпывающую информацию при сосудистых заболеваниях, травматических повреждениях, опухолях мозга, абсцессах, пороках развития и многих других заболеваниях головного и спинного мозга. Магнитно-резонансная томография Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. С помощью МРТ могут быть получены трехмерные изображения головы, черепа, мозга, позвоночника. 20. Обследование неврологического больного Схема клинического обследования неврологических больных. А. Субъективное исследование: 1. Паспортная часть. 2 Жалобы больного. Жалобы. Характер расстройств, их локализация, интенсивность и длительность. Факторы, усиливающие или уменьшающие расстройства. 3.Анамнез болезни.Время начала расстройств, начальные симптомы, что способствовало появлению симптомов, течение заболевания(прогрессирующее, приступообразное, рецидивирующее), как отражается заболевание на трудоспособность, самообслуживание, передвижение.Условия и воздействия, ухудшавшие или улучшавшие состояние. Предшествующее лечение и его результаты. Сведения о диагностических исследованиях в других лечебных учреждениях. 4. Анамнез жизни. Краткие биографические сведения в хронологическом порядке от рождения больного до поступления его в клинику: с какого возраста начал ходить, говорить, посещать школу, успеваемость в школе, образование, начало самостоятельной трудовой жизни и дальнейшая трудовая деятельность, профессия, квалификация, стаж работы, условия труда, профессиональные вредности. Семейный анамнез и наследственность: половая жизнь, с какого возраста, женитьба, замужество; у женщин - начало менструаций беременности, роды, аборты; заболевания у ближайших родственников, наследственность.Перенесенные заболевания, интоксикации, физические травмы, психические травмы и перенапряжения. Жилищные условия и материальная обеспеченность. Аллергический анамнез: переносимость лекарственных препаратов, аллергические реакции на них Б. Объективное исследование. I. Общий статус.Рост, вес, конституция, питание, кожа и слизистые, лимфатические узлы. Состояние внутренних органов: ЧДД, ЧСС, АД. Состояние сознания: контакт с больным, ориентировка в собственной личности, в месте и времени. Это достигается путем задавания соответствующих вопросов. II. Неврологический статус: 1.Функции черепно-мозговых нервов. Осмотр черепномозг нервов 2. Двигательные функции. Осмотр, пальпация, измерение объемов мускулатуры, осмотр скелета, туловища, объем активных движений в суставах, сила мышц(динамометрия и в сравнении), тонус мышц, утомление мышц, координация движений, симптомы натяжения. 3. Чуствительность. А) Болевой синдром.Болевые точки: тройничного нерва, Эрба, остистые, паравертебральные, межреберные, балле, нервных стволов.Симптомы натяжения: Нери, Ласега, Вассермана, Мацкевича. Антальгические установки: позы больного, сколиоз, кифоз, лордоз. Б) Поверхностная и глубокая чувствительность.Олевая, температурныЮ тактильная, глубокая – пассивные движения в суставах, вибрационная(исследуют камертоном) 4. Вегетативные функции.Окраска кожи, температуры кожи, трофические функци(сухость кожи, ломкость ногтей,местное выпадение волос, язвы, гангрены, распад костной ткани), Секреторные функции: (потоотделение, слюноотделение, сало отделение): в норме, гипергидроз, (местный или общий), обильное слюнотечение, сальность лица, Ортоклиностатическая проба.Функции тазовых органов 5. Менингиальные симптомы.Поза. Ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского (верхний и нижний) иКернига. 6. Высшие корковые функции.Гнозис(слуховой, тактильный, обонятельный, зрительный).Праксис(способность действовать). Речь(понимание, показывание предметов, связность). 21.Синдромы расстройства чувствительности. Чувствительность -способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Полученную информацию в большинстве своем человек воспринимает в виде ощущений, а для особо сложных видов имеются специализированные органы чувств (обоняние, зрение, слух, вкус), которые рассматриваются в составе ядер черепных нервов. Качественные типы нарушений чувствительности • Аналгезия - выпадение болевой чувствительности. • Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности. • Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия, при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями. • Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности(гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.
• Аллохейрия - нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке. • Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего и т.п. • Парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий. • Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие). Болевые симптомы занимают важное место среди расстройств чувствительности. Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от патогенного фактора. Выделяют острую и хроническую боль. Острая боль свидетельствует о неблагополучие вслесдтвие травмы, воспалительного процесса; она купируется анальгетиками и ее прогноз зависит от этиологическогофактора. Хроническая боль продолжается более 3-6 мес, она утрачивает свое положительное защитное свойство, становясь самостоятельным заболеванием. По происхождению выделяют ноцицептивную, нейрогенную (невропатическую) и психогенную боль.
Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с раздражением рецепторов. Невропатическая боль возникает при поражении периферической или центральной нервной системы, а именно тех ее отделов, которые участвуют в проведении, восприятии или модуляции боли (периферические нервы, сплетения, задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система). Психогенная боль (психалгия) - боль при отсутствии заболевания или причин, могущих вызвать боль. Психогенная боль отличается уполрным, хроническим течением и изменением настроения (тревога, депрессия, ипохондрия и др.) Типы чувствительных расстройств и синдромы поражения Полное выпадение всех видов чувствительности называется полной, или тотальной, анестезией, снижение - гипестезией, повышение - гиперестезией. Анестезия половины тела обозначается как гемианестезия, одной конечности - как моноанестезия. Возможно выпадение отдельных видов чувствительности. Выделяют следующие типы расстройства чувствительности: • периферический (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва), возникает при поражении: - периферического нерва; - сплетения; • сегментарный, корешково-сегментарный (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации), возникает при поражении: - спинального ганглия; - заднего корешка; - заднего рога; - передней спайки; • проводниковый (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути), возникает при поражении: - задних и боковых канатиков спинного мозга;
- ствола мозга; - зрительного бугра (таламический тип); - задней трети ножки внутренней капсулы; - белого субкортикального вещества; • корковый тип (нарушение чувствительности определяется поражением определенного участка проекционной чувствительной зоны коры полушарий большого мозга) 22.Синдромы центрального и периферического параличей (парезов). Полное отсутствие произвольных движений называется параличом (плегией).Частичное нарушение движений — уменьшение их объема, снижение силы, мышц — называется парезом. В зависимости от поражения центрального или периферического нейрона пирамидного пути различают центральные и периферические параличи (парезы). Периферические параличи Возникают при повреждении передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений и периферических нервов. Характеризуются развитием атрофии {гипотрофии) мышц(уменьшение объема и веса органа, ткани со снижением функции). Наряду с атрофией мышц снижаются или полностью исчезают рефлексы (арефлексия), наступает гипотония(состояние организма, при котором отмечается пониженное артериальное давление из-за низкого тонуса артерий), или атония (понижение тонуса мышц скелета или внутр. Органов) мышц. В связи с этим периферические параличи называют вялыми.При периферических параличах в атрофических мышцах могут еще иногда наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков. -Синдром поражения глазодвигательных нервов -Синдром поражения подъязычного нерва -Синдром поражения добавочного нерва(больной испытывает затруднения при повороте головы в здоровую сторону и при необходимости поднять плечо. Ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. На стороне поражения наблюдается опущение плеча. Нижний угол лопатки отходит от позвоночника.) -Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов (бульварный синдром)(характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом) |