Физикохимические основы действия физических факторов

• Название: Физикохимические основы действия физических факторов
• Дата: 27.01.2021
• Размер: 1.03 Mb.
• Имя файла: fizioterapia.docx
• Тип: Документы; #171868
• страница: 2 из 5

Параметры. Используют постоянный ток низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 50 мА). При этом максимальный ток применяют при гальванизации конечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). На лице его величина обычно не превышает 3-5 мА, а на слизистых рта и носа - 2-3 мА. Аппарат Поток-1.

При местной гальванизации к участку тела больного подводят постоянный ток с помощью двух электродов, каждый из которых состоит из свинцовой пластинки (или токопроводящей углеграфитовой ткани) и гидрофильной прокладки. Используют электроды различной формы, площадью от 8-15 см2 до 400-600 см2 . Гидрофильные прокладки толщиной 1-1,5 см (12-16 слоев фланели или бязи) смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. При помощи прокладок создают хороший контакт электрода с телом больного, и его кожа и слизистые предохраняются от воздействия продуктов электролиза (кислоты и щелочи).

Процедуры гальванизации сочетают с высокочастотной магнитотерапией {гальваноиндуктотермия), грязелечением {гальваногрязелечение), акупунктурой {гальваноакупунктура).

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

Лекарственные вещества в растворе диссоциируют преимущественно на ионы и заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в постоянное электрическое поле содержащиеся в них заряженные частицы перемещаются по направлению к противоположным полюсам (электрофорез), проникают в глубь тканей и оказывают лечебное воздействие.

Лечебные эффекты вводимого лекарственного вещества зависят от форетической подвижности, способа и области его введения, а также количества поступившего в организм лекарства. Наибольшей проницаемостью для лекарств обладает кожа живота, затем надлопаточной области, груди, плеча, предплечья, бедра и голени. Доля лекарственного вещества, проникающего в организм путем электрофореза, составляет 5-10% от используемого при проведении процедуры. Основная часть (90-92%) лекарственного вещества проникает в организм вследствие электрофореза, часть (5-8%) - в результате диффузии и только малая часть (1-3%) - при помощи электроосмоса.

Лечебные эффекты: потенцированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты вводимого током лекарственного вещества.

Противопоказания: те же, что и для гальванизации, а также для применения вводимого лекарственного препарата (непереносимость, аллергические реакции и пр.).

Параметры тока, используемого для проведения процедур, такие же, как и при гальванизации. Для проведения электрофореза используют импульсные токи. Продолжительность процедур - от 6 до 40 мин; на курс лечения - 10-20 процедур, ежедневно или через день.

Методика.  Осуществляется при помощи электродов, применяемых для гальванизации. Суть - между гидрофильной прокладкой и кожей пациента размещают равновеликую лекарственную прослойку, состоящую из 1-2-х слоев фильтровальной бумаги (марли) и пропитанную раствором лекарственного вещества. Для проведения полостных процедур специальный электрод смачивают в растворе лекарственного вещества.

Лекарственные вещества вводят в ткани организма с одноименного полюса, заряд которого соответствует знаку активной части лекарственного вещества. При необходимости введения обеих частей лекарственного вещества его вводят с обоих полюсов. Антибиотики и многокомпонентные вещества для преодоления кожного барьера вводят преимущественно парентерально с последующей гальванизацией по поперечной методике (внутриорганный электрофорез) для достижения их максимальной концентрации в патологическом очаге.

Процедуры лекарственного электрофореза сочетают с ультразвуковой терапией (электрофонофорез), аэро- и баротерапией (аэроэлектрофорез и вакуум-электрофорез), криотерапией (криоэлектрофорез), высокочастотной_магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез), пелоидотерапией (пелоэлектрофорез. Его комбинируют с СВЧ-полями, УФ-облучением, массажем, гидро- и теплолечебными процедурами, повышающими проницаемость кожного барьера для лекарственных веществ.

Дозирование количества вводимого лекарственного вещества выполняют с учетом концентрации препарата и его форетической подвижности. Подводимый к пациенту ток дозируют по плотности, которая не должна превышать 0,05-0,1 мА/см².

ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

В соответствии с тканями-мишенями действия импульсных токов выделяют методы центрального действия (электросонтерапия, транскраниальная электроаналгезия), при которых токами воздействуют на структуры головного мозга, и методы периферического действия (диа-динамотерапия, короткоимпульсная электроаналгезия), при которых воздействуют преимущественно на нервные проводники и мышечные волокна.

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

Электросонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга.

При электросонтерапии условно выделяют две функциональные фазы - торможения и активации. Первая проявляется во время процедуры и характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных сокращений и дыхания (брадикардия и брадипноэ), снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической активности головного мозга. Через 30 мин после окончания процедуры возникает фаза активации, которая проявляется в ощущении больным бодрости и свежести, снижении утомления, повышении работоспособности, улучшении настроения и активации корковых процессов.

Лечебные эффекты: снотворный, седативный, спазмолитический, трофостимулирующий, секреторный.

Показания: заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальной стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, гипертоническая болезнь III степени), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.

Противопоказания: эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит).

Параметры. Для электросонтерапии используют прямоугольные импульсы тока частотой 5-160 имп./с и длительностью 0,2-0,5 мс. Сила импульсного тока не превышает 8-10 мА. Импульсы низкой частоты (5-20 имп./с) применяют при повышенном возбуждении центральной нервной системы, а более высокой (40-100 имп./с) - при ее угнетении.

Применяют аппараты ЭС-10-5 Электросон-5, Магнон-ДЭС, Адаптон-СЛИП (ЭСОН), а также аппарат-комбайнн низкочастотной электротерапии ЭлЭСКУЛАП-1.

Методика. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удобном положении, лежа на кушетке. Электроды располагают по глазнично-ретромастоидальной методике. Глазные электроды резиновой манжетки, в гнезда которых вставляют смоченные водой гидрофильные прокладки толщиной 1 см, размещают на закрытых веках и соединяют с катодом, а затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду. Электросонтерапию сочетают с электрофорезом лекарственных веществ (электросонфорез).

Предельно допустимая сила тока - 8 мА. Продолжительность - 20-40 мин; курс лечения -15-20 процедур. При необходимости повторный курс электросонтерапии назначают через 2-3 мес.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Транскраниальная электростимуляция - лечебное воздействие импульсных токов на подкорковые структуры головного мозга.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, репаративно-регенеративный, антиабстинентный, шумоподавляющий, частотно-модулирующий.

Показания: нейроциркуляторная дистония всех форм, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, зудящие дерматозы, неврастения, цефалгия, утомление, болевые синдромы, связанные с поражением черепно-мозговых нервов (невралгия тройничного нерва, нейросенсорная тугоухость) и нарушением спинальной иннервации (спондилогенные и нейрогенные боли), фантомные боли, острая и хроническая нейросен-сорная тугоухость, острый алкогольный абстинентный синдром, нервно-эмоциональное напряжение, метеопатические реакции, синдром хронической усталости, выраженные проявления острого и хронического стресса и дезадаптации, синдром раздраженного кишечника⁰.

Противопоказания: острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, кратковременные оперативные вмешательства), закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, диэнцефальный синдром, таламические боли, нарушение ритма сердца, повреждение кожи в местах размещения электродов, острые респираторные заболевания.

Параметры. Применяют прямоугольные импульсы тока напряжением до 10 В, частотой 60-100 имп./с и длительностью 3,5-4 мс. Сила импульсного тока 0,3-1 мА.

Используют аппараты Трансаир, Мета, а также многофункциональный аппарат-комбайн ЭлЭСКУЛАП-1. Для проведения процедур мезодиэнцефальной модуляции используют аппараты МДМ-1, МДМ-101, -103, -201.

Методика.  Проводят по лобно-затылочной методике расположения электродов. Больному в лобной области головы и под сосцевидными отростками фиксируют две пары электродов, расположенных в резиновой манжетке, в виде металлических чашечек с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водой. Лобные электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные - к аноду.

Дозирование до 15 В, а длительность импульсов при увеличении частоты их следования свыше 100 имп./с - не более 0,2 мс. Продолжительность 20 мин; курс лечения - 10-15 процедур. Повторный курс назначают через 2-3 мес.

ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ

Электроимпульсная терапия (синоним: нейроэлектростимуляция) - лечебное применение импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию. (Импульсные токи низкой частоты (20 Гц) сокращают сроки регенерации аксонов с 10 до 3-х нед.)

Лечебные эффекты: нейростимулирующий, трофостимулирую-щий, сосудорасширяющий, катаболический, пластический.

Показания: первичная мышечная атрофия, развивающаяся в результате поражения периферических двигательных нервов (полиомиелит, полиневрит, плексит, радикулоневрит, травматический неврит, остеохондроз с выраженным корешковым синдромом, церебральный паралич), вялые параличи с болевым синдромом и выраженными трофическими нарушениями, вторичная атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей, гиподинамии, при заболеваниях и травматических повреждениях суставов, утомлении, энурезе, атонии гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, билиарной системы, мочевого пузыря).

Противопоказания: острые воспалительные гнойные процессы, спастические параличи и парезы, повышенная электровозбудимость мышц, содружественные патологические сокращения мышц, ранние признаки контрактуры, анкилозы суставов, переломы костей до их консолидации, варикозная и посттромботическая болезнь, геморрагический инсульт.

Параметры.  Для мышц лица и кисти сила тока составляет 3-5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра - 10-15 мА:

Методика. При незначительно выраженных отеках процедуры проводят по монополярной методике. Манипулу с активным электродом площадью до 4 см² с гидрофильной прокладкой располагают в области двигательных точек нерва или мышцы, а пассивный направляющий электрод (площадью 100 см²) фиксируют в области соответствующего сегмента. При выраженных отеках и патологических изменениях тканей используют биполярный метод. Применяют плоские электроды различных размеров, а также малые и средние чашечные электроды. Чашечки полостных электродов тампонируют гидрофильными прокладками. Расстояние между электродами не должно быть меньше их поперечного размера. Дозировка от 2-5 до 15-20 мА. Продолжительность 30-45 мин. Курс лечения 10-15 процедур; повторный курс - через 2 нед - 1 мес.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Диадинамотерапия - лечебное воздействие на организм диадина-мическими импульсными токами.

Лечебные эффекты: анальгетический, мионейростимулирующий, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.

Показания: острые и подострые заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышеч-ной системы (повреждение связок, ушиб, вывих, миалгия, тендовагинит, периартрит, атрофия мышц, эпикондилит), болезни артерий и вен, гипертоническая болезнь I-II степени, бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), ревматоидный артрит, энурез, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, спаечная болезнь.

Противопоказания: переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, моче- и желчнокаменная болезнь, тромбофлебит, острые боли висцерального происхождения (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, инфаркт миокарда, почечная колика, роды), искусственный водитель ритма, повышенная чувствительность к электрическому току, рассеянный склероз, металлические имплантаты в поле лечения.

Параметры. Для проведения процедур используют диадинами-ческие токи - импульсы полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом частотой 50 и 100 Гц и амплитудой от 25 до 15-20 мА.

Применяют аппараты ДТ-50-3 (Тонус-1), ДТ-50-04 (Тонус-2), многофункциональные аппараты-комбайны низкого класса ЭлЭСКУЛАП-1, МУСТАНГ-МЭЛТ-2, среднего класса - МЕД-Комби, высокого класса - ЭлЭСКУЛАП-2.

Методика.  Используют плоские электроды различных размеров, применяемые для гальванизации. Размещают на теле больного продольно (поперечно) и фиксируют резиновыми бинтами или мешочками с песком. При этом стремятся к достижению хорошего контакта электрода с тканями больного.

Диадинамотерапию сочетают с высокочастотной магнитотерапией (диадинамоиндуктотермия), лечебной_грязью (диадинамопелоидотера-пия) и лекарственным ультрафонофорезом (диадинамофонофорез).

Сила тока от 2-5 до 15-20 мА. Продолжительность 8-10 мин. Курс лечения 6-12 процедур. Повторный курс проводят через 2 нед.

КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИЯ

Короткоимпульсная электроаналгезия - лечебное воздействие импульсами тока малой длительности и низкой частоты.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, тро-фостимулирующий, лимфодренирующий, диафоретический.

Показания: хронические болевые синдромы, связанные с поражением периферических нервов (невропатия), фантомно-болевой синдром, альгодисменорея, болевые синдромы вертеброгенной этиологии и связанные с поражением периферических нервов лица, гиперстезия, рубцы, отеки лица, век.

Противопоказания: острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, хирургические манипуляции), заболевания оболочек головного мозга (энцефалит и арахноидит), неврозы, психогенные и ишемические боли.

Параметры. Используют моно- и биполярные импульсы прямоугольной и треугольной формы длительностью 20-500 мкс, следующие сериями по 20-100 импульсов с частотой 2-400 имп./с. В настоящее время применяют два основных вида короткоимпульсной электроаналгезии. В первом из них используют импульсы тока 5-10 мА, следующие - с частотой 40-400 имп./с. Такие импульсы через 2-3 мин от начала воздействия вызывают быструю гипоалгезию соответствующего метамера, которая продолжается не менее 1 ч. Гипоалгезия развивается через 15-20 мин и захватывает, помимо области воздействия, соседние метамеры.

Аппараты - Стрела-01, Trio, Tenscaro, TENS, Галатея, а также многофункциональные аппараты-комбайны низкого класса ЭлЭСКУЛАП-1, среднего класса - МЕД-Комби, высокого класса - ЭлЭСКУЛАП-2, Duo, Endomed, Intellect-Advanced, PhySys, Physyodin.

Методика. При проведении процедур больному в области проекции болевого очага располагают и фиксируют электроды. При периферическом воздействии один электрод размещают в зоне локальной болезненности, а второй - в дистальной области, точках выхода или проекции соответствующих нервов и в рефлексогенных зонах. Сегментарную методику применяют путем размещения электродов в области паравертебральных точек на уровне соответствующего спинномозгового сегмента. На лице сначала используют электроды в виде полумаски Бергонье, воздействуют стабильно одновременно на лицевой нерв, мышцы щек, носогубные складки и веки в течение 10 мин. Затем малым подвижным электродом круговыми движениями в течение 30 с последовательно обрабатывают кожу шеи от нижней челюсти до ключицы, углы губ, морщины около глаз и кожу на лбу.

Проводят 20-40 мин до 3-4-х раз в день, так как анальгетический эффект однократного воздействия продолжается не более 1-2 ч. Продолжительность курса определяют по эффективности купирования болевых ощущений больного. Повторный курс через 15-30 дней.

Биорегулируемая электронейростимуляция

Биорегулируемая электронейростимуляция (синонимы: динамическая электронейростимуляция, ДЭНС) - воздействие на нервные проводники импульсными токами, параметры которых меняются в зависимости от функциональных свойств тканей в зоне воздействия.