Физа коллок. Физиологические свойства сердечной мышцы. Возбудимость сердечной мышцы, ее характеристика. Потенциал действия кардиомиоцитов

• Название: Физиологические свойства сердечной мышцы. Возбудимость сердечной мышцы, ее характеристика. Потенциал действия кардиомиоцитов
• Дата: 24.02.2020
• Размер: 150.24 Kb.
• Имя файла: Физа коллок.docx
• Тип: Документы; #109595
• страница: 2 из 7

Сердечный цикл, его фазы

Насосная (нагнетательная) функция сердца реализуется за счет сердечного цикла. Сердечный цикл складывается из 2 процессов: сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Различают систолу и диастолу желудочков и предсердий.

Продолжительность фаз цикла при условной его длительности 1 сек (60 ударов/мин.)

Систола желудочков (0,35 сек).

Период напряжения (0,1 сек):

Состоит из 2 фаз: фазы асинхронного сокращения и фазы изометрического сокращения.

1. Фаза асинхронного сокращения – 0,05 сек.
Отсутствует слитное сокращение кардиомиоцитов желудочков, разрозненное изменение напряжения отдельных мышечных волокон, давление в полостях желу­дочков в эту фазу практически не изменяется.

2. Фаза изометрического сокращения – 0,05 сек.
С момента охвата возбуждением желудочков начинается эта фаза. При этом атриовентрикулярные клапаны завершили процесс закрытия, аортальные клапаны еще не открывались.

Вследствие слитного сокращения мускулатуры желудочков:

- существенно повышается давление в их полостях (до величин в отводящих сосудах: 15-20 мм рт. ст. в правом желудочке и 80мм рт. ст. - в левом желудочке);

- значительно повышается тонус мышечных волокон сердечной мышцы при постоян­ной их длине, так как кровь, заполняющая желудочки, как и любая жидкость, несжимаема.

Период изгнания (0,25 сек):

Состоит из 2 фаз: фазы быстрого изгнания и фазы медленного изгнания. Формирует ударный (систолический) объем крови.

Ударный (систолический) объем крови –количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца.

1. Фаза быстрого изгнания - 0,12 сек.

Вследствие большого перепада давле­ния между полостями желудочков и отводящими сосудами в эту фазу изгоняется до 70% от ударного/систолического/объема.

2. Фаза медленного изгнания - 0,13 сек.

Изгоняются 30% УО.

Формируется конечно систолический объем (КСО). КСО – объем желудочка при завершении систолы.

Протодиастолический период – 0,05 сек.

Предшествует диастоле (в этот момент на ЭКГ регистрируется зубец Т, хара­ктеризующий восстановление полярности кардиомиоцитов, характерной для ПП).

Диастола желудочков (0,60 сек).

Состоит из фазы изометрического наполнения и периода изгнания.

Фаза изометрического расслабления – 0,10 сек.

Длится до того момента, когда давление в полостях желудочков упадет ниже давления крови в предсердиях.

Период наполнения (0,5 сек).

Состоит из фазы быстрого наполнения, фазы медленного наполнения и фазы дополнительного наполнения.

1. Фаза быстрого наполнения - 0,2 сек.

Вследствие того, что во время систолы желудочков в предсердиях давление крови последовательно возрастало вследствие постоянного венозного притока, сразу после открытия атриовентрикулярныхклапанов кровь под давлением устремляется в желудочки.

2. Фаза медленного наполнения - 0,2 сек.

Из-за постепенного выравнивания давления процесс пассивного наполнения замедляется.

3. Фаза дополнительного наполнения желудочков – 0,1 сек.

Обеспечивается систолой предсердий. При этом активно нагнетается последняя порция крови (5-10 % от УО), формируется конечно диастолический объем (КДО). КДО – объем желудочка в конце диастолы – отражает наполнение сердца кровью.

3. Оценка нагнетательной (насосной) функции сердца. Систолический (ударный) объем крови, конечно-систолический объем желудочков сердца, конечно-диастолический объем желудочков сердца, фракция выброса, факторы их определяющие, характеристика и функциональное значение. Эходопплеркардиография, ее функциональные возможности.

Нагнетательная функция сердца оценивается по:

- ударному (систолическому) объему крови;

- конечно систолическому объему желудочков (КСО– резервный объем);

- конечно диастолическому объему желудочков (КДО);

- фракцией выброса(УО/КДО∙100%).

Ударный (систолический) объем крови –количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца.

Конечно систолический объем (КСО) – объем желудочка при завершении систолы.

Конечно диастолический объем (КДО) – объем желудочка в конце диастолы – отражает наполнение сердца кровью.

Наилучший и пока единственный метод оценкинагнетательной, (насосной) функции сердца – эходопплеркардиография (ЭХОКГ).

Эходопплеркардиография (ЭХОКГ). С помощью этого метода рассчитывают: конечно диастолический объем (КДО), конечно систолический объем (КСО), ударный объем (УО). УО=КДО-КСО, фракцию выброса –соотношение в %между ударным объемом и конечным диастолическим объемом желудочка.

Зная показатель ФВ, кардиолог может оценить сократительную функцию сердечной мышцы. Чем больше крови изгоняется сердцем в момент сокращения, тем эффективнее работает миокард и наоборот. Фракция выброса – один из маркеров сердечной недостаточности.

4. 
   Механические проявления сердечной деятельности. Артериальный и венный пульс, их происхождение, основные характеристики. Сфигмография, флебография, их функциональные возможности. Динамокардиография, баллистокардиография, их происхождение, основные характеристики.
   

Механические проявления сердечной деятельности:

а) верхушечный толчок;

б) сердечный толчок;

в) кровяное давление;

г) артериальный и венный пульс;

д) явления, связанные с движением крови по сосудам.

Артериальный пульс– колебание артериальной стенки в результате распространения волны повышенного давления по столбу крови.

При пальпации оцениваются следующие свойства пульса (древняя китайская медицина описывала в своё время до 100 свойств пульса):

1. Частота (частый (frecuens), редкий (rarus), в норме соответствует частоте сердечных сокращений, может быть дефицит пульса).

2. Ритм (правильный (regularis), неправильный (irregularis)).

3. Напряжение (твердый (durus), мягкий (mollis))– определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии (зависит от СД).

4. Наполнение (пустой (vacuus), полный (plenus)) – зависит от величины СО (систолического объема) и общего количества крови в организме.

5. Величина (большой (magnus), малый (parvus), нитевидный (filiformis)) – объединяет понятия наполнения и напряжения.

6. Быстрота (быстрый (celer), медленный (tardus)).

7. Форма (оценивается по сфигмограмме и зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы).

Сфигмография– метод регистрации артериального пульса. Регистрируется параллельно с одним из отведений ЭКГ.

Регистрируют центральную (с а. carotis) и периферическую (с a. radialis) сфигмограмму (различаются по амплитуде и времени возникновения).

По разнице во времени рассчитывают скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). В норме СРПВ составляет 7-10 м/с. Показатель возрастает при повышении жесткости артериальной стенки.

Элементы сфигмограммы:

1. Анакрота.

2. Катакрота.

3. Инцизура.

4. Дикротический подъем.

Возникновение инцизуры на СФГ соответствует моменту закрытия полулунных клапанов аорты. Дикротический подъем обусловлен отраженной волной крови от сомкнутых клапанов аорты и, как следствие, вторичным повышением давления. Конфигурация СФГ существенно меняется при патологии клапанного аппарата аорты.

Венный пульс– колебание давления в крупных венах, связанное с периодическим затруднением оттока крови в полости сердца. Флебография– метод регистрации венного пульса. Регистрируются волны: а, с, v.

а – формируется за счет повышения давления, обусловленного систолой предсердий.

с– передаточная волна, колебания передаются с сонной артерии в фазу быстрого изгнания крови.

v– формируется за счет повышения давления в центральных венах, возникающего в связи систолы желудочков.

Баллистокардиография - (от греч. balk) — бросаю, kardia — сердце и grapho — пишу), метод исследования механических проявлений сердечной деятельности, выражающихся в смещениях тела человека. Состоит в регистрации этих смещений, вызванных "отдачей" при сокращении сердца и выбросе крови в аорту и лёгочную артерию и движением крови по сосудистому руслу. 

Динамокардиография - это метод исследования механических проявлений сердечной деятельности, основанный на регистрации перемещений центра тяжести грудной клетки в результате сердечной кинематики и движения крови в крупных сосудах.

Методы регистрации явлений, связанных с движением крови:

Баллистокардиография основана на том, что изгна­ние крови из желудочков и ее движение в крупных сосудах вызывают колебания всего тела, зависящие от явлений реактивной отдачи, подобных тем, которые наблюдаются при выстреле из пушки (название методики «баллистокардиография» происходит от слова «баллиста» — метательный снаряд). Кривые смещений тела, записываемые баллистокардиографом и зависящие от работы сер­дца, имеют в норме характерный вид. Для их регистрации су­ществует несколько различных способов и приборов.

Динамокардиография разработана Е. Б. Бабским и сотр. Эта методика регистрации механических проявлений сердечной деятельности человека основана на том, что движения сердца в грудной клетке и перемещение крови из сердца в сосуды сопро­вождаются смещением центра тяжести грудной клетки по отно­шению к той поверхности, на которой лежит человек. Обследуемый лежит на специальном столе, на котором смонтировано особое устройство с датчиками — преобразователями механических ве­личин в электрические колебания. Устройство находится под груд­ной клеткой исследуемого. Смещения центра тяжести регистри­руются осциллографом в виде кривых. На динамокардиограмме отмечаются все фазы сердечного цикла: систола предсердий, пе­риоды напряжения желудочков и изгнания из них крови, протодиастолический период, периоды расслабления и наполнения же­лудочков кровью.

5. Звуковые проявления сердечной деятельности. Происхождение тонов сердца, их характеристика. Фонокардиография, ее функциональные возможности.

Звуковые проявления сердечной деятельности

1. Тоны.

2. Шумы.

Шумы– систолические, диастолические проявляются вследствие недостаточности клапанного аппарата или стеноза отверстия клапана.

Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии (ФКГ).

Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны.

I тон –систолический (протяжный(0,07-0,13 сек), низкий,формируется в начале фазы изометрического сокращения. Компоненты тона – звук захлопывающихся атриовентрикулярных клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц).

II тон –диастолический (короткий(0,06-0,1 сек), звонкий, формируется в начале диастолы).

Компоненты тона – звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола.

III и IV тоны регистрируются только на ФКГ.

III тон – протодиастолический, формируется в фазу быстрого наполнения желудочков. Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.

IV тон – пресистолический, формируется в конце диастолы желудочков за счет вибрации стенок желудочков, которая связана с нагнетанием в желудочек дополнительной порции крови за счет систола предсердий.

I тон соответствует зубцу R на ЭКГ.

По ФКГ можно определить:

1. Фазу сердечного цикла.

2. Частоту сердечных сокращений.

3. Ритмичность сердцебиений.

4. Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов).

6. Электрические проявления сердечной деятельности. Физиологические основы электрокардиографии. Оценка автоматии, возбудимости и проводимости сердечной мышцы по ЭКГ. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ

Электрокардиография– метод регистрации процесса распространения возбуждения по сердцу.

Виды отведений.

1. От конечностей:

- Биполярные (по Эйнтховену).

I (ПР-ЛР), II (ПР-ЛН), III (ЛР-ЛН) – стандартные отведения), формируют треугольник Эйнтховена, на стороны которого проецируется электрическая ось сердца (ПР – правая рука, ЛР – левая рука, ЛН – левая нога).

- Униполярные, усиленные (по Гольдбергеру– аVR, аVL и аVF), aV – «усиленный вольтаж» (англ. абревиатура)» с правой (Right), левой (Left) руки и левой ноги (Foot).

2. Грудные отведения:

- биполярные (по Нэбу– D, A, I), формируют малый треугольник Эйнтховена непосредственно на грудной клетке (удобно регистрировать ЭКГ при физической нагрузке).

- униполярные,усиленные (по Вильсону– V₁-V_6; могут регистрироваться дополнительно V₇-V₉), позволяют детально исследовать состояние стенок желудочков и установить локализацию патологического процесса.

3.Полостные (пищеводные, из крупных сосудов,расположенных рядом с сердцем, из полостей сердца/катетеризация крупных сосудови полостей сердца).

Элементы ЭКГ:

1. Зубцы– показывают отклонение разности потенциалов от электронейтрального уровня. Зубцы делятся на положительные (P, R, T) и отрицательные (Q, S).

2. Сегменты– участки изолинии, заключенные между двумя соседними зубцами (P-Q, S-T, T-P).

3. Интервалы– как правило, включают в себя сегмент и прилегающие к нему зубцы (P-Q, S-T, Q-T, желудочковый комплекс QRS).

Последовательность распространения возбуждения по мышце сердца и возникновения элементов ЭКГ.

1. Возбуждение правого и левого предсердия (восходящая и нисходящая части зубца Р).

2. Атриовентрикулярная задержка (сегмент Р-Q).

3. Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q).

4. Возбуждение верхушки сердца и боковых стенок желудочков (зубец R).

5. Возбуждение основания желудочков (зубец S).

6. Полный охват возбуждением желудочков (сегмент S-T).

7. Процесс реполяризации желудочков (зубец Т).

8. Электрическая диастола сердца (сегмент Т-Р).

Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ. (Оцениваются 3 из 4 свойств сердечной мышцы):

1. автоматия;

2. проводимость;

3. возбудимость.

Оценка автоматии сердечной мышцы.

Оценка автоматии сердечной мышцыпроводится по:

1. Частоте сердечных сокращений.

2. Ритмичности сердечных сокращений.

3. Локализации очага возбуждения.

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС).

При ЧСС равной 60-80 уд/мин, делают вывод о нормокардии, то естьо нормальной чистоте сердечных сокращений.

Снижение ЧСС менее 60 уд/мин называется брадикардия, увеличение ЧСС более 80 уд/мин - тахикардия.

2. Ритмичность.

Если продолжительность каждого из взятых цикловотличается от среднего значения не более чем на 10%, ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии.

Один из вариантов аритмии–экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца). Возникает в связи с действием подпороговых по силе раздражителей (постинфарктные рубцы, атеросклеротические бляшки, очаги миокардита) в супернормальную фазу возбудимости, что и приводит к внеочередному сокращению.

В зависимости от локализации в сердце гетеротопного очага импульсации экстрасистолы подразделяются на предсердные и желудочковые.

Экстрасистолы подразделяются на одиночные и групповые.

3. Локализация водителя ритма.

Определяется на основании оценки ЧСС, а также по определению последовательности и направлению зубцов на ЭКГ:

Синусовый ритм: локализация водителя ритма в синоатриальном узлехарактеризуется ЧСС равной 60-80 уд/мин, а также правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ.

Атриовентрикулярный ритм: при локализации водителя ритма в атриовентрикулярном узлеЧСС будет равна 40-59 уд/мин, зубец Р – отрицательный и может располагаться перед комплексом QRS, после него или накладываться на него и не определяться (в зависимости от локализации водителя ритма в верхней, средней или нижней трети узла).

Желудочковый ритм: при локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок Гиса, ножки пучка Гиса)ЧСС – менее 40 уд/мин, при этом, вследствие необычного распространения возбуждения, комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы.

Оценка проводимости сердечной мышцы.

Проводится по:

1. Положению электрической оси сердца (ЭОС).

2. Продолжительности элементов ЭКГ.

1. Заключение о положении электрической оси сердца.

В норме электрическая ось сердца при формировании зубца R совпадает с анатомической, которая в грудной клетке направлена сверху вниз, сзади наперед и слева направо.

На ЭКГ: R₂>R₃>R₁ , это называется нормограм­мой (то есть нормальным положением электрической оси сердца).

При отклонении электрической оси влево на ЭКГ определяется левограмма, для которой характерно соотношение:R₁>R₂>R₃.

Левограмма свидетельствует:или о горизонтальном анатомическом положении оси сердца (гипертрофия, конституциональные особенности – гиперстеник), или о нарушении (замедлении) проведения возбуждения по левому желудочку.

При отклонении электрической оси вправо на ЭКГ определяется правограмма, для которой характерно соотношение:R₃>R₂>R₁

Правограмма свидетельствует: или о вертикальном анатомическом положе­нии оси сердца (у астеников), или о нарушении/замедлении/ проведения возбуждения по правому желудочку (гипертрофия, инфаркт правых отделов сердца).

2. Заключение о проводимости миокарда.

Оценивается по длительности интервалов, сегментов и зубцов.Удлинение этих элементов характеризует замедление проведения возбуждения.

Длительность зубца Рв норме составляет не более 0,1 сек: восходящая часть - не более 0,05 сек, нисходящая часть - не более 0,05 сек.

Сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет не более 0,1 сек.

Интервал РQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет 0,12-0,2 сек у взрослых, и 0,1-0,13 сек у детей.

Комплекс QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме он составляет 0,06-0,1 сек.

Заключение о проводимости сердечной мышцы по продолжительности элементов ЭКГ делают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ.

Оценка возбудимости сердечной мышцы.

Возбудимость оценивается по вольтажу зубцов в одном из стандартных отведений с максимально выражен­ной амплитудой.

При стандартной калибровке 1 mV = 1 см величина зубцов в норме составляет:

Р - 0,5-2 мм;

Q - 1-3 мм, в норме может отсутствовать;

R - 10-20 мм;

S - 1-3 мм, в норме может отсутствовать;

Т - 2-6 мм.

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативных записывающих устройств и ускоренной интерпретации полученных данных.

Запись производится кардиорегистратором (2-х канальным) с электронной памятью и блоком питания.

Анализирующее устройство-компьютер, способный воспроизвести ипоказать любой участок суточной записи.

Анализ показателей ведется за счет специального программного обеспечения.

Улучшает качество диагностики и прогноза.

7. Функциональная классификация кровеносных сосудов. Основные характеристики движения крови по большому и малому кругу кровообращения (кровяное давление, объемная и линейная скорости кровотока, ламинарность потока).

Функциональная классификация сосудов.

1. Упруго-растяжимые (аорта и легочная артерия), сосуды «котла» или «компрессионной камеры». Сосуды эластического типа, принимающие порцию крови за счет растяжения стенок. Обеспечивают непрерывный, пульсирующий ток крови, формируют в динамике систолическое и пульсовое давление в большом и малом кругах кровообращения, определяют характер пульсовой волны.

2. Транзиторные (крупные, средние артерии и крупные вены). Сосуды мышечно-эластического типа, почти не подвержены нервным и гуморальнымвлияниям, не влияют на характер кровотока.

3. Резистивные (мелкие артерии, артериолы и венулы). Сосуды мышечного типа, вносят основной вклад в формирование сопротивление току крови, существенно изменяют свой просвет под действием нервных и гуморальных влияний.
Важнейшую роль играют артериолы. Они окончательно гасят пульсирующие характеристики кровотока, в них перестает регистрироваться пульсовое давление, стабилизируются характеристики объемной и линейной скорости кровотока.
Изменение просвета артериол существенно изменяет сопротивление кровотоку и выраженно изменяет давление в артериальной системе. Они «краны ССС», регулируют объем крови, оттекающей из артериальной системы и притекающей к обменным сосудам.

4. Обменные (капилляры). В этих сосудах происходит обмен между кровью и тканями.

5. Емкостные (мелкие и средние вены). Сосуды, в которых находится основной объем крови. Хорошо реагируют на нервные и гуморальные воздействия. Обеспечивают адекватный возврат крови к сердцу. Изменение давления в венах на несколько мм.рт.ст. увеличивает количество крови в емкостных сосудах в 2-3 раза.

6. Шунтирующие (артерио-венозные анастомозы). Обеспечивают переход крови из артериальной системы в венозную систему, минуя обменные сосуды.

7. Сосуды-сфинктеры (прекапиллярные и посткапиллярные). Определяют зональное включение и выключение обменных сосудов в кровоток.

Под гемодинамикойпонимают движение крови по системе кровообращения.

Движение крови по сосудам характеризуется тремя показателями:

1. Кровяное давление – это давление крови на стенку сосуда и впереди лежащую порцию крови.
Определяется соответствием объема кровеносного сосуда и крови в нем находящейся. Различают давление в аорте, артериальное давление, давление в мелких артериях и артериолах, капиллярное давление, венозное давление/в крупных и мелких венах/, центральное венозное давление/в правом предсердии/, кроме того, отдельно выделяют – давление в артериях и венах малого круга кровообращения.

2. Объемнаяскорость кровотока (ОСК) – количество крови, которое проходит через поперечное сечение сосуда за единицу времени.
Системная ОСК на любом участке сосудистого русла постоянна, т.е. за единицу времени через общее сечение капиллярного ложе проходит такое же количество крови как и через аорту.
ОСК в отдельном сосуде при прочих равных условиях зависит от площади поперечного сечения сосуда. Чем она больше, тем больше ОСК в сосуде.

3. Линейная скорость кровотока (ЛСК) – это скорость перемещения частиц крови вдоль стенки сосуда за единицу времени.
ЛСК наибольшая в аорте (0,5-0,6 м/сек), наименьшая на уровне капилляров (0,5-1мм/сек). ЛСК обратно пропорциональна суммарному поперечному сечению сосудов.

Большой круг кровообращения (артериальная часть). Из аорты (сАД-100мм.рт.ст.) кровь течет в систему артерий (80 мм.рт.ст.), артериол (40-60 мм.рт.ст.), в систему капилляров (15-25 мм.рт.ст.).

Паралельно увеличивается объемсосудистого русла и уменьшается линейная скорость кровотока. В аорте объем в 500-600 раз меньше, чем в капиллярах.

Параллельнопо мере увеличения площади и объема сосудистого русла нарастает сопротивление кровотоку. Особенно большой скачок увеличения сопротивления кровотоку приходится на артериолы.

Изменяется линейная скорость тока крови– в аорте 50 см/с, а в капиллярах 0,5-1 мм/с.

Малый круг кровообращения: существенно ниже показатели АД на входе, меньше линейная скорость тока крови.

Большой и малый круг кровообращения (венозная часть). В венозной части большого и малого круга кровообращения аналогичная зависимость (как и в артериальной системе) между объемом сосудистого русла и линейной скоростью кровотока. Сначала венозное русло широкое и постепенно суживается. Меняется и линейная скорость от 1 см/с в венулах до 33 см/с в полых венах.

В норме для кровообращения характерен ламинарный ток крови, то есть в крови образуются слои, в которых частицы двигаютсяпаралельно оси сосуда с относительно постоянной скоростью, при чем частицы, находящиеся в центре сосуда, движутся с максимальной скоростью, которая постепенно убывает от слоя к слою к стенке сосуда.

Профиль скоростей частиц имеет форму параболы.Средняя скорость частиц равна половине максимальной.

При достижении критической скорости движения крови, когда число Рейнольдса (которое отражает зависимость между средней скоростью, диаметром сосуда, плотностью и вязкостью) превышает 2000, ламинарность нарушается, образуются завихрения, слои смешиваются, кровоток приобретает характер турбулентного.

Турбулентность потока, как правило, возникает при сужении просвета сосуда, приэтом значительно возрастает гидродинамическая нагрузка на эпителий сосудов, другие элементы сосудистой стенки, что приводит к дальнейшим ее патологическим изменениям
8. Системная гемодинамика, факторы ее определяющие. Основные законы гидродинамики и использование их для объяснения движения крови по сосудам. Характеристика основных показателей гемодинамики (системное АД, ОПС, сердечный выброс, венозный возврат, ЦВД, ОЦК

Системная гемодинамика– обеспечивает процессы циркуляции крови по системе кровообращения.

Основные параметры, характеризующие системную гемодинамику:

1. Системное артериальное давление.

2. Общее периферическое сопротивление.

3. Сердечный выброс.

4. Работа сердца.

5. Венозный возврат крови к сердцу.

6. Центральное венозное давление.

7. Объем циркулирующей крови

Системное артериальное давление.

Согласно законам гемодинамики, количество жидкости (Q), протекающее через трубку, прямо пропорционально разности давлений в начале(Р₁) и в конце(Р₂) трубы и обратно пропорционально сопротивлению (R) току жидкости:



Если учесть, что давление в конце системы (Р₂), в устьях полых вен, в правом предсердии (центральное венозное давление)близко к нулю, то можно записать:



где Q – количество крови, изгнанное сердцем за 1 минуту, Р – величина среднего давления в аорте, R – величина общего периферического сопротивления сосудов.

Из этого уравнения следуетP=Q ∙ R, т.е. давление в устье аорты (можно обозначить как среднее артериальное давление) прямо пропорционально объему крови, выбрасываемому за 1 минуту (Q) (это можно обозначить как МОК – минутный объем кровообращения – интегральная характеристика сердечного выброса в клинике) и величине общего периферического сопротивления (R).

Условно можно записать:сАД = МОК ∙ ОПС (не для расчетов, а для демонстрации пропорциональности зависимостей).

Артериальное давление– разновидность гидростатического давления.

1. Систолическое давление– в фазу систолы.

2. Диастолическое давление– в фазу диастолы.

3. Пульсовое давление (СД - ДД), исчезает на уровне артериол (непульсирующий кровоток).

4. Среднее динамическое давление– такая величина давления, которая бы при непульсирующем токе крови оказывала такой же гемодинамический эффект, который возникает реально при пульсирующем кровотоке.