Физа коллок. Физиологические свойства сердечной мышцы. Возбудимость сердечной мышцы, ее характеристика. Потенциал действия кардиомиоцитов
 Скачать 150.24 Kb.
|
Факторы, определяющие АД1. Факторы, влияющие на ОЦК. 2. Факторы,влияющие на периферическое сопротивление. 3. Факторы, влияющие на МОК (УО, ЧСС, венозный возвраткрови к сердцу). Общее периферическое сопротивлние сосудов (ОПС). Под общим периферическим сопротивлением понимают сопротивление сосудистой системы току крови. Описывается уравнением  или  (не для расчетов, а для демонстрации пропорциональности зависимостей).При нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы ОПС составляет 1200-1600 дин.с.см –5, при гипертонической болезни повышается до 2200-3000 дин.с.см –5. Наибольшее периферическое сопротивление создают артериолы, которые обладают высокой чувствительностью к нервным и гуморальным влияниям. Изменение периферического сопротивления прежде всего влияет на уровень диастолического давления. Сердечный выброс. Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемое сердцем в сосуды,для его характеристики в клинической практике используют 2показателя: 1. Минутный объем кровообращения (МОК). 2. Ударный(систолический) объем крови. Минутный объем кровообращения. Характеризует общее количество крови, перекачиваемое левым или правым отделом сердца в течение 1 минуты. В норме в покое 4-6л/мин. Для нивелировки антропологических отличий рассчитывают сердечный индекс – МОК/площадь поверхности тела, в норме в покое сердечный индекс 3-3,5 л/ (мин*м2). Поскольку объем крови у человека 4-6 литров, то за 1 минуту происходит полный кругооборот крови. Важнейшими факторами, определяющими МОК являются: 1) ударный (систолический) объем крови (УО); 2) частота сердечных сокращений (ЧСС); 3) венозный возврат крови к сердцу. По существу МОК = УО ∙ ЧСС. Ударный (систолический) объем крови– количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магистральный сосуд/аорту или легочную артерию/ при одном сокращении сердца. В покое объем крови, выбрасываемой из желудочков, составляетот трети до половины от объема крови находящегося в желудочках перед систолой, т.е. в конце диастолы. В покое ударный объем составляет 70-100 мл крови. Кровь, остающаяся в желудочках после систолы,– это резервный объем, КОС – конечно систолический объем. При ненарушенной сократительной функции миокарда это существенный резерв для срочной адаптации, который позволяет после начала действия раздражителя быстро увеличить ударный объем и как следствие МОК. Это достигается через механизмы нервных и гуморальных влияний и частично за счет механизмов саморегуляции на сократительную функцию миокарда/инотропный эффект/. При ослаблении сердечной мышцы,снижении ее сократительных возможностей снижается ударный объем в покое, а также резко уменьшается возможность использования резервного объема. Изменение ударного объема (увеличение или уменьшение) прежде всего ведет к изменению систолического давления, нередко этосопровождается и изменениями пульсового давления. Частота сердечных сокращений. В покое норма 60-80 раз в минуту. При срочной адаптации за счет нервных и гуморальных механизмов может увеличиватьсяв 2-3 раза (положительный хронотропный эффект), это существенно изменяет МОК. Венозный возврат крови к сердцу. Это объем венозной крови, притекающей к сердцу по нижней и верхней полым венам. В покое венозный возврат 4-6 л/мин, при чем на верхнюю полую вену приходится треть, а на нижнюю полую две трети этого объема. Факторы, участвующие в формировании венозного возврата. 2 группы факторов: 1 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a tegro», действующие сзади. - 13% энергии, сообщенной потоку крови сердцем; - сокращение скелетной мускулатуры («мышечное сердце», «мышечная венозная помпа»); - переход жидкости из ткани в кровь в венозной части капилляров; - наличие клапанов в крупных венах, препятствует обратному току крови; - констрикторные (сократительные) реакции венозных сосудов на нервные и гуморальные воздействия. 2 группа представлена факторами,которые объединяет общий термин «vis a fronte», действующие спереди: - Присасывающая функция грудной клетки. При вдохе отрицательное давление в плевральной полостиувеличивается и это приводит снижению центрального венозногодавления (ЦВД), к ускорению кровотока в венах - Присасывающая функция сердца. Осуществляется за счет понижения давления в правомпредсердии (ЦВД) до нуля в диастолу. Снижение ЦВД до –4 мм.рт.ст. ведет к усилению венозного возврата/далее не влияет/, при ЦВД более12мм.рт.ст. венозный возврат крови к сердцу тормозится. Изменение венозного давления на несколько мм.рт.ст. ведет к увеличению притока крови в 2-3 раза. От венозного возврата крови к сердцу зависит наполнение крови сердца в диастолу (конечно диастолический объем), а значит, это опосредованно влияет (особенно при нагрузках) на величину ударного объема(через изменение резервного объема) и как следствие – на величину МОК. Эти изменения приводят к соответствующим изменениям АД. Объем циркулирующей крови (ОЦК). У мужчин составляет в среднем5,5 л (75-80 мл/кг), уженщин- 4,5 л// (около 70 мл/кг). ОЦК делится в соотношении 1:1 на: 1) непосредственно циркулирующую по сосудам; 2) депонированную (селезенка, печень, легкие, подкожные сосудистые сплетения - депо крови). Некоторая часть депонированной крови постоянно обновляется. Под действием нервных и гуморальных факторов большая часть депонированной крови легко мобилизуется в кровоток. При этом увеличивается венозный возврат, возрастает МОК, а также повышается АД, в большей степени – диастолическое. Факторы, определяющие объем циркулирующей крови. 1. Факторы, регулирующие обмен воды и веществ между кровью и интестициальным пространством. 2. Факторы, регулирующие работу почек. 3. Факторы, регулирующие объем эритроцитарной массы. 9. Методы оценки основных показателей гемодинамики (АД, сердечный выброс, ОЦК), их функциональные возможности. Артериальное давление– разновидность гидростатического давления. 1. Систолическое давление– в фазу систолы. 2. Диастолическое давление– в фазу диастолы. 3. Пульсовое давление (СД - ДД), исчезает на уровне артериол (непульсирующий кровоток). 4. Среднее динамическое давление– такая величина давления, которая бы при непульсирующем токе крови оказывала такой же гемодинамический эффект, который возникает реально при пульсирующем кровотоке. |