Методичкафизиотерапия перинатальной энцефалопатии. Физиотерапия перинатальной энцефалопатии. Методические указания
 Скачать 269 Kb.
|
ФитотерапияВ связи с тем, что эффект от лекарственных растений наступает через 1,5-2 месяца от начала их приема, наиболее целесообразно применять фитотерапию у детей с ПЭП на более поздних этапах этого заболевания, когда проведены все предварительные мероприятия, направленные на устранение факторов, угрожающих жизни ребенка. В остром периоде фитотерапия может быть использована в качестве вспомогательного средства в дополнение к грудному плаванию, которое начинают применять в ряде случаев уже с 5 дня рождения. Задачи фитотерапии: способствовать нормализации процессов возбуждения и торможения; повышение иммунитета организма. Когда отпадет пуповина и подживет пупочная ранка (т.е. на 5-10 день с момента рождения), фитотерапия может быть использована в качестве вспомогательного средства в дополнение к грудному плаванию. Лекарственные растения применяются в виде настоев или отваров, которые добавляются в воду ванны, где плавает грудной ребенок. Для приготовления настоя (или отвара) берется 1-2 столовые ложки измельченного растительного лекарственного сырья, заливается 1-3 литрами кипятка и настаивается в тепле в течение 3-4 часов (можно прокипятить на водяной бане в течение 15-30 минут), процеживается, отжимается твердый остаток. Приготовленный настой (отвар) выливается в воду ванны для грудного плавания. Температура воды в ванне – 36,5-37,5оС. Продолжительность процедуры - 10-15 минут. Процедуры проводятся ежедневно или через день. В зависимости от состояния возбудимости ЦНС и мышечного тонуса используются лекарственные растения (или сборы лекарственных растений) с различной направленностью терапевтического воздействия.
Кроме седативного или тонизирующего эффекта некоторые из перечисленных лекарственных растений обладают противомикробным (антисептическим), противовоспалительным эффектом, что может способствовать ускорению окончательного заживления пупочной ранки. ранний восстановительный периодМануальная терапия Задачами второго этапа мануальной терапии являются: улучшение кровоснабжения, ликвородинамики, венозного оттока, улучшение функции соматических органов, нормализация мышечного тонуса. Продолжается применение краткосрочной техники для коррекции стабилизации взаиморасположения и взаимодействия костей и швов черепа, а также швов и мембран. Техника миофасциального расслабления применяется для устранения мышечного дисбаланса на гипертонических мышцах. На гипотонических мышцах используется методика стимуляции мышечных веретен. Количество процедур - один сеанс мануальной терапии в неделю. Ортопедическая коррекция Ортопедическая коррекция решает те же задачи, что и на первом этапе. Помимо комплексов ортопедической коррекции, рекомендованных к использованию на 1-м этапе течения ПЭП, применяются следующие: в раннем и позднем восстановительном периоде используется лечение положением. При эквинусных, варусных, приведенных и вальгусных установках стоп используются лонгеты, тейпы, а в ночное время - тутора. Если ребенок начинает ходить, необходимо снабдить его специальной ортопедической обувью с пронаторами или супинаторами, внутренними или наружными жесткими берцами в зависимости от деформации стоп. Для коррекции приводящего положения большого пальца верхней конечности шьют специальные варежки с коррегирующим положением большого пальца, либо проводят специальное мягкое бинтование или тейпование. Ортопедическое лечение обязательно проводится в комплексе с массажем, гимнастикой и другими средствами реабилитации. ФизиотерапияЗадачи: продолжение процедур, нормализующих кровообращение, оказывающих седативный, антиспастический, противоотечный, рассасывающий эффект. Возможно продолжение ранее проводимой физиотерапии. С целью нормализации кровообращения вертебро-базиллярного круга, мозгового кровотока и ликвородинамики, проведения седативной и миорелаксирующей терапии возможно проведение ДМВ-терапии на воротниковую или пояснично-крестцовую область с назначением минимальой мощности и продолжительностью процедуры 5 минут. На курс назначается до 5-6 процедур, проводимых ежедневно или через день. Для купирования гипертензионно-гидроцефального синдрома возможно проведение эритемотерапии (2,5 – 3 индивидуальные биодозы) позвоночника и соответствующих паравертебральных зон по четырем полям (пояснично-крестцовая область, нижнегрудной отдел, среднегрудной отдел, верхнегрудной и шейный отдел) с облучением в одной процедуре одного поля. Процедуры проводятся ежедневно или через день. При ежедневном проведении процедур после проведения одного тура облучений (последовательное облучение каждого из четырех полей по одному разу) необходим перерыв 2-4 дня перед следующим туром. На курс назначается до 8 – 12 процедур. При назначении в одном курсе ДМВ-терапии и эритемотерапии желательно чередование этих процедур через день и уменьшение продолжительности курса ДМВ-терапии до 5 процедур и эритемотерапии до двух туров облучений. С целью коррекции измененного мышечного тонуса и двигательных нарушений назначается низкочастотная импульсная электротерапия - диадинамические токи (ДДТ) - по рефлекторно-сегментарным методикам с использованием двухтактного непрерывного тока (ДН) в начале процедуры – 60 секунд, «короткого периода» – по 1-1,5 минуты и «длинного периода» – по 30-60 секунд на прямую и обратную полярности, соответственно. На курс назначается до 5 ежедневных процедур при проведении стимулирующей терапии и до 8 – 10 процедур при проведении антиспастической терапии. Оптимально проведение 2 – 3 курсов тонизирующей терапии, повторяемых через 1-1,5 недели. В качестве альтернативы возможно использование для электростимуляции аппарата «Миоритм» по аналогичным методикам. Назначение же синусоидальных модулированных токов (СМТ) детям раннего возраста нельзя назвать оптимальным. Это связано с тем, что оптимальная реакция нервно-мышечного прибора детей раннего возраста (низкого уровня миелинизации нервных волокон) при использовании СМТ невозможна. Однако отмечается хорошая переносимость процедур из-за исключительно низкого раздражающего действия этих токов, что и является пусковым моментом (ошибочным) для врача, назначающего физиотерапевтическое лечение. В данном случае хорошая переносимость и оптимальный клинический эффект последействия курса процедур не коррелируют. Во время перерывов между курсами электростимуляции проводятся курсы светолечения, гидрокинезотерапии синнергичной направленности. В раннем восстановительном периоде актуально применение тепловых процедур в виде парафиновых (40 0С) или парафиново-озокеритовых (42-45 0С) аппликаций на область шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника или же на конечности. На курс лечения назначается до 10 –12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Альтернативной методикой, обеспечивающей адекватное кровоснабжение, репаративный, антиспастический и седативный эффекты, формирование коллатерального кровообращения на уровне сосудов микроциркуляции, является назначение токов надтональной частоты (ТНЧ) по контактной сканирующей методике на воротниковую область, шейный и пояснично-крестцовый отдел. Оптимально назначение III ступени интенсивности. В течение одной процедуры воздействие проводится не более чем на два поля, суммарная продолжительность процедуры не более 5 минут. Продолжительность курса лечения 7–8 процедур, проводимых ежедневно. |