Методичкафизиотерапия перинатальной энцефалопатии. Физиотерапия перинатальной энцефалопатии. Методические указания
 Скачать 269 Kb.
|
РефлексотерапияИспользуется у детей с ПЭП со II этапа реабилитации. Способы РТ, используемые при лечении детей раннего возраста:
В лечении детей раннего возраста мы рекомендуем использовать точечный массаж, прогревание и цубо-терапию. Прогревание желательно в начальном периоде лечения, как более “мягкий” способ воздействия. Точечное прогревание до и во время массажа значительно повышает эффект воздействия. Прогревание можно проводить и с помощью водяных ванн при tо =38о, одновременно в ванне может быть проведен и точечный массаж. Цубо терапия проводится после точечного массажа на те же точки, обеспечивая их пролонгированную стимуляцию, и (по показаниям) на другие точки. Иглорефлексотерапию мы рекомендуем применять осторожно, в основном во втором полугодии, используя небольшое количество точек. Рефлексотерапия при ПЭП может применяться, начиная с 10-14 дня жизни, в ранний восстановительный период. Показанием для начала проведения РТ является стихание острых явлений гипертензионно-гидроцефального синдрома и отсутствие судорог. Основные задачи в этот период: Стимуляция развития больших полушарий, а так же структур мозга, развитие которых задержано; подавление патологической (в аспекте возрастного развития и вне его) активности структур ствола, ответственных за развитие ригидности и спастичности; устранение патологических нейродинамических сдвигов на разных уровнях двигательного анализатора и нормализация нервно-мышечной проводимости; нормализация деятельности самой мышечной ткани. Применение РТ в лечении основных неврологических синдромов.
Проводится точечный массаж (возбуждающий метод) при нормальном мышечном тонусе и нормальном состоянии шейного отдела позвоночника, паравертебрально в шейно-грудном отделе, ежедневно. На каждый сеанс включаются точки общего действия для стимуляции общего психического и моторного развития. Длительность процедур вначале не превышает 30 сек., к концу курса может быть увеличена до 2 минут (за счет увеличения количества точек). Клинические проявления: в период до одного месяца преобладает синдром угнетения (угнетение рефлексов соответсвующих данному возрасту. Для выработки рефлекса сосания, поискового и хоботкового рефлексов: 1).т.м. круговой мышцы рта; т. жень-чжун VG26; т. дуй-дуань; т. и-фэн. 2). 2 т. предыдущие и т. нижнего края лопатки. Это сочетание используется еще при гиперкинезах языка. Для стимуляции хватательного рефлекса проводится массаж ладонной поверхности и концевых точек на пальцах рук. Для стимуляции реакции опоры – проводится массаж под большими вертелами в т. хуан-тяо массаж стоп с воздействием на т. юн- цюань и концевые точки пальцев ног.
Срыгивание и рвоты у детей: нэй-гуань (МС6), точечный массаж (тормозной метод) или прогревание; цзу-сань-ли (Е36); сань-инь-цзяо (RP6), VC12,VC15. Метеоризм: цюй-чи GJ11; сань-инь-цзяо (RP6), цзу-сань-ли (Е36); да-чан-шу (V25). Запоры (связанные с нарушением в толстой кишке): хэ-гу GJ4; чжи-гоу TR6; цюй-чи GJ11; инь-лин-цюань RP9; тянь-шу Е25; да-чан-шу V25. При наличии стойкого кифоза в поясничном отделе позвоночника, проводится стимуляция точек паравертебрально, на уровне от ХII грудного до V поясничного позвонка (возбуждающий метод). Так же для укрепления функций мышц живота, как важных для вертикального положения туловища и акта дыхания, проводят стимуляцию точек (возбуждающий метод): фу-цзе RР14; фу-ай RP16; ши-доу RP17; F13. Кроме того, на каждый сеанс включают 1-2 точки общего действия для стимуляции общего психомоторного развития ребенка. Кинезотерапия и массажВсе приемы кинезотерапии и массажа в раннем восстановительном периоде направлены на нормализацию мышечного тонуса скелетной мускулатуры и улучшение развития движений ребенка, на улучшение крово- и лимфообращения как головного мозга, так и внутренних органов. Кроме того, необходимо следить за временем участия врожденных патологических рефлексов. На этом этапе у ребенка сохраняется гипертонус мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей, а иногда и мышц туловища. Поэтому при применении массажа акцент должен быть сделан на расслабляющих приемах:
При повышенном тонусе приводящих мышц бедра после применения точечного массажа проводят вибрационный массаж согнутых разведенных ног мягкими движениями без насилия. В то же время, при массаже мышц-разгибателей с целью повышения их тонуса используются стимулирующие приемы (растирание, разминание, прерывистая вибрация).
Для расслабления мышц очень эффективны некоторые позы и упражнения лечебной гимнастики:
Так как у детей грудного возраста при перинатальной энцефалопатии ведущим является синдром задержки психомоторного развития, то лечебные мероприятия должны быть направлены на последовательную стимуляцию возрастных двигательных, речевых и психических функций в зависимости от структуры дефекта нервной системы. Стимуляция двигательного развития предполагает 2 варианта:
У таких детей нарушение мышечного тонуса не сочетается с позотоническими рефлексами. Методист последовательно тренирует развитие цепных симметричных рефлексов (реакции выпрямления и равновесия) в различных положениях соответственно возрасту ребенка, а иногда и опережая нормальные временные параметры их становления. В исходном положении лежа на животе тренируют:
В исходном положении лежа на спине тренируют:
В первые 3 месяца необходимо развивать хватательную и опорную функцию рук. При повышенном тонусе мышц перед началом стимуляции руки, надо добиваться максимального расслабления мышц всего тела и особенно мышц, обслуживающих суставы руки, кисти. Применяются “поза эмбриона” с покачиванием туловища, укладка и раскачивание на мяче, приемы потряхивания рук за кисть, массаж. Для стимуляции хватательной функции руки при парезе кисти, то есть когда кисть несколько отведена кнаружи или свисает, а большой палец прижат к ладони и прикрыт другими согнутыми пальцами, рекомендуют проводить несколько раз в день тренировку хватательного рефлекса. Для этого в исходном положении лежа на спине большими пальцами обеих рук массажист очень легко надавливает на ладони ребенка. Происходит сгибание пальцев в кулак. Если прикоснуться игрушкой, удобной для захвата, ребенок захватит игрушку. При вкладывании кольца в ладонь ребенка важно следить за тем, чтобы большой палец обхватывал кольцо с одной стороны, а другие пальцы - с противоположной стороны. Используют и упражнения для развития опорной функции стоп. При опоре на кончики пальцев стоп, парезе стопы необходимо ежедневно заниматься исправлением положения стопы, применяя массаж стоп, лечебную гимнастику, точечный массаж тыльной поверхности стопы и голени с целью тыльного сгибания стопы и пальцев, рефлекторные упражнения для стоп (рефлекс опоры, выпрямления, шаговый). При выполнении рефлекса опоры, пританцовывания следует обращать внимание и добиваться, чтобы ребенок опирался на всю ступню, чтобы она занимала срединное положение по отношению к голени (при резко выраженной опоре на пальцы ног пританцовывание исключается). Для развития опоры применяется также упражнение на мяче и “скользящие шаги”, когда ребенок находится в исходном положении на спине, а методист обхватывает голени ребенка спереди, согнув его ноги и прижав ступни к поверхности стола, выполняет попеременное сгибание и разгибание ног, не отрывая ступни от поверхности стола. В сеансы массажа включается стимуляция безусловных рефлексов. Для выработки рефлекса ползания - многократно производится раздражение кожи подошв, глубокий массаж подошвы, после чего производятся пассивные чередующиеся разгибательные и сгибательные движения ног с гиперразгибанием и гиперсгибанием. После глубокого массажа стоп, преимущественно в области пяток, проводится легкий массаж сгибателей и разгибателей бедра и голени - т.т. в местах прикрепления мышц. Если намечается ранняя тенденция ног к перекресту, проделывают точечный массаж в области больших вертелов и в крестцовом отделе (т. VB30 хуан-тяо), после чего эта тенденция, как правило, исчезает. Для выработки жевательного рефлекса методист закладывает палец в руку ребенка, а другая его рука, обхватив руку ребенка, крепко сжимает ее вокруг пальца. Упражнение проделывают несколько раз.
Такой подход применяют тогда, когда на фоне повышенного мышечного тонуса выражены тонические шейные и лабиринтный рефлексы, что создает условия для формирования патологических поз (рефлексзапрещающие позиции - РЗП), в которых тормозится тоническая рефлекторная активность, снижается мышечный тонус и, следовательно, облегчаются произвольные движения. Рефлексзапрещающая позиция может быть тотальной и частичной. Тотальная, когда фиксируют все тело и достигается максимальное угнетение патологической постуральной активности. Более эффективна частичная рефлекс запрещающая позиция, когда снижение мышечного тонуса может быть достигнуто в результате изменения позы ребенка только в ключевых точках, расположенных в области головы, шеи, плечевого пояса и позвоночника. Преимущество в том, что когда методист контролирует ключевые точки, ребенок свободно может двигать конечностями. Таким образом, рефлексозапрещающая позиция создает условия для использования приемов облегчения движения на основе более нормального мышечного тонуса. Сочетанием приемов торможения и облегчения движений достигается более длительное снижение мышечного тонуса. Приемы торможения и облегчения движений могут следовать друг за другом, использоваться попеременно или одновременно. Выбор рефлексозапрещающей позиции зависит от:
У детей грудного возраста, когда спастичность мышц выражена не резко, вызвать торможение патологической тонической рефлекторной активности легче, чем удержать приданную позу. Для фиксации ребенка в правильном физиологическом положении можно использовать различные ортопедические приспособления. Приемы торможения тонической рефлекторной активности и облегчения движений (Bobath K., 1996): а) И.п. - лежа на спине. Максимально выражена экстензорная спастичность в результате влияния лабиринтного тонического рефлекса. Необходимо придать позу “эмбриона” - руки скрещены на груди, ноги слегка отведены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах и приведены к животу. Затем плечевой пояс выносится вперед и слегка отрывается от опоры. Ответная реакция - ребенок должен поднять голову. б) И.п. - лежа на животе. Максимально выражена рефлекторная спастичность в результате влияния лабиринтного тонического рефлекса. Методист становится позади ребенка и приподнимает плечевой пояс вверх и назад прямо или с небольшой ротацией. Ноги в это время должны быть зафиксированы в положении разгибания каким-либо приспособлением (пояс, мешочек с песком на область ягодиц). Ответная реакция: ребенок должен поднять голову. Существует и педагогический подход к стимуляции психомоторного развития, в основе которого лежит то, что в процессе онтогенеза мозг обучается в конкретных условиях, то есть, адаптируется к окружающей среде. Стимуляция двигательных навыков до 3-х месяцев основана на врожденных рефлекторных реакциях (рефлекс ползания, хватания, опоры, автоматическая походка, рефлекс Галанта, Переса и др.). Например, для стимуляции лабиринтного тонического рефлекса используют следующие упражнения:
Каждое упражнение выполняют по 3-4 минуты. Придавать ребенку такую позу, которая максимально способствовала бы стимуляции лабиринтных выпрямляющих реакций. В период первых двух месяцев жизни чаще выкладывать ребенка на живот с валиком под грудь, удерживать в вертикальном и горизонтальном положениях. Фитотерапия Задачи фитотерапии в раннем восстановительном периоде: улучшение течения окислительно-восстановительных процессов в организме ребенка; улучшение гемо- и ликвородинамики; нормализация минерального обмена. Применение отдельных лекарственных растений или сборов диктуется в остром периоде преобладанием тех или иных синдромов. а). Судорожный синдром. Противосудорожный эффект лекарственных растений обусловлен содержащимися в них химическими соединениями, воздействующими на зоны повышенной судорожной активности в коре головного мозга, а также оказывающими спазмолитический (расслабляющий) эффект на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру. Надо заметить, что по силе и быстроте воздействия лекарственные растения значительно уступают синтетическим химиопрепаратам с аналогичным механизмом действия. Поэтому, лекарственные растения, обладающие данным механизмом действия, рационально и эффективно использовать не для купирования самого судорожного синдрома, а в межсудорожный период в помощь синтетическим химиопрепаратам для постепенного снижения уровня судорожной активности в коре головного мозга и гипертонуса мускулатуры. Перечень лекарственных растений, применяющихся с этой целью, достаточно велик. Так, в официальной и в народной медицине используются: аир болотный, девясил высокий, дягиль лекарственный, валериана лекарственная, пустырник пятилистячатый, мелисса лекарственная, лапчатка гусиная, хвощ полевой, липа сердцевидная, солодка голая, сушеница топяная, анис обыкновенный, душица обыкновенная, донник лекарственный, зверобой продырявленный, калина обыкновенная, кипрей узколистный, календула лекарственная, крапива двудомная и др. Указанные лекарственные растения применяются самостоятельно или в виде сборов. В педиатрической практике рекомендуется начинать лечение с малокомпонентных сборов (2-3 лекарственных растения), доводя постепенно состав сбора до того количества компонентов, которое требуется по ходу лечения (Н.Л.Меньшикова, А.И.Чистякова, 1990). б). Гидроцефальный синдром. Задачи фитотерапии при лечении данного синдрома состоят в нормализации циркуляции ликвора и артериального давления. Для этого используются лекарственные растения с различными механизмами терапевтического воздействия. С одной стороны, используются лекарственные растения, обладающие гипотензивным эффектом. Указанное действие обеспечивается за счет содержащихся в этих растениях флавоноидов, алкалоидов, кумаринов и др. веществ. Если говорить о Северо-западном регионе, то таких растений здесь произрастает немного: мята перечная, анис обыкновенный, хмель обыкновенный, мелисса лекарственная, боярышник кровяно-красный и др. Это растения со спазмолитическим эффектом, обеспечивающим локальную нормализацию циркуляции жидкостей в организме. Системным сосудорасширяющим эффектом, приводящим к снижению системного АД, обладают: пустырник пятилопастный, сушеница болотная, донник лекарственный, боярышник кровяно-красный, синюха голубая и некоторые другие. Кроме растений со спазмолитическим и гипотензивным эффектом при гидроцефальном синдроме показаны лекарственные растения с диуретическим (мочегонным) механизмом действия. Мочегонный эффект достигается также за счет различных по сложности химических соединений, содержащихся в растениях. В одних случаях этот эффект обусловлен эфирными маслами (бузина черная, хмель обыкновенный, петрушка огородная), в других - сапонинами (почечный чай - ортосифон, стальник полевой), в-третьих - силикатами или кремниевыми кислотами (хвощ полевой, горец птичий - спорыш), в-четвертых - гликозидами (толокнянка, брусника), в-пятых - алкалоидоподобными веществами (кукурузные рыльца), в-шестых - танинами (крапива двудомная, земляника лесная). Наибольшим диуретическим эффектом обладают лекарственные растения, содержащие эфирные масла. Однако, мочегонный эффект этих растений достигается за счет резкого раздражения паренхимы почек. При перинатальной патологии достаточно часто бывает поражение нескольких систем организма, некоторые из которых протекают скрытно, без ярко выраженных симптомов. Это в первую очередь касается пораженной мочевыводящей системы. Поэтому, у детей с перинатальной патологией нервной системы, без тщательного предварительного обследования мочевыделительной системы, не рекомендуется для достижения мочегонного эффекта делать упор на растения, содержащие эфирные масла. Это в первую очередь касается хвоща полевого, семян петрушки, хмеля и др. В педиатрической практике хорошо зарекомендовало себя такое лекарственное растение, как почечный чай (ортосифон), которое практически не имеет побочных эффектов (А.И.Чистякова, 1994). В раннем восстановительном периоде можно предложить еще один аспект применения лекарственных растений. По мере роста и развития ребенка ему начинает недоставать некоторых микроэлементов, которые он получает с молоком матери. Недостаток ряда микроэлементов (железа, цинка, хрома, марганца и др.) может отрицательно сказаться как на общем развитии и росте ребенка, так и привести к отставанию в развитии отдельных систем организма, в том числе и к резкому снижению стойкости стенок сосудов, вплоть до их разрывов (из-за недостаточного поступления меди). Из лекарственных растений в качестве донаторов микроэлементов можно использовать крапиву двудомную, валериану лекарственную, вахту трехлистную, сушеницу топяную, рябину красную, кукурузные рыльца и др. ПОЗДНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОДМануальная терапия В зависимости от функционального состояния осевого и периферического скелета, суставов продолжается лечение кранио-сакральной техникой и техникой миофасциального расслабления. Задачей мануальной терапии на данных этапах является улучшение мышечного тонуса и устранение мышечного дисбаланса. В случае необходимости повторения воздействия на атланто-окципитальный сустав используются мягкие манипуляции на грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Устраняются также тазовые дисфункции. На этих этапах периодичность сеансов мануальной терапии составляет 1 сеанс в 2 недели. Для закрепления эффекта мануальной терапии применяются изометрические упражнения и специальные позы. Лечение (выбор метода) зависит от вида повреждения позвоночного столба, локализации, тяжести неврологических расстройств и сроков, прошедших после травмы. |