Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология
• Дата: 01.11.2021
• Размер: 226.15 Kb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Lechebnaya_fizkul'tura_i_sportivnaya_medicina.docx
• Тип: Документы; #260693
• страница: 3 из 13

Тема № 3: Диагностика и лечение острого инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда: диагностика, лечение.

Формы текущего контроля успеваемости - тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Звенья патогенеза ОИМ
   
2. 
   Классификация ОИМ
   
3. 
   Клиническая картина ОИМ: типичные и атипичные формы
   
4. 
   Биохимические маркеры некроза миокарда
   
5. 
   ЭКГ- Диагностика инфаркта миокарда
   
6. 
   Лечение инфаркта миокарда:
   

• 
  Фармакотерапия ОИМ в начальном периоде заболевания в БИК,
  
• 
  реваскуляризация миокарда,
  
• 
  лечение в палатах кардиологического отделения
  
• 
  Прогноз пациента с ОИМ
  
• 
  Оценка состояния перед выпиской из стационара
  

• 
  Ведение больных после перенесенного ИМ
  

7. 
   Диагностика осложнений ОИМ
   
8. 
   Острая СН: шок, отек легких
   
9. 
   Разрывы сердца: разрыв МЖП, ИМ сосочковой мышцы, внешний разрыв сердца
   
10. 
    Острая аневризма
    

11. 
    Артериальные ТЭ
    
12. 
    ТЭЛА
    
13. 
    Перикардит
    
14. 
    Повторная ишемия миокарда
    
15. 
    Нарушения ритма сердца
    
16. 
    ИМ правого желудочка
    
17. 
    Лечение осложнений ОИМ: медикаментозное, хирургическое
    

Тестовые задания

1. 
   Инфаркт миокарда, ассоциированный с операцией коронарного шунтирования, относится согласно универсальной классификации инфаркта миокарда (ESC, 2018) к типу
   

1. 
   2
   
2. 
   +5
   
3. 
   1
   
4. 
   3
   

2. 
   Инфаркт миокарда вследствие спонтанного разрыва, изъязвления, эрозирования или расслоения атеросклеротической бляшки относится согласно универсальной классификации инфаркта миокарда (ESC, 2018) к типу
   

1. 
   4а
   
2. 
   +1
   
3. 
   3
   
4. 
   2
   

3. 
   Инфаркт миокарда, связанный с проведением чрескожного коронарного вмешательства, относится согласно универсальной классификации инфаркта миокарда (ESC, 2018) к типу
   

1. 
   3
   
2. 
   2
   
3. 
   1
   
4. 
   +4a
   

4. 
   Больному в остром периоде инфаркта миокарда при II классе по Киллипу не следует назначать
   

1. 
   +нифедипин
   
2. 
   нитросорбид
   
3. 
   фуросемид
   
4. 
   аспирин
   

5. 
   Остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего сопровождает инфаркт ___________ локализации
   

1. 
   задней
   
2. 
   нижней
   
3. 
   +передней
   
4. 
   боковой
   

6. 
   Для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда необходимо использовать
   

1. 
   ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
   
2. 
   селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа
   
3. 
   +наркотические анальгетики
   
4. 
   анальгетики-антипиретики
   

7. 
   Основным критерием успешной реперфузии после проведения системного тромболизиса является
   

1. 
   +снижение элевации сегмента ST на 50% и более от исходного
   
2. 
   купирование болевого синдрома
   
3. 
   исчезновение признаков сердечной недостаточности
   
4. 
   восстановление АВ проводимости
   

8. 
   При инфаркте миокарда нижней локализации характерные изменения ЭКГ отмечаются в отведениях
   

1. 
   aVL, V1-V2-V-3
   
2. 
   I и II, V1-V2
   
3. 
   +II, III, аVF
   
4. 
   aVR, V-4-V5-V6
   

9. 
   На фоне блокады левой ножки пучка Гиса следует подозревать развитие инфаркта миокарда при
   

1. 
   +наличии комплексов QR в левых грудных отведениях (V₅ и V₆)
   
2. 
   отсутствии патологических зубцов Q в левых грудных отведениях V5-V6
   
3. 
   превышении длительности комплекса QRS более 0,12 с во всех отведениях
   
4. 
   имеющемся смещении сегмента ST вниз (депрессия) более чем на 3 мм
   

10. 
    Нетрансмуральный инфаркт миокарда проявляется на ЭКГ
    

1. 
   полной блокадой ножек пучка Гиса
   
2. 
   +депрессией сегмента ST и отрицательным Т
   
3. 
   депрессией сегмента PQ
   
4. 
   элевацией сегмента ST и появлением зубца Q
   

11. 
    Для инфаркта миокарда характерен
    

1. 
   локальный гиперкинез
   
2. 
   +локальный гипокинез
   
3. 
   диффузный гипокинез
   
4. 
   диффузный гиперкинез
   

12. 
    Кардиоспецифическим маркером некроза миокарда является
    

1. 
   ЛДГ
   
2. 
   +тропонин I
   
3. 
   общая КФК
   
4. 
   миоглобин
   

13. 
    Противопоказанием для направления больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторное лечение является
    

1. 
   единичная экстрасистолия
   
2. 
   сахарный диабет 2 типа
   
3. 
   +недостаточность кровообращения IIБ стадии
   
4. 
   AB-блокада I степени
   

14. 
    Введение нитроглицерина является противопоказанием при
    

1. 
   инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка
   
2. 
   нестабильной стенокардии
   
3. 
   аортальном стенозе
   
4. 
   +инфаркте миокарда правого желудочка
   

15. 
    Наиболее характерным клиническим симптомом инфаркта миокарда является
    

1. 
   +боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
   
2. 
   внезапно развившаяся одышка
   
3. 
   коллапс
   
4. 
   боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
   

16. 
    При инфаркте миокарда боковой локализации характерные изменения ЭКГ отмечаются в отведениях
    

1. 
   по Нэбу и Клетену
   
2. 
   aVR, V1-V2-V-3-V-4
   
3. 
   +I, аVL, V5-V6
   
4. 
   II, III, аVF, V1-V2
   

17. 
    Самым ранним биохимическим маркером некроза при развитии инфаркта миокарда является повышение в крови
    

1. 
   ЛДГ4
   
2. 
   МВ КФК
   
3. 
   +миоглобина
   
4. 
   тропонина I
   

18. 
    Регистрация патологического зубца Q и подъема сегмента ST в отведениях V1-V3 является признаком _______ инфаркта миокарда
    

1. 
   нижнего
   
2. 
   заднего
   
3. 
   бокового
   
4. 
   +передне-перегородочного
   

19. 
    Диагноз «повторный инфаркт миокарда» ставится _______ после первого инфаркта
    

1. 
   через сутки
   
2. 
   через 48 часов
   
3. 
   до 3 месяцев
   
4. 
   +через 28 суток и более
   

20. 
    Признаком перенесенного Q-инфаркта задней стенки левого желудочка (заднебазального) на ЭКГ является зубец ____ в отведениях
    

1. 
   Q; I, aVL
   
2. 
   Q; V4-6
   
3. 
   +R>S; V1-2
   
4. 
   Q; II,III, aVF
   

21. 
    Увеличение высоты зубца R в отведениях V1-V2 в сочетании с депрессией сегмента ST и положительным зубцом Т является признаком
    

1. 
   мелкоочагового инфаркта миокарда
   
2. 
   инфаркта миокарда правого желудочка
   
3. 
   передне-перегородочного инфаркта миокарда
   
4. 
   +заднего инфаркта миокарда (заднебазального)
   

22. 
    При крупноочаговом инфаркте миокарда патологический зубец Q выявляется
    

1. 
   не ранее, чем через 24 часа от начала заболевания
   
2. 
   не позже, чем через 30 мин от начала заболевания
   
3. 
   +обычно в течение первых нескольких часов
   
4. 
   на вторые-третьи сутки от начала заболевания
   

23. 
    Об инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка свидетельствует признак на ЭКГ - смещение ST выше изолинии в отведениях II, III
    

1. 
   V1-V2
   
2. 
   +aVF
   
3. 
   I, aVL
   
4. 
   V5-V6
   

24. 
    В острой стадии инфаркта миокарда правого желудочка элевация сегмента ST выявляется в отведениях
    

1. 
   +V3R-V6R
   
2. 
   V4-V6
   
3. 
   V7-V9
   
4. 
   I,aVL
   

25. 
    Наиболее частой формой инфаркта миокарда является
    

1. 
   +ангинозная
   
2. 
   церебро-васкулярная
   
3. 
   гастралгическая
   
4. 
   астматическая
   

26. 
    Летальность при инфаркте миокарда уменьшают
    

1. 
   нитраты пролонгированного действия, цитопротекторы
   
2. 
   антагонисты кальция длительного действия
   
3. 
   +ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы
   
4. 
   сердечные гликозиды, диуретики
   

27. 
    Тромболизис при остром инфаркте миокарда эффективен в первые (в часах)
    

1. 
   +6
   
2. 
   10
   
3. 
   2
   
4. 
   12
   

28. 
    Какой локализации является инфаркт миокарда, если на электрокардиограмме регистрируется патологический зубец Q и подъем сегмента ST в отведениях II, III, АVF?
    

1. 
   передне-перегородочный
   
2. 
   задне-базальный
   
3. 
   +нижний
   
4. 
   высокий боковой
   

29. 
    При развитии инфаркта миокарда уровень тропонинов в крови повышается через _________ часа (часов) от начала приступа
    

1. 
   24
   
2. 
   1-2
   
3. 
   +3-4
   
4. 
   6-8
   

30. 
    При развитии инфаркта миокарда нормализация содержания мвкфк в крови наблюдается через (в сутках)
    

1. 
   14
   
2. 
   2
   
3. 
   1
   
4. 
   +5
   

31. 
    Признаком вовлечённости правого желудочка при инфаркте миокарда является
    

1. 
   +стойкая гипотония
   
2. 
   боль в эпигастральной области
   
3. 
   снижение темпа диуреза менее 40 мл/час
   
4. 
   появление влажных хрипов в нижних отделах лёгких
   

32. 
    При остром инфаркте миокарда в качестве неотложной помощи нужно принять ацетилсалициловую кислоту в дозе (в мг)
    

1. 
   +250-300
   
2. 
   500
   
3. 
   100
   
4. 
   75
   

33. 
    регистрировать дополнительные грудные отведения V7-V9 и дорзальное отведение по Нэбу рекомендуют при инфаркте
    

1. 
   правого желудочка
   
2. 
   переднем
   
3. 
   высоком боковом
   
4. 
   +заднебазальном
   

34. 
    При рецидиве инфаркта миокарда для повторного введения не разрешено применение
    

1. 
   +стрептокиназы
   
2. 
   алтеплазы
   
3. 
   тенектеплазы
   
4. 
   проурокиназы
   

35. 
    Для инфаркта миокарда характерна боль
    

1. 
   длительная, купирующаяся нитратами
   
2. 
   +длительная, не купирующаяся нитратами
   
3. 
   кратковременная, купирующаяся нитратами
   
4. 
   кратковременная, купирующаяся НПВС
   

36. 
    Наиболее частым осложнением в первые часы острого инфаркта миокарда является
    

1. 
   кардиогенный шок
   
2. 
   острая сердечно-сосудистая недостаточность
   
3. 
   отёк лёгких
   
4. 
   +нарушение ритма
   

36. 
    Средством первого выбора для лечения желудочковой тахикардии в остром периоде инфаркта миокарда является
    

1. 
   верапамил
   
2. 
   +лидокаин
   
3. 
   амиодорон
   
4. 
   новокаинамид
   

36. 
    К позднему осложнению инфаркта миокарда относится
    

1. 
   кардиогенный шок
   
2. 
   разрыв стенки левого желудочка
   
3. 
   +аневризма левого желудочка
   
4. 
   фибрилляция желудочков
   

36. 
    Фактором риска развития кардиогенного шока при инфаркте миокарда является
    

1. 
   +фракция выброса левого желудочка менее 35%
   
2. 
   небольшой размер инфарктной зоны левого желудочка
   
3. 
   относительно молодой возраст пациента - до 50 лет
   
4. 
   фракция выброса левого желудочка, превышающая 45%
   

36. 
    Клиническим симптомокомплексом, характерным для синдрома Дресслера, является сочетание
    

1. 
   +перикардита, плеврита, пневмонита
   
2. 
   бронхита, миокардита, лихорадки
   
3. 
   лихорадки, кардиалгии, отёков нижних конечностей
   
4. 
   плеврита, миокардита, асцита
   

36. 
    Электрокардиографическим признаком аневризмы сердца является
    

1. 
   +длительный подъём ST выше изолинии
   
2. 
   появление зубца Q в соответствующих отведениях
   
3. 
   снижение амплитуды зубца R в соответствующих отведениях
   
4. 
   коронарный зубец Т в соответствующих отведениях
   

36. 
    Длительное обездвиживание больного с инфарктом миокарда может привести к
    

1. 
   сердечной недостаточности
   
2. 
   брадикардии
   
3. 
   артериальной гипертензии
   
4. 
   +тромбоэмболическим осложнениям
   

36. 
    Инотропная поддержка показана при
    

1. 
   рефлекторном шоке
   
2. 
   гиповолемическом шоке
   
3. 
   аритмогенном шоке
   
4. 
   +истинном шоке
   

36. 
    Тромбоз левого желудочка
    

1. 
   чаще наблюдается при нижних инфарктах
   
2. 
   +является показанием для назначения варфарина
   
3. 
   является показанием для оперативного лечения
   
4. 
   является показанием для тромболитической терапии
   

36. 
    При разрыве межжелудочковой перегородки наблюдается все, кроме:
    

1. 
   кардиогенный шок
   
2. 
   вновь появившийся систолический шум
   
3. 
   +признаки тампонады сердца
   
4. 
   острая правожелудочковая недостаточность
   

36. 
    При отрыве сосочковой мышцы наблюдается все, кроме:
    

1. 
   отек легких
   
2. 
   кардиогенный шок
   
3. 
   вновь появившийся систолический шум на верхушке
   
4. 
   +острая правожелудочковая недостаточность
   

36. 
    При отеке легких у больного с инфарктом миокарда и систолическим АД более 90 мм рт. ст. показаны
    

1. 
   дигоксин в/в
   
2. 
   норадреналин
   
3. 
   бета-блокаторы
   
4. 
   +нитроглиценрин
   

36. 
    При истинном кардиогенном шоке наблюдается все, кроме
    

1. 
   +полиурия
   
2. 
   тахикардия
   
3. 
   холодные, влажные кожные покровы
   
4. 
   низкое пульсовое давление
   

36. 
    При истинном кардиогенном шоке показаны
    

1. 
   +допамин
   
2. 
   мезатон
   
3. 
   атропин
   
4. 
   преднизолон
   

36. 
    При рефлекторном шоке показаны
    

1. 
   допамин
   
2. 
   норадреналин
   
3. 
   +мезатон
   
4. 
   преднизолон
   

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной 48 лет проснулся ночью от болей в эпигастральной области, сопровождающихся слабостью, потливостью, тошнотой. Ранее боли не беспокоили, считал себя здоровым. Попытка купировать боли раствором соды облегчения не принесла. После приема Нитроглицерина под язык боли уменьшились, но полностью не прошли. Сохранялись тошнота, слабость, потливость. Под утро была вызвана бригада скорой помощи. На снятой ЭКГ выявлен глубокий зубец Q в III и aVF отведениях; сегмент ST в этих же отведениях приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т; сегмент ST в отведениях I, a VL и с V1 по V4 ниже изолинии.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Укажите противопоказания к проведению тромболизиса.

Ответы:

1. ИБС: острый Q-инфаркт миокарда в области нижней стенки.

2. Диагноз поставлен на основании жалоб на боли в эпигастральной области, сопровождающиеся слабостью, потливостью, тошнотой; данных анамнеза: после приема Нитроглицерина под язык боли уменьшились; данных клинико-лабораторного исследования: на снятой ЭКГ выявлен глубокий зубец Q в III и aVF отведениях; сегмент ST в этих же отведениях приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т.

3. Клинический анализ крови; биохимические маркеры некроза миокарда; ЭХОКГ; КАГ.

4. Тромболизис; ЧКВ (БАП и стентирование); обезболивание; антиагреганты; антикоагулянты; ß-адреноблокаторы; статины.

5. Геморрагические высыпания; аневризма; прием ПОАГ; беременность; новообразования.
Задача 2

Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Результаты дополнительного обследования:
ЭКГ: картина острого инфаркта миокарда.
1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012, лейкоциты – 10,5х109, э. – 0, п. – 6, сегм. – 65, л. – 22, м. – 7, СОЭ – 10 мм/ч.
2. Cвертываемость крови – 3 мин.
3. ПТИ – 100%.
4. СРБ+, КФК – 2,4 ммоль/гл, АСТ – 26 Е/л, АЛТ – 18 Е/л.
5. Рентгенография – прилагается.
Задание: 
1. Поставить диагноз.
2. Провести дифференциальную диагностику.
3. Наметить план обследования.
4. Наметить план лечения.
Ответ:
1. ИБС: инфаркт миокарда.
2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом.
3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.
4. План лечения: купирование болевого синдрома – наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение осложнений.
Задача 3

Больной П., 56 лет, госпитализирован по скорой медицинской помощи в связи с затяжным приступом загрудинной боли. В 6 ч утра у пациента впервые в жизни развился приступ интенсивной боли за грудиной, без иррадиации, сопровождавшийся выраженной слабостью, тошнотой, головокружением и чувством страха. Самостоятельно принял 2 таблетки валидола без эффекта. К моменту приезда бригады СМП продолжительность болевого приступа составила 40 мин. На догоспитальном этапе приступ был частично купирован наркотическими анальгетиками. Общая продолжительность времени с момента начала приступа до поступления в ОИТиР составила 3 ч.
Пациент курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет. В течение последних 10 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 190/110 мм рт. ст., регулярно антигипертензивные препараты не принимает, при ощущаемых субъективно подъемах АД принимает нифедипин. Отец и мать пациента умерли в преклонном возрасте от инфаркта миокарда, брат пациента 3 года назад в возрасте 50 лет перенес инфаркт миокарда. 
При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 36,2ºС, кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. Пациент имеет повышенный вес, ИМТ – 31,9 кг/м2. Частота дыхания – 26 в мин., в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, короткий мягкий систолический шум на верхушке сердца, ЧСС – 52 уд./мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Перистальтика выслушивается. Дизурических расстройств нет. 
В анализах крови: гемоглобин – 15,2 г/л; эритроциты – 5,1 млн.; гематокрит – 35%; лейкоциты – 11,1 тыс.; п/я – 2%; с/я – 72%; лимфоциты – 18%; эозинофилы – 2%; моноциты – 6%; СОЭ – 12 мм/ч. В биохимическом анализе крови: глюкоза – 130 мг/дл; креатинин – 1,2 мг/дл; общий билирубин – 0,9 мг/дл. 
На ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС – 50 в мин., отклонение ЭОС влево, зубец Q + элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF на 1,5 мм, амплитудные критерии гипертрофии левого желудочка. 
Задание.

Сформулируйте предварительный диагноз.
Ответы: ИБС: инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ, острый период
Задача4

Больной М, 45 лет поступил с жалобами на сильные серцебиение, боли в сердце. Заболел остро: за 3 часа до поступления возник приступ болей за грудиной, вскоре появилось сердцебиение. Инъекции, сделанные врачем «СП» облегчения не принесли и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Больной бледен, небольшой цианоз губ, конечности холодные. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия 180 уд. в мин., пульс слабый, без дефицита. АД 80/60 мм.рт.ст. ЭКГ: ЧСС 180 уд.в мин., расстояние R-R одинаковое, комплекс QRS 0,14 в 1, aVL,V5,V6. автономный зубец P.

Вопросы:

1. 
   Наиболее вероятный диагноз?
   
2. 
   План обследования?
   
3. 
   Какие экстренные мероприятия необходимо провести больному.
   

Ответы:

1. 
   Инфаркт миокарда, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, кардиогенный шок.
   
2. 
   Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (тропонин Т или I, глюкоза, креатинин с расчѐтом СКФ, К, Na), КЩС, ЭКГ в динамике, коронароангиография, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, мониторирование центральной гемодинамики (установка катетера Сван-Ганса).
   

3. Кардиоверсия, наркотики.
Задача 5

Женщина 55 лет доставлена в БИТ после 2-часового ангинозного приступа, купированного на догоспитальном этапе.

В анамнезе: год назад перенесла инфаркт миокарда передней локализации. В течение года приступы стенокардии 1 раз в 2-3 месяца, периодически отмечала одышку при физической нагрузке, пастозность голеней.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз. Набухание шейных вен. ЧД =26 в мин., АД=110/65 мм рт ст., чсс=115 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: патологический зубец Qв 1, AVL, V1 - V3, низкий вольтаж Rв V4, подъем STв 1, V1 -V5 до 4 мм.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.
   
2. 
   Какие исследования следует дополнительно провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
   

Ответы:

1. 
   ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда передней локализации, острый период. Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких.
   
2. 
   Для констатации повторного очагового повреждения миокарда необходимы дополнительные данные: предыдущая ЭКГ для сравнения и динамика ЭКГ, общий анализ крови, исследование маркеров некроза миокарда (тропонина, МВ-фракции КФК) в динамике, Эхо-КГ.
   
3. 
   Решить вопрос о возможности проведения тромболизиса,
   

• 
  введение наркотических аналгетиков (морфин дробно),
  
• 
  инфузия нитроглицерина под контролем АД,
  
• 
  введение лазикса в/в,
  
• 
  для урежения ЧСС возможно дробное введение эсмолола в/в (допустимаяразовая доза 0,1 мг на кг веса) под контролем ЧСС и признаков СН.
  

Задача 6

Мужчина 40 лет. Доставлен «скорой помощью» в БИТ через 2 часа после интенсивного ангинозного приступа, развившегося впервые в жизни. В анамнезе - хронический тонзиллит, хронический некалькулезный холецистит.

При поступлении: состояние тяжелое, сохраняются ангинозные боли. АД=110\70 мм рт ст., ЧСС=68 уд\мин. Тоны сердца пониженной звучности, шумы не прослушиваются. В легких - застойных хрипов нет. Печень не увеличена, периферических отеков нет.

ЭКГ: подъем STв 1, 11, AVL, V1 - V4 до 11 мм, депрессия STв 111, AVFна 2 мм, интервал PQ= 0,26, нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Задания:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.
   
2. 
   Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
   

Ответы:

1. 
   ИБС. Острый инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной локализации. Атриовентрикулярная блокада 1 ст. Блокада правой ножки пучка Гиса.
   
2. 
   Введение наркотических анальгетиков.
   

Тромболитическая терапия.

Профилактическое введение зонда-электрода в полость правого желудучка для временной эндокардиальной стимуляции ( режим работы «demand») в связи с возможностью быстрого развития дистальной атриовентрикулярной блокады.

Инфузия нитроглицерина под контролем АД.

Инфузия гепарина.

Назначение антиагрегантов
Задача 7

Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков.

Задание:

Лечение:

1. 
   Дефибрилляция;
   
2. 
   внутрисердечное введение симпатомиметиков; индерал внутривенно;
   
3. 
   ганглиоблокаторы.
   

Ответы: внутрисердечное введение симпатомиметиков


Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения