Главная страница
Навигация по странице:

  • Задания: 1.Ваше заключение о характере нарушения ритма сердца.2.Последовательность мероприятий по купированию аритмии.Ответ

  • Задание: 1. Поставьте диагноз.2. Проведите дифференциальную диагностику.3. Наметьте план дообследования.4. Назначьте лечение.Эталон ответов

  • Задания: Сформулируйте диагноз. Перечислите неотложные мероприятия. Ответ

  • Вопросы: Сформулируйте диагноз, наметьте план лечения и родоразрешения беременной. Ответ

  • Практические задания для проверки практических навыков

  • Форма контроля Критерии оценивания устный опрос

  • Критерии оценки практической части Проверка практической части

  • Проверка истории болезни

  • Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология


    Скачать 226.15 Kb.
    НазваниеФонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология
    Дата01.11.2021
    Размер226.15 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаMetod_Kardiologiya_Lechebnaya_fizkul'tura_i_sportivnaya_medicina.docx
    ТипДокументы
    #260693
    страница9 из 13
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

    Задание:

    1. Предположительный диагноз.

    2. Методы диагностики для подтверждения диагноза.

    3. Дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе.

    4. Неотложная помощь.

    5. Дальнейшая тактика.

    Ответы:

    1. Синдром слабости синусового узла.

    2. ЧПЭС, холтеровское мониторирование.

    3. Полная АВ-блокада, ИМ, ортостатический коллапс, обмороки, гипогликемия.

    4. Адреномиметики, холинолитики, временная ЭКС.

    5. Имплантация постоянного ЭКС.
    Задача 2

    У больного Т., 64 лет, внезапно развился приступ учащенного сер­дцебиения, появились общая слабость, чувство нехватки воздуха.

    В течение 10 лет при ходьбе беспокоят приступы загрудинных болей, купирующиеся нитроглицерином. Диагностировалась ИБС - сте­нокардия напряжения. В дальнейшем дважды перенес инфаркт миокар­да. 3 года назад появились перебои в работе сердца. На ЭКГ регистри­ровались желудочковые экстрасистолы. Лечился сустаком, обзиданом, коринфаром.

    Объективно: бледность кожи. Акроцианоз. Видимых отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца при­глушены. Тахикардия с правильным ритмом. ЧСС - 200 в минуту. Жи­вот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

    На ЭКГ - учащенный ритм до 200 в минуту, интервалы R - R одинаковые, желудочковый комплекс QRS расширен до 0,18 сек и де­формирован.

    Задания:

                  1. Ваше заключение о характере нарушения ритма сердца.

                  2. Осложнением какого заболевания является аритмия?

                  3. Выберите препарат первого выбора для купирования аритмии.

    Ответ:

    1.На ЭКГ документирована пароксизмальная желудочковая тахикардия.

    2.Является осложнением основного заболевания- ИБС.

    3.Средство первого выбора – лидокаин 80-100 мг в/в струйно.
    Задача 3

    У больного П., 30 лет, внезапно развился приступ учащенного сердцебиения.

    Из анамнеза выяснено, что в течение 5 лет периодически беспо­коят кратковременные приступы учащенного сердцебиения, которые проходили самостоятельно. К врачам не обращался, не обследовался.

    Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Оте­ков нет. В легких везикулярное дыхание. При аускультации сердца опре­деляется тахикардия с правильным ритмом. ЧСС 180 в минуту.

    На снятой ЭКГ - зубец "Р" не определяется, интервалы R - R одинаковые, ЧСС — 180 в минуту, желудочковый комплекс QRS не рас­ширен (0,08 сек).

    Задания:

    1.Ваше заключение о характере нарушения ритма сердца.

    2.Последовательность мероприятий по купированию аритмии.

    Ответ:

    1. На ЭКГ документирована пароксизмальная наджелудочковая тахикар­дия.

    2. Последовательность лечебных мероприятий по купированию присту­па:

      1. вагусные пробы (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы и др.). При отсутствии эффекта средство первого выбора верапамил 5-10 мг в/в струйно;

      2. если приступ не купировался в/в струйно медленно (под контролем ЧСС, АД, ЭКГ), новокаинамид 500 мг на физиологическом растворе или в/в капельно 1000 мг на физиологическом растворе.


    Задача 4

    Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 ч, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе – в течение 4–5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3–5 мин., проходящие в покое и от приема нитроглицерина.
    Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 уд./мин., единичные экстрасистолы. АД – 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
    Общий анализ крови: эритроциты – 4,3х1012, лейкоциты – 9,2х109, п. – 4, сегм. – 66, л. – 23, м. – 7, СОЭ – 10 мм/ч.
    Результаты дополнительного обследования:
    1. ЭКГ: признаки крупноочагового инфаркта миокарда, экстрасистолы.
    2. Сыворотка крови: СРБ+, ЛДГ – 360 ЕД/л, КФК – 2,4 ммоль/гл, АСТ – 24 Е/л, АЛТ – 16 Е/л.
    3. Свертываемость крови – 3 мин.
    4. ПТИ  – 100%.
    5. Общий анализ крови на 6-й день после госпитализации:  лейкоциты – 6,0х109,  э.– 1, п. – 2, сегм. – 64, л. – 24, м. – 9, СОЭ – 24 мм/ч.
    6. Рентгенограмма – прилагается.
    Задание: 
    1. Поставьте диагноз.
    2. Проведите дифференциальную диагностику.
    3. Наметьте план дообследования.
    4. Назначьте лечение.
    Эталон ответов:
    1. ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.
    2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом, плевритом, ТЭЛА.
    3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследование крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.
    Лечение: купирование болевого синдрома – наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение осложнений.
    Задача 5

    Больная 68 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, беспокоящие около 3 дней. За медицинской помощью не обращалась. В анамнезе около 15 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Привычное АД - 170/100 мм рт. ст.. Периодически принимает нитроглицерин, адельфан, анаприллин.

    Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-96, пульс - 82, АД - 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

    На ЭКГ - регистрируются волны f, расстояние между зубцами RRразное.

    ЭХОКГ: Ао - 3,4 см, ЛП - 4,5 см, КДР - 5,7 см, КСР - 3,3 см, ФВ - 56%.

    Задание:

    1. Сформулируйте предварительный диагноз.

    2. Составьте план обследования.

    3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

    4. Оцените необходимость неотложной помощи и дальнейшую тактику.

    Ответы:

    1. ИБС. Нестабильная стенокардия. АГ III стадии, степень 3. ОВР. Пароксизм фибрилляции председий.

    2. УЗИ сердца, ЭКГ в динамике, б/х, ОАК, ОАМ, биомаркеры некроза.

    3. ИМ.

    4. Гемодинамика стабильная, исключить ИМ, восстановление синусового ритма в плановом порядке.


    Задача 6

    Больная Ч., 76 лет, предъявляет жалобы па одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при движении и в горизонтальном положении, отеки нижних конечностей, перебои в работе сердца.

    Одышка при физической нагрузке и отеки на ногах впервые по­явились 5 лет назад. Периодически больная принимала диуретики и сер­дечные гликозиды, после чего одышка и отеки уменьшались. Ухудше­ние самочувствия в течение 2 месяцев, когда появились вышеописан­ные жалобы.

    Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. ЧД - 26 в мин. Отеки голеней. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости - на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, глухие, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 96 в мин. Пульс 84 в мин., пульсовые волны разного на­полнения. АД - 140/90 мм рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.

    Задания:

                  1. Сформулируйте предварительный диагноз.

                  2. Составьте план обследования.

                  3. Составьте план лечения с указанием препаратов.

    Ответ

    1. Диагноз: ИБС. Постоянная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. СН II Б ст., ФК IV.

    2. План обследования:

    • Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.

    • Биохимическое исследование крови: общий холестерин, триглицери­ды, глюкоза, электролиты (калий, натрий).

    • ЭХОКГ.

      1. Схема лечения.

    • Фуросемид внутрь по 40 80 мг утром 3 раза в неделю ( учет количе­ства принятой жидкости и диуреза).

    • Энап внутрь по 2,5 мг 2 раза в день.

    • Дигоксин по 0,25 мг внутрь 2 раза в день с последующем подбором поддерживающей дозы ( под контролем ЧСС, АД, ЭКГ).

    • Метопролол (беталок, спесикор, эгилок) внутрь по 50 мг 2 раза в день.

    • Аспирин внутрь 125 мг/сут после еды.


    Задача 7

    Больной А., 45 лет, на работе внезапно потерял сознание. Сотруд­ники вызвали бригаду скорой помощи.

    Объективно: сознание отсутствует, резкая бледность, цианоз кожи, зрачки расширены, реакции на свет нет. Дыхательные движения еди­ничные. Тоны сердца не выслушиваются, пульс и АД не определяются.

    ЭКГ: частые (200-500 в мин.) беспорядочные волны, отличаю­щиеся друг от друга по форме и амплитуде.

    Задания:

    1. Сформулируйте диагноз.

    2. Перечислите неотложные мероприятия.

    Ответ

    1. Диагноз: фибрилляция желу­дочков.

    2. Неотложные мероприятия: электрическая дефибрилляция, закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких.


    Задача 8

    Пациентка 19 лет, первородящая. Поступила в родильный дом на 36-й неделе беременности с жалобами на приступы сердцебиения, одышку при их возникновении. Приступы впервые появились на 20-й неделе беременности. При обследовании в женской консультации (ЭхоКГ, ФКГ) никакой органической патологии сердца выявлено не было. На ЭКГ регистрировался преходящий WPW синдром. В стационаре при возникновении очередного приступа на ЭКГ была зафиксирована ортодромная тахикардия с ЧСС 180 ударов в минуту.

    Вопросы:

    1. Сформулируйте диагноз,

    2. наметьте план лечения и родоразрешения беременной.

    Ответ

    У пациентки WPW-синдром. Пароксизмальная ортодромная тахикардия. Пароксизм необходимо купировать. Можно начать с «вагусных» приемов. При их неэффективности возможно введение в/в АТФ. При отсутствии эффекта от лечения и при развитии гемодинамических нарушений показана экстренная кардиоверсия. После купирования пароксизма за пациенткой необходимо тщательное наблюдение. С учетом наличия частых пароксизмов целесообразно беременной назначить β-блокаторы. Показано плановое родоразрешение через естественные родовые пути.
    Задача 9

    Больной 75 лет на приѐме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на приступы головокружения, иногда с кратковременной потерей сознания, участившиеся в течение последнего месяца. Кроме этого, имеется одышка при незначительной физической нагрузке и отѐки на ногах, которые появились также около месяца назад и в последующем усиливались. Анамнез: больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились сжимающая боль в области сердца и одышка при ходьбе до 200 м, боль эффективно купируется Нитроглицерином. Год назад впервые возник приступ потери сознания в течение нескольких минут, сопровождавшийся непроизвольным мочеиспусканием. В последний месяц аналогичные приступы участились, появилось повышение АД. Объективно: сознание ясное. Выраженный цианоз губ, граница относительной сердечной тупости сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца глухие, ритмичные. Временами выслушивается громкий (пушечный) I тон. ЧСС - 34 удара в минуту. АД - 180/100 мм рт. ст. В лѐгкихжѐсткое дыхание, хрипов нет. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 5 см, край еѐ плотный, чувствительный при пальпации. Симметричные отѐки на ногах до верхней трети голеней. Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):

    Вопросы:

    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

    2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГ-заключение.

    3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

    4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

    5. Какой метод купирования данного неотложного состояния, проявляющегося обмороками, является наиболее эффективным?

    Ответы:

    1. ИБС. Стенокардия напряжения, функциональный класс II. Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса. НIIБ, функциональный класс IV. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, риск 4.

    2. Полная атриовентрикулярная блокада, замещающий ритм АВ-соединения. Заключение: полная атриовентрикулярная блокада (III степени).

    3. Нарушение проводимости: полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Адамса-Стокса.

    4. Обмороки при синдроме слабости синусового узла, при пароксизмальных тахикардиях, при транзиторных ишемических атаках, при эпилепсии.

    5. Временная электрокардиостимуляция с трансвенозной (допускается формулировка «эндокардиальной») установкой электрода.

    Практические задания для проверки практических навыков

    • Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного

    • Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.

    • Назначение лечения



    Критерии оценивания, применяемые при текущем контроле успеваемости, в том числе при контроле самостоятельной работы обучающихся.

    Форма контроля

    Критерии оценивания

    устный опрос


    Оценкой "ОТЛИЧНО" оценивается ответ, который показывает прочные знания основных вопросов изучаемого материала, отличается глубиной и полнотой раскрытия темы; владение терминологическим аппаратом; умение объяснять сущность явлений, процессов, событий, делать выводы и обобщения, давать аргументированные ответы, приводить примеры; свободное владение монологической речью, логичность и последовательность ответа.

    Оценкой "ХОРОШО" оценивается ответ, обнаруживающий прочные знания основных вопросов изучаемого материла, отличается глубиной и полнотой раскрытия темы; владение терминологическим аппаратом; умение объяснять сущность явлений, процессов, событий, делать выводы и обобщения, давать аргументированные ответы, приводить примеры; свободное владение монологической речью, логичность и последовательность ответа. Однако допускается одна - две неточности в ответе.

    Оценкой "УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО" оценивается ответ, свидетельствующий в основном о знании изучаемого материала, отличающийся недостаточной глубиной и полнотой раскрытия темы; знанием основных вопросов теории; слабо сформированными навыками анализа явлений, процессов, недостаточным умением давать аргументированные ответы и приводить примеры; недостаточно свободным владением монологической речью, логичностью и последовательностью ответа. Допускается несколько ошибок в содержании ответа.

    Оценкой "НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО" оценивается ответ, обнаруживающий незнание изучаемого материла, отличающийся неглубоким раскрытием темы; незнанием основных вопросов теории, несформированными навыками анализа явлений, процессов; неумением давать аргументированные ответы, слабым владением монологической речью, отсутствием логичности и последовательности. Допускаются серьезные ошибки в содержании ответа.

    тестирование

    Оценка «ОТЛИЧНО» выставляется при условии 90-100% правильных ответов

    Оценка «ХОРОШО» выставляется при условии 75-89% правильных ответов

    Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется при условии 60-74% правильных ответов

    Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется при условии 59% и меньше правильных ответов.

    решение ситуационных

    задач


     Оценка «ОТЛИЧНО» выставляется если обучающимся дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения подробное, последовательное, грамотное, с теоретическими обоснованиями (в т.ч. из лекционного курса), с необходимым схематическими изображениями и демонстрациями практических умений, с правильным и свободным владением терминологией; ответы на дополнительные вопросы верные, четкие.

    Оценка «ХОРОШО» выставляется если обучающимся дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения подробное, но недостаточно логичное, с единичными ошибками в деталях, некоторыми затруднениями в теоретическом обосновании (в т.ч. из лекционного материала), в схематических изображениях и демонстрациях практических действий, ответы на дополнительные вопросы верные, но недостаточно четкие.

    Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если обучающимся дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения недостаточно полное, непоследовательное, с ошибками, слабым теоретическим обоснованием (в т.ч. лекционным материалом), со значительными затруднениями и ошибками в схематических изображениях и демонстрацией практических умений, ответы на дополнительные вопросы недостаточно четкие, с ошибками в деталях.

    Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если обучающимся дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения дано неполное, непоследовательное, с грубыми ошибками, без теоретического обоснования (в т.ч. лекционным материалом), без умения схематических изображений и демонстраций практических умений или с большим количеством ошибок, ответы на дополнительные вопросы неправильные или отсутствуют.

    защита реферата


    Оценка «ОТЛИЧНО» выставляется если обучающимся выполнены все требования к написанию и защите реферата: обозначена проблема и обоснована её актуальность, сделан краткий анализ различных точек зрения на рассматриваемую проблему и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы, тема раскрыта полностью, выдержан объём, соблюдены требования к внешнему оформлению, даны правильные ответы на дополнительные вопросы.

    Оценка «ХОРОШО» выставляется если обучающимся выполнены основные требования к реферату и его защите, но при этом допущены недочеты. В частности, имеются неточности в изложении материала; отсутствует логическая последовательность в суждениях; не выдержан объем реферата; имеются упущения в оформлении; на дополнительные вопросы при защите даны неполные ответы.

    Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если обучающийся допускает существенные отступления от требований к реферированию. В частности, тема освещена лишь частично; допущены фактические ошибки в содержании реферата или при ответе на дополнительные вопросы; во время защиты отсутствует вывод.

    Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если обучающимся не раскрыта тема реферата, обнаруживается существенное непонимание проблемы

    Критерии оценки практической части

    Проверка практической части


    Оценка «ОТЛИЧНО» выставляется если - ординатор ежедневно курирует больного, освоил полностью практические навыки и умения, предусмотренные рабочей программой дисциплины (при обосновании клиническогодиагноза и проведении дифференциального диагноза правильно интерпретирует жалобы больного, анамнез, данные объективного осмотра, клинико-лабораторные и инструментальные показатели, правильно назначает лечение, заполняет учебную историю болезни).

    Оценка «ХОРОШО» выставляется если – ординатор ежедневно курирует тематического больного, освоил полностью практические навыки и умения, предусмотренные рабочей программой дисциплины, однако допускает некоторые неточности.

    Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если –ординатор нерегулярно курирует больного, владеет лишь некоторыми практическими навыками и умениями.

    Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если –ординатор нерегулярно курирует больного, практические навыки и умения выполняет с грубыми ошибками.




    Проверка истории болезни

    Оценка «ОТЛИЧНО» выставляется, если клиническая история болезни оформлена в назначенный срок и в полном соответствии с требуемым образцом, без исправлений, грамматических и стилистических ошибок;

    показано всестороннее и глубокое знание внутренних болезней (основных классификаций, диагностических критериев заболеваний) по представленному клиническому случаю;

    показано умение проводить дифференциальную диагности­ку с учетом основного синдрома у конкретного больного;

    умело составлен план обследования и лечения по основной и сопутствующей патологии у представленного больного;

    проявлены творческие способности в понимании, изложении и применении материала в конкретном клиническом случае;

    нет существенных замечаний по написанию и оформлению истории болезни.




    Оценка «ХОРОШО» выставляется если – клиническая история болезни оформлена в положенный срок и в полном соответствии с требуемым образцом, без исправлений по тексту, грамматических и стилистических ошибок;

    показано полное знание внутренних болезней (основных классификаций, диагностических критериев заболеваний) по представленному клиническому случаю;

    показано умение проводить дифференциальную диагностику с учетом основного синдрома у конкретного больного;

    умело составлен план обследования и лечения по основной патологии у представленного больного;

    имеются отдельные непринципиальные замечания по написанию и оформлению истории болезни.




    Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если клиническая история болезни оформлена не полностью, с исправлениями и ошибками;

    Показаны неполные знания основных разделов внутренних болезней (классификаций, диагностических критериев заболеваний) по представленному клиническому случаю;

    показано неполное умение проводить дифференциальную диагностику с учетом основного синдрома у конкретного больного;

    составленные план об­следования и лечения по основной патологии у представленного больного не полные;

    имеются существенные принципиальные замечания по написанию и оформлению исто­рии болезни.





    Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если - история болезни оформлена, но не полностью соответствует необходимому образцу, с исправлениями и ошибками;

    допущены принципиальные ошибки в постановке и оформлении клинического диагноза;

    показаны очень слабые, поверхностные знания внутренних болезней по представленному больному;

    не правильно и не умело проведена дифференциальная диагностика по основному синдрому у конкретного больного;

    план обследования и лечения составлен неумело.;

    показано незнание групп препаратов, используемых у данного больного и механизмы их действия;

    много принципиальных существенных замечаний по написанию и оформлению истории болезни.
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


    написать администратору сайта