Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология
 Скачать 226.15 Kb.
|
|
Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 14 Больная Ш., 76 лет. Жалобы: повышение АД до 200/120 мм.рт.ст., одышку, слабость при ходьбе, головную боль, головокружение, потерю сознания, сжимающие боли за грудиной. Анамнез заболевания. ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. Повышение АД много лет, максимальный подъем АД до 200/120 мм.рт.ст. АД дома не измеряет. При появлении головных болей принимает энам 1 таб. Сжимающие боли за грудиной беспокоят 5 лет, провоцируются физической нагрузкой (прохождение 200 метров, подъем на 2 этаж, ношение тяжестей, ускоренный шаг), а также высоким АД. Боль купируется 2 таблетками нитроглицерина через 5 минут. Потребность в нитроглицерине ежедневная. Последний год стала отмечать неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания» в груди, во время которого появляется головокружение, ощущение мушек перед глазами, слабость. Появилась одышка при привычной нагрузке (работа по дому), отеки голеней и стоп. Было 3 эпизода синкопе за год. Обследование: ОАК: эр. 3,9 х 1012 Нв 147 г/дл, ЦП- 0,92, тр 240 х109 , лейк 7,4 х109, п -1%, с-69%, э -3%, л-40%, м-7%, СОЭ -15 мм/ч ОАМ:св. жел, пр, уд. вес 1012,белок- 0,03,лейк. 3-4 в п/зр, эритр– 1-2 в п/зр. Биохимические исследования крови: глюкоза –3,9ммоль/л, билирубин общ. – 21 мкмоль/л, холестерин – 7,4 ммоль/л, ТАГ 4,0 ммоль, АлАТ 35 Е/л, АсАТ 31 Е/л, мочевина – 7,1 ммоль/л, креатинин - 67 мкмоль/л, ЛПВП – 0,9 ммоль/л, калий – 3,1 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л. РГ-скопия грудной клетки: пневмосклероз, эмфизема легких. Окулист: ангиопатия сетчатки OU. Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 15 Больной Г., 69 лет. Жалобы: боль в груди давящего характера при нагрузке (подъем на 2-3 этаж), одышка, потливость в этот момент, перебои в работе сердца, чувство замирания в груди независимо от нагрузки. Анамнез заболевания. Считает себя больным последние 3 месяца, когда стал отмечать перебои в работе сердца, «толчки», «замирание» в этот момент, чувство кома в горле, слабость. Сознание не терял. Эти ощущения возникают независимо от нагрузки, времени дня. АД регулярно не измеряет. Однократно на приеме у врача АД было 155/95 мм.рт.ст. ИМ, ОНМК в анамнезе не было. Давящие боли в груди возникают при ходьбе 300-400м, или подъеме на 2-3 этажа, с одышкой, потливостью. Боль купируется в покое. Голени и стопы пастозные (последние 2-3 месяца). Обследование: ОАК: Эр – 3,9 х 1012/л, Нв- 139 г/л, лейкоциты- 4,7 х 109/л, тромб- 210 х109/л, ЦП- 0,87, СОЭ - 14 мм/ч, п/я-2, с/я – 64%, э-2, лимф- 34 %, мон-7%. ОАМ: уд. вес- 1007, белок – нет, лейкоциты- 0-1 в поле зрения, эпителий – 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр. Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,7 ммоль/л, билирубин общий – 20,4 мкмоль/л, креатинин – 107 мкмоль/л, АлАТ 14 Е/л, АсАТ 27 Е/л, общий холестерин – 6,9 ммоль/л, ТАГ – 3,0 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л, калий - 3,4 ммоль/л, натрий – 137 ммоль/л, мочевина – 4,7 ммоль/л. Тест с 6-минутной ходьбой: 420метров. Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 16 Больной Д., 63 года. Жалобы: слабость, одышка при минимальной физической нагрузке и по ночам, повышение АД до 180/100 мм.рт.ст, отеки ног, сжимающие загрудинные боли. Анамнез заболевания: ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. Считает себя больным в течение последних 4-х месяцев, когда после ОРЗ стал отмечать появление слабости, одышки, сильного неритмичного сердцебиения, перебоев в работе сердца, стали появляться отеки голеней и стоп. Резко снизилась толерантность к привычной физической нагрузке (работа по дому). Одышка появлялась при минимальной нагрузке: одевание, прием пищи, посещение туалета, а также по ночам и в горизонтальном положении (появляется влажный кашель, последний месяц – спит сидя). Голени и стопы отечны до нижней трети бедра, с обеих сторон. Независимо от нагрузки, дня и ночи возникают сжимающие и ноющие боли в левой половине грудной клетки, которые купируются 1-2 таблетками нитроглицерина через 5 минут. Потребность в нитроглицерине до 5 раз в сутки. Также стал отмечать появление тяжести в правом подреберье. АД измеряет последние 2-3 месяца, максимальное АД 180/100 мм.рт.ст., обращался к врачу по м/ж. После стационарного лечения в ЦРБ отмечал улучшение виде уменьшения сердцебиения, слабости. Остальные симптомы сохранились, и за последние недели усилились. Названия принимаемых лекарственных препаратов не помнит. Обследование: ОАК: Эр – 4,23 х 1012/л, Нв- 99 г/л, лейкоциты- 5,1х 109/л, тромб- 149 х109/л, ЦП- 0,70, СОЭ - 18 мм/ч, п/я-1, с/я – 54%, э-, лимф- 36 %, мон-9%. ОАМ: уд. вес- 1006, белок – нет, лейкоциты- 0-1 в поле зрения. Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,7 ммоль/л, билирубин общий – 20,1 мкмоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л, АлАТ 47 Е/л, АсАТ 38 Е/л, общий белок – 40 г/л, мочевина – 6,63 ммоль/л, ПТИ – 35,6 %, МНО – 1,9, ПТВ -22,8 сек, фибриноген – 2,9 г/л. Окулист (глазное дно): ангиосклероз сетчатки. R-скопия грудной клетки: выпот в плевральной полости слева до уровня VII ребра, справа до уровня VI ребра. ЭГДС: единичные эрозии антрального отдела желудка на фоне отечной слизистой. Задание:_1._Сформулируйте_диагноз_с_учетом_имеющихся_результатов_обследования.2._Назначьте_лечение._Задача_17'>Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 17 Больной З., 80 лет. Жалобы: перебои в работе сердца, головокружение, потемнение в глазах, слабость, давление за грудиной в момент головокружения, подъем АД до 170/100 мм.рт.ст. Анамнез заболевания. ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. До 78 лет вел здоровый образ жизни: делал зарядку, бегал на лыжах, обливался холодной водой. АГ много лет, до 170/100 мм.рт.ст. Ухудшение отмечает последние 2 года: перебои в работе сердца, при нагрузке учащенное неритмичное сердцебиение. Последний месяц стал отмечать при привычной физической нагрузке и в покое головокружение, потемнение в глазах, был один эпизод потери сознания. В момент головокружения появляется давящая загрудинная боль. Обследование: ОАК: эр. 4,1х 1012 Нв 121 г/дл, ЦП- 0,89, тр 240 х109 , лейк 4,5 х109, п -2%, с-69%, э -0%, л-31%, м-7%, СОЭ -15 мм/ч ОАМ: уд. вес 1010, белок- 0,033, лейк. 1-2 в п/зр, эритроциты– 1-2 в п/зр. Биохимические исследования крови: глюкоза – 4,3ммоль/л, билирубин общ. – 18 мкмоль/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, ТАГ 1,7 ммоль, АлАТ 17 Е/л, АсАТ 16 Е/л, мочевина – 6,4 ммоль/л, креатинин - 104 мкмоль/л, ЛПНП – 3,5 ммоль/л. Окулист: ангиопатия сетчатки OU. Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 18 Больной М., 30 лет. Жалобы: боли в груди давящего, распирающего характера во время нагрузки, боли в икроножных мышцах при ходьбе, слабость, одышку, повышение АД до 190/110 мм.рт.ст. Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение последнего года: стал отмечать при ходьбе (200-300 м) вышеописанные загрудинные боли, одышку, слабост, боли в икроножных мышцах при прохождении более 200м. Боли загрудинная и ногах купируются покоем. АГ с 25 лет, измеряет регулярно, максимальное АД до 190/110 мм.рт.ст, частое АД до 160/90 мм.рт.ст (ежедневно). Отец умер в возрасте 40 лет от ИМ. Настоящее состояние: Кожный покров обычной окраски, на разгибательных поверхностях пястно-фаланговых, локтевых, коленных суставах туберозные ксантомы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 14 в минуту. Т- 36,5 ºС. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. На аорте (II м/е справа), верхушке выслушивается мягкий систолический шум. ЧСС 79 в минуту, ритмичный. АД – 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Голени и стопы без отеков. Обследование: ОАК: Эр – 4,1 х 1012/л, Нв- 124 г/л, лейкоциты- 6,4 х 109/л, тромб- 210 х109/л, ЦП- 0,91, СОЭ - 14 мм/ч, п/я-1, с/я – 61%, э-2, лимф- 37 %, мон-4%. ОАМ: уд. вес- 1008, белок – нет, лейкоциты- 0-1 в поле зрения, эритроциты свежие - 0-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 18,5 мкмоль/л, сахар крови 7,9 ммоль/л, АлАТ 17,5 Е/л, АсАТ 24 Е/л, общий холестерин – 12 ммоль/л, ТАГ 1,6 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 5,0 ммоль/л. ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л. КАГ: сужение ствола левой коронарной артерии - 75%, стеноз передней нисходящей артерии – 85%, стеноз огибающей артерии – 90%, стеноз правой коронарной артерии – 60%. Брюшная аортография: стеноз общей подвздошной артерии 80% справа, слева 75%, облитерация малоберцовой артерии слева от уровня в/3. УЗИ сонных артерий: стеноз внутренней сонной артерии от уровня бифуркации справа 65%, стеноз общей сонной артерии слева 75%. Окулист (глазное дно): ангиопатия сетчатки ОU. Задание:_1._Сформулируйте_диагноз_с_учетом_имеющихся_результатов_обследования.2._Назначьте_лечение._Задача_19'>Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 19 Больной П., 45 лет. Жалобы на: слабость, одышку по ночам и при ходьбе (50 м), головокружение, эпизоды потери сознания, отеки ног, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст, ноющие боли в левой половине грудной клетки. Анамнез заболевания. ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. АГ много лет, регулярно не измеряет. При повышении АД до 150/100 мм.рт.ст. принимает 5 мг энама. Считает себя больным последние 3 года, когда впервые стал отмечать неритмичное сердцебиение, слабость, одышку при привычной нагрузке. Проходил лечение по м/ж в ЦРБ, на ЭКГ была обнаружена аритмия, название которой указать не может (старые пленки не сохранились). Ухудшение отмечает с августа прошлого года, когда при нагрузке усилилось сердцебиение, одышка появлялась при прохождении 50 метров и менее, при подъеме на 1 лестничный пролет; стал отмечать появление одышки и влажного кашля по ночам, отеки голеней и стоп. Боли в левой половине грудной клетки постоянные ноющие, не купируются нитроглицерином. С декабря прошлого года стал терять сознание на 1-2 минуты. Со слов родственников – сознание терял внезапно, кожа бледнела, выступал мокрый пот, мочеиспускания и дефекации в момент потери сознания не было. Последний месяц 5 эпизодов потери сознания, каждую ночь просыпается от кашля, чувства стеснения в груди и нехватки воздуха. Обследование: ОАК: Эр – 4,67 х 1012/л, Нв- 142 г/л, лейкоциты- 8,4 х 109/л, тромб- 160 х109/л, ЦП- 0,91, СОЭ - 8 мм/ч, п/я-1, с/я – 60%, э-, лимф- 34 %, мон-5 %. ОАМ: уд. вес- 1015, белок – нет, лейкоциты- 1-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 28 мкмоль/л, прямой билирубин – 5,0 мкмоль/л, креатинин – 106 мкмоль/л, АлАТ 23 Е/л, АсАТ 28 Е/л, общий холестерин – 3,5 ммоль/л, ТАГ 1,2, ХС-ЛПНП- 3,5 ммоль/л, калий- 4,75 ммоль/л, натрий – 148, 7 ммоль/л. Окулист (глазное дно): ангиосклероз сетчатки. Свертывающая система крови: ПТВ – 28,4 сек, ПТИ – 28%, МНО – 2,6, фибриноген – 1,6 г/л. Тест с 6-ти минутной ходьбой: прошел 150 метров. Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 20 Больной П., жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель. Рентгенологически определяется множество очаговых теней в средних и нижних, преимущественно прикорневых отделах легких. Тень сердца равномерно умеренно расширена. ФВД: VC (ЖЕЛ)=73%; FVC (ФЖЕЛ)=70%; FEV-1 (ОФВ1)=66%; FEV-1/FVС=86%; PEF (ПОС)=50%. В крови: Л=5,4; НЬ=104; Ц.П.=0,9; П/Я=4; С/Я-52; Э=1; Лимф.=32; М=7; СОЭ=11 мм/час. Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка – слабо положительны. Задания_:_1._Каков_дифференциально-диагностический_ряд_2._Необходимые_методы_дообследования_3._Метод_верификацииЗадача_21'>Задания: 1. Каков дифференциально-диагностический ряд? 2. Необходимые методы дообследования? 3. Метод верификации? Задача 21 Больной Б., 57 лет, жалуется на одышку и кашель, существующие 5 лет и постепенно усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Рентгенологически в легких определяется выраженное усиление и деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы, увеличение правых отделов сердца. В легких дыхание везикулярное, ч.д.д. 23 в мин. ФВД: VC (ЖЕЛ)=83%; FVC (ФЖЕЛ)=76%; FEV-1 (ОФВ1)=67%; FEV-1/FVC=67%; PEF (ПОС)=51%. В крови: Л-5,4; НЬ-134; Ц.П.=1,2; ПЯ=4; СЯ=52; Э=1; Лимф.=32; М=7; СОЭ-11 мм/час. Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка -отрицательны. Задания: 1. Дифференциально-диагностический ряд? 2. Методы дообследования? Ответы к задачам Задача 1 1. ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. ПИК. Стеноз ПНА, ОА, Окклюзия ПКА. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия III ст. ОВР. Ремоделированное сердце. СН II А. ФК II. Дислипидемия. Сахарный диабет? Ожирение II ст. 2. Показано обследование: - тест 6-мин ходьбы; - гликемический профиль - конс. эндокринолога - конс. кардиохирурга 3. Лечение: Соблюдение режима труда и отдыха. Диета с ограничением соли до 5 г/сут, жидкости, животных жиров, легкоусвояемых углеводов. - Аспирин 0,5 – 1/4т в обед - Аторвастатины (торвакард) 40 мг – 1т вечером под контролем липидного спектра, трансаминаз - Бисопролол 5 мг (конкор, бидоп) – 1т утром - Периндоприл (престариум А 5 мг) – 1т вечером - Амлодипин 5 мг – 1/2т вечером под контролем АД - Нитраты - ситуационно Решить вопрос о необходимости проведения АКШ. Задача 2 1. ИБС. Микроваскулярная стенокардия. СН I. ФК II. Дислипидемия. 2. Показано обследование: - тест 6-мин ходьбы; 3. Лечение: Соблюдение режима труда и отдыха. Диета с ограничением животных жиров. - метаболическая терапия (предуктал МВ 35 мг – 1т х 2 раза в день) - Аторвастатины (торвакард) 40 мг – 1т вечером под контролем липидного спектра, трансаминаз - Бисопролол 5 мг (конкор, бидоп) – 1т утром - Периндоприл (престариум А 5 мг) – ½ т вечером под контролем АД - Нитраты - ситуационно Решить вопрос о необходимости проведения АКШ. Задача 3 1. Артериальная гипертензия III степ. ОВР. Гипертоническое сердце. Осложненный криз. СН IIA. ФК II. Дислипидемия. Ожирение II. 2. Показано обследование: - исключить вторичный характер гипертензии - ЭКГ в динамике 3. Лечение: Соблюдение режима труда и отдыха. Диета с ограничением соли, животных жиров. - перлинганит 10% - 10,0+физраствор 100,0 в/в капельно медленно, под контролем АД таким, образом, чтобы за 1 час снизить АД на 25%, далее в течение нескольких часов до цифр, регистрируемых до криза. - лазикс 40 мг – в/в однократно После купирования криза к лечению добавить - Аторвастатины (торвакард) 10 мг – 1т вечером под контролем липидного спектра, трансаминаз - Бисопролол 5 мг (конкор, бидоп) – 1т утром - Периндоприл (престариум А 5 мг) – ½ т вечером под контролем АД - индапамид 2,5 мг – 1т утром Задача 4 1. ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия II степ. ОВР. СН I. ФК II. Дислипидемия. Ожирение II. 2. Показано обследование: - определение биомаркеров некроза миокарда - ЭКГ, ЭХО-КГ в динамике 3. Лечение: Режим постельный. Госпитализация в РО. Диета с ограничением соли, животных жиров. -обезболивание (морфин, дробно по 2-4 мг до купирования болевого синдрома) -нитроглицерин 0,4 мг – под язык через 5 мин, затем переходят на в/в введение: перлинганит 10% - 10,0+физраствор 100,0 в/в капельно медленно, под контролем АД таким, образом, чтобы за 1 час снизить АД на 25%, далее в течение нескольких часов до цифр, регистрируемых до криза. - аспирин 250 мг внутрь - клопидогрел 300 мг внутрь - гепарин - тромболитическая терапия -β-блокаторы, И-АПФ – в первые сутки при стабильной гемодинамике Задача 5 1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. ПИК. Артериальная гипертензия III ст. ОВР. ОСН по Killip IV (кардиогенный шок). Дислипидемия. Сахарный диабет, 2 тип 2. Показано обследование: - определение биомаркеров некроза миокарда -контроль уровня глюкозы крови - ЭКГ, ЭХО-КГ в динамике 3. Лечение: Режим постельный. Госпитализация в РО. - кислородотерапия -обезболивание (морфин, дробно по 2-4 мг до купирования болевого синдрома) - аспирин 250 мг внутрь - клопидогрел 300 мг внутрь - гепарин в/в болюсно 5 тыс Ед -200 мл физраствора за 10 мин, затем переходят на введение плазмоэкспандеров (глюкоза 5%, реополиглюкин) со скоростью 500 мл/ час до общего объема 500 – 1000 мл под контролем АД, аускультативной картины в легких - при отсутствии эффекта от проводимой терапии – допамин 5 мкг/кг/мин - инсулин по сахару крови -β-блокаторы, И-АПФ только при стабилизации гемодинамики Задача 6 1. ИБС. Вазоспастическая стенокардия. СН I. Дислипидемия. 2. Показано обследование: - ЭКГ в динамике 3. Лечение: Соблюдение режима труда и отдыха. Диета с ограничением животных жиров. - отмена β-блокаторов - амлодипин 2,5 мг – на вечером - нитраты ситуационно - периндоприл 5мг – 1/2т утром - аспирин 125 мг внутрь после еды Задача 7 1. ИБС. Нестабильная стенокардия. ПИК. Артериальная гипертония III. ОВР. СН II А. Отек легких. 2. Обследование: - ЭКГ в динамике - ЭХОКГ - Rg-графия легких в динамике 3. Лечение: Госпитализация в РО. Положение – полусидя. - оксигенотерапия - пеногашение -обезболивание (морфин, дробно по 2 мг до купирования болевого синдрома) -нитроглицерин 0,4 мг – под язык через 5 мин, затем переходят на в/в введение: перлинганит 10% - 10,0+физраствор 100,0 в/в капельно медленно, под контролем АД. - лазикс 40 мг – в/в - гепарин 5 тыс ЕД В/в болюсно |