Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология
 Скачать 226.15 Kb.
|
|
Тема № 9: Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Неотложная помощь при острых нарушениях ритма и проводимости. Формы текущего контроля успеваемости - тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков. Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Изменения автоматизма и нарушение функции синусового узла: Диагностика и лечение изменений автоматизма синусового и нарушении функции синусового узла Лечение изменений автоматизма синусового и нарушений функции синусового узла Экстраситолия (суправентрикулярная и желудочковая) Пароксизмальные тахикардии (из синусового узла, предсердные тахикардии, из АВ-соединения, желудочковая тахикардия) Диагностика экстрасистолии и пароксизмальных тахикардий Осложнения экстрасистолии и пароксизмальных тахикардий Принципы проведения антиаритмической терапии Лечение экстрасистолии и пароксизмальных тахикардий Профилактика экстрасистолии и пароксизмальных тахикардий Фибрилляция и трепетание предсердий (пароксизмальная, персистирующая, постоянная) Особые формы фибрилляции и трепетания предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Диагностика фибрилляции и трепетания предсердий, желудочков Осложнения фибрилляции и трепетания предсердий, желудочков Лечение фибрилляции и трепетания предсердий, желудочков в зависимости от формы фибрилляции и трепетания предсердий Профилактика фибрилляции и трепетания предсердий, желудочков Профилактика ТЭ-осложнений при фибрилляции и трепетании предсердий Синоаурикулярные блокады Внутрипредсердные блокады Атриовентрикулярные блокады Нарушения внутрижелудочковой проводимости Диагностика нарушений проводимости сердца Лечение нарушений проводимости сердца Профилактика нарушений проводимости сердца Тестовые задания Аритмичный пульс характерен для атриовентрикулярной блокады ____ степени III; проксимальной I II; типа Мобитц-II вариант 2:1 +II; типа Мобитц-I Для атриовентрикулярной блокады I степени характерным является наличие зубца Р после комплекса QRS уширение зубца Р выпадение отдельных комплексов QRST +удлинение интервала PQ Для АВ-блокады II степени 2 типа на ЭКГ характерно +наличие постоянного интервала PQ с периодическим выпадением комплекса QRS постепенное удлинение интервала PQ с периодическим выпадением комплекса QRS периодическое выпадение зубца Р и комплекса QRS наличие редкого правильного ритма К изменениям ЭКГ, характерным для атриовентрикулярной блокады 3-й степени (полная поперечная блокада), относят постоянство интервалов PR с периодическим выпадением желудочковых комплексов прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов +выскальзывающие эктопические ритмы из АВ-соединения или желудочков при полной разобщенности предсердных и желудочковых комплексов эпизодическое выпадение зубца Р и желудочкового комплекса Периодика Самойлова-Венкебаха характерна для ___-блокады __ степени АВ; 3 +АВ; 2; типа Мобиц 1 СА; 1 АВ; 2; типа Мобиц 2 АВ-блокаду II степени 1 типа на ЭКГ характеризует выпадение комплекса QRS без постепенного удлинения PQ укорочение интервала PQ менее 120 мс удлинение интервала PQ более 200 мс +постепенное удлинение PQ с последующим выпадением комплекса QRS При атриовентрикулярной блокаде II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха наблюдают блокаду правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса +укорочение интервалов RR перед паузами постоянство интервалов РR перед комплексами QRS частое наличие блокады правой ножки пучка Гиса При синоатриальной блокаде II степени по типу Мобитц I наблюдают высокие и широкие зубцы R в отведениях V1-V6 расширение комплекса QRS > 0,10" +выпадение комплексов РQRST углубление и уширение зубца S в отведениях V1-2, II, аVF Критерием блокады передней ветви левой ножки пучка гиса на ЭКГ является деформация комплекса QRS расширение комплекса QRS более 0,10 секунд изменение конечной части желудочкового комплекса +резкое отклонение электрической оси влево Приступы Морганьи-Адамса-Стокса встречаются при фибрилляции предсердий +атриовентрикулярной блокаде бивентрикулярной блокаде фибрилляции желудочков Под феноменом Фредерика понимают сочетание мерцательной аритмии +и А-В блокады III степени и пауз, обусловленных отказом синусового узла и А-В блокады II степени сино-атриальной блокады АВ-блокаду I степени на ЭКГ характеризует укорочение интервала PQ менее 120 мс постепенное удлинение PQ с последующим выпадением комплекса QRS выпадение комплекса QRS без постепенного удлинения PQ +удлинение интервала PQ более 200 мс АВ-диссоциация характерна для ___ - блокады ___ степени АВ; 2; типа Мобиц 2 +АВ; 3 АВ; 2; типа Мобиц 1 СА; 1 Головокружения и обмороки, систолическая гипертензия, временами выслушиваемый "пушечный" тон, редкий ритмичный пульс, не учащающийся при физической нагрузке, характерны для: а. стеноза устья аорты б. коарктации аорты в. + полной АВ-блокады г. гипертонической болезни д. - аортальной недостаточности К возможным последствиям назначения верапамила больному с пароксизмом фибрилляции предсердий и синдромом WPW относят восстановление синусового ритма развитие асистолии развитие полной атриовентрикулярной блокады +фибрилляцию желудочков Развитие пароксизма фибрилляции предсердий с АВ-проведением 1:1 возможно при синдроме Бругада удлинение интервала QT АВ-блокаде 3 степени +синдроме WPW Проведение через атриовентрикулярное соединение улучшают а. - верапамил б. + атропин в. - панангин г. - дигоксин Наиболее информативным методом диагностики дополнительных путей проведения в миокарде является: а. + электрофизиологическое исследование б. поверхностная ЭКГ в. пищеводное отведение ЭКГ г. внутрипредсердное отведение ЭКГ д. эпикардиальное отведение ЭКГ Осложнениями синдрома WPW могут быть: а. предсердная пароксизмальная тахикардия б. мерцание предсердий в. внезапная смерть г. + все перечисленное д. ничего из перечисленного Эффективная суточная доза пропафенона для лечения фибриляции предсердий составляет (в мг) 200-400 160-320 В 100-200 +450-900 комплексов QRS +отсутствие Полная нерегулярность ритма желудочковых сокращений наиболее характерна для желудочковой пароксизмальной тахикардии предсердной пароксизмальной тахикардии +фибрилляции предсердий атриовентрикулярной узловой тахикардии Риск развития фибрилляции желудочков является высоким при +желудочковой экстрасистолии типа R на Т редкой желудочковой экстрасистолии (менее 30 в минуту) пароксизмальной наджелудочковой тахикардии монотопной, мономорфной желудочковой экстрасистоли У больных без признаков предвозбуждения желудочков ускорение частоты сокращений желудочков во время мерцательной аритмии может вызвать применение верапамила бисопролол +хинидина амиодарон Признаком фибрилляции предсердий на ЭКГ является наличие преждевременных зубцов Р укорочение интервалов PQ отсутствие волны F При фибрилляции предсердий у пациента без предвозбуждения желудочков и без артериальной гипотонии препаратами первого выбора для контроля частоты сердечных сокращений являются дигоксин и аденозинтрифосфата дигоксин и амиодарон антиаритмические препараты I класса и амиодарон +бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов Остановка кровообращения возникает при +асистолии, фибрилляции желудочков наджелудочковой тахикардии фибрилляции предсердий нарушении автоматизма синусового узла Эффективная суточная доза амиодарона (после периода насыщения) для лечения фибриляции предсердий составляет (в мг) +100-200 160-320 450-900 200-400 Для синдрома Фредерика характерно сочетание +фибрилляции предсердий и АВ-блокады 3 степени фибрилляции и трепетания предсердий АВ-узловой тахикардии и пароксизмальной желудочковой тахикардии фибрилляции предсердий и АВ-блокады 2 степени При возникновении тахисистолической формы фибрилляции предсердий у беременной с приобретенным пороком сердца назначаются β-адреноблокаторы +сердечные гликозиды блокаторы кальциевых каналов β-адреномиметики Основным фактором развития мерцательной аритмии является +дилатация миокарда левого предсердия гипертрофия левого желудочка очаговый фиброз миокарда желудочков дилатация левого желудочка Эффективная суточная доза соталола для лечения фибриляции предсердий составляет (в мг) 200-400 +160-320 100-200 450-900 Для лечения какого нарушения ритма сердца применяется операция «лабиринт»? синдром WPW желудочковая тахикардия +фибрилляция предсердий типичное трепетание предсердий Если приступ мерцательной аритмии сопровождается такими симптомами, как сердечная астма, резкая гипотония, стенокардия, то наиболее эффективным является введение новокаинамида введение сердечных гликозидов +проведение электроимпульсной терапии введение кордарона Лекарственным препаратом, вызывающим на фоне курсовой терапии желудочковую тахикардию типа «TORSADE DE POINTES», является магния сульфат верапамил бисопролол +прокаинамид При назначении комбинации антиаритмических препаратов в уменьшенных дозах в большинстве случаев +отмечается повышение эффективности с уменьшением выраженности побочного действия каждого препарата наблюдается снижение эффективности отмечается повышение эффективности с повышением выраженности побочного действия каждого препарата наблюдается усиление (суммация) отрицательных побочных явлений Для купирования приступа желудочковой тахикардии в первую очередь используют метопролол +лидокаин аденозин (АТФ) дигоксин При купировании пароксизмов наджелудочковой тахикардии применяется лидокаин ивабрадин каптоприл +верапамил изменениям ЭКГ, характерным для желудочковой тахикардии, относят зубцы «Р» различной формы перед комплексами QRS нормальной ширины +уширенные комплексы QRS и атриовентрикулярную диссоциацию отсутствие зубцов «Р», наличие волн «f» отсутствие зубцов «Р», наличие «пилообразной» базальной линии Назначение антиаритмических препаратов обычно не требуется при наджелудочковой тахикардии +предсердной экстрасистолии желудочковой экстрасистолии желудочковой тахикардии Наличие разных интервалов сцепления характерно для желудочковой экстрасистолии узловой тахикардии +желудочковой парасистолии фибрилляции предсердий Препаратом для терапии желудочковых нарушений ритма является +амиодарон дабигатран метопрололасукцинат ацетилсалициловая кислота Наличие одинаковых интервалов сцепления характерно для узловой тахикардии желудочковой парасистолии +желудочковой экстрасистолии фибрилляции предсердий Регулярное чередование экстрасистол и нормальных сокращений называют +аллоритмией конкордантностью парасистолией альтернацией комплексов QRS Феномен сливных комплексов характерен для +желудочковой тахикардии АВ-узловой тахикардии трепетания предсердий фибрилляции предсердий Полная компенсаторная пауза характерна для +желудочковых экстрасистол предсердных экстрасистол пароксизмальных тахикардий узловых экстрасистол Отсутствие зубца P и полная компенсаторная пауза характерны для ___ экстрасистолы блокированной предсердной узловой +желудочковой предсердной При купировании пароксизмов наджелудочковой тахикардии применяется каптоприл лидокаин ивабрадин +верапамил К изменениям ЭКГ, характерным для желудочковой тахикардии, относят зубцы «Р» различной формы перед комплексами QRS нормальной ширины тахикардию с уширенными комплексами QRS и отсутствием атриовентрикулярной диссоциации тахикардию с желудочковыми комплексами шириной 0,12-0,13 сек и отсутствием атриовентрикулярной диссоциации +тахикардию с желудочковыми комплексами шириной 0,14 сек и более и атриовентрикулярной диссоциацией Что является характерным для экстрасистолии: наличие ретроградного зубца Р перед комплексом QRS +продолжительность предэкстрасистолического интервала меньше нормального расстояния RR отсутствие зубца Р у некоторых комплексов QRS всегда отмечается уширение и деформация комплекса QRS Ситуационные задачи Задача 1 Больная 82 лет, внезапно потеряла сознание, родственники вызвали скорую помощь. В анамнезе неоднократно отмечались жалобы на общую слабость, головокружение и кратковременные потери сознания. По данным амбулаторной карты у пациентки периодически возникали пароксизмы фибрилляции предсердий, а также отмечались эпизоды брадикардии. Периодически принимала дигоксин, верапамил. При приступах сердцебиения вызывала скорую помощь. Объективно: во время осмотра больная в сознании, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС- 50 в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Привычное АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был утром, цвет кала не изменен. Очаговой неврологической симптоматики нет. ЭКГ: синусовая брадикардия 36 в мин. |