Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология
 Скачать 226.15 Kb.
|
|
Оценочные материалы промежуточной аттестации обучающихся. Промежуточная аттестация по дисциплине в форме зачета проводится по зачетным билетам, в устной форме, в форме демонстрации практических навыков при решении ситуационных задач. Критерии, применяемые для оценивания обучающихся на промежуточной аттестации 11-15 баллов. Ответы на поставленные вопросы излагаются логично, последовательно и не требуют дополнительных пояснений. Полно раскрываются причинно-следственные связи между явлениями и событиями. Делаются обоснованные выводы. Демонстрируются глубокие знания базовых нормативно-правовых актов. Соблюдаются нормы литературной речи. (Тест: количество правильных ответов> 90 %). 6-10 баллов. Ответы на поставленные вопросы излагаются систематизировано и последовательно. Базовые нормативно-правовые акты используются, но в недостаточном объеме. Материал излагается уверенно. Раскрыты причинно-следственные связи между явлениями и событиями. Демонстрируется умение анализировать материал, однако не все выводы носят аргументированный и доказательный характер. Соблюдаются нормы литературной речи. (Тест: количество правильных ответов> 70 %). 3-5 баллов. Допускаются нарушения в последовательности изложения. Имеются упоминания об отдельных базовых нормативно-правовых актах. Неполно раскрываются причинно-следственные связи между явлениями и событиями. Демонстрируются поверхностные знания вопроса, с трудом решаются конкретные задачи. Имеются затруднения с выводами. Допускаются нарушения норм литературной речи. (Тест: количество правильных ответов> 50 %). 0-2 балла. Материал излагается непоследовательно, сбивчиво, не представляет определенной системы знаний по дисциплине. Не раскрываются причинно-следственные связи между явлениями и событиями. Не проводится анализ. Выводы отсутствуют. Ответы на дополнительные вопросы отсутствуют. Имеются заметные нарушения норм литературной речи. (Тест: количество правильных ответов <50 %). Вопросы для проверки теоретических знаний по дисциплине Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в РФ (понятие о сердечно-сосудистом риске, его оценка и тактика вмешательства в зависимости от категории риска). Реабилитация в кардиологии. Понятие, виды, способы и методы. Сердечно-сосудистый континуум. Понятие. Патогенез. Пути профилактики ХСН и сердечно-сосудистого риска. Принципы ЭКГ. Диагностические возможности и ограничения. Суточное мониторирование ЭКГ и АД. Показания. Методика. Основные показатели. Клиническая интерпретация. Эхокардиография. Принципы, виды, диагностические возможности и ограничения. Рентгенологические и радиоизотопные методы исследования в кардиологии. Диагностическое значение Электрофизиологические методы исследования сердца. Показания. Методы. Клиническая интерпретация. Коронарная ангиография и катетеризация сердца; внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий. Показания, противопоказания, диагностическое значение. Нарушения липидного обмена: первичные(семейная гиперхолестеринемия) вторичные (метаболические, гормональные, при заболеваниях почек, печени и желчного пузыря, алиментарные, ятрогенные). Немедикаментозное и медикаментозное лечение атерогенных дислипидемий. ИБС. Эпидемиология и факторы риска. Классификация, клиника и диагностика хронической ИБС. Особенности диагностики у отдельных групп больных и при сопутствующих заболеваниях (гендерные и возрастные особенности, при АГ, СД). Дифференциальная диагностика синдрома болей, дискомфорта в грудной клетке. Стенокардия: цели и тактика лечения, алгоритм терапии Антиангинальная медикаментозная терапия больных стабильной стенокардией Реваскуляризация миокарда: цель и виды, показания и противопоказания. Ведение больных после реваскуляризации. Острый коронарный синдром: определение, варианты, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Инфаркт миокарда: типы и периоды ИМ, патоморфология, клинические варианты дебюта, диагностические критерии. Осложнения инфаркта миокарда Диагностика. Лечение Реабилитация больных с инфарктои миокарда: виды, методики, клиническое значение. Артериальная гипертензия: факторы риска, классификация, диагностика, поражение органов-мишеней. Ассоциированные клинические состояния. Тактика ведения больных артериальной гипертензией. Цели терапии. Общие принципы ведения. Медикаментозная терапия Вторичные артериальные гипертензии: ренопаренхиматозные, вазоренальные, эндокринные, гемодинамические, ятрогенные. Дифференциальная диагностика. Лечение Гипертонические кризы. Классификация. Диагностика. Неотложная помощь Дилатационная КМП. Эпидемиология. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Гипертрофическая КМП. Эпидемиология. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Миокардиты: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Перикардиты: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Инфекционный эндокардит. Особенности современной этиологии. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Лечение. Хроническая сердечная недостаточность. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН. Оценка тяжести ХСН. Хроническая сердечная недостаточность. Цели лечения и пути их достижения. Принципы медикаментозного лечения. Основные препараты для медикаментозного лечения хронической сердечной недостаточности Фибрилляция и трепетание предсердий: этиология, патогенез, особенности гемодинамики, классификация. Принципы лечения. Показания и противопоказания к кардиоверсии. Медикаментозная и электрическая кардиоверсия, лекарственные препараты. Лечение постоянной формы мерцательной аритмии. Экстрасистолия. Причины, клиника, диагностика, классификация, прогностическая значимость различных вариантов, современные подходы к лечению. Пароксизмальные тахикардии: классификация, основные механизмы развития и анатомо-физиологические предпосылки, диагностика, дифференциальный диагноз суправентрикулярных и желудочковых пароксизмальных тахикардий, прогноз при различных видах, лечение. Нарушения проводимости сердца: классификация, диагностика, прогностическое значение, лечение. Показания для имплантации электрокардиостимулятора. Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Диагностика. Неотложная помощь. Фибрилляция желудочков. Факторы риска. Неотложные мероприятия. Профилактика. СССУ. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Митральные пороки сердца. Клиника, гемодинамические нарушения. Подходы к лечению. Аортальные пороки сердца. Клиника, гемодинамические нарушения. Подходы к лечению. Поражение сердца при эндокринных заболеваниях. Диагностика. Лечение ТЭЛА. Факторы риска. Диагностика. Лечение. Профилактика. Соединительнотканные дисплазии сердца. Эпидемиология. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Практические задания для проверки сформированных умений и навыков 1.решение ситуационных задач Перечень ситуационных задач: Задача 1 Иванов П.Н., 54 лет поступил с жалобами на давящие боли в области сердца, возникающие до нескольких раз за день при физической (ходьбе до 300 м, подъеме на 1 этаж) и эмоциональной нагрузке, изредка в покое, при выходе на холод, купирующиеся нитроглицерином (за сутки принимает 2 – 3 таб нитроглицерина, эффект от приема наступает через 2 мин), сердцебиение при нагрузке, одышку при подъеме на 1 этаж, ходьбе в обычном темпе, пастозность стоп и голеней, а также повышение АД до 200/110 мм рт.ст., сухость во рту, жажду. Анамнез заболевания. Три года назад диагностированы артериальная гипертония, ИБС, стенокардия II ФК. Год назад перенес острый инфаркт миокарда. Наблюдается у кардиолога по месту жительства. Регулярно принимает β-адреноблокаторы, и-АПФ, статины, антиагреганты, нитраты. Несмотря на проводимое лечение за последний год боли в сердце стали возникать чаще, при менее интенсивной работе, в покое, периодически повышается АД. Около полугода назад появились сухость во рту и жажда, пастозность стоп и голеней. Госпитализирован с лечебно-диагностической целью. Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Более 10 лет повышена масса тела. Курит по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет периодически. Наследственность отягощена по артериальной гипертонии (мать страдала этим заболеванием, умерла в возрасте 62 лет от ОНМК). Настоящее состояние. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Активность снижена из-за одышки. Рост – 172 см, вес – 110 кг. Гиперстеник. Кожа обычной окраски, легкий акроцианоз. периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Пастозность стоп и нижней трети голеней. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 20 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чсс 88 в мин. АД 170/100 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Обследование: ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр - 150 ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1, соли мочевой кислоты. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 8,2 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л, ТАГ – 2,0 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 10 ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 4 г/л. ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц ЭКГ – прилагается ЭХОКГ МЖП – 1,5 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,6 см, ПП – 4,6 х 3,3 см, ЛЖ: КДР – 6,2 см, КСР – 3,9 см, КДО – 84 мл, КСО – 17 мл, УО – 67 мл, ФВ – 50%, ∆S 48%. Заключение: Очаговые изменения на нижней стенке ЛЖ. Снижена глобальная сократимость ЛЖ (ФВ -50%). Умеренная гипертрофия МЖП. Умеренная дилатация полости ЛП и ЛЖ. Митральная недостаточность II ст. относительного характера. Нарушение диастолической функции ЛЖ по модели аномальной релаксации. Склероз аорты. КАГ: правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол левой коронарной артерии не поражен. Стеноз передней нисходящей артерии 75%, стеноз огибающей артерии 75%, окклюзия правой коронарной артерии. Рентгенография органов грудной полости: пневмосклероз, мышечные изменения в сердце. УЗИ внутренних органов: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, почек. ЭГДС: без патологии. Консультации узких специалистов Окулист: ангиопатия сетчатки. ЛОР – очагов инфекции не выявлено. Стоматолог: полость рта санирована. Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте дообследование. 3. Назначьте лечение. Задача 2 Иванова П.Н., 50 лет поступила с жалобами на давящие боли в области сердца, возникающие до нескольких раз за день при физической (ходьбе до 500 м, подъеме на 2-й этаж) и эмоциональной нагрузке, периодически в покое, купирующиеся нитроглицерином (за сутки принимает 3 таб нитроглицерина, эффект от приема наступает через 2 мин), сердцебиение при нагрузке, одышку при подъеме на 2 этаж. Анамнез заболевания. Указанные выше жалобы появились два года назад. Обследовалась и лечилась у участкового терапевта по поводу ИБС, стабильной стенокардии II ФК. СН I.ФК II. Регулярно принимает β-адреноблокаторы, статины, антиагреганты, нитраты ситуационно. Несмотря на проводимое лечение за последний год боли в сердце стали возникать чаще, при менее интенсивной работе, в покое. Госпитализирована с лечебно-диагностической целью. Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Наследственность отягощена по ИБС (мать страдала этим заболеванием). Вредных привычек не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Настоящее состояние. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Рост – 168 см, вес – 70кг. Гиперстеник. Кожа обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Отеков на ногах нет. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 20 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чсс 80 в мин. АД 130/80мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Обследование: ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр - 150 ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,066 г/л, л – 10-20, э – 0-1, соли мочевой кислоты. Проба Нечипоренко: Л-4000 в 1мл, Э-200 в 1 мл. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 6,1 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ТАГ – 1,8 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 5,1 ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 2 г/л. ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц ЭКГ – прилагается. ЭХОКГ МЖП – 1,0 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,2 см, ПП – 4,1 х 4,5 см, ЛЖ: КДР – 4,4 см, КСР – 3,4 см, КДО – 95 мл, КСО – 25 мл, УО – 80 мл, ФВ – 57%, ∆S 48%. Заключение: Атеросклероз аорты. ЧПЭС: проба на ИБС положительная. Степень ограничения коронарного резерва III (депрессия ST > 1 мм в V5-V6 при стимуляции 120имп/мин). КАГ: правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол левой коронарной артерии не поражен. Признаков поражения коронарных артерий не выявлено УЗИ внутренних органов: без патологии ЭГДС: без патологии. Консультации узких специалистов Окулист: патологии не выявлено ЛОР – очагов инфекции не выявлено. Стоматолог: полость рта санирована. Гинеколог: патологии не выявлено Задание:_1._Сформулируйте_диагноз_с_учетом_имеющихся_результатов_обследования.2._Назначьте_дообследование._3._Назначьте_лечение._Задача_3'>Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте дообследование. 3. Назначьте лечение. Задача 3 Петрова П.Н., 50 лет поступила с жалобами на повышение АД до 200/100 мм рт.ст., сопровождающееся жгучими болями в области сердца, чувством нехватки воздуха, сильной головной болью, головокружением, тошнотой. Анамнез заболевания. Последний год отмечает периодическое появление дискомфорта в области сердца, частые головные боли. Не обследовалось. Указанные выше жалобы появились 3 часа назад на фоне стрессовой ситуации. Доставлена бригадой СМП. Госпитализирована с лечебно-диагностической целью. Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Наследственность отягощена по артериальной гипертонии (мать страдает этим заболеванием, перенесла ОНМК). Вредных привычек не имеет. В течение года отмечает нарушение менструального цикла. Настоящее состояние. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение активное. Активность снижена. Рост – 156 см, вес – 94кг. Гиперстеник. Лицо гиперемировано. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Пастозность стоп и нижней трети голеней. Варикозное расширение вен на ногах. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 21 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чсс 92 в мин, акцент II тона на аорте. АД 210/100 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Обследование: ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр - 220 ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 6,1 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 8,1 ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 2 г/л. ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц ЭКГ – прилагается. ЭХОКГ МЖП – 1,3 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,2 см, ПП – 4,1 х 4,5 см, ЛЖ: КДР – 5,9 см, КСР – 3,9 см, КДО – 160 мл, КСО –80 мл, УО – 80 мл, ФВ – 57%, ∆S 48%. Заключение: Атеросклероз аорты. Умеренная гипертрофия МЖП. Нарушение диастолической функции ЛЖ по модели аномальной релаксации. Рентгенография органов грудной полости: признаки венозного застоя в нижних отделах легких. Консультации узких специалистов Окулист: ангиопатия сетчатки Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте дообследование. 3. Назначьте лечение. Задача 4 Пастухов П.Н., 62 лет доставлен бригадой СМП с жалобами на жгучие, разрывающие боли в области сердца, возникшие 4 часов назад, иррадиирующие в левое плечо, шею, межлопаточное пространство, некупирующиеся приемом 3-х таблеток нитроглицерина, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Анамнез заболевания. Более 10 лет наблюдается у кардиолога по месту жительства по поводу артериальной гипертонии (АД масимально повышается до 170/100 мм рт.ст.), 5 лет по поводу ИБС, стабильной стенокардии II ФК. Регулярно принимает β-адреноблокаторы, и-АПФ, статины, антиагреганты, нитраты. Ухудшение состояния в течение нескольких часов – после тяжелой физической нагрузки (разгрузка автомобиля) появились указанные выше жалобы. Самостоятельно принял 3 таблетки нитроглицерина. Эффекта от приема препарата не наступало, боли в сердце стали нарастать. Пациент вызвал бригаду СМП, которой и был госпитализирован по экстренным показаниям. Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Более 10 лет повышена масса тела. Курит по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет периодически. Наследственность отягощена по ИБС (отец страдал ИБС, умер от инфаркта миокарда в возрасте 53 лет). Настоящее состояние. Общее состояние тяжелое. Пациент возбужден. Положение активное. Активность снижена из-за выраженного болевого синдрома. Рост – 172 см, вес – 110 кг. Гиперстеник. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Отеков нет. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 22 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чсс 88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Обследование: ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр - 150 ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1, соли мочевой кислоты. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 8,2 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л, ТАГ – 2,0 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 5,9 ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 48 Е/л, фибриноген 4 г/л. ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц ЭКГ – прилагается ЭХОКГ МЖП – 1,5 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,6 см, ПП – 4,6 х 3,3 см, ЛЖ: КДР – 6,2 см, КСР – 3,9 см, КДО – 84 мл, КСО – 17 мл, УО – 67 мл, ФВ – 50%, ∆S 48%. Заключение: Очаговые изменения на нижней стенке ЛЖ. Снижена глобальная сократимость ЛЖ (ФВ -50%). Умеренная гипертрофия МЖП. Умеренная дилатация полости ЛП и ЛЖ. Митральная недостаточность II ст. относительного характера. Нарушение диастолической функции ЛЖ по модели аномальной релаксации. Склероз аорты. Рентгенография органов грудной полости: пневмосклероз, мышечные изменения в сердце. ЭГДС: без патологии. |