Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология
 Скачать 226.15 Kb.
|
|
Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте дообследование. 3. Назначьте лечение. Задача 5 Сергеев П.Н., 65 лет доставлен бригадой СМП в очень тяжелом состоянии. Анамнез заболевания. Пациент работал на даче, осуществлял перенос тяжелых строительных материалов. Во время выполнения работы почувствовал резкую слабость, жгучую боль в области сердца, чувство нехватки воздуха. В течение получаса самочувствие пациента стало ухудшаться. Доставлен бригадой СМП. Анамнез жизни. Со слов сопровождающих стало известно, что пациент много лет страдает артериальной гипертонией, ИБС, сахарным диабетом. Два года назад перенес инфаркт миокарда. Курит по 1,5-2 пачки сигарет в день, алкоголь употребляет периодически. Настоящее состояние. Общее состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное. Положение пассивное. Гиперстеник. Акроцианоз, мраморность кожных покровов. Конечности холодные, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Пастозность стоп и голеней. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 24 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, глухие, чсс 88 в мин. АД 80/50 мм рт.ст, поддерживается в/в капельным введением допамина. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Обследование: ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр - 190 ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 8,2 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л, ТАГ – 2,0 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 12,3 ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 48 Е/л, фибриноген 4 г/л. ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц ЭКГ – прилагается Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте дообследование. 3. Назначьте лечение. Задача 6 Клюев В.С. 39 лет поступил с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при выходе из теплого помещения на улицу (особенно в ветреную и холодную погоду), при эмоциональном напряжении, изредка ночью в предутренние часы, купирующиеся приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 2-х лет, когда впервые появились указанные выше жалобы. Наблюдается у участкового терапевта по поводу ИБС, стабильной стенокардии IIФК. По рекомендации участкового терапевта регулярно принимает атенолол 25 мг 2 раза в день, кардиоаспирин 100 мг на ночь, однако, вышеописанные жалобы сохраняются. С целью уточнения диагноза пациенту было назначено проведение ХМЭКГ. При ЭКГ-мониторировании на фоне синусового ритма 64 уд\мин. зарегистрирован эпизод элевации сегмента ST на 3 мм в 4.45 утра продолжительностью 7 минут, одиночная желудочковая экстрасистола. Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Курит по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет изредка. Наследственность отягощена по ИБС (отец страдал ИБС, умер от инфаркта миокарда в возрасте 70 лет). Настоящее состояние. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Рост – 168 см, вес – 74кг. Гиперстеник. Кожа обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Отеков нет. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 18 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чсс 80 в мин. АД 130/80мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Обследование: ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр - 140 ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,066 г/л, л – 1-2, э – 0-1, соли мочевой кислоты. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 6,1 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 5,1 ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 2 г/л. ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц ЭКГ – прилагается. ЭХОКГ МЖП – 1,0 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,2 см, ПП – 4,1 х 4,5 см, ЛЖ: КДР – 4,4 см, КСР – 3,4 см, КДО – 95 мл, КСО – 25 мл, УО – 80 мл, ФВ – 57%, ∆S 48%. Заключение: Атеросклероз аорты. УЗИ внутренних органов: без патологии ЭГДС: без патологии. Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте дообследование. 3. Назначьте лечение. Задача 7 Симонова А.И. 54 лет доставлена БИТ с жалобами на боли в сердце, одышку с затрудненным вдохом, чувство нехватки воздуха, резкую слабость. Анамнез заболевания: 2 года наблюдается у кардиолога по поводу артериальной гипертонии (максимально АД повышается до 220/100 мм рт.ст.), ИБС, стабильной стенокардии. Год назад перенесла инфаркт миокарда. В течение года приступы стенокардии 1 раз в 2-3 недели, периодически отмечала одышку при физической нагрузке, пастозность голеней. Ухудшение самочувствия наступило два часа назад после эмоциональной нагрузки. Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Не курит, алкоголь не употребляет. Страдает ожирением. Менопауза 6 лет. Настоящее состояние. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное – ортопноэ. Гиперстеник. Рост-154 см, вес 105 кг. Кожа бледная, влажная, акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Пастозность стоп и голеней. Грудная клетка цилиндрическая. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, глухие, чсс 110 в мин. АД 170/90 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Обследование: ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр - 210 ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1, соли мочевой кислоты. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 5,8 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 5,9 ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 48 Е/л, фибриноген 4 г/л. ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц ЭКГ – прилагается Рентгенография органов грудной полости: Усиление теней в корнях легких по типу «крылья бабочки». Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте дообследование. 3. Назначьте лечение. Задача 8 Суркова Н.Т., 30 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, периодические головные боли, снижение остроты зрения, повышение АД до 190-230/120-140 мм рт ст. Анамнез заболевания. Впервые повышение АД до 150/90 мм рт ст. было зарегистрировано случайно в 20-летнем возрасте. Чувствовала себя здоровой, к врачам не обращалась, эпизодически принимала энам. Ухудшение самочувствия в течение 2 лет, когда появились указанные выше жалобы. Наблюдалась у кардиолога по месту жительства. Применение антигипертензивных средств (энам 20 мг в сутки, эгилок 50 мг в сутки, арифон 2,5 мг в сутки) не давало оптимального эффекта: АД снижалось до 160 -170/110 мм рт ст . Госпитализирована с лечебно-диагностической целью Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Наследственность отягощена по артериальной гипертонии (мать страдает этим заболеванием, перенесла ОНМК). Вредных привычек не имеет. Настоящее состояние. Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное. Положение активное. Активность снижена. Рост – 156 см, вес – 52 кг. Астенического телосложения. Кожа обычная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Отеков нет. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 18 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. ЧСС=72 уд/мин., АД= 210/130 мм рт ст., S=D. В мезогастральной области выслушивается систоло-диастолический шум. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Обследование: ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр - 220 ОАМ: с/ж, прозрачная, уд. вес - 1022, белок - 0,15 %, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр., цилиндров нет. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 4,7 ммоль/л, креатинин – 86 мкмоль/л, мочевина – 5,95 ммоль/л, глюкоза крови – 4,1 ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 2 г/л. ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц ЭКГ – прилагается. ЭХОКГ МЖП – 1,3 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,2 см, ПП – 4,1 х 4,5 см, ЛЖ: КДР – 5,9 см, КСР – 3,9 см, КДО – 160 мл, КСО –80 мл, УО – 80 мл, ФВ – 57%, ∆S 48%. Заключение: Атеросклероз аорты. Умеренная гипертрофия МЖП. Нарушение диастолической функции ЛЖ по модели аномальной релаксации. Экскреторная урография: Левая почка уменьшена в размерах. Отмечается задержка контрастирования ЧЛС и замедление выведения контрастного вещества слева. Консультации узких специалистов Окулист: ангиопатия сетчатки с отеком дисков зрительных нервов. Задание: 1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и назовите наиболее вероятную причину заболевания. 2. Какие дополнительные исследования следует провести для окончательного установления диагноза? 3. Методы лечения Задача 9 Жильников Н.Т., 43 лет при поступлении предъявлял жалобы на одышку при незначительной нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам, давящие боли в сердце, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой, сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость, снижение работоспособности, отеки ног. Анамнез заболевания. Считает себя больным 6 недель, когда после перенесенной ОРВИ стала нарастать одышка, чувство нехватки воздуха по ночам, слабость. Позднее появились боли в сердце, отеки на ногах Госпитализирован с лечебно-диагностической целью Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Хронических заболеваний не имеет. Вредных привычек нет. Настоящее состояние. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение активное. Активность снижена из-за слабости, одышки. Рост – 164 см, вес – 58 кг. Астенического телосложения. Акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Отеки стоп и голеней. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – притупление в нижних отделах. Дыхание везикулярное, в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы, чдд 24 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. ЧСС=96 уд/мин., АД= 110/70 мм рт ст., S=D. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена (+3 см), селезенка не увеличена. Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Обследование: ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр - 220 ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 3,8 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 4,1 ммоль/л, билирубин общий – 21,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 4 г/л. ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц ЭКГ – прилагается. ЭХОКГ прилагается ХМЭКГ – прилагается. Узи вн. органов - прилагается Рентгенография органов грудной полости: признаки венозного застоя в нижних отделах легких. Консультации узких специалистов Окулист: сосуды глазного дна не изменены Задание:_1._Сформулируйте_диагноз_с_учетом_имеющихся_результатов_обследования.2._Назначьте_лечение._Задача_10'>Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 10 Больная А., 57 лет. Жалобы: ощущение перебоев в работе сердца, замирание в груди, слабость и чувство кома в горле в этот момент, повышение АД до 200/100 мм.рт.ст, сжимающие боли за грудиной. Анамнез заболевания: АД повышается много лет, максимальные цифры АД 200/100 мм.рт.ст. Регулярно АД не измеряет, гипотензивные препараты не принимает. Перебои в работе сердца, замирание в груди беспокоят 2 года. За медицинской помощью к врачу не обращалась. Сжимающие боли в груди и за грудиной беспокоят в течение года, чаще на фоне повышенного АД и после стрессов. ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. Обследование: ОАК: Эр – 3,8 х 1012/л, Нв- 121 г/л, лейкоциты- 6,5 х 109/л, тромб- 210 х109/л, ЦП- 0,9, СОЭ – 10 мм/ч, п/я-1, с/я – 63%, э-2, лимф- 37 %, мон-6%. ОАМ: уд. вес- 1010, белок – нет, лейкоциты- 1-2 в поле зрения, эпителий – 1-3 в п/зр, эритроциты – 1-3 в п/зр, цилиндры – единичные. Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,1 ммоль/л, билирубин общий – 15,3 мкмоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л, АлАТ 19 Е/л, АсАТ 17 Е/л, общий холестерин – 4,7 ммоль/л, ТАГ – 1,2 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, общий белок – 60 г/л. Тест с 6-минутной ходьбой: 320метров. Окулист: гипертоническая ангиопатия сетчатки. КАГ: правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол левой коронарной артерии не поражен. Систолический мышечный мостик передней нисходящей артерии в средней трети, гемодинамически значимый. Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 11 Больная А., 64 года. Жалобы: приступы сердцебиения с ощущением кома в горле, резкой одышкой, слабостью, дискомфортом в груди, головокружением, потемнением в глазах, иногда потерей сознания; загрудинная боль при ходьбе. Повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. Анамнез заболевания: Считает себя больной последние 4 года: при ходьбе по ровной местности (400 м) иногда в покое появлялись загрудинные боли, слабость. Иногда при нагрузке отмечала появление вышеописанных приступов сердцебиения. Обращалась за мед. помощью, на ЭКГ ранее никаких нарушений ритма не регистрировалось. Пришла на прием к общему хирургу по поводу желчно-каменной болезни, было назначено обследование. В момент снятия ЭКГ вновь появились сердцебиение, резкая слабость, одышка, потеря сознания. Была госпитализирована с отделения функциональной диагностики в реанимационное отделение. Обследование: ОАК: Эр – 5,3 х 1012/л, Нв- 124 г/л, лейкоциты- 7,1 х 109/л, тромб- 250 х109/л, ЦП- 0,95, СОЭ - 10 мм/ч, п/я-1, с/я – 61%, э-2, лимф- 32 %, мон-4%. ОАМ: уд. вес- 1008, белок – нет, лейкоциты- 1-2 в поле зрения, эритроциты свежие - 0-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 15,5 мкмоль/л, сахар крови 6,1 ммоль/л, АлАТ 17 Е/л, АсАТ 22 Е/л, общий холестерин – 11,7 ммоль/л, ТАГ 2,3 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,8 ммоль/л. ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л. Окулист (глазное дно): ангиосклероз сетчатки. Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 12 Больной Л., 76 лет. Жалобы: урежение пульса до 30 ударов в минуту, головокружение, потемнение в глазах, головную боль, повышение АД до 260/130 мм.рт.ст, одышку, сжимающие боли в левой половине грудной клетки. Анамнез заболевания: С ИМ и ОНМК на стационарном лечении никогда не находилась. АГ 15 лет. Последний год АД повышалось до 260/130 мм.рт.ст. Ухудшение в январе этого года, когда стала отмечать урежение пульса до 30 ударов в минуту (пульс не более 40 в минуту в течение дня, при ходьбе). В момент редкого пульса – сильное головокружение, дрожь в теле, слабость (сознание не теряла), одышка, сжимающие боли в левой половине грудной клетки, холодные конечности, повышение АД до 200/120 мм.рт.ст. Регулярно принимает кордафлекс-ретард, энам, индапамид. С результатами ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ЭХО-КГ с поликлиники была госпитализирована в кардиоаритмологическое отделение. Обследование: ОАК: Эр – 4,1 х 1012/л, Нв- 121 г/л, лейкоциты- 9,1 х 109/л, тромб- 180 х109/л, ЦП- 0,84, СОЭ - 12 мм/ч, п/я-1, с/я – 69%, э-2%, лимф- 24 %, мон-9 %. ОАМ: уд. вес- 1008, белок – нет, лейкоциты- 2-3 в поле зрения, эритроциты свежие - 1-3 в поле зрения. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 18 мкмоль/л, сахар крови 5,8 ммоль/л, АлАТ 18 Е/л, АсАТ 19 Е/л, общий холестерин – 7,4 ммоль/л, ТАГ 2,0 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 5,0 ммоль/л. Окулист (глазное дно): ангиосклероз сетчатки Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. 2. Назначьте лечение. Задача 13 Больная М., 49 лет. Жалобы: ощущение «трепыхания» в груди, сердцебиение, слабость, одышку, дискомфорт в левой половине груди, повышение АД до 190/100 мм.рт.ст. Анамнез заболевания: ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. АГ много лет. Максимальное АД – 190/100 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты (адельфан) принимает нерегулярно. Считает себя больной в течение месяца, когда внезапно после сильной, длительной нагрузки (подъем тяжестей) появилось ощущение неритмичного сильного сердцебиения, «трепыхание» в груди, дискомфорт в левой половине груди, слабость, потливость, головокружение, одышка. Снизилась толерантность к нагрузке – одышку, сердцебиение, слабость стала отмечать при прохождении 50 метров. Появились одышка, кашель по ночам, отеки стоп. Обратилась к врачу впервые. Обследование ОАК: эр. 4,5 х 1012 Нв 150 г/дл, ЦП- 0,89, тр 250 х109 , лейк 5,3 х109, п -2%, с-70%, э -2%, л-41%, м-6%, СОЭ -12 мм/ч ОАМ: уд. вес 1008, белок- нет, лейк.1-2 в п/зр, эпителий- неб.к-во. Биохимические исследования крови: глюкоза – 5,0 ммоль/л, билирубин общ. – 18 мкмоль/л, холестерин – 5,3 ммоль/л, ТАГ 1,8 ммоль, АлАТ 17 Е/л, АсАТ 21 Е/л, мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л. КАГ: правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол левой коронарной артерии не поражен. Атеросклеротического поражения сосудов не выявлено. Брюшная аортография: удвоение почечной артерии слева. РГ-скопия грудной клетки: выпот в плевральную полость слева в пределах синусов. Тест с 6-минутной ходьбой: 50 метров. Окулист: гипертоническая ангиопатия сетчатки OU. |