Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология
 Скачать 226.15 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ КАРДИОЛОГИЯ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ В ОРДИНАТУРЕ по специальности 31.08.39 Лечебная физкультура и спортивная медицина Является частью основной профессиональной образовательной программы высшего образования- программы подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности31.08.36 Кардиология, утвержденной ученым советом ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России протокол № 11 от «22» июня 2018г. Оренбург Паспорт фонда оценочных средств Фонд оценочных средств по дисциплине содержит типовые контрольно-оценочные материалы для текущего контроля успеваемости обучающихся, в том числе контроля самостоятельной работы обучающихся, а также для контроля сформированных в процессе изучения дисциплины результатов обучения на промежуточной аттестации в форме зачета. Контрольно-оценочные материалы текущего контроля успеваемости распределены по темам дисциплины и сопровождаются указанием используемых форм контроля и критериев оценивания. Контрольно – оценочные материалы для промежуточной аттестации соответствуют форме промежуточной аттестации по дисциплине, определенной в учебной плане ОПОП и направлены на проверку сформированности знаний, умений и навыков по каждой компетенции, установленной в рабочей программе дисциплины. В результате изучения дисциплины у обучающегося формируются следующие компетенции: ПК-5 готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем ПК-6 готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании кардиологической медицинской помощи Оценочные материалы текущего контроля успеваемости обучающихся. Оценочные материалы в рамках всей дисциплины. Темы рефератов Немедикаментозные методы профилактики и лечения дислипидемий Реабилитация больных ИБС. Рефрактерная и злокачественная АГ Артериальная гипотония Опухоли сердца СССУ Реабилитация больных с ХСН Оценочные материалы в рамках модуля дисциплины Оценочные материалы по каждой теме дисциплины Модуль 1 Кардиология Тема № 1: Диагностика и лечение стенокардии. Формы текущего контроля успеваемости - тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков. Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Классификация преходящей ишемии миокарда Особенности преходящей ишемии миокарда при стабильной стенокардии Особенности преходящей ишемии миокарда при вазоспастической Особенности преходящей ишемии миокарда при безболевой ишемии Особенности преходящей ишемии миокарда при кардиальном синдроме Цели лечения стабильной стенокардии Фармакологическое лечение стабильной стенокардии Лекарственные препараты, улучшающие прогноз больных стенокардией Медикаментозная терапия для купирования симптомов Критерии эффективности лечения Реваскуляризация миокарда Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии Современные немедикаментозные технологии лечения стабильной стенокардии Аортокоронарное шунтирование Чрескожные вмешательства на коронарных артериях Оздоровление образа жизни и реабилитация больных стабильной стенокардией Тестовые задания В основе вариантной стенокардии лежит повышение вязкости крови атеротромбоз коронарных артерий +спазм коронарных артерий увеличение потребности миокарда в кислороде Нетипичным признаком Кардиального Х-синдрома ЯВЛЯЕТСЯ положительный нагрузочный ЭКГ-тест отсутствие значимого поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии наличие классических приступов стенокардии напряжения +преобладание синдрома у мужчин старшей возрастной группы Характерным признаком вазоспастической стенокардии является _______ во время болевого приступа +элевация ST появление патологического зубца Q появление отрицательного зубца Т депрессия ST Прогноз заболевания у больных ИБС является самым неблагоприятным при стенозе __________ коронарной артерии огибающей +ствола левой передней нисходящей правой К патогномоничным симптомам для стенокардии относят желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию после физической нагрузки элевацию сегмента S-T менее 1 мм на ЭКГ во время болевого приступа, одышку колющую боль в левой половине грудной клетки без существенных изменений ЭКГ +загрудинную боль при нагрузке и депрессию сегмента S-T более 2 мм на ЭКГ Препаратом выбора при лечении вариантной стенокардии является метопрололасукцинат ивабрадин амиодарон +амлодипин Достоверным критерием ишемии миокарда при выполнении велоэргометрической пробы считается инверсия зубца Т на 2 ступени нагрузочной пробы снижение точки «j» более, чем на 2 мм на электрокардиограмме +депрессия сегмента S-T на 2 мм и более элевация на электрокардиограмме сегмента S-T на 0,5 мм При диагностике ишемической болезни сердца положительным результатом нагрузочного теста является +устойчивая горизонтальная и медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 1 мм появление инверсии зубца Т появление полной блокады левой ножки пучка Гиса быстрая и медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 1 мм К специфичному признаку ИБС на ЭКГ, зарегистрированной в покое (вне приступа стенокардии), относят нарушения ритма сердца изменения сегмента ST и зубца T блокаду ветвей пучка Гиса +патологические зубцы Q или комплексы типа QS К типичным жалобам пациента во время приступа стенокардии относят _____ боли +давящие; за грудиной, возникающие при физической нагрузке колющие; в области левой лопатки иррадиирующие; в правой руке тупые ноющие; в правой половине грудной клетки Появление признаков ишемии миокарда при мощности максимальной нагрузки 100 ВТ во время велоэргометрии соответствует _____ Ф. К. стенокардии IV +II III I II функциональный класс стенокардии соответствует положительному экг стресс-тесту при пороговой нагрузке _______МЕ (по данным тредмил-теста) или _______ВТ (по данным ВЭМ) 4,0-6,9; > 150 7; > 125 +4,0-6,9; 75-100 7; > 100 Синдром X при ишемической болезни обусловлен окклюзией коронарной артерии тромбозом коронарных артерий +диффузным спазмом артериол антифосфолипидным синдромом При впервые возникшей стенокардии тактика врача-терапевта участкового включает выдачу направления на плановую госпитализацию +снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома, назначение аспирина, госпитализацию амбулаторное обследование снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома и амбулаторное лечение Наиболее информативным методом диагностики спонтанной стенокардии при неизмененных коронарных артериях является +проба с внутрикоронарным введением эргометрина или ацетилхолина проба с дозированной физической нагрузкой чреспищеводнаяэлектрокардиостимуляция дипиридамоловая проба Деление стабильной стенокардии на функциональные классы основано на степени выраженности сердечной недостаточности продолжительности приступа стенокардии выраженности болевого синдрома в грудной клетке +толерантности к физической нагрузке Для подтверждения ишемии миокарда на ЭКГ диагностически значимыми являются изменения зубца Р комплекса QRS +сегмента ST интервала PQ Для возникновения приступа стабильной стенокардии напряжения наибольшее значение имеет +высокая частота сердечных сокращений высокий показатель гематокрита недостаточная оксигенация крови низкая сократительная способность миокарда Признаком, не характерным для вазоспастической стенокардии, является элевация сегмента ST на ЭКГ в момент приступа +депрессия сегмента ST на ЭКГ в момент приступа положительный эффект при приеме антагонистов кальция развитие приступа преимущественно в покое Приступы стенокардии, возникающие при ходьбе по ровной поверхности в обычном темпе через 100-200 метров или при подъеме по лестнице на 1 пролет, соответствуют _____ Ф. К. I +III II IV Развитие приступа стенокардии при ускоренной ходьбе более 200 метров, при подъеме по лестнице более 1 пролета, в холодную или ветренную погоду соответствует _____ Ф. К. IV +II I III Приступы стенокардии возникают при медленной ходьбе по ровному месту при ________ стенокардии I функциональном классе II функциональном классе +III и IV классах II и III классах Основной метод выявления безболевой ишемии миокарда: ЭКГ в состоянии покоя эхокардиография +суточное мониторирование ЭКГ нагрузочная проба Для безболевой ишемии миокарда характерно: часто возникает в вечернее время +эпизод отчётливой депрессии сегмента ST не сопровождается приступом стенокардии обычно наблюдается у молодых женщин не подтверждается пробой с физической нагрузкой К противопоказаниям при хирургической коррекции хронической ИБС относят возраст больного старше 70 лет избыточную массу тела ХСН I-II ФК +диаметр коронарных артерии менее 1,5 мм Методом оценки эффективности проводимой антиангинальной терапии при стенокардии напряжения является +стресс-ЭКГ с физической нагрузкой холтеровское ЭКГ-мониторирование регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях чрезпищеводная электрокардиография У больных стенокардией из-за синдрома обкрадывания не рекомендован к применению рабепразол никорандил домперидон +дипиридамол При неадекватном контроле чсс при ибс на фоне приема максимальной дозы β-адреноблокаторов к терапии следует добавить дилтиазем +ивабрадин верапамил дигоксин Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме нитратов обусловлено уменьшением постнагрузки на правый желудочек +уменьшением преднагрузки на левый желудочек отрицательным инотропным эффектом отрицательным хронотропным эффектом Согласно Европейским рекомендациям (2013 г.) к препаратам первой линии для устранения стенокардии относится никорандил триметазидин +бисопролол ивабрадин Согласно Европейским рекомендациям (2013 г.) В группу препаратов второй линии для устранения стенокардии входят +нитраты пролонгированного действия недигидропиридиновые антагонисты кальция β-адреноблокаторы дигидропиридиновые антагонисты кальция Методом оценки эффективности назначенных нитратов у лиц с ишемической болезнью сердца является общий анализ крови +тредмил-тест эхокардиография суточное мониторирование по Холтеру Целью применения бета-блокатора при ишемической болезни сердца является расширить коронарные сосуды повысить артериальное давление +снизить потребность миокарда в кислороде увеличить сократительную способность миокарда Оптимальной суточной дозой аспирина для регулярного приема при ибс с целью профилактики инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения является доза (в мг) 500 +100 50 300 Добавление ингибиторов АПФ к стандартной терапии ИБС оправдано и улучшает прогноз при наличии у больного хронической обструктивной болезни легких выраженной гиперхолестеринемии +хронической сердечной недостаточности клапанного стеноза устья аорты согласно европейским рекомендациям (2013 г.) препаратами, не влияющими на прогноз и не предотвращающими осложнения при ИБС, являются гиполипидемические препараты (статины) ингибиторы АПФ (при СД и ПИКС) +нитраты различной продолжительности действия антитромботические препараты (Аспирин) Время начала эффекта нитроглицерина при приёме сублингвально составляет (в мин) 30 8 5 +0,5 У большинства больных стенокардией при монотерапии средняя доза бисопролола составляет (в мг) 20 2,5 40 +5-10 Основным механизмом антиишемического действия ивабрадина является цитопротекция +снижение потребности миокарда в кислороде за счет урежения ЧСС вазодилатация коронарных артерий снижение сократительной способности миокарда Противопоказанием для назначения бета- адреноблокаторов при стабильной ИБС является +бронхиальная астма хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73м3 фракция выброса менее 35% микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х) Купирование ангинозного приступа начинается с назначения +нитроглицерина сублингвально спазмолитиков наркотических анальгетиков нитратов внутривенно капельно Ситуационные задачи Задача 1 Мужчину 40 лет в течение 2 лет периодически беспокоят давящие боли за грудиной, возникающие при выходе из теплого помещения на улицу (особенно в ветренную и холодную погоду), при эмоциональном напряжении, изредка ночью в предутренние часы. Боли купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. По рекомендации участкового терапевта регулярно принимает атенолол 25 мг 2 раза в день, кардиоаспирин 100 мг на ночь, однако, вышеописанные жалобы сохраняются. При ЭКГ-мониторировании на фоне синусового ритма 64 уд\мин. зарегистрирован эпизод элевации сегмента STна 3 мм в 4.45 утра продолжительностью 7 минут, одиночная желудочковая экстрасистолия. В крови: холестерин 5,1 ммоль\л, триглицериды 1,2 ммоль\л. Задание: Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных. Внесите коррекцию в проводимую терапию, если, по Вашему мнению, она необходима. Ответы: ИБС. Вазоспастическая (вариантная) стенокардия. Желудочковая экстрасистолия. С учетом выставленного диагноза не показано применение бета-блокаторов. Целесообразно назначение антагонистов кальция, возможно в сочетании с нитратами пролонгированного действия и аспирином. Задача 2 Больная 50 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому. Из анамнеза: в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 минут, проходят самостоятельно или после приема Нитроглицерина. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 62 удара в минуту. ЭКГ в покое без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. Во время приступа болей на ЭКГ, снятой врачом скорой помощи, были зарегистрированы подъѐм сегмента ST в отведениях II, III и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях V1 и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет у больной отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст. при оптимальном АД для больной 130/80 мм рт. ст. Отец умер внезапно в возрасте 57 лет, мать страдает артериальной гипертензией и ИБС. Больная курит до 20 сигарет в день в течение 25 лет. Вопросы: 1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? Ответ: 1. ИБС: вариантная стенокардия Принцметала. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб на боли по ночам в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 минут, проходят самостоятельно или после приѐма Нитроглицерина; данных анамнеза: во время приступа болей на ЭКГ, снятой врачом «скорой помощи», были зарегистрированы подъѐм сегмента ST в отведениях II, III и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях V1 и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. 3. БХ крови: липидограмма; СМЭКГ по Холтеру; стрессЭХОКГ; коронарография. 4. Антиагреганты; антагонисты кальциевых каналов; бета-адреноблокаторы; оперативное лечение: БАП и стентирование. 5. ИБС: острый инфаркт миокарда; ИБС: прогрессирующая стенокардия. Задача 3 Больной К. 48 лет, экономист, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на сжимающие боли за грудиной и в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, возникающие при ходьбе через 100 метров, иногда в покое, купирующиеся приемом 1-2 таблетками Нитроглицерина через 2-3 минуты, одышку, сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Боли в сердце впервые появились около 5 лет назад. Принимает Нитроглицерин для купирования болей, Кардикет 20 мг 2 раза в день – для профилактики болей в сердце, Аспирин 100 мг на ночь. Принимал статины около двух лет, последние два года не принимает. За последние полгода снизилась переносимость физической нагрузки. Больной курит около 20 лет, по 1 пачке в день. Наследственность: отец умер в возрасте 62 лет от инфаркта миокарда. Общее состояние удовлетворительное. Нормостенической конституции. Периферических отѐков нет. ЧДД - 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца при перкуссии: правая - правый край грудины IV межреберье, верхняя – III межреберье, левая – на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС – 82 удара в минуту. АД - 135/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Липиды крови: общий холестерин - 6,8 ммоль/л; триглицериды – 1,7 ммоль/л; холестерин липопротеинов высокой плотности – 0,9 ммоль /л. ЭКГ в покое: ритм - синусовый, ЧСС – 80 ударов в минуту. ЭОС не отклонена. Единичная желудочковая экстрасистола. Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты. Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 1,0 см; толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) - 1,0 см. Камеры сердца не расширены. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) - 57%. Нарушения локальной и глобальной сократимости левого желудочка не выявлено. ВЭМ-проба: при выполнении первой ступени нагрузки появилась сжимающая боль за грудиной, сопровождающаяся появлением депрессии сегмента ST до 3 мм в I, II, V2-V6, исчезнувших в восстановительном периоде. Коронароангиография: стеноз в/3 левой коронарной артерии - 80%, с/3 огибающей артерии - 80%. Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Проведите обоснование клинического диагноза. 3. Назовите основные факторы риска атеросклероза. 4. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение. 5. Есть ли показания к хирургическому лечению в данном случае? Ответы: 1. ИБС: Стенокардия напряжения III ФК. ХСН I ст. II ФК. 2. Диагноз «ИБС: Стенокардия напряжения III ФК» поставлен на основании: характера боли – сжимающая, локализации боли – за грудиной, иррадиации – в левое плечо, условий возникновения боли – связь с физической нагрузкой (боли возникают при ходьбе до 500 м, иногда в покое – это характерно для III ФК стенокардии), купирование болей Нитроглицерином – в течение 2-3 минут. Боли в сердце отмечает в течение 5 лет, последние полгода - снижение переносимости физической нагрузки, следовательно, стенокардия стабильная. Диагноз «ХСН I ст. II ФК» поставлен на основании того, что симптомы ХСН (одышка, сердцебиение) появляются при умеренной физической нагрузке; в покое гемодинамика не нарушена. 3. Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой; курение; артериальная гипертензия: АД >140/90 мм рт. ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов; сахарный диабет II типа: глюкоза крови натощак более 6,0 ммоль/л; абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см; семейная гиперлипидемия по данным анамнеза: IIа, IIб, или III тип; хроническое заболевание почек: ХПН со снижением СКФ< 60 мл/мин или гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит. 4. Немедикаментозное лечение ИБС: воздействие на факторы риска - гипохолестериновая диета, прекращение курения, достаточная физическая активность. Фармакотерапия: Нитроглицерин – для купирования приступа стенокардии + 1) препараты, улучшающие качество жизни: антиангинальная терапия: а) препараты первой линии: β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов; б) препараты второй линии: нитраты пролонгированного действия (Кардикет 20 мг 2 раза в день, Моночиннкверетард 50 мг 1 раз в день), блокаторы If каналов (Кораксан 5 мг 2 раза в день), активаторы калиевых каналов (Никорандил 10-20 мг 3 раза в день), цитопротекторы (Триметазидин 7 мг 2 раза в день), блокаторы медленного натриевого тока (Ранолазин 5000 мг 2 раза в день); 2) препараты, улучшающие прогноз заболевания: антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота 75-100 мг в сутки), гиполипидемические препараты (Розувастатин 10 мг 1 раз в день или Аторвастатин 20 мг 1 раз вдень), и-АПФ (Периндоприл - 8 мг 1 раз в день). 5. Показания к хирургическому лечению у данного больного имеются. Об этом свидетельствуют данные коронарографии: стеноз в/3 левой коронарной артерии - 80%, с/3 огибающей артерии - 80%. При одно- и двухсосудистом поражении с нормальной фракцией выброса левого желудочка показаны чрезкожнаятранслюминальная коронарная ангиопластика и стентирование. Практические задания для проверки практических навыков Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного. Назначение лечения |