Протезирование. КУРСОВАЯ РАБОТА с табл. Фсподп пояснительная записка к курсовому проекту по дисциплине Технологии изготовления технических средств реабилитации Тема Протезирование при укорочении свыше 15 см (по типу протеза Л. М. Воскобойниковой) Специальность
 Скачать 0.52 Mb.
|
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| 2.1.1. Классификация врождённых аномалий нижних конечностей Пороки, которые возникают вследствие недостаточности формирования: Амелия – конечность полностью отсутствует. Возможен апус (отсутствуют обе нижние конечности) и монопус (отсутствует одна нижняя конечность). Фокомелия или тюленеобразная конечность. Отсутствуют средние и/или проксимальные части конечности вместе с соответствующими суставами. Может быть двухсторонней или односторонней. Иногда в процесс вовлекаются все конечности, как нижние, так и верхние. Полная фокомелия – голень и бедро отсутствуют, сформированная стопа прикрепляется к туловищу. Дистальная фокомелия – голень отсутствует, стопа прикрепляется к бедру. Проксимальная фокомелия – бедро отсутствует, голень со стопой прикрепляются к туловищу. Перомелия – разновидность фокомелии, при которой наблюдается отсутствие части конечности в сочетании с недоразвитием ее дистального отдела (стопы). Полная перомелия – нога отсутствует, в месте ее прикрепления располагается кожный выступ или рудиментарный палец. Неполная – бедро отсутствует или недоразвито, конечность также заканчивается кожным выступом или рудиментарным пальцем. Кроме того, различают отсутствие (аплазию) малоберцовой или большеберцовой кости, отсутствие фаланг (афалангию), отсутствие пальцев (адактилию), наличие одного пальца на стопе (монодактилию), а также типичную и атипичную формы расщепления стопы из-за отсутствия или недоразвития ее средних отделов. Пороки, которые возникают вследствие недостаточной дифференцировки: Сиреномелия – слияние нижних конечностей. Может наблюдаться слияние только мягких тканей либо слияние как мягких тканей, так и некоторых трубчатых костей. Нередко сочетается с отсутствием или недоразвитием костей таза и конечностей. При сиреномелии возможно, как отсутствие стоп, так и наличие одной или двух стоп (чаще рудиментарных). Обычно наблюдается одновременное недоразвитие прямой кишки, заднего прохода, мочевой системы, внутренних и наружных половых органов. Кроме того, в группу пороков, обусловленных недостаточной дифференцировкой, включают синостозы (сращения костей), врождённый вывих бедра, врождённую косолапость, артрогрипоз и некоторые другие аномалии. Пороки вследствие увеличения количества: увеличение количества нижних конечностей – полимелия, удвоение стопы – диплоподия. Пороки вследствие недостаточного роста – гипоплазии различных костей нижних конечностей. Пороки вследствие избыточного роста – гигантизм, возникающий при одностороннем увеличении развитой конечности. Врожденные перетяжки – тканевые тяжи, возникающие в различных местах конечности и зачастую нарушающие ее функцию. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| 2.1.2. Виды аномалий Недоразвитие бедренной кости Составляет 1,2% от общего количества врождённых деформаций скелета. Часто сочетается с другими аномалиями, в том числе аплазией малоберцовой кости и отсутствием надколенника. Проявляются хромотой. Степень нарушения функции конечности зависит от величины укорочения и тяжести порока развития. При поражении диафиза смежные суставы, как правило, не изменены, их функция сохранена в полном объёме. При поражении дистальных отделов бедра обычно возникают контрактуры. Конечность ротирована, укорочена. Таз перекошен и опущен в сторону дефекта. Ягодичная складка сглажена или отсутствует. Мышцы ягодицы и бедра атрофированы, стопа в положении эквинуса. Рентгенография бедренной кости свидетельствует об укорочении и недоразвитии сегмента. Лечение хирургическое, направленное на восстановление длины конечности. В раннем возрасте выполняют операции для стимуляции ростковых зон. Начиная с 4-5 лет, осуществляют остеотомию в сочетании с наложением дистракционного аппарата. Если укорочение настолько велико, что восстановление длины конечности не представляется возможным, необходима ампутация стопы, иногда – в сочетании с артродезом коленного сустава (для создания длинной функциональной культи). При незначительном укорочении возможно использование специальной обуви и различных ортопедических аппаратов. Врождённый вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава Врождённый вывих бедра наблюдается относительно редко, обычно обнаруживаются различные степени дисплазии. Патология, как правило, односторонняя. Девочки страдают в 7 раз чаще мальчиков. В 5% случаев выявляется прямая передача порока по наследству. Проявляется хромотой, ротацией и укорочением конечности. При двухсторонней аномалии возникает утиная походка. Рентгенография тазобедренного сустава свидетельствует об уменьшении и уплощении головки и ее стоянии выше вертлужной впадины. Лечение в раннем возрасте консервативное с использованием различных аппаратов, специальных трусиков и подушечек. При неустранимых вывихах по достижении 2-3 лет проводится операция. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Вальгусная и варусная деформация бедра Развивается при нарушении оссификации шейки или внутриутробном повреждении хряща, одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, в 30% выявляется с двух сторон. Вальгусная деформация, как правило, протекает бессимптомно. Варусное искривление сопровождается хромотой, ограничением движений и быстрой утомляемостью конечности. Клинические проявления напоминают врождённый вывих бедра. При рентгенографии определяется задержка окостенения головки, укорочение и истончение бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол уменьшен. Лечение хирургическое, выполняется корригирующая остеотомия для увеличения шеечно-диафизарного угла. Врождённый вывих надколенника Встречается достаточно редко. Имеется наследственная предрасположенность. Может сочетаться с другими пороками, мальчики страдают вдвое чаще девочек. Врождённый вывих надколенника проявляется быстрой утомляемостью конечности, неустойчивой походкой и частыми падениями. Возможна контрактура. Без лечения проблема с возрастом усугубляется, возникает деформирующий артроз, развивается вальгусное искривление конечности. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника (чаще кнаружи) и недоразвитии наружного мыщелка. Лечение хирургическое – собственную связку надколенника перемещают и фиксируют в срединном положении. Отсутствие надколенника Часто сочетается с другими аномалиями развития коленного сустава (недоразвитием суставных концов большеберцовой и бедренной кости), с вывихом бедра и голени, косолапостью и прочими пороками. Течение изолированной патологии обычно бессимптомное, при повышенных нагрузках возможна слабость и утомляемость конечности. При изолированной аномалии лечение не требуется. Врождённый вывих голени Выявляется редко, обычно носит двухсторонний характер. Сопровождается контрактурой и деформацией колена. Тип деформации зависит от вида смещения костей голени. Мышцы бедра и голени недоразвиты, часто имеют аномальные точки прикрепления. Патология нередко сочетается с аномалиями развития голеностопного | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| сустава, отсутствием или недоразвитием большеберцовой кости. Лечение в раннем возрасте консервативное (вытяжение с последующим вправлением). В возрасте 2 года и старше проводятся операции – открытое вправление вывиха, при необходимости в сочетании с коррекцией сопутствующей скелетной патологии. Вальгусные и варусные деформации коленного сустава Наблюдаются редко, могут передаваться по наследству. Обычно сочетаются с деформацией шейки бедра и плоскостопием. Становятся причиной раннего тяжёлого гонартроза. В возрасте до 5-6 лет проводится коррекция с использованием консервативных методов, в последующем осуществляется оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести патологии проводят изолированную остеотомию в области надмыщелков бедренной кости либо сочетают остеотомию бедра с желобковой, клиновидной или поперечной остеотомией большеберцовой кости. Аплазия или недоразвитие большеберцовой кости Сопровождается укорочением и искривлением конечности. Стопа супинирована, находится в положении эквинуса или подвывиха. Опора нарушена. Возможно сочетание с недоразвитием или отсутствием костей стопы, недоразвитием или вывихом надколенника, атрофией и нарушением развития мышц голени и бедра. Детям до 3 лет проводится консервативная терапия для восстановления нормального положения стопы. В последующем выполняется удлинение голени с использованием дистракционных аппаратов. Ложный сустав большеберцовой кости Может быть истинным или возникшим в месте расположения врождённой кисты. Выявляется патологическая подвижность, углообразное или дугообразное искривление в области ложного сустава, атрофия мышц, уплотнение и рубцовые изменения кожи, укорочение и утончение конечности. Рентгенография костей голени свидетельствует об остеопорозе. Лечение хирургическое с использованием костных трансплантатов или аппарата Илизарова. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| 2.2. Ампутация конечностей В жизни человека, перенёсшего ампутацию, происходят большие изменения. Те виды деятельности, которые раньше казались совершенно естественными, теперь требуют новых усилий и навыков. Ампутация конечности – отсечение, хирургическое удаление больной конечности или её части с целью спасения жизни человека. Место, в котором ампутируется конечность, называется уровнем ампутации. Причины ампутации бывают следующие: огнестрельные ранения, автодорожные, производственные, бытовые травмы, злокачественные новообразования, некоторые инфекции, врождённые аномалии и пороки развития, ожоги, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее часто встречающимися причинами ампутации. В результате этих причин в ткани не поступает кислород и питательные вещества, иногда возникает сильная боль, на коже появляются трофические язвы, происходит отмирание тканей, которое может перейти в гангрену. В такой ситуации удаление конечности бывает единственным необходимым способом спасения пациента и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. Несмотря на то, что ампутация в этих случаях является крайней мерой, следует помнить, что она помогает спасти жизнь. У  ровни ампутацииГемипельвэктомия – это вычленение половины таза с тазобедренным суставом. Экзартикуляция (вычленение) тазобедренного сустава (5) Ампутация на уровне бедра (4) Экзартикуляция (вычленение) коленного сустава (3) Ампутация на уровне голени (2) Различные уровни ампутации стопы: по Сайму, по Пирогову, по Шопару, по Лисфранку (1) | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| 2.3. Процесс реабилитации, подготовка к использованию протеза В среднем, процесс реабилитации после ампутации продолжается до полугода. Основная задача в этот период подготовка культи к протезированию. Необходимо помнить, что соответствие культи к той или иной конструкции протеза в значительной степени определяется постоперационным состоянием мышечной и костной ткани, которое, в свою очередь, в большой мере зависит от метода операции, и основного или сопутствующего заболевания. Этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом. Ампутация – серьёзное событие, которое влечёт за собой значительные изменения в жизни человека. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенёсшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности. Однако, для достижения этой цели необходима правильно сформированная культя и соответствующий ей протез. Некоторые послеоперационные осложнения могут создать значительные трудности для протезирования, а в некоторых случаях делают его вообще невозможным. К таким осложнениям относятся: незаживающая язва, инфицирование операционной раны, нарушения кровообращения и чувствительности, фантомные боли. Сюда же относятся деформации культи в результате описанных осложнений, а также ограничение подвижности (контрактура), развивающееся вследствие длительной неподвижности, мышечной слабости. Во время периода реабилитации пациент всегда должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры. Снятие боли Снятие боли – необходимое условие для перехода к следующим реабилитационным мероприятиям. Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны. Однако при ампутации может возникнуть иной вид боли, не связанный с травмированием тканей – фантомная боль, которая иногда плохо поддаётся медикаментозному лечению. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Фантомные ощущения возникают как бы в удалённой конечности (например, зуд в отсутствующем пальце, или продолжающееся ощущение разрыва и размозжения тканей, возникшее в момент несчастного случая). Если фантомная боль становится постоянной и достигает уровня, препятствующего дальнейшей реабилитации, необходимо комплексное лечение. Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счёт бандажа, раннее начало физических упражнений, использование временных протезов и физиотерапевтические процедуры. В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство. Удаление части тела – трудный процесс. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести такие факторы как слишком низкая или высокая температура окружающей среды, депрессия, напряжение, недостаток сна, нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность и инфекции (например, грипп или инфекции мочевыводящих путей). Причиной более поздней боли является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное использование протезов. Если, несмотря на соблюдение всех правил применения протеза в культе возникает сильная или фантомная боль, необходимо обратиться к врачу. Уход за кожей и операционной раной Для ежедневного ухода рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть культю детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем. Лёгкий массаж культи поможет восстановить кровообращение, нормализовать чувствительность кожи и адаптировать нервную систему к отсутствию конечности. Для профилактики избыточного роста рубцов и спаек тканей, а также для их лечения требуется более глубокий массаж мелкими круговыми движениями. Часто причиной боли являются именно спайки тканей при образовании рубцов. Однако от массажа необходимо воздержаться до тех пор, пока не спадёт отёк. Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Для данной группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культей. Иногда после операции развивается гиперчувствительность кожи, при которой даже обычное прикосновение бывает мучительным и болезненным. В таких случаях успокоить кожу помогает лёгкий массаж с увлажняющим лосьоном (без отдушек и спирта, например, DERMA PREVENT). Приучение кожи к контакту с различными материалами со временем снижает гиперчувствительность нервов. Для этого кожу начинают массировать очень мягкими материалами, такими как хлопок, постепенно переходя к более грубым и жёстким (твёрдые шарики и проч.). При первом использовании протеза, его носят 3 – 4 раза в день, не больше чем по 15-20 минут. Если покраснение, наблюдающееся после снятия протеза, держится не более пяти минут, протез можно носить 1 – 2 часа. Затем кожу необходимо осматривать каждые два часа и после нагрузок. Время ношения протеза постоянно увеличивается, и в итоге его снимают два раза в день для вентиляции, гигиенических процедур и чистки. Формирование культи Самой важной проблемой, которую необходимо решить, является отёк, образующийся после операции. Отёк – естественная реакция тела на хирургическое вмешательство, и при нормальных условиях через 1 – 2 недели он проходит. В этот период для снижения отёка применяется бандаж и первичные протезы. При не спадающем отёке помимо прочего лечения рекомендуется лимфодренирующий массаж, выполняемый опытным специалистом, а также использование эластичного бинта или компрессионного чехла. Наложение эластичной повязки – традиционный способ лечения отёков. Сначала наложение бинта выполняет медицинский персонал, затем этому обучают пациента или его родственников, т.к. данную процедуру можно выполнять дома. Слишком свободная повязка не окажет желаемого эффекта, а слишком тесная (не затянутая на конце культи, но сжимающая её выше) может повредить ткани. Эластичная повязка полезна для лечения отёков, но она не так эффективна без других комплексов ухода за культей. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Кроме того, в отсутствие регулярных упражнений, повязка может стать причиной возникновения спастических явлений в коленном суставе и развития контрактуры. Физические упражнения Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания. После ампутации рекомендуются следующие основные упражнения: 1. Лечь на живот на ровной поверхности, свести ампутированную и здоровую ноги вместе. Поднять ампутированную ногу вверх как можно выше, сосчитать до 10, затем медленно опустить её вниз. При выполнении упражнения необходимо следить за тем, чтобы нога не отклонялась в сторону. 2. Лёжа на спине, на ровной поверхности, согнуть здоровую ногу в колене и упереться в поверхность стопой. Ампутированную ногу выпрямить. Не сгибая колена, поднять ампутированную ногу до уровня колена здоровой ноги, задержаться в этом положении и сосчитать до 10 Опустить ногу, не сгибая колена. 3. Лечь на бок ампутированной ногой вверх. Поднять ампутированную ногу до угла 45 – 60 градусов, сосчитать до 10, затем медленно опустить её. При подъёме голова, тело и вторая нога должны оставаться параллельными плоскости пола. 4. Лечь на бок ампутированной ногой книзу. Для опоры поставить стопу напротив бедра ампутированной ноги. Поднять ампутированную ногу строго вверх, не допуская отклонения вперёд или назад, задержаться в этом положении, сосчитав до 10 медленно опустить ногу. В случае ампутации ниже колена, ногу необходимо держать прямой. Если, при ампутации бедра, не следить за физическим состоянием культи, развивается сгибательная контрактура тазобедренного сустава и гипотрофия мышц бедра, таза и что важно большой и средней ягодичной мышцы. Если не принять меры, развивающаяся контрактура суставов затруднит использование протеза и ходьбу. Разученные упражнения одновременно будут способствовать формированию культи, снятию отёка и усилению питания тканей. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Также полезно лежать на плоской поверхности в течение 15 минут два-три раза в день. При положении на боку здоровой ногой книзу наиболее полезно отводить культю назад. Упражнения по укреплению рук и тела желательно начать до ампутации. Они развивают навыки, необходимые для перемещения с кровати на коляску, посещения туалета, а также помогают сохранить физическую форму для обучения ходьбе, которое проводится как с протезами, так и без них. Помимо основных, могут быть назначены и другие упражнения, соответствующие состоянию пациента. 2.4. Первичное протезирование Примерно через 3 – 4 недели после ампутации можно начинать изготавливать первый протез, называемый временным. Временный протез или первичный протез – это протез, предназначенный для адаптации культи и пациента в переходном периоде. Время ношения временного протеза занимает от трёх до шести месяцев, в зависимости от характера течения процесса реабилитации. При изготовлении временного протеза важнейшее значение имеет возможность его подгонки и юстировки, поэтому в этом случае отказываются от его косметической отделки. При использовании временного протеза следует неукоснительно соблюдать инструкции вашего техника-протезиста по обращению с ним. Большое значение имеет так же правильный подбор обуви, мы рекомендуем носить новые полуботинки на низком каблуке, со шнуровкой или на «липучках». Преимущества временного протеза - Можно использовать сразу после операции или во время заживления операционных швов. - Более эффективно формирует культю по сравнению с эластичной повязкой. - Обеспечивает необходимую нагрузку на культю на ранних этапах. - С помощью костылей даёт возможность безопасно ходить даже пожилым пациентам. - Возможность быстрее вернуться к трудовой деятельности. - Позволяет точнее определить максимальную степень восстановления утраченных функция, которые могут быть в дальнейшем достигнуты. гает быстрее избавиться от фантомных болей. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| - Способствует увеличению мотивации. - Повышает активность человека в повседневной жизни. - Позволяет прогнозировать проблемы, которые могут возникнуть при использовании постоянных протезов. - Помогает быстрее избавиться от фантомных болей. Пробная культеприёмная гильза Современные временные протезы оказывают воздействие на культю, в результате которого меняется её форма. При изменении объёма культи (например, если пациент набирает или теряет вес), изначально рассчитанные точки опоры могут сместиться, что ведёт к развитию раздражения и дефектов кожи культи. Чтобы предупредить возможные проблемы при использовании постоянных протезов, до перехода на них применяют пробную культеприёмную гильзу, изготовленную из специального прозрачного пластика, позволяющую отслеживать изменения цвета кожи культи. Постоянную культеприёмную гильзу изготавливают со слепка, полученного с пробной гильзы, максимально подогнанной под культю, что делает её удобной для использования. 2.5. Протезирование Протезирование при частичной ампутации стопы После ампутации стопы протезы необходимы в основном для косметических целей. Пациент, перенёсший операцию по Лисфранку или Шопару, может стоять или ходить по дому без помощи протеза. Это очень удобно, например, при принятии душа. В то же время при ходьбе с протезом такие пациенты способны полноценно ощущать опорную поверхность, что позволяет им чувствовать себя увереннее. При протезировании после операций по Сайму и по Пирогову культеприёмная гильза начинается, как правило, сразу под коленом. Пациентам, использующим протезы такого типа, может понадобиться специальная обувь с подкладкой под подошву здоровой ноги, так как она может оказаться короче протезированной. Под маркой Otto Bock Silicon House® в Германии производятся косметические протезы, по внешнему виду и цвету не отличающиеся от здоровой ступни. По этой же Виды протезов нижних конечностей | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| методике изготавливаются протезы пальцев, ушей, носа, а также послеоперационные защитные маски. Протезирование при ампутации на уровне голени Протезы при ампутации на уровне голени подразделяются на модульные, каркасные и шинно-кожаные. Модульный протез голени состоит из культеприёмной гильзы, педилинового вкладыша, рабочего модуля и стопы, а в случае очень короткой культи голени или патологий коленного сустава, может дополнительно снабжаться гильзой на бедро со шнуровкой. Культеприёмные гильзы для протезов голени могут иметь различные конструкции, обозначаемые как KBM (гильза с глубокой посадкой и захватом мыщелков), PTB (гильза с частичным захватом надколенника), PTS (гильза с полным захватом надколенника) и TSB (с равномерным распределением нагрузки по всей поверхности культи).  Техник-протезист, занимающийся изготовлением протезов, подберёт наиболее подходящую систему, руководствуясь состоянием культи, возрастом, весом и степенью активности в соответствии с системой MOBIS® Виды протезов нижних конечностей Протезирование при вычленении коленного сустава Особенность ампутации при вычленении коленного сустава заключается в том, что бедренная кость остаётся целой и образует торец культи, способный служить опорой для тела. Вследствие этого при ходьбе пациент ощущает землю и чувствует себя более уверенно. Недостатком остаётся тот факт, что в положении сидя протезированное бедро по длине отличается от здорового, даже при использовании специальных коленных модулей. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Протез состоит из культеприёмной гильзы, адаптера для гильзы, коленного шарнира, несущего модуля и стопы. Процедура одевания протеза аналогична протезу при ампутации на уровне голени: сначала одевают чехол на культю, а затем культеприёмную гильзу. В зависимости от степени активности подбираются различные коленные модули и модули стопы. Подбор выполняется только техником-протезистом в соответствии с системой MOBIS®. Протезирование при ампутации на уровне бедра Протезы при ампутации бедра делятся на две группы – модульные и каркасные, хотя можно заметить, что протезы каркасного типа не пользуются популярностью, т.к. их носят только привыкшие к ним пациенты, в основном пожилого возраста. Модульные протезы бедра состоят из культеприёмной гильзы, гильзового адаптера, коленного модуля, несущего модуля и стопы. Культеприёмные гильзы в этом случае обычно снабжаются вакуумным креплением. Для одевания протеза используют эластичный бинт или специальный чехол, который вытягивают из отверстия в гильзе, затем при помощи клапана выкачивают воздух, и гильза плотно фиксируется за счёт вакуума. Для снятия протеза достаточно открыть клапан и извлечь культю. При использовании такой системы вес тела приходится на седалищный бугор – самую малочувствительную губчатую кость, укрытую мощными мышцами. Для различных видов культей существуют различные типы гильз, а именно: поперечно-овальная гильза с горизонтальной площадкой для посадки на седалищный бугор, продольно-овальная гильза с возможным захватом седалищного бугра и анатомическая гильза Марло. Протез также может крепиться на культю при помощи эластичного бандажа или силикон-лайнера. Протезирование при вычленении тазобедренного сустава Протезы при вычленении тазобедренного сустава крепятся к телу с помощью специального корсета, крепление осуществляется за счёт формы и зажимных ремней. Протезы при вычленении тазобедренного сустава состоят из тазобедренного модуля, коленного узла, стопы и регулировочно-соединительных узлов. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Как и в выше описанных случаях, при использовании таких протезов вес тела приходится на седалищный бугор – самую малочувствительную губчатую кость, укрытую мощными мышцами. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| | ||||||