Глава 3. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
3.1. Ортопедические аппараты и их предназначение
Ортопедические аппараты — протезно-ортопедические изделия, предназначенные для фиксации сегментов конечностей и туловища в определённом положении, нередко с одновременным сохранением возможности движений в суставах.
Уже в 16 – 17 вв. в трудах А. Паре, Фабрициуса (H. Fabricius) имеются сведения об устройствах для лечения деформаций конечностей. В 17 в. Ф. Глиссоп предложил поддерживающие аппараты и петлю для вытяжения за голову, а в 18 в. Ле Ваше (Le Vacher) применил фиксирующий корсет.
В 19 в. Закревским, Матеном (Mathein) и Делакруа (Delacroix) были предложены ортопедические аппараты с тягами, имитирующими функцию мышц, Мартеном (Martin) и Шаррье (Charrier) — аппараты с замком в коленном шарнире.
Схематически ортопедический аппарат состоит, как правило, из нескольких ёмкостей для сегментов конечности или для туловища — гильз из кожи или пластмасс. Гильза для стопы называется башмачком, а для кисти — кисте держателем. Гильзы соединены между собой продольно расположенными металлическими шинами, которые придают продольную жёсткость аппарату. Шины на уровне суставов имеют шарниры, что делает возможным движения в суставах. Подвижность в шарнирах ортопедического аппарата может быть свободная, ограниченная (по сравнению с объёмом движения соответствующего сустава) и временно фиксированная специальным приспособлением — замком (замковые аппараты).
Ортопедические аппараты повышают функциональные возможности больного, обеспечивают или облегчают его самостоятельное передвижение, препятствуют развитию вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата.
По своему назначению и свойствам ортопедические аппараты делятся на фиксирующие, разгружающие и корригирующие. Аппараты, имеющие шарниры, называют функциональными. Созданы аппараты, совмещающие несколько свойств, например, функционально-фиксирующие аппараты. Выбор вида ортопедического аппарата определяется особенностями деформации конечности и общим состоянием больного.
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
10
|
Изм
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
По мере развития компенсаторной приспособляемости больного меняются показания к назначению ортопедического аппарата. Подробнее рассмотрим аппараты для нижних конечностей.
3.2. Ортопедические аппараты для нижних конечностей
Функциональный ортопедический аппарат на ногу (рис. 1) состоит из гильз бедра, голени, башмачка, шин с шарнирами. Расположение шарниров должно соответствовать осям движений суставов.
Рис. 1. Функциональный ортопедический аппарат на ногу (а — вид спереди, б — вид сбоку):
1 — гильза бедра; 2 — гильза голени; 3 — башмачок; 4 — шины; 5 — шарниры.
Ортопедический аппарат, разработанный Центральным научно-исследовательским институтом протезирования и протезостроения (ЦНИИПП), обеспечивает устойчивую ходьбу с подвижностью в коленном суставе при параличе мышц нижней конечности и отсутствии деформаций.
Ортопедический аппарат назначают при распространённом параличе или парезе мышц, при ложном суставе бедра или костей голени, при хроническом остеомиелите,
разболтанности в коленном суставе после реконструктивных и пластических операций на нижней конечности и др.
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
11
|
Изм
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
При необходимости частичной разгрузки конечности ортопедический аппарат изготовляют с сиденьем, т. е. с площадкой для опоры областью седалищного бугра.
Рис. 2. Больной в замковых ортопедических аппаратах с металлическим вертлугом ЦНИИПП к корсету:
1 — коленный шарнир с замком; 2 — вертлуг.
При локализации патологического процесса на уровне бедра или тазобедренного сустава аппарат соединяют с поясом или корсетом при помощи шарнира (так наз. вертлуга) без замка или с замком (рис. 2). Такой ортопедический аппарат применяют при параличе ягодичных мышц, особенно в сочетании с параличом мышц туловища (аппарат Гессинга ).
Рис. 3. Ортопедические аппараты на ногу:
а — ортопедический аппарат, который крепится к обуви (1 — шины, 2 — обувь, 3 — наколенник); б — разгружающий ортопедический аппарат со стременем (указано стрелками); в — разгружающий аппарат на голень с захватом голеностопного и коленного суставов (вид сзади); г — тутор на ногу (вид спереди).
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
12
|
Изм
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
Для больных с повреждением или заболеванием позвоночника и спинного мозга, сопровождающимися спастическим или вялым параличом мышц нижних конечностей, ортопедический аппарат изготовляют без башмачка, а шины прикрепляются непосредственно к обуви (рис. 3, а).
При нерезко выраженном спастическом параличе рекомендуется наколенник (крестовина из резиновых тяжей, укреплённая к шинам аппарата), при более выраженном — замок в коленных шарнирах. При необходимости разгрузки нижней конечности (дефекты костей, состояние после реконструктивных операций на костях и суставах и т. д.) изготовляют разгружающий ортопедический аппарат, в котором имеется сиденье, башмачок отсутствует, а шины голени соединяются с металлическим стременем, не касающимся подошвенной поверхности стопы (рис. 3, б). Компенсируют удлинение протезированной конечности ортопедической обувью на здоровую ногу.
Функциональный ортопедический аппарат на голеностопный сустав имеет гильзу голени и башмачок, шины с голеностопным шарниром. Назначают его при паралитической конской стопе, нефиксированных деформациях стопы, ложном суставе голени в нижней трети, после консервативного или хирургического устранения деформаций в области стопы и голеностопного сустава.
Функционально-фиксирующий ортопедический аппарат на коленный сустав имеет гильзы бедра и голени, шины с коленным шарниром (с замком или без него) и башмачок. Назначают аппарат при разболтанности и деформации коленного сустава, парезе четырёхглавой мышцы бедра, ложном суставе костей в верхней трети голени.
Функционально-фиксирующий ортопедический аппарат на тазобедренный сустав имеет полукорсет и гильзу бедра, шины и тазобедренный шарнир; может быть с гильзой голени и коленными шарнирами. Назначают его при деформации и разболтанности тазобедренного сустава, после реконструктивных операций в области тазобедренного сустава и проксимального отдела бедра и др.
Функциональный ортопедический аппарат с двойным следом, помимо гильз бедра, голени, башмачка и шин с шарнирами, имеет щиколотку со стопой и голеностопным шарниром, которые располагаются под подошвенной частью стопы. Аппарат предназначен для компенсации значительного (более 15 см) укорочения конечности. В зависимости от медицинских показаний он может быть дополнен сиденьем,
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
13
|
Изм
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
металлическим вертлугом, замком в шарнирах.
Разгружающий ортопедический аппарат на голень с захватом голеностопного и коленного суставов (рис. 3, в) в отличие от аппарата на всю ногу имеет шнуровку гильзы голени и башмачка сзади, укороченную гильзу бедра, двойную наружную или внутреннюю шину голени. Назначают его при деформациях голени, ложном суставе, неполной консолидации или дефекте костей голени., хроническом остеомиелите и др.
Функцию фиксации и коррекции сегментов конечности в приданном положении без подвижности в суставах может выполнять тутор (рис. 3, г) – простое протезно-ортопедическое изделие, по своей функции сходное со съёмной циркулярной гипсовой повязкой. Тутор изготовляют из пластмассы и реже из кожи. Он может быть назначен, как и ортопедический аппарат, на различные сегменты верхней и нижней конечности либо на всю конечность. Для надевания тутора при изготовлении в нем делают продольный разрез со шнуровкой или круговыми ремнями. Для повышения продольной жёсткости тутора к нему могут быть добавлены металлические шины.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изм
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
| |
Скачать 0.52 Mb.