Глава 4. Процесс производства протезов
нижних конечностей
Производство протезов – сложный и кропотливый процесс. Не бывает двух одинаковых протезов, каждый уникален! Качественное изделие учитывает десятки особенностей пациента: возраст, здоровье, причину ампутации, состояние культи, реабилитационный потенциал и многое другое. Процесс изготовления протеза занимает в среднем две недели, поэтому невозможно сегодня обратиться в нашу компанию, а уже завтра получить удобный качественный протез.
Успех протезирования зависит от двух составляющих: качества индивидуальной культеприёмной гильзы и правильно собранной схемы построения протеза. Опыт и мастерство специалистов определяют, будет ли пациент в дальнейшем пользоваться протезом или отложит его «в дальний угол», в итоге выбрав костыли или инвалидную коляску.
Второй важный момент – процесс реабилитации. Обучаясь заново ходить на протезе под руководством опытного реабилитолога, необходимо выработать новый двигательный стереотип. Он появляется в результате образования условно-рефлекторных связей, путём тренировки двигательных функций. В процессе обучения пациент должен освоить элементы шага, выработать устойчивую и ритмичную походку, чтобы избежать нарушения координации.
4.1. Этапы протезирования
Осмотр пациента и подбор, комплектующих для протеза
Наши специалисты начинают свою работу с консультации, в ходе которой выясняют причину ампутации, проводят осмотр пациента, определяют его потребности и цели использования протеза, а также выявляют наличие сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать длительному ежедневному использованию протеза. Но главное — понимают мотивацию человека пользоваться протезом, кто-то хочет использовать протез в эстетических целях, кто-то вести активный образ жизни, а кто-то заниматься профессиональным спортом. На консультации специалист составляет комплектацию протеза, определяет способ его крепления в зависимости от состояния
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
культи пациента, наличия аллергических реакций на материалы, состояния мышечного тонуса ампутированной конечности и т.д. В случае применения силиконового чехла специалист выбирает необходимую модель, учитывая толщину силиконового слоя, наличие или отсутствие текстильного покрытия, метод фиксации. Также возможно изготовление индивидуального силиконового лайнера по слепку с культи пациента.
После определения метода крепления протеза, в случае если у пациента ампутация произведена на уровне бедра, подбирается тип коленного модуля, их огромное множество: механические, пневматические, гидравлические, одноосные, полицентрические, электронные — с внешним источником энергии. Модификация и тип коленного модуля и других комплектующих протеза подбирается сертифицированным специалистом во время консультации. После утверждения комплектации протеза, определения источника финансирования и начинается процесс его технического изготовления.
Изготовление гипсового слепка
Слепок снимается с культи пациента при помощи гипсовых бинтов. Проводится тщательное моделирование слепка с культи пациента с потенциальной разгрузкой проблемных участков. Полученная форма называется «негатив».
«Негатив» заполняется гипсовым раствором, после застывания материала получается «позитив». Далее идёт ручная обработка «позитива» с учётом всех необходимых требований, размеров культи, физиологии и биомеханики человека.
Изготовление примерочной гильзы
После подготовки позитива культеприёмной гильзы производится изготовление пробной гильзы. Материал может быть различным. Задача пробной гильзы добиться максимального совпадения параметров культи, чтобы пациент не чувствовал избыточного давления, и в тоже время, чтобы гильза не была слишком свободной, максимально соответствовала форме и размерам культи. После чего производится предварительная сборка протеза с пробной гильзой, с учётом технических характеристик применяемых комплектующих и индивидуальных физиологических и биомеханических особенностей человека.
Затем начинается примерочный этап: высота протеза регулируется, проверяется точность собранной схемы протеза, как в статике, так и в динамике, тестируется сама гильза. Начинается обучение пользованию изделием под контролем реабилитолога,
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
техника-ортопеда, врача травматолога-ортопеда. После того, как специалисты будут убеждены, что пациент может самостоятельно одеть протез и уверенно ходить, изделие отдаётся пациенту в пробную носку сроком до семи дней, а параллельно проходят уроки ходьбы под руководством реабилитолога. Период пробного пользования протезом позволяет протестировать изделие в естественных повседневных условиях, а не только в зале реабилитации, и при необходимости откорректировать настройки протеза.
После окончания пробной носки пациент обговаривает с техником недочёты, выявленные в режиме тестового использования изделия. Затем протез отдают технику-протезисту для окончательной доработки.
Изготовление постоянной гильзы
После достижения максимального комфорта в культеприёмной гильзе, выставляется нужная схема сборки протеза, проводится изготовление постоянной гильзы, на которой пациенту предстоит ходить. По желанию специалисты могут сделать гильзу натурального или яркого цвета, а могут воплотить на ней изображение любимого героя. Для большего комфорта возможно изготовление вкладных гильз из эластичного пластика различной толщины и гибкости. Кроме того, специалисты применяют современную систему крепления протеза – ВОА, которая позволяет, не снимая изделие, в любое время отрегулировать плотность прилегания гильзы к культе в диапазоне от 0 до 2,0 см. Использование системы ВОА очень удобно в повседневной жизни, например, при отёке конечности.
Косметическая облицовка протеза
Последним этапом в протезировании считается изготовление косметической оболочки по желанию пациента. Косметическая оболочка закрывает все металлические части протеза. Она полностью повторяет форму здоровой конечности и со стороны не всегда можно определить, что вы используете протез. (источник информации предприятие Ортокосмос)
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
|
Изм
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
Конструкция и применение аппарата на всю ногу
с двойным следом
Рис. 4 Аппарат на всю ногу с двойным следом
Показания к применению аппарата на всю ногу с двойным следом:
- врождённые аномалии развития нижних конечностей;
- укорочения нижних конечностей травматического генеза и других патологиях;
- формирующийся или уже сформированный ложный сустав нижних конечностей.
Аппараты изготавливаются для каждого пациента индивидуально по гипсовому слепку и состоит из гильз бедра, голени и башмачка на стопу. Составные части аппарата соединены шарнирами различной модификации.
Наиболее часто в аппарате применяется голеностопный шарнир с функцией удержания и подъёма стопы в сочетании с беззамковым коленным шарниром со смещением оси.
В зависимости от диагноза пациента и требуемой функциональности аппарата могут быть использованы голеностопные и коленные шарниры других конструкций (демпфирующие, одноосевые – для голеностопных шарниров, и замковые, беззамковые, дискретные – для коленных шарниров).
Выбор конструкции шарниров, варианта их расположения (одностороннее, двухстороннее) и степени фиксации в голеностопном суставе, обеспечивающих максимальный реабилитационный эффект, производится врачом-ортопедом и техником-
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
ортезистом.
Гильзы производятся методом термовакуумного формования из термореактивных композиционных материалов (Pre-preg) или листового термопластичного полимера.
Использование композиционных материалов позволяет сделать конструкцию максимально эргономичной и лёгкой, что значительно повышает степень комфорта при ношении и делает ортез практически незаметным под одеждой. Для каждой гильзы из материала Pre-preg выполняется расчёт на прочность, учитывающий вес и активность пациента.
Изготовление смягчающего вкладного элемента из вспененного материала повышает удобство и гигиеничность изделия.
Как правило для создания воздухообмена в корпусе гильзы делается перфорация.
Конструкция ложемента стопы позволяет носить как ортопедическую, так и стандартную обувь. Крепление выполняется в виде текстильной ленты «Велкро».
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анизомелия представляет собой серьёзную проблему современной ортопедии, возникающая чаще всего у детей, однако не исключена и у взрослых. Её диагностика сводится к клиническим, функциональным и рентгенологическим методам и у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Поэтому очень важно поэтапно разбираться в проблеме и назначать не одно исследование, а сразу несколько, например, определение костных ориентиров, исследование мощности шага «ДиаСлед» и компьютерная топография или рентген диагностика.
Идеального способа коррекции не существует и выбор того или иного метода должен быть индивидуальным для каждого пациента. Он должен учитывать степень укорочения, причину, возраст пациента, его пол и рост, сопутствующую патологию в виде деформации позвоночника и другой конечности, а также, состояние мягких тканей и психоэмоциональное состояние пациента, которое не мало важно в данном заболевании. По мнению многих авторов рекомендовано использовать консервативную терапию при укорочении до 5 см, а далее уже переходить к хирургическим методам коррекции, однако при большом укорочении (более 15 см) рекомендовано назначить многоэтапную операцию.
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
|
Изм
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Безгодков Ю.А., Федотов А.Л., Аболин А.Б., Сенько А.С., Аль Двеймер И.Х. Способ оценки функционального укорочения нижней конечности // Патент РФ No2532880 C1, 10.11.2014. Заявка No2013115318/14 от 05.04.2013.
2. Безгодков Ю.А., Куликова О.В., Воронцова Т.Н., Горобец К.А., Константинова Н.С., Воропаева М.В. Коррекция положения таза и позвоночника у пациентов с разной длиной нижних конечностей // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 3. С. 119.
3. Дедова В.Д., Черкасова Т.Н. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей / Медицина, 1973. - 128 с.
4. Дзахов С.Д. // Хирургия. – 1971. – № 5. – С. 92–97.
5. Илизаров Г.А., Имерлишвили И.А., Бахлыков Ю.Н. Особенности репаративного костеобразования при различных условиях дистракционного остеосинтеза по Илизарову // Проблемы чрескостного остеосинтеза в ортопедии и травматологии: закономерности регенерации и роста тканей под влиянием напряжения растяжения: сб. науч. тр. –
Курган, 1982. – Вып. 8. – C. 27–33.
6. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез в косметической коррекции формы и длины нижних конечностей: оптимизация методик, клиническая безопасность и перспективы практического применения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Курган, 2006. – 42 с.
7. Никитюк И.Е., Кононова Е.Л., Гаркавенко Ю.Е. Особенности нарушения баланса тела у детей с односторонним укорочением конечности // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019 (3): 45-54.
8. Никифорова Е.К. // Многотомное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. М.В. Волкова. – М., 1968. – Т. II. – С. 53–54.
9. Соболев И.П., Безгодков Ю.А. Остеосинтез перелома бедренной кости аппаратом Г.А. Илизарова при эндопротезировании тазобедренного сустава // Гений ортопедии. 1996. No 2-3. С. 61.
10. Соколовский О.А., Сердюченко С.Н., Бродко Г.А., Урьев Г.А. Уравнивание
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
|
Изм
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
|
длины нижних конечностей - исторические ракурсы и современные тенденции. Медицинские новости. 2011;(7):11-19.
11. Соловьев Юрий Сергеевич. Хирургическая коррекция разной длины нижних конечностей у взрослых: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.15 / Соловьев Юрий Сергеевич; [Место защиты: ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»], 2019.- 113 с.
12. Dres. Samuel Sánchez C, Ximena Ortega F, Alejandro Baar A // Lower limb asymmetry: Imaging evaluation in children // Revista Chilena de Radiología. Vol. 19 No 4, año 2013; 177-186.
13. Petrone MR, Guinn J, Reddin A, Sutlive TG, Flynn TW, Garber MP. The accuracy of the Palpation Meter (PALM) for measuring pelvic crest height difference and leg length discrepancy. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 Jun;33(6):319-25.
14. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д. - 1980
15. Врожденные уродства/ Меженина Е.П. - 1974
16. К вопросу о классификации врожденных аномалий развития нижних конечностей, сопровождающихся укорочением/ Попков Д.А.// Гений ортопедии - 2004 - №1
|
|
|
|
|
|
|
Лист
|
|
|
|
|
|
|
Изм
|
Лист
|
№ докум.
|
Подп.
|
Дата
| |
Скачать 0.52 Mb.