Гастроэнтероанастомозы. Гастроэнтероанастомозы. Виды. Особенности проведения операций в пожилом возрасте. Подготовили студенты Самгму, лечебного факультета, 4 курса, 404 группы
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Гастроэнтероанастомозы. Виды. Особенности проведения операций в пожилом возрасте. Подготовили студенты СамГМУ, лечебного факультета, 4 курса, 404 группы: Ермошкина Анастасия Юрьевна, Митянин Дмитрий Алексеевич, Новрузбекова Айдан Ингилисовна, Шевченко Светлана Евгеньевна. Гастроэнтероанастомозы Гастроэнтероанастомоз – это сообщение (соустье) между желудком и кишечником, образованное оперативным путем. Выполняется с целью создания дополнительного пути для отвода желудочного содержимого в тощую кишку. Показания к наложению гастроанастомоза Нарушение проходимости пилорического отдела желудка: Неоперабельный рак пилориеского отдела желудка Рубцовое сужение привратника у ослабленного больного Прободные язвы желудка, когда резекция противопоказана, а ушивание прободного отверстия может привести к сужению пилорической части желудка и т.д. Виды гастроэнтероанастомозов В зависимости от положения кишечной петли по отношению к желудку и поперечноободочной кишке различают следующие виды гастроэнтероанастомозов:
Y-анастомоз по Roux - особая форма гастроэнтероанастомоза. При нем имеется только отводящая петля кишки, так как к желудку подводится только одна петля тощей кишки. Этот анастомоз может сочетать четыре вышеназванных варианта. Y-образный анастомоз по Roux как самостоятельная операция не производится, его используют для восстановления пищеварительного канала после резекций или повторных резекций желудка Передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз (по Вельфлеру) Большой сальник с поперечной ободочной кишкой выводят в рану. Находят первую петлю тощей кишки и отмеряют участок длиной 40-60 см от связки Трейца. Кишечную петлю подводят к передней стенке желудка впереди большого сальника и поперечно-ободочной кишки. Приводящую петлю (малая петля) фиксируют шелковым швом у малой кривизны ближе к кардиальному отделу, отводящую (большая петля) - у большой кривизны, ближе к пилорическому отделу желудка, после чего накладывают задний ряд серозно-мышечных швов. Вскрывают сначала желудок, а затем тонкую кишку, отступя от серозно-мышечного шва. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои на задние края (губы) анастомоза, а затем и на передние края - шов Шмидена, после чего накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов на передние края (губы) анастомоза. В завершении, накладывают энтеро-энтероанастомоз по Брауну для предотвращения образования “порочного круга”. Межкишечный анастомоз следует накладывать между приводящим и отводящим коленами петли кишки на расстоянии 15—20 см от гастроэнтероанастомоза. Задний позадиободочный ГЭС по Гаккеру в модификации Петерсена Для анастомоза берут петлю тощей кишки длиной 7-10 см от flexura duodenojejunalis. Рассекают поперечно-ободочную кишку в вертикальном направлении, ниже дуги Риолана, в бессосудистой зоне. Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают заднюю стенку желудка. Петлю кишки фиксируют к желудку двумя шелковыми швами в вертикальном по отношению к оси желудка направлении; приводящую петлю - ближе к малой кривизне, отводящую - к большой. Наложение желудочно-кишечного соустья производят по описанной выше методике по типу бок в бок. Операцию производят под местным обезболиванием или под наркозом. Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки слева. Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки справа. “Порочный круг” “порочный круг” - это тяжелое осложнение, возникающее после операции наложения желудочно-кишечного соустья. Чаще возникает при переднем анастомозе при относительно длинной петле. Содержимое из желудка поступает в антиперистальтическом направлении в приводящее колено тощей кишки, вследствие преобладания моторной силы желудка, и далее - обратно в желудок. Причины: неправильное подшивание петли кишки по отношению к оси желудка (в антиперистальтическом направлении) и образование “шпоры” Во избежание развития порочного круга вследствие образования “шпоры” приводящий конец тощей кишки дополнительными серозно-мышечными швами укрепляется к желудку на 1,5-2 см выше анастомоза. Это препятствует перегибу кишки и образованию “шпоры”. Также возможно наложение энтеро-энтерального анастомоза по Брауну. Особенности ЖКТ у пожилых
|