Гигиена экзамен ответы. Гигиена экзаменационные вопросы
 Скачать 158.07 Kb.
|
|
Основные проблемы гигиены труда при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения. Дозиметрический контроль. Меры защиты. Радиационная гигиена―это самостоятельная медицинская профилактическая наука, изучающая условия, виды и последствия воздействия источников ионизирующих излучений на организм и разрабатывающая меры радиационной безопасности и защиты окружающей среды, направленные на охрану здоровья человека. Радиационная гигиена делится на радиационную гигиену труда, изучающую условия труда и разрабатывающую мероприятия по радиационной защите при работе на предприятиях и в учреждениях, в том числе медицинских, с источниками ионизирующих излучений, а также коммунальную радиационную гигиену, которая рассматривает все вопросы радиационной безопасности населения. Цели применения ионизирующих излучений и радиоактивных в-в в медицине:
Радиоактивность — это способность атомов некоторых изотопов самопроизвольно распадаться, испуская излучение. Впервые такое излучение, испускаемое ураном, обнаружил Беккерель, поэтому вначале радиоактивные излучения называли лучами Беккереля. Основной вид радиоактивного распада — выбрасывание из ядра атома альфа-частицы — альфа-распад (см. Альфа-излучение) или бета-частицы — бета-распад. Ионизи́рующее излуче́ние — потоки фотонов, элементарных частиц или осколков деления атомов, способные ионизировать вещество. К ионизирующему излучению не относят видимый свет и ультрафиолетовое излучение, которые в отдельных случаях могут ионизировать вещество. Мерой ионизирующих излучений является доза излучения. Эффект лучевого воздействия на организм зависит не только от поглощенной дозы и ее фракционирования во времени, но и от удельной ионизации данного вида излучения. Чем больше удельная ионизация, тем сильнее выражено биологическое действие такого излучения, тем больше взвешивающий коэффициент данного вида излучения. Взвешивающий коэффициент показывает, во сколько раз биологическое действие данного вида излучения больше, чем β-излучения, рентгеновского или γ-излучения при одинаковой поглощенной дозе. Единицей измерения эквивалентной дозы в СИ является зиверт (Зв). Величина 1 Зв равна эквивалентной дозе любого вида излучения, поглощенной в 1 кг биологической ткани и создающей такой же биологический эффект, как и поглощенная доза в 1 Гр фотонного излучения. Эффективная доза (E) — величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учётом их радиочувствительности. Она представляет сумму произведений эквивалентной дозы в органах и тканях на соответствующие взвешивающие коэффициенты. Одни органы и ткани человека более чувствительны к действию радиации, чем другие: например, при одинаковой эквивалентной дозе возникновение рака в лёгких более вероятно, чем в щитовидной железе, а облучение половых желез особенно опасно из-за риска генетических повреждений. Поэтому дозы облучения разных органов и тканей следует учитывать с разным коэффициентом, который называется коэффициентом радиационного риска. Умножив значение эквивалентной дозы на соответствующий коэффициент радиационного риска и просуммировав по всем тканям и органам, получим эффективную дозу, отражающую суммарный эффект для организма. Действие ионизирующей радиации на организм человека: Действие ионизирующих излучений на целостный организм. Рассматривая действие ионизирующих излучений на организм как единое целое, мы можем выделить ряд закономерностей в реакции организма:
Действие ионизирующих излучений на человека. Эффекты биологического действия ионизирующих излучений можно рассматривать с 3 позиций. Они могут быть:
Детерминированные эффекты ― это проявления, которые характеризуются наличием пороговой дозы воздействия излучения, а тяжесть поражения у конкретного человека увеличивается в зависимости от повышения дозы облучения. Примерами таких проявлений являются острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги, лучевая катаракта, клинически регистрируемые нарушения гемопоэза, половая стерильность и др. Стохастические эффекты ― это проявления, которые не имеют дозового порога. Считается, что сколь угодно малая доза излучения может вызвать в организме изменения любой тяжести, вплоть до смертельного исхода. При этом большие дозы не приводят к увеличению тяжести заболевания, а ведут к повышению статистической вероятности частоты поражений в популяции. Эти нарушения обусловлены генетическими изменениями и проявляются как отдаленные эффекты. К подобным проявлениям относятся онкологические заболевания, лейкозы, а также наследственные нарушения у потомства. Соматические эффекты ― это эффекты, которые проявляются у самого субъекта воздействия. Например, детерминированные соматические эффекты, лучевая болезнь, катаракта, клинически регистрируемые нарушения гемопоэза, половая стерильность, а также онкологические заболевания, стохастические соматические эффекты - лейкозы. К наследственным проявлениям можно отнести все нарушения у потомства, обусловленные воздействием ионизирующих излучений на предыдущие поколения. И, наконец, к острым (ранним) следует отнести эффекты, проявляющиеся в течение нескольких часов или суток после острого воздействия дозы ионизирующего излучения. При этом принято считать, что острым является воздействие фактора либо однократно, либо дробно в течение не более 4 суток. Это такие проявления, как острая лучевая болезнь и лучевые ожоги. Отдаленными эффектами надо считать такие соматические патологические проявления, как хроническая лучевая болезнь, лучевая катаракта, клинически регистрируемые нарушения гемопоэза, половая стерильность, а также стохастические эффекты в виде канцерогенеза, лейкозов и наследственных нарушений. Пределом возможностей компенсаторных процессов, по-видимому, и объясняется наличие порога в детерминированных проявлениях. Превышение порога ведет к поломке компенсаторных механизмов. Нарушаются все виды обменных процессов: белкового, в том числе ферментного, нуклеопротеидного, углеводного (нарушение системы окислительного фосфорилирования), липидного. Особое значение имеет не столько глубина процессов поражения, сколько рассогласование видов обмена и функций организма за счет нарушения координирующей роли центральной нервной системы. Таким образом, если на уровне клетки любой акт ионизации биологически значим, что проявляется как беспороговость, стохастические эффекты, то на уровне системы, а тем более - всего организма в целом, возможна компенсация, выражающаяся в появлении порогового уровня дозы ионизирующего излучения. Одним из наиболее известных детерминированных проявлений после воздействия ионизирующего излучения является острая лучевая болезнь (ОЛБ). Она относится к ранним соматическим эффектам. Острая форма лучевой болезни - это общее заболевание, вызываемое кратковременным (от нескольких минут до 4 сут) одномоментным или повторяющимся действием ионизирующего излучения либо поступлением радиоактивных веществ в организм, которые создают в короткий срок общую эквивалентную дозу в тканях свыше 1000 мЗв. В зависимости от дозы облучения различают следующие степени тяжести ОЛБ: I степень (легкая) - доза облучения 1000-2000 мЗв; II степень (средней тяжести) - 2000-3000 мЗв; III степень (тяжелая) - 3000-5000 мЗв; IV степень (крайне тяжелая) - свыше 5000 мЗв. Еще одним детерминированным ранним соматическим проявлением лучевого поражения являются лучевые ожоги. Они развиваются при локальном остром воздействии достаточно высоких доз ионизирующего излучения на кожные покровы. Выделяют 4 степени тяжести лучевых ожогов. Ожог I степени развивается при дозе облучения до 5000 мЗв. Проявляется местным легким шелушением эпидермиса, пигментацией, зудом кожи, обратимым выпадением волос. Ожог II степени возникает после воздействия дозы ионизирующего излучения до 8000 мЗв. В качестве основных симптомов следует назвать развитие эритемы через 10-14 дней после облучения, появление отечности, боли, выпадение волос. Волосяной покров восстанавливается через 3-4 мес. Ожог III степени (уровень дозы облучения до 12 000 мЗв) характеризуется развитием выраженной эритемы, пузырей и некроза кожи уже через 6 дней после воздействия излучения. Восстановление тканей длительное, вялое. Ожог IV степени развивается при дозе местного лучевого воздействия свыше 12 000 мЗв и более. Через 3-4 дня появляются выраженная эритема и отечность тканей, переходящие в глубокий некроз кожи и длительно не заживающие трофические язвы. К общим закономерностям клиники лучевых ожогов следует отнести наличие латентного периода, тем более короткого, чем выше доза облучения; вялое и длительное течение процесса; быстрое изъязвление кожных покровов, плохую регенерацию тканей. К детерминированным соматическим отдаленным эффектам относится хроническая форма лучевой болезни. Она развивается при длительном повторном воздействии относительно небольших, но превышающих допустимые пределы доз ионизирующего излучения. В зависимости от уровней поглощенных доз степень тяжести течения заболевания может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. Общими симптомами болезни, выраженность которых зависит от степени ее тяжести, являются жалобы астенического характера: головная боль, не поддающаяся лечению, расстройство сна, слабость, подавленное настроение, раздражительность и т.д. В крови отмечается снижение количества лейкоцитов, тромбоцитопения, анемия. Отмечается боль в трубчатых костях и по ходу нервов, нарушение координации движений и походки. В связи с нарушением состояния сосудистой стенки и свертываемости крови на коже возникают петехии, геморрагии, кровоточивость десен, внутренние кровотечения. Возможны трофические нарушения кожи. Из-за ослабления иммунитета повышен риск присоединения вторичной инфекции - в первую очередь респираторной. При этом ослабление иммунитета проявляется следующим образом:
Дозиметрический контроль: Д.к. ― это основной способ проверки достаточности мер радиационной защиты персонала. Виды:
Защита от ионизирующего излучения:
К факторам защиты при работе с радиоактивными источниками в закрытом виде относятся:
Основные группы профессиональных заболеваний: Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний медицинских работников:
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ К вредным производственным факторам физической природы, которые могут вызвать развитие профзаболеваний (ПЗ) у медицинских работников относятся:
Они составляют около 1% от всех ПЗ медицинских работников. Среди медицинских работников наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения рентгенохирургические бригады и специалисты, обслуживающие рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории. Возможные ПЗ: лучевая болезнь и злокачественные новообразования. Профилактика неблагоприятного воздействия лазерного излучения на персонал строится в соответствии с классом используемых лазеров. Для лазеров III – IV классов опасности необходимо использовать средства индивидуальной защиты глаз, кожи. Необходим контроль помещения и системы предупреждения, дистанционное управление. Большое внимание следует уделять устранению возможных источников отражения лазерного излучения или рассеивания (защитные поглощающие фильтры). К мерам медицинской профилактики относятся лечебно-оздоровительные мероприятия. ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ К развитию данной категории ПЗ приводит:
Они составляют около 3% от всех ПЗ медицинских работников. Профилактика ПЗ опорно-двигательной системы включает в себя: качественное проведение периодических медицинских осмотров, превентивную ЛФК. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ К этой группе профессиональных болезней относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы. Чаще всего это туберкулез, вирусные гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ и другие, которые составляют 68% от всех ПЗ медицинских работников. Любое инфекционное заболевание при определенных условиях может развиваться как профессиональное у медицинских работников, имеющих постоянный или эпизодический контакт с контагиозными больными или с зараженным материалом. К профилактическим мероприятиям относится регулярное прохождение медицинскими работниками планового рентгенологического обследования. Дополнительным методом профилактики туберкулеза у лиц с высоким риском заболеваемости является химиопрофилактика, т.е. введение здоровым лицам туберкулостатических препаратов. Химиопрофилактике подлежат главным образом лица, находящиеся в близком контакте с больными активным туберкулезом. При этом заболеваемость туберкулезом у контактировавших лиц уменьшается в 5 – 7 раз. Такой метод профилактики рекомендован для лиц, имеющих постоянный контакт с больными туберкулезом. ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ Включают в себя следующие группы заболеваний:
Они составляют около 9% от всех ПЗ медицинских работников. Профилактические мероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.). Тщательно должны проводиться и профосмотры, целью которых является выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (предварительные медосмотры) и первых симптомов патогенного воздействия в процессе трудовой деятельности (периодические медосмотры). ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ Составляют 19% от числа ПЗ медицинских работников, около 30% врачей и 40% медицинских сестер стационаров сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные, местные анестетики). Кроме лекарственных средств, являющихся полноценными аллергенами и гаптенами, иммунопатологические процессы могут вызывать химические реагенты, используемые в лабораторной практике; вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, используемые в медицинских учреждениях, биологические препараты (вакцины, сыворотки), латексные перчатки (наиболее частая причина развития сенсибилизации), лекарственное растительное сырье на фармацевтических фабриках и в аптеках. Чаще встречаются аллергические дерматиты, аллергические риниты, крапивница, бронхиальная астма. К особенностям, свидетельствующим о профессиональном характере заболевания относится:
Профилактика заключается в следующем:
|