Лекции_по_гигиене. Гигиена, как медицинская наука, профилактической направленности

• Название: Гигиена, как медицинская наука, профилактической направленности
• Анкор: Лекции_по_гигиене.doc
• Дата: 18.01.2018
• Размер: 0.9 Mb.
• Имя файла: Лекции_по_гигиене.doc
• Тип: Лекция; #14490
• страница: 7 из 16

ЛЕКЦИЯ №6

Больничная гигиена разрабатывает гигиенические нормы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечеб­но-профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и бла­гоприяттных условий труда медицинского персонала.

Известно, что успех стационарного лечения больных зависит от мно­гих факторов. Рассмотрим роль гигиенической оптимизации больничной среды.

1. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных. Больной, помещенный в стационар, кроме медицинской помощи, нуждается в заботли­вом и умелом уходе, светлой, теплой, достаточно просторной, хорошо ин­солируемой и вентилируемой палате, удобной (иногда функциональной) постели; тихой, спокойной обстановке и т.д. Недаром видный терапевт В.А. Манасейн считал, что терапия - это прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия.

2. Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреж­дения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Борьба с госпитальной инфекцией актуальна не только для инфекционных, детских, хирургичес­ких, родильных, но и всех других отделений. В последние годы в больни­цах отмечается рост госпитальных заболеваний, в особенности за счет стафилококковой инфекции, которую даже назвали "чумой 20-го века".Так в США госпитальной инфекцией болеет до 6,3% всех лечащихся в стациона­рах. В тоже время установлено, что основой предупреждения госпитальной инфекции является гигиенически рациональное устройство, оборудование и содержание больниц.

3. Гигиенические условия являются неотъемлемым элементом лечеб­но-охранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспе­чивающие больным полный соматический и психический комфорт.

4. Гигиена больниц должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала. Медицинский персонал может подвергаться воздействию ряда профессиональных вредностей. К ним относятся нервно-психическое напря­жение, напряжение скелетной мускулатуры, ночной труд, химические аген­ты и др.

Учитывая возросшее значение гигиены больницы, в штаты стационаров ряда стран вводится новая должность - "госпитальный гигиенист". Основ­ные задачи его деятельности: 1) улучшение гигиенических условий в больнице, 2) систематический контроль за санитарным состоянием стацио­нара, 3) сведение до минимума риска госпитальной инфекции.

Создание гигиенических условий зависит от системы больничного строительства, свойств земельного участка и места расположения больни­цы в населенном пункте, устройства и внутренней планировке больничных зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и сани­тарного содержания.

. Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.

Гигиена больницы излагается на примере основного медицинского учреждения - больницы общего типа. В больницу общего типа входят:

1) приемное отделение;

2) стационар, в структуре которого предусмотрены отделения тера­певтического и хирургического профиля, а также акушерско-гинекологи­ческое, детское, инфекционное, анестезиологии - реанимации, радиологи­ческое и другие;

3) поликлиника;

4) лечебно-диагностические подразделения: отделение функциональ­ной диагностики, рентгенодиагностическое, физиотерапевическое, лечеб­ной физкультуры;

5) паталогоанатомическое отделение с моргом;

6) вспомогательные службы: пищеблок, прачечная с дезкамерой, центральное стерилизационное отделение, мастерские ремонта медицинской техники, гаражи, овощехранилище и т.п.;

7) административно-хозяйственная часть: канцелярия, медицинский

архив, библиотека и др.

Взаиморазмещение всех перечисленных подразделений в больничных зданиях зависит от архитектурно-композиционной структуры больницы, ко­торую также называют системой больничного строительства.

Различают следующие типы застройки больниц:

- децентрализованная система строительства;

- централизованная;

- смешанная;

- централизованно-блочная.

При  децентрализованной системе . строительства больничное учрежде­ние состоит из ряда отдельных сравнительно небольших зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. Большинство доре­волюционных больниц построено по этой системе.

При  централизованной системе . больница размещается в одном одноэта­жном здании. Каждая из названных систем больничного строительства имеет преимущества и недостатки. Например, преимуществом децентрализован­ной больницы является хорошая изоляция отделений между собой и от по­ликлиники, что облегчает возможность создания покоя и предупреждает госпитальную инфекцию. Ввиду малой этажности зданий облегчается воз­можность пребывания больных на воздухе.

При централизованной системе удешевляется строительство, исключа­ется дублирование помещений и современного дорогостоящего оборудования в каждом корпусе, укорачиваются пути движения больных и персонала к диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам, упрощается доставка готовой пищи из кухни в палаты. При этой системе облегчается устройс­тво и эксплуатация современной санитарной техники (центральное отопле­ние, искусственная вентиляция, кондиционирование воздуха), малой меха­низации, централизованной подачи медицинских газов О 42 0, NO.

Однако в этом случае затрудняется изоляция некоторых групп боль­ных, организация и осуществление лечебно-охранительного и санитарного режима, пользование больничным садом.

 Смешанная система . больничного строительства позволяет использо­вать положительные стороны децентрализованной и централизованной боль-

ниц и свести к минимуму их недостатки.

При смешанном типе застройки в главном корпусе размещаются специализированные неинфекционные отделения, лаборатория, лечебно-ди­агностические отделения. Кроме главного корпуса, строится несколько меньших зданий, в которых помещаются поликлиническое, инфекционное, родильное, детское и радиологическое отделение. В отдельных зданиях размещаются также патологоанатомическое отделение и вспомогательные службы. Эта система больничного строительства ранее широко применя­лась. Теперь чаще применяют централизованно-блочную систему, при кото­рой больница состоит из нескольких корпусов ( терапевтический, хирургический и др. ), сблокированных в одно целое. В этом случае лучше ис­пользуются положительные стороны централизованной системы строительст­ва.

Централизованно-блочная система строительства позволяет объ­единить функционально однородные подразделения. Например, создание единого операционного комплекса с 6-8 и более операционными, централь­ной стерилизационной, единого рентгенодиагностического отделения с 6-8 рентгеноустановками.

. Гигиенические требования к размещению и планировке лечебно-профилактических учреждений.

От месторасположения и других особенностей больничного участка во многом зависит возможность создания в больнице гигиенического ком­форта. Поэтому для лечебно-профилактических учреждений отводятся зе­мельные участки, наиболее благоприятные по своим естественным услови­ям, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с юж­ным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума ( желез­ные дороги, аэродромы, главные городские магистрали ) и загряз­нения воздуха, почвы и воды ( общегородские свалки, поля ассенизации, бойни, скотомогильники ).

Между промышленными предприятиями и больничным участком уста­навливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 100 м в зависи­мости от степени вредности производства. Участок должен располагаться с наветренной стороны ( с учетом розы ветров ) в отношении производс­твенных предприятий и других источников загрязнения воздуха. Не слу­чайно, специализированные больницы, не связанные с амбулаторным прие­мом больных, строятся на окраине или даже вне населенного пункта, нап­ример, туберкулезные, психиатрические больницы или реабилитационные центры, для которых благоприятные природные условия являются дополни­тельным лечебным фактором.

Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Длинная ось больничного здания должна быть расположена в направлении с востока на запад, что позволяет обеспечить наиболее благоприятную южную ориен­тацию палат для больных.

Участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

При современных системах строительства больниц требуется не менее территории в расчете на одну койку.

Перед строительством составляют генеральный план участка боль­ницы. Для создания оптимального санитарного и лечебно-охранительного режимов и психологического комфорта при разработке генерального плана участок делят по функциональному признаку на следующие зоны:

1) лечеб­ных корпусов - неинфекционных, инфекционных;

2) садово-парковую;

3) поликлиники;

4) патологоанатомического отделения;

5) хозяйственную и др.

Больничные здания должны быть простой, но красивой архитекту­ры, светлыми, окруженными зелеными насаждениями. Они должны находиться от границ участка не менее чем на 30 м. Разрыв между фасадами соседних лечебных корпусов должен быть не менее 2,5 высот противоположного зда­ния; между торцами достаточно расстояния 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка.

Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпу­сов на расстоянии 30-50 м от них. Вход в зону поликлиники должен быть отдельный. В изолированном месте, не видном из окон больничных зда­ний, размещают патологоанатомическое отделение с моргом.

При перефирии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров.

Правильная планировка предусматривает наличие минимум двух въездов на территорию больницы: в лечебную и хозяйственную зоны. Пос­ледний может быть использован для подъезда к патологоанатомическому корпусу.

Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12-15%. Площадь зеленых насаждений и газонов занимает не менее 60% территории, а остальные 20-25% - хозяйственный двор, проезды, дорожки.

Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям основных подразделений стационара.

Рациональное взаиморазмещение основных подразделений стациона­ра должно способствовать осуществлению лечебного процесса, облегчению труда медицинского персонала, предупреждению внутрибольничной инфек­ции, созданию оптимальных гигиенических условий.

Центральное приемное отделение предназначено для приема боль­ных, их осмотра, уточнения диагноза и отделения, в котором будет про­водиться лечение. Его размещают в наиболее крупном лечебном корпусе, вблизи транспортного лифта. Желательна удобная связь с реанимационным, рентгенологическим и хирургическим отделениями. Из противоэпидемичес­ких соображений инфекционные больные, роженицы и дети принимаются не­посредственно в своих отделениях, имеющих для этого свои приемные по­кои.

При приемном отделении размещаются палаты для больных с невы­ясненным диагнозом. Количество коек в них должно составлять 10% от числа больных, поступающих в течение суток.

 Специализированные отделения и секции.

Стационар состоит из специализированных отделений, каждое из которых предназначается для больных с однородными заболеваниями. Специализированное отделение является важнейшим функциональным элементом больницы. При вместимости более 30 коек его устраивают из палатных секций и расположенных между ними помещений, общих для всего отделения. В состав палатной секции входят следующие помещения:

а) для пребывания больных: палаты, комнаты дневного пребывания, зас­текленная веранда,

б) лечебно-вспомогательные: кабинет врача, процедурная ( манипуляцион­ная ), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургичес­кого профиля;

в) хозяйственные: буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей сестры;

г) санитарный узел: ванная, умывальник, туалеты для больных и персона­ла, санитарная комната;

д) палатный коридор, связывающий перечисленные помещения.

Все больничные помещения должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение допускается в санитарных узлах при палатах, гигиенических ванных, душевых, предоперационных, складских помещениях. Основным помещением палатной секции является палата. В настоящее время общие палаты для взрослых больных проектируются не более чем на 4 койки; при этом в каждой секции должны быть две палаты на 1 койку и не менее 2 палат по 2 койки. Кровати должны быть расположены пара­ллельно стене с окнами, но не более чем в три ряда. При этом расстоя­ние от кровати до наружных стен должно быть не менее 0,9 м, между длинными сторонами рядом стоящих коек - не менее 0,8 м. Глубина палат при естественном освещении с одной стороны быть не более 6 м.

Пост дежурной сестры проектируется как остекленная кабина пло­щадью 4 м , располагаемая с северной стороны коридора несколько высту­пающая в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение за входом в па­латы. Расположение поста в центре секции ( вокруг поста группируются одно и двухкоечные палаты для тяжелобольных ) сокращает график движе­ния медицинской сестры ( 15-18 м до дальней палаты ) и облегчает ее труд.

В больничном строительстве в настоящее время признана целесо­образно частичная двухсторонняя застройка коридоров с устройством све­тового разрыва протяженностью не менее 40% его длины. Ширина палатного коридора, необходимая для свободного передвижения и поворота носилок, каталок и кроватей, должна быть не менее 2,4 м.

Процедурная ( манипуляционная ) служит в палатной секции для проведения некоторых физиотерапевтических процедур, массажа, инъекций. Прием пищи больными в столовой оказывает большое психологическое воздействие на них. Перевод больных в столовую воспринимается ими как переломный этап от болезни к выздоровлению. Столовую можно устраи­вать одну на отделение ( две секции ), располагая ее рядом с буфетной комнатой. Количество посадочных мест в столовых принимают равным 80% количества коек в отделениях послеродовых, физиотерапевтических, кож­но-венерических, туберкулезных, психиатрических и восстановительного лечения и не менее 60% - в остальных отделениях. В буфетной комнате подогревают и распределяют не порции пищу, поступающую из кухни, а также моют посуду.

Санитарный узел состоит из умывальни, ванной, туалетов, сани­тарной комнаты. Санитарная комната служит помещением, где производятся мытье, стерилизация подкладных суден, хранение материала для анализа, разборка и временное хранение грязного белья, мытье клеенок, хранение предметов уборки.

Терапевтическое отделение - основное структурное подразделение многопрофильной больницы. Для проведения лечебных мероприятий в боль­шинстве терапевтических отделений предусматривается только процедурные кабинеты. Поэтому палатные секции этих отделений состоят из набора одинаковых помещений.

В настоящее время в составе отделения терапевтического профи­ля выделяются узкоспециализированные отделения: кардиологическое, гастроэн­терологическое, нефрологическое, гематологическое, пульманоло­гическое и др., где широко применяются новые методы диагностики и ле­чения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры. Поэтому в специализированных отделениях терапевтического профиля предусматри­ваются дополнительные помещения для проведения специальных исследова­ний и лечебных процедур.

 Хирургическое отделение.

Общими требованиями, предъявляемыми к проектированию хирургичес­кого отделения (общего типа или специализированные) являются:

1. Наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими от­делениями.

2. Наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных

3. Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в том числе и для проведения дли­тельного наркоза с реанимационной или лечебной целью.

4. Исключение возможности контакта послеоперационных ("чистых") боль­ных и так называемых "гнойных" больных, у которых появились послеопе­рационные осложнения.

Палатная секция отделения общей хирургии мало чем отличается от секции терапевтического отделения. Дополнительно во всех хирурги­ческих отделениях проектируется перевязочная.

Для больных с нагноительными процессами (флеглюны, абсцессы, обширные гнойные раны) выделяются гнойные отделения или секции и спе­циальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделе­ниях или секциях.

Главной особенностью отделения общей хирургии является нали­чие операционного блока, а в крупных больницах - операционных отделе­ний.

Операционный блок представляет собой важную структурную еди­ницу хирургического отделения. Операционный блок никогда не устраива­ется проходным. Операционный блок, как правило, должен иметь два неп­роходных отделения: септическое и асептическое.

В состав операционного блока входят: операционная, предопера­ционная, стерилизационная, наркозная и другие помещения.

 Операционную . следует проектировать из расчета 1 операционный

стол на 30 коек хирургического профиля. Высота операционной, в отличие от всех других помещений стационара, должна быть не менее 3,5 м. Шири­на операционной - не менее 5 м, коридоров в операционном блоке - не менее 2,8 м.

 Предоперационная . предназначена для проведения последней под­готовки хирурга и другого медицинского персонала перед операцией. Из предоперационной хирург должен иметь возможность наблюдать наркозную и операционную, где готовят к операции больного.

 Наркозная . - помещение для последней подготовки больного к операции. Она является также рабочим местом анестезиолога, который ведет наркоз во время операции.

Стерилизационная в операционном блоке располагается между двумя операционными и служит для стерилизации хирургического инстру­мента.

В непосредственной близости к операционному блоку размещаются палаты для послеоперационного пребывания больных. Количество коек в послеоперационных палатах устанавливается из расчета 2 койки на 1 опе­рационную. Площадь в послеоперационных палатах увеличивается до 13 м на 1 койку, что позволяет разместить специальное оборудование для ухо­да за больными.

 Инфекционное отделение.

Больные поступают в инфекционное отделение не только для ле­чения, но и для изоляции.Поэтому в правильно организованном инфекцион­ном отделении должна быть исключена возможность распространения внут­рибольничных инфекций.

Инфекционное отделение рациональнее размещать в отдельно сто­ящем здании. Внутренняя планировка и санитарный режим этого отделения имеют ряд особенностей,направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций. Для приема больных предусматривается приемно-смотровые боксы площадью 16м . В отделении вместимостью от 30 до 60 коек должно быть 2 бокса, от 60 до 100 коек - 3 бокса, более 100 коек - 3% количества ко­ек.

Для персонала в приемном отделении инфекционного корпуса (от­деления) предусматривается санитарный пропускник.

Планировка даже небольшого инфекционного отделения должна поз­волять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для госпитализации больных с разными инфекциями. Каждая секция должна иметь важную роль "бактерицидных замков". Шлюз имеет две плотно закры­вающиеся двери, и если одна открыта, то другая закрыта, что предупреждает перенос капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой. Секция должна иметь свой сани­тарный узел.

Следующей отличительной особенностью инфекционных отделений является то, что для улучшения изоляции больных палаты устраиваются преимущественно одно-и двухкоечные ( максимум четырехкоечные ). Все палаты оборудуются умывальниками. В детских больницах для предупреж­дения распространения капельной инфекции применяют боксированные пала­ты. В подобные палаты можно помещать лишь больных с одной определенной инфек­цией, например, скарлатиной или дифтерией. У входа в палату име­ется шлюз.

Для индивидуальной госпитализации больных применяются одноко­ечные палаты с шлюзом, полубоксы и боксы. Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла. Существенным дефектом полубокса является то, что больные поступают в него через палатный коридор. При этом возможно обсеменение ими воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсю­да может проникать в палаты с больными.

Полностью гарантирует от внутрибольничной инфекции, передаю­щейся капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс. Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, собственно палаты и шлюза. Больной поступает в бокс через тамбур непосредственно с улицы (если отделение на 2-м этаже, то с галереи). Персонал же входит из палатного коридора через шлюз. В стене, которая отделяет бокс от коридора, делают остек­ленные окна для наблюдения за больными. Мойку и дезинфекцию посуды проводят в боксе. Площадь бокса 22 м . В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или со смешанной инфекцией. Подобная планировка и строгое наблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные ин­фекции в детских инфекционных отделениях. Боксы могут проектироваться также на 2 койки площадью 27м . Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. В секции, состо­ящей из полубоксов, могут находится больные только с одинаковыми ин­фекционными заболеваниями.

Строительство инфекционных отделений с боксами обходится зна­чительно дороже, но облегчает маневрирование инфекционными койками и содействует полной ликвидации внутрибольничных инфекций.