Гинекологические заболевание
 Скачать 1.88 Mb.
|
|
А) Абсцесс+++ B) Аллергические реакции C) Инфильтрат D) Кровотечение E) Жжение 127.Женщине 29 лет, в анамнезе 2 родов, 1 аборта, последняя беременность 4 месяца назад – срочные роды с тяжелым гестозом. Оптимальным методом контрацепции в данном случае является ВМС, потому что - это А)Обратимый долгосрочный метод+++ B) Метод не предохраняющий от ИППП C) Метод предотвращает железодефицитную анемию D) Метод снижает риск развития рака эндометрия E) Метод снижает риск развития внематочной беременности 128.У повторно-беременной первородящей женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара проведено обследование : Hb 98г/л, эритроцитов 3х10 12/л, лейкоцитов 6,8х10 9/л, СОЭ 18 мм/час. Что является оптимальным средством контрацепции для пациентки и почему? А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод B) КОК , потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть+++ C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП 129.К врачу гинекологу обратилась девушка 18 лет по поводу выбора мтода контрацепции. Не замужем. Половые партнеры разные. Какой метод контрацепции показан и почему: А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод B) КОК , потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП+++ 130.Женщине 35 лет, она мать троих детей, больше рожать категорически не хочет. Какой метод контрацепции ей наиболее показан и почему? А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод B) КОК, потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции+++ E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП 131.Наиболее характерные изменения в эндометрии при внематочной беременности, выберите наиболее вероятный ответ? А) Атрофия. В) Пролиферация. С) Железисто-кистозная гиперплазия. Д) Децидуальная трансформация.+++ Е) Эндометриальный полип. 132.Иррадиация болей в подключичную область при гинекологических заболеваниях является основным симптомом: А) Кисты яичника. В) Миомы матки. С) Угрожающего выкидыша. Д) Начавшегося аборта. Е) Прервавшейся трубной беременности.+++ 133.Беременная, 24 лет, поступила в гинекологическое отделение клиники 27/Х 2009г с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Замужем второй год. Последняя менструация с 25-28/VII 2009, считает себя беременной. Первая госпитализация была 7/Х 2009г в связи с наличием болей в нижних отделах живота, мажущих кровянистых выделений из половых путей. Была выписана с улучшением. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Язык чистый, влажный. Температура 36,6°С. Пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре в зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки синюшна. Из матки мажущие кровянистые выделения темного цвета. Матка в anteflexio-versio, подвижная. Тело матки мягковатой консистенции, увеличено соответственно 7-8 недельной беременности. Тело матки отклонено влево, справа от матки определяется мягко-эластическая опухоль, достигающая величины мужского кулака. Опухоль интимно прилегает к матке в области правого угла. Пальпация области слегка болезненна. На стороне опухоли ясно определяется нормальной величины яичник. Ваш диагноз. А) Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного выкидыша+++ В) Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта С) Угрожающий ранний самопроизвольный аборт в 7-8 недель Д) Угрожающий поздний самопроизвольный аборт в 7-8 недель Е) Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы 134.Беременная, 27 лет, доставлена в клинику в 19.35 машиной скорой помощи. Считала себя беременной, обращалась в женскую консультацию с намерением прервать беременность, но при осмотре беременность не была установлена. Больная в сознании, но слабо реагирует на окружающее. На вопросы отвечает односложно, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 130 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 70/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Нв +++ 51г/л, Эр 3 000 000, лейкоцитов 56 00. Ваш диагноз. А) Внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 1 ст. В)Внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 3 ст. +++ С) Острый сальпигноофорит Д) Угрожающий самопроизвольный аборт Е) Апоплексия яичника 135.Больная, 28 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 14 дней. Было 5 беременностей; роды 1 и 4 медицинских аборта, последний осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт ст. на зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, темно-кровянистые выделения. PV: матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Слева в области придатков определяется образование тестоватой консистенции, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод утолщен, болезненный. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина. А) Неполный аборт В) Внематочная беременность+++ С) Кистома яичника Д) Эндометрит Е) Острый левосторонний аднексит 136.Больная К, 29 лет, поступила с жалобам на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела на 2 день после мини-аборта. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Назовите диагноз. А) Острый метроэндометрит В) Обострение хронического воспаления придатков матки С) Внематочная беременность +++ Д) Остатки плодного яйца Е) Острый правосторонний параметрит 137.Больная С, 28 лет, поступила с жалобами на боли приступообразного характера, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Больная апатична, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыта холодным потом. Задержка менструации 3 недели. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит, 2 медицинских аборта. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, шейка матки резко болезненна при смещении, нависание заднего свода влагалища и резкая болезненность. Какой симптом описан? А) Мюссе В) «Френикус-симптом» С) Василевского Д) Керра Е) Крик Дугласа +++ 138.Пациентка, 22 года, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней. Последняя менструация 6 недель тому назад. Тест на беременность положительный. В анамнезе: хроническое воспаление придатков матки, медицинский аборт в 2009г. При осмотре на зеркалах обнаружено небольшое количество крови во влагалище, вытекаемой из цервикального канала, шейка матки закрыта. Матка при пальпации несколько размягчена, чуть больше нормы. В области придатков матки без особенностей. Выберите тактику ведение: А) Кульдоцентез В) Трансвагинальное УЗИ+++ С) Назначить медроксипрогестерон по 10 мг в день Д) Прекратить половые сношения на 3 недели Е) Вакуум кюретаж матки 139.Больная, 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапные постоянные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку. В анамнезе длительное ношение ВМС, сальпингоофорит, аборты. Задержка менструации на 2 недели. Отмечает синдром «ваньки-встаньки», двусторонний «френикус- симптом», головокружение, потерю сознания. Гинекологический статус: в зеркалах: шейка цианотична, положительный симптом Промтова. PV: матка меньше предполагаемого срока беременности, одностороннее увеличение и болезненность придатков матки. Нависание заднего свода влагалища. Крик Дугласа. Какова причина данного явления. А) Нарушение гормональной функции яичников В) Длительное ношение ВМС, рубцово-спаечный процесс в малом тазу +++ С) Эндометриоз Д) Инфантилизм Е) Аборты 140.Больная И, 28 лет, доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота с иррадиацией в копчик, скудные кровянистые выделения, кратковременную потерю сознания, тошноту, слабость. Заболела при задержке менструации на 3 недели. Из анамнеза выяснено, что часто болела воспалительными заболеваниями (эндометрит, аднексит), аборт с осложнениями. Состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт ст. живот умеренно вздут, участвует в акте дыхании, напряжен, болезнен, симптом раздражения брюшины положителен, стул был трижды, жидкий. При влагалищном исследовании: матка и придатки четко не определяются из-за болезненности напряжения брюшной стенки, своды нависают, болезненные. Каков генез внематочной беременности в данном случае? А) Длительное ношение ВМС В) Рубцово-спаечные изменения органов малого таза вследствие ранее перенесенных воспалительных заболеваний +++ С) Нарушение гормональной функции яичников Д) Инфантилизм Е) Эндометриоз 141.Пациентка Л, 34 года, машиной скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на приступоообразные боли в нижних отделах живота, темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 недель назад. В анамнезе: беременностей- 3: родов – 1, медицинский аборт – 2. Тест на беременность положительный. При УЗИ: плодное яйцо в матке не лоцируется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. Симптом промтова положительный. Какой действие наиболее приемлемо? А) Зондирование полости матки, позволяющее определить длину полости матки и длину полости матки Б) Кольпоскопия – для выявления зоны патологически измененного эпителия и намечают участки для биопсии С) Пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной) +++ Д) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения Е) Гистероскопия позволяет выявить внутриматочную патологию и проводить контроль за терапией 142.Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней. Последняя менструация 5 недель тому назад. Тест на беременность положительный. Выделения из половых не сопровождаются болями и начались после полового акта. В анамнезе однократно перенесла острое воспаление придатков матки. При обследовании обнаружено небольшое количество крови во влагалище, вытекаемой из цервикального канала. Шейка матки закрыта. Матка при пальпации несколько размягчена. В области придатков матки без особенностей. Женщина пришла на следующей день с жалобами на дискомфорт в брюшной полости и рождение сгустка с кусочком белесоватой ткани. Определено содержание ХГЧ – 3100 мМЕ/мл. При ультразвуковом исследовании обнаружена жидкость с заднем дугласовом пространстве и образование в области левых придатков с нечеткими контурами. Какая тактика ведения больной в данном случае наиболее приемлема и почему? А) Вакуум-кюретаж матки с удаления оставшегося плодного яйцА В) назначить медроксипрогестерон по 10 мг в день в качестве гемостимулирующего средства С) Пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной) +++ Д) Срочная лапаротомия с целью профилактики перфорации трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита Е) Терапия гоновакциной с целью стимуляции защитных сил организма 143.Больная 20 лет, предъявляет жалобы врачу на задержку очередной менструации, однократную рвоту, тошноту, нагрубание молочных желез. Половая жизнь регулярная. От беременностей не предохраняется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. При пункции заднего свода обнаружена темная кровь. Какое дальнейшее действие наиболее приемлемо и почему? А) Антикоагулянтная терапия –для профилактики тромбоэмболических осложнении В) Дезинтоксикационная терапия –данное лечение направлено на разрыв наболического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при воспалительных заболеваниях С) Противомикробное лечение – для восстановления нормального микробиоценоза влагалища Д) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения Е) Экстренная лапароскопия для обеспечения гемостаза путем введения в мезосальпинкс кровоостанавливающих средств и удаление эктопического очага в маточных трубах +++ 144.Больная Н, 36лет, поступила в гинекологическое отделение с острой болью в животе, иррадиирущие в правое подреберье, межлопаточную область, ключицу. Больная в сознании, но слабо реагирует на окружающее. На вопросы отвечает односложно, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 140 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 80/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Экстренная помощь при данной патологии начинается с : А) Срочной лапаротомии- с целью профилактики перфорации трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита +++ В) Дезинтоксикационная терапия –данное лечение направлено на разрыв наболического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при воспалительных заболеваниях С) Гемотрансфузия для адекватного восполнения кровопотери при выраженной гиповолемии Д) Переливания свежезамороженной плазмы для профилактики и лечения гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, септического…) Е) Переливания гемодеза для связывания циркулирующих в крови токсинов и ускорения их выделения из организма 145.Больная К, 25 лет, поступила с жалобам на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Выберите наиболее точный метод диагностики и почему? А) Кульдоцентез с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной) В) Биопсия эндометрия для исключения онкологического заболевания С) Лапароскопия для обеспечения гемостаза путем введения в мезосальпинкс кровоостанавливающих средств и удаление эктопического очага в маточных трубах +++ Д) Серийное определение ХГ для подтверждения беременности Е) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения 146.Аменорея при нервной анорексии обусловлена нарушение на уровне: Коры головного мозга +++ Гипоталамуса Гипофиза Яичников Е) Матки 147.Аменорея при синдоме Лоренса-Муна – Бидля обкусловлена нарушение на уровне: A) Коры головного мозга В) Гипоталамуса +++ С) Гипофиза D) Яичников Е) Матки 148.Вторичная аменорея может быть следствием: Психогенного стресса Туберкулёза половых органов Выраженного дефицита массы тела Массивной кровопотерей в родах +++ Е) Хламидийной инфекции 149.Функциональны гормональные пробы для обследования больных с аменореей проводяться с целью: Диагностики аномалии развития матки Диагностики органических поражении ЦНС Определения уровня поражения репродуктивной системы++++++ Уточнения структуры турецкого седла |