технология организации. Главное технологии организации медицинской помощи во время и после эпидемии covid19

• Название: Главное технологии организации медицинской помощи во время и после эпидемии covid19
• Анкор: технология организации
• Дата: 01.03.2022
• Размер: 84.11 Kb.
• Имя файла: tehnologii-organizatsii-meditsinskoy-pomoschi-vo-vremya-i-posle-.docx
• Тип: Документы; #378967
• страница: 2 из 4

Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях

Доля амбулаторных консультаций и исследо­ваний в объеме медицинской помощи в разви­тых странах росла и до эпидемии COVID-19. На­пример, в США доля расходов на медицинскую помощь в амбулаторных условиях от стоимости всей помощи с 1996 по 2016 г. увеличилась с 30 до 47%. В Великобритании с 2012 по 2016 г. ко­личество госпитализаций увеличилось всего на 9%, в то время как количество амбулаторных по­сещений увеличилось на 21% [2].

В начале эпидемии COVID-19 количество ам­булаторных визитов больных в США снизилось на 25%, но значительно увеличился объем уда­ленных визитов врачей первичного звена [18]. В краткосрочной и среднесрочной перспективе в амбулаторном сегменте ожидается увеличение потока пациентов с хроническими заболевани­ями за счет тех пациентов, которые отложили обращение к врачу во время пика эпидемии. В связи с этим потребуются увеличение часов приема в амбулаторных учреждениях в будние дни (с раннего утра до позднего вечера) и орга­низация их работы в выходные дни.

В Методистской больнице Хьюстона внедри­ли инновацию «виртуальное ожидание приема» (virtual waiting room) для уменьшения скопле­ния пациентов в реальном приемном отделении [12]. Пациент по электронному приложению сообщает, что он приехал в клинику, а админи­стратор ему отвечает, через сколько примерно времени он сможет выйти из своей машины (или из кафетерия) и пройти к врачу. Это сводит к ми­нимуму пребывание пациента в зале ожидания, позволяет пациентам сразу проходить в смо­тровые кабинеты и уменьшает их поток внутри клиники. Второе нововведение в этой больнице заключалось в чередовании виртуальных и лич­ных встреч пациентов с врачами. Таким обра­зом, часть медиков принимали пациентов лично, в то время как другие медики этой клиники вели прием с помощью телемедицинских технологий. Это помогло контролировать и снизить поток пациентов на прием, не уменьшая при этом до­ступность медицинской помощи. Такое нововве­дение также позволило врачам клиники часть времени самим проводить на удаленной работе.

В середине апреля 2020 г. в Журнале Аме­риканской медицинской ассоциации (Journal of American Medical Association, США) была опубли­кована научная статья, в которой предлагается заменить концепцию медицинских учреждений от дискретных к созданию консолидированных центров, или «хабов» (hubs), для определен­ного населенного пункта. Данные центры будут заниматься амбулаторной и госпитальной по­мощью, а также профилактикой инфекционных и неинфекционных заболеваний и наблюдением


Температура повышена

I этап
Скрининг
на входе
термометрия



Пример медицинской сортировки пациентов
с COVID-19 в многопрофильной больнице

_◄ Обращение, доставка пациента

Температура
нормальная

Зона с ограниченным доступом

IV этап Изолятор

Пациенты:

Подозрительные случаи COVID-19

Подтвержденные случаи COVID-19, легкое течение

Изоляция, в том числе когортная, в палаты с нормальным давлением

Схема сортировки пациентов в многопрофильной больнице [26]

Пациенты

с подозрительными или подтвержденными случаями COVID-19



II этап
Приемное
(приемно-сортировочное) отделение:

Осмотр. Пульсоксиметрия. Общий анализ крови.
Биохимические анализы. Экпресс-тесты.
Компьютерная томография или рентген

Пациенты с инфекционными заболеваниями, без подозрения на COVID-19

Многопрофильная больница Чистая зона

III этап Инфекционная больница/ Отделение реанимации и интенсивной терапии Тяжелые, крайне тяжелые формы Изоляция в боксы с отрицательным давлением

за пациентами на дому [23]. Министерство здравоохранения США разработало специаль­ные способы оплаты медицинской помощи, ко­торые стимулируют крупные больничные учреж­дения создавать такие комплексные центры для обслуживания населения. Медицинский центр Университета Раша уже использовал этот под­ход. Так, в связи с началом эпидемии COVID-19 руководство данного центра провело тщатель­ный анализ своих ресурсов, приняло решение консолидировать управление всеми амбулатор­ными учреждениями и создать единую логистику движения потоков пациентов [18].

Таким образом, наряду с тенденцией к боль­шему физическому разделению самих меди­цинских организаций, медицинского персонала и пациентов эпидемия COVID-19 вызвала необ­ходимость консолидации разных видов меди­цинской помощи в управленческом, администра­тивном и технологическом плане.

Меры повышенной инфекционной безопасности

В настоящее время развитые страны прохо­дят вторую волну эпидемии COVID-19, и предпо­лагается, что меры повышенной инфекционной безопасности в медицинских организациях не­обходимо будет соблюдать в долгосрочной пер­спективе.

Эти меры можно разделить на три группы:

• 
  меры по скринингу и сортировке пациен­тов при госпитализации и при амбулатор­ном приеме;
  
• 
  противоэпидемические мероприятия вну­три медицинских организаций;
  
• 
  противоэпидемические мероприятия, свя­занные с защитой персонала.
  

В РФ противоэпидемические мероприятия описаны в соответствующей нормативной доку­ментации, в частности:

1. 
   методические рекомендации МР 3.1/2.1. 0186-20 «Рекомендации по проведению профилактических мероприятий в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при восстановлении профильной деятельности медицинских организаций» (Роспотреб­надзор) [8];
   
2. 
   Постановление Правительства РФ от 02.07.2020 № 973 «Об особенностях ор­ганизации оказания медицинской помощи при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружаю­щих» [24];
   
3. 
   Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 № 198н (с изменениями на 23 октября 2020 г.) «О временном по­рядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков рас­пространения новой коронавирусной ин­фекции COVID-19» [25];
   
4. 
   Временные методические рекоменда­ции «Профилактика, диагностика и ле­чение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 9 (26.10.2020) [11].
   

Скрининг

По новым нормативным документам руково­дители медицинских учреждений обязаны раз­работать алгоритмы допуска, входа пациентов и сотрудников в медицинскую организацию, ор­ганизовать прием и лечебный процесс c учетом необходимых мероприятий по сортировке, дис­танцированию пациентов, разместить информа­ционные материалы по профилактике COVID-19 и строго соблюдать эпидемиологическую безопас­ность. Порядок скрининга и сортировки пациентов определяется на уровне региона и конкретного учреждения. Минимальный скрининг проводится в виде термометрии на входе в медицинское учреж­дение. Пример скрининга и сортировки больных в многопрофильной больнице в Самарской области по рекомендации главного внештатного инфек­циониста области представлен на рисунке [26].

При пребывании больного в медицинском учреждении проводятся мероприятия по раз­делению потоков больных. Например, в поли­клинике г. Омска в настоящее время существует 4 потока пациентов: пациенты с острыми фор­мами заболеваний, здоровые «за справками», хронические больные на повторный прием и диспансеризация. «Здоровые больные», т.е. пришедшие на профосмотр, диспансеризацию и прививки, после термометрии направляются сразу в отделение медицинской профилактики и не пересекаются с пациентами с острыми не­дугами и хроническими больными [27].

Согласно требованиям Роспотребнадзора, в стационарных учреждениях в РФ оборудо­ваны отдельные зоны для больных, имеющих отрицательный анализ на COVID-19, и «обсер­вационные отделения», где лежат пациенты, у которых на данный момент нет отрицательного ПЦР-анализа на SARS-CoV-2. В нормативных до­кументах Минздрава России установлены алго­ритмы действия при обнаружении признаков COVID-19 у госпитализированных больных и пер­сонала, такие как изоляция пациента и перевод его в профильную по COVID-19 организацию или отделение, уточнение клинико-эпидемиологиче­ских данных, меры дезинфекции и меры по ин­дивидуальной защите медицинского персонала.

Противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях

Противоэпидемические мероприятия опи­саны во Временных методических рекоменда­циях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 9 (26.10.2020) [11].

В РФ и за рубежом особое внимание уделяет­ся использованию разных видов СИЗ для защиты медицинских работников. Кохрановская группа в мае 2020 г. опубликовала обзор исследова­ний по данной теме [28]. Главный вывод: чем больший объем тела закрыт, что максимально достигается при использовании комбинезонов и электроприводных респираторов (Powered Air­Purifying Respirators, PAPR), тем большая защита от инфекции COVID-19. Однако когда не нужна максимальная защита, вместо комбинезонов и электроприводных респираторов можно ис­пользовать длинные защитные халаты и респи­раторы N95. Очень важно обучить медицинский персонал правильному применению, надеванию и снятию СИЗ, что значительно уменьшает воз­можность заражения

Во Временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», вер­сия 9 (26.10.2020) изложены организационные мероприятия, способствующие рациональному применению СИЗ в медицинских организациях, такие как:

• 
  проведение оценки риска для персонала различных отделений и выделение групп особо высокого риска;
  
• 
  выделение зон отдыха персонала и поме­щений для офисной работы в максимально изолированных помещениях;
  
• 
  применение медицинских масок пациен­тами;
  
• 
  применение максимально возможных ре­жимов естественной вентиляции;
  
• 
  обучение персонала [11].
  

Преимущества для пациентов	Преимущества для практикующих врачей
Сохранение времени. Нет транспортных барьеров. Меньшее время для получения совета врача. Уменьшение риска заражения инфекционными заболеваниями	Обеспечение непрерывности лечения между больницей и домашним лечением. Улучшение клинических исходов в лечении хронических больных. Увеличение доступности помощи пациентам в отдаленных регионах. Формализация запросов больных и, как следствие, возможность компенсации затрат врачам, которым больные звонят в нерабочее время
Преимущества для медицинской организации	Преимущества для руководства медицинской организации
Уменьшение нагрузки, так как уменьшается количество очных пациентов. Улучшение удовлетворенности пациентов медицинскими услугами	Улучшение качества лечения пациентов, их лояльности и отзывов. Улучшение качества сотрудничества с местным населением. Возможность сбора данных о больных после очного лечения. Улучшение инновационного имиджа организации

Таблица 3. Преимущества цифровых технологий для участников системы здравоохранения
В настоящее время в РФ, как и других странах, иногда возникал недостаток в СИЗ, и в частности в респираторах. Например, в РФ в мае 2020 г. реаниматолог Татьяна Ревва сообщила об не­достатке СИЗ в Калачаевской ЦРБ [29]. Обще­ство эпидемиологии здравоохранения в США (Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)) провело опрос больниц в июне 2020 г. и выяснило, что 40% стационаров имели недо­статок респираторов и 68% учреждений пред­полагали развивать стратегию более четких поставок. Также в США в апреле при опросе 69 госпитальных эпидемиологов выяснилось, что в 71% случаев респираторы используются более длительное время, чем указано в инструкции, или повторно [30].

В США для повторного использования ре­спираторов в условиях недостаточного снабже­ния в июне 2020 г. исследователями Гарвард­ского Университета предложен метод сухого жара [31].

Исследования по оценке эффективности СИЗ продолжаются.

Тестирование на COVID-19 персонала медицинских организаций

В РФ, как и во многих развитых странах, медицинский персонал проходит регуляр­ное тестирование на COVID-19. Согласно по­становлению Главного санитарного врача РФ от 22.05.2020 № 15, медицинский персонал, имеющий риски инфицирования SARS-CoV-2, тестируется 1 раз в неделю методом ПЦР [32]. Алгоритм действий руководства медицинских учреждений при обнаружении COVID-19 у пер­сонала описан в постановлении Правительства РФ от 16.05.2020 № 695 «Об утверждении Временного положения о расследовании стра­ховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или ос­ложнения, вызванных подтвержденной лабора­торными методами исследования новой коро­навирусной инфекцией и повлекших за собой временнуюнетрудоспособность,нонеприведших к инвалидности».

Такой работник допускается к работе только после двукратного негативного результата ПЦР на SARS-CoV-2 согласно Методическим рекомен­дациям 3.1.0169-20 «Лабораторная диагностика COVID-19» [33]. В США, если тесты недоступны, медицинский работник может быть допущен к работе не раньше чем через 3 дня после норма­лизации температуры тела и исчезновения дру­гих симптомов COVID-19 и не менее чем через 10 дней после возникновения первых симптомов COVID-19 [34].