технология организации. Главное технологии организации медицинской помощи во время и после эпидемии covid19

• Название: Главное технологии организации медицинской помощи во время и после эпидемии covid19
• Анкор: технология организации
• Дата: 01.03.2022
• Размер: 84.11 Kb.
• Имя файла: tehnologii-organizatsii-meditsinskoy-pomoschi-vo-vremya-i-posle-.docx
• Тип: Документы; #378967
• страница: 3 из 4

Применение дистанционных технологий

Широкое применение дистанционных техно­логий сдерживалось управленческими и финан­совыми вопросами. Эпидемия COVID-19 значи­тельно ускорила решение этих вопросов.

Применение дистанционных технологий можно разделить на 3 группы: коммуникация с пациентами, коммуникация внутри медицин­ской организации и системы здравоохранения в целом. С пациентами дистанционно осущест­вляются следующие виды взаимодействия: телевизиты к врачу, мониторинг показателей пациента, решение административных вопросов (отправление документов и анализов, запись к врачу и др.), виртуальное информирование и обучение пациентов и их родственников.

Например, в Москве мониторинг состояния пациентов с COVID-19, проходящих лечение на дому, и после выписки из стационара осу­ществляется медицинскими учреждениями по телефону. Был организован также городской консультативный центр анализа компьютер­ных томограмм, куда направлялись результаты исследований больных с COVID-19. Очевидно, что в Москве с государственным финансирова­нием здравоохранения в 1,5 раза выше, чем в среднем по РФ, такие мероприятия организовать было намного легче, чем в субъектах РФ. Со­гласно приказу Минздрава России от 19.03.2020 № 198н, некоторые федеральные медицинские организации дистанционно консультировали специалистов из регионов при тяжелом течении COVID-19 [25].

В США количество телевизитов к врачу с марта по июнь 2020 г. увеличилось в 2 раза (с 13 до 27% всех посещений врача) [35]. Ми­нистерство здравоохранения США в 2020 г. за­пустило специальный сайт «Телемедицина» (https://telehealth.hhs.gov) с информацион­ными материалами для пациентов, их семей, а также медицинских учреждений [36]. На пор­тале описано, чем отличаются телевизиты от обычного посещения врача, их преимущества и как к ним пациенту подготовиться. Для меди­цинских организаций даны рекомендации по применению дистанционных технологий при оказании медицинской помощи, приведены осо­бенности их оплаты, а также особенности вы­писки электронных рецептов на наркотические препараты.

Американская медицинская ассоциация (American Medical Association) выделила пре­имущества цифровых технологий для разных участников системы здравоохранения, пред­ставленные в табл. 3 [37].

В настоящее время за рубежом полагают, что телевизиты к врачу могут использоваться в следующих ситуациях:

• 
  очередной визит к врачу общей практики;
  
• 
  визит к врачу только для выписки рецеп­тов на лекарства;
  
• 
  необходимость консультации по здоро­вому образу жизни и питанию;
  
• 
  психологическая консультация;
  
• 
  срочная необходимость медицинской по­мощи, не требующая госпитализации, на­пример цистит, приступ болей в спине, аллергия;
  
• 
  наблюдение за маломобильными боль­ными, например после ортопедических операций;
  
• 
  групповая работа и обучение, например группы больных с диабетом, лечение ожи­рения и др.
  

Американская медицинская ассоциация (American Medical Association) отмечает, что телевизиты и теленаблюдение - очень полез­ный инструмент при лечении различных зави­симостей. При изоляции именно возможность дистанционной связи позволяет пациенту эмо­ционально ощущать постоянную поддержку ме­дицинских и социальных работников [38].

В последнее время начали активно разви­ваться компании, предоставляющие комплекс­ные онлайн-услуги медицинского характера, на­пример Mytonomy. Эта компания предоставляет видеоинформацию для пациентов о заболевани­ях и различных процедурах, подготовленную по запросу медицинского учреждения. Используя определенную программу (приложение), паци­енты могут загружать для врача данные о своем самочувствии и результаты анализов, участво­вать в опросах медицинского учреждения, отве­чать на вопросы врача. Такие программы могут быть подключены к системе электронных исто­рий болезни медицинской организации [39].

При всех преимуществах дистанционных техно­логий в коммуникации с пациентами данный вид медицинских услуг требует дополнительных вло­жений и может иметь сложности при внедрении. К ним можно отнести:

• 
  высокую стоимость цифровых устройств;
  
• 
  необходимость устойчивой работы Интер­нета у медицинских работников и пациен­тов;
  
• 
  специальное обучение и создание привер­женности пациентов использованию циф­ровых технологий (особенно актуально для людей пожилого возраста);
  
• 
  необходимость изменения рабочих про­цессов внутри медицинского учреждения, обучения и адаптации персонала.
  

Например, на сайте «Телемедицина» (Tele­health) Министерства здравоохранения США да­ются следующие советы пациентам, как подгото­виться к дистанционному приему у врача:

• 
  найдите место в квартире без посторон­них шумов;
  
• 
  включите свет;
  
• 
  установите камеру;
  
• 
  наденьте свободную одежду;
  
• 
  сядьте на удобный стул;
  
• 
  закройте другие программы на компью­тере или телефоне [36].
  

Академия по коммуникациям в здравоохра­нении (Academy of Communication in Healthcare) в США также дает свои рекомендации для меди­цинского персонала с целью улучшить результаты телевизита:

• 
  будьте всегда «включенными» (present) - думайте о пациенте;
  
• 
  определите нужды конкретного пациента, задавайте открытые вопросы;
  
• 
  слушайте, не прерывайте, старайтесь по­нять не только информацию, но и чувства пациента;
  
• 
  отвечайте - будьте эмпатичными, сумми­руйте, что вы услышали от пациента, и по­старайтесь обозначить эмоции пациента;
  
• 
  поделитесь информацией, она должна быть понятна пациенту, не должна содер­жать сложных профессиональных терми­нов;
  
• 
  попросите у пациента задать вопросы и оставить номер телефона (обратная связь) [40].
  

Эпидемия COVID-19 привела к интенсивному внедрению цифровых технологий и интенси­фикации внутреннего взаимодействия в меди­цинских учреждениях. Например, Методистская больница Хьюстона стала проводить 1 раз в неделю телеконференцию для врачей всего уч­реждения, где они могут высказать свои вопросы и сомнения. Эта инициатива руководства была поддержана врачами, и телеконференции стали успешной платформой для сообщения новостей по протоколам лечения, СИЗ, планированию ухода, доступности тестирования и количеству инфицированных пациентов [12].

В Медицинском центре Университета Раша сразу с началом эпидемии COVID-19 руководство в 16:00 каждый день рассылало е-mail с ново­стями по клинике, ссылками на главные статьи для врачей и новые рекомендации по лечению и организации процессов. Также как и в Ме­тодистской больнице Хьюстона, еженедельно проводилась телеконференция с руководством клиники с возможностью задавать вопросы. Были установлены горячая телефонная линия и анонимный электронный почтовый ящик для персонала. Руководство записывало информа­ционные, обучающие и мотивационные видео для персонала [18].

Таким образом, эпидемия Covid-19 значи­тельно ускорила внедрение дистанционных технологий в здравоохранение.

Управление медицинскими организациями

Несмотря на большие затраты на здравоохра­нение в развитых странах мира, еще до эпидемии COVID-19 во многих из них, таких как Великобри­тания и США, отмечался дефицит медицинских работников, в частности врачей общей практи­ки и медицинских сестер в сельских районах.

Даже в США при самых высоких в мире зарпла­тах врачей в 2019 г. имелся дефицит врачебного персонала почти в 43 тыс. человек [41], что со­ставляет около 5% общего числа врачей в этой стране.

В связи с развитием и затяжным характером эпидемии COVID-19 и вероятностью возникнове­ния других, даже более опасных эпидемий си­стема здравоохранения потребует еще больших человеческих ресурсов. Кроме того, в результате возрастающих нагрузок и выгорания на работе часть медицинских работников могут уйти из профессии. В частности, по онлайн-опросу сооб­щества медицинских сестер в США в мае 2020 г. более 60% респондентов сказали, что они пла­нируют уйти из профессии или поменять место работы [42]. В связи с эпидемией особо не­обходимы врачи-инфекционисты, врачи сани­тарно-гигиенической группы, эпидемиологи, а также санитарно-гигиенические специалисты со средним медицинским образованием. В уч­реждениях здравоохранения в связи с эпиде­мической угрозой необходимо будет расширить штат уборщиков помещений и работников пи­щеблоков (так как пациенты должны принимать пищу в палатах), а также административного персонала.

Международная организация труда (МОТ; International Labor Organization) опубликовала мнение, что недостаток медицинского персо­нала - всемирная проблема, и пандемия COVID-19 ее значительно обострила. Специалисты МОТ подчеркивают, что в мире 70% работников сис­темы здравоохранения - женщины, и основное бремя работы, в том числе физической, на пер­вой линии борьбы с эпидемией ложится именно на них [43].

В США высказывается мнение, что до 70% ра­боты врачей общей практики можно перевести в должностные обязанности квалифицирован­ных медицинских сестер и ассистентов врача. Они могут осуществлять функции по профилак­тике, осмотрам на дому и по диспансерным осмо­трам [44]. С другой стороны, эпидемия создает для медицинских работников новые обязанно­сти, которыми они никогда не занимались, на­пример управление группами добровольцев в больнице или в населенном пункте и внедре­ние телемедицинских технологий. Ожидается, что часть клиницистов, которые занимались до эпидемии клинической работой, в результате эпидемии перейдут на должности преподавате­лей, научных работников, управленцев. Для всех этих медицинских работников необходимо будет организовать обучение.

Предполагается также изменить предостав­ление профилактической помощи населению и скрининговых обследований. В США предлага­ют реформировать профилактическую помощь по трем основным направлениям:

1. 
   создать национальный всеобъемлющий регистр пациентов и предлагать им обсле­дования в зависимости от возраста, пола и имеющихся заболеваний;
   
2. 
   применять адаптированные для каждого пациента экспресс-тесты на дому, такие как тесты на холестерин, сахар крови, ана­лиз кала на скрытую кровь и др.;
   
3. 
   создать специальные программы для лю­дей с низким доходом, инвалидов и наци­ональных меньшинств [45].
   

Кроме того, медицинское учреждение должно быть постоянно готово к переобору­дованию в инфекционную больницу или поли­клинику. Соответственно весь персонал должен быть не только формально обучен, но и профес­сионально готов к работе в инфекционных от­делениях и отделениях реанимации и интенсив­ной терапии (ОРИТ). Например, руководители больницы «Маунт Синай» (Mount Sinai Hospital, США) описали свой опыт: при переоборудова­нии в COVID-клинику они быстро поняли, что у них будет недостаток сотрудников первой линии (front-line-providers) в ОРИТ. Это врачи младшего звена, квалифицированные медицин­ские сестры и ассистенты врачей. Руководству клиники пришлось быстро обучить и привлечь к данной работе врачей и ординаторов других специальностей [46].

Американская ассоциация стационаров (American Hospital Association, США) рекомен­дует следующий план взаимодействия с персо­налом при восстановлении деятельности меди­цинских организаций:

• 
  план открытия и работы учреждения;
  
• 
  тестирование на SARS-CoV-2;
  
• 
  оценка доступности СИЗ;
  
• 
  организация мер по контролю инфекции;
  
• 
  кадровые изменения, включая изменения вознаграждений и благодарности;
  
• 
  организация обратной связи для персона­ла и мер по предупреждению выгорания;
  
• 
  возможность обмена успешными прак­тиками по лечению пациентов и работы в команде [47].
  

Важной частью восстановления деятель­ности учреждения является взаимодействие с населением. После первого пика эпидемии COVID-19 весной 2020 г. многие пациенты не хо­тели идти к врачу из-за боязни заражения. Они считали, что у них недостаточно информации, чтобы чувствовать себя безопасно. Большинство пациентов хотели, чтобы все было «нормально», как раньше, чтобы не было ограничительной политики посещений в больнице. В США про­фессиональной организацией «Американская ассоциация стационаров» были предложены следующие рекомендации (лозунги) для вза­имодействия с населением при открытии не- ковидной помощи населению:

• 
  «Мы готовы, безопасны и открыты для вас» (We are ready, safe and open for you);
  
• 
  «Неотложные состояния не могут ждать, и мы готовы вас принять» (Emergencies don’t stop, and neither do we);
  
• 
  «Здоровье и безопасность нашего сооб­щества, включая медицинский персонал, - наш главный приоритет» (The health and safety of our community - including our workforce - remain the top priority) [44].
  

В качестве каналов взаимодействия меди­цинские учреждения использовали специаль­ные сайты, посвященные COVID-19 и открытию клиники; видеообращения и интервью руковод­ства клиники; виртуальные групповые встре­чи с пациентами; постеры, стикеры в клинике и печатные материалы для пациентов; послания в социальных сетях. Например, клиника «Бо­монт» (Beaumont Hospital, США) организовала кампанию «Мы безопасны и готовы вас обслу­живать» (Safe and Ready to Serve You) на специ­альном сайте с материалами и видеороликами, обращением руководства и постерами в самой клинике [48].

Медицинский центр Университета Раша про­вел следующую коммуникационную кампанию c пациентами при открытии клиники для неко- видной медицинской помощи летом 2020 г. по­сле первого пика эпидемии:

• 
  создан и функционирует колл-центр для ответов на вопросы пациентов;
  
• 
  посланы е-mail для 130 тыс. пациентов;
  
• 
  при записи на прием пациенту давалась дополнительная информация о мерах за­щиты, предпринимаемых в клинике;
  
• 
  размещены постеры-сообщения на всем пути пациентов в клинике от парковки до кабинета врача;
  
• 
  активно рекламировались видеовизиты к врачу во всех средствах массовой ин­формации;
  
• 
  каждый месяц около 100 новых сообще­ний размещались в соцсетях и других СМИ;
  
• 
  проводились встречи в клинике для пред­ставителей администрации района, жур­налистов, блогеров с извещением о без­опасности и готовности клиники принять пациентов;
  
• 
  созданы специальный сайт и телефонное приложение для больных [18]
  

Важным аспектом работы медицинских ор­ганизаций в эпоху COVID-19 стал процесс пла­нирования ресурсов. В США опрос 69 врачей, вовлеченных в планирование ресурсов больни­цы, показал, что при эпидемии COVID-19 главной задачей для них было планирование сортировки пациентов, в том числе для выполнения проце­дур, которые нельзя отложить, например диа­лиза или химиотерапии. Ими высказано мнение, что протоколы для планирования ресурсов больниц в условиях эпидемии должны разраба­тываться не каждой больницей в отдельности, а в сотрудничестве с коллегами из одного реги­она и с участием федерального уровня. Кроме того, они написали, что испытывали во время эпидемии огромный моральный стресс, пото­му что волновались за качество медицинской помощи. Некоторые врачи отмечали, что они столкнулись с необходимостью выбирать, како­му больному первому оказать помощь при не­достатке ресурсов. Это называется «рационали­зация» (rationning). При этом у них возникали тягостные эмоциональные ощущения, поэтому очень важно, чтобы рекомендации по «рациона­лизации» давались также централизованно на уровне региона или хотя бы медицинской орга­низации [49].

Эпидемия COVID-19 выдвинула небывало высо­кие требования к эффективности работы главных врачей медицинских учреждений. Руководители Методистской больницы Хьюстона отметили, что они в это время особенно стремились к прозрач­ному, четкому и позитивному взаимодействию с подчиненными. Администрация этого медицин­ского центра старалась создавать, даже в таких сложных условиях, атмосферу постоянного обу­чения и роста персонала. Особое внимание было уделено работе в коллективе, а также активной обратной связи с сотрудниками [12]. В качестве методики активного распространения информа­ции предложен метод «связывающей сети» (Fu­sion Cells), т.е. формирование группы сотрудников из разных отделений и отделов, которые отвечают за обмен и распространение информации внутри медицинской организации [50].

Особенно важно на данном этапе применять в управлении гибкий подход (agile manage­ment), т.е. адаптировать управление к постоян­но меняющимся потребностям. Таким образом, в эпоху COVID-19 медицинским учреждениям и их руководителям необходимо адаптировать стратегию и тактику, применять новые техноло­гии, активно взаимодействовать с сотрудниками, объединениями пациентов и населением райо­на, где они расположены.