бх. Глюконеогенез. Сахар крови и его регуляция

• Название: Глюконеогенез. Сахар крови и его регуляция
• Дата: 24.05.2022
• Размер: 4.04 Mb.
• Имя файла: 19.04.docx
• Тип: Документы; #547226
• страница: 3 из 5

Причины инсулинорезистентности

Сниженная инсулиновая реактивность тканей может быть спровоцирована многими факторами – возрастными изменениями, беременностью, гиподинамией, пубертатным периодом, набором веса, инфекционным процессом, стрессом, голоданием, уремией, циррозом печени, кетоацидозом, эндокринными заболеваниями. К наиболее частым причинам инсулинорезистентности относят:

• 
  Избыточное поступление сахара. При употреблении продуктов, содержащих большое количество рафинированного сахара, организм начинает активнее вырабатывать инсулин. Чувствительность клеток к его воздействию снижается, и количество глюкозы остается повышенным.
  
• 
  Ожирение. Жировая ткань обладает эндокринной и паракринной функцией – производит вещества, которые влияют на инсулиновую восприимчивость клеток. При ожирении нарушается взаимодействие гормона с рецепторами и внутриклеточный транспорт глюкозы.
  
• 
  Генетическую отягощенность. Фактором предрасположенности к инсулиновой резистентности является наследственность. Нарушения углеводного обмена обнаруживаются у людей, чьи прямые родственники имеют диагноз сахарного диабета, ожирения или артериальной гипертонии.
  

4. 
   Охарактеризуйте индекс инсулин / глюкагон при СД. Каковы причины гипергликемии при СД?
   

 Недостаток инсулина при сахарном диабете сопровождается избытком глюкагона, который, собственно, и является причиной гипергликемии. Значительное увеличение концентрации глюкагона в крови является признаком глюкагономы — опухоли α-клеток. Почти во всех случаях нарушается толерантность к глюкозе и развивается сахарный диабет.
В последнее время широко обсуждается роль инкретинов в патогенезе СД 2 типа. Инкретины – это пептидные гормоны, вырабатываемые в тонком кишечнике и определяющие важные эффекты, направленные на регуляцию уровня глюкозы, включая усиление глюкозозависимой секреции инсулина. Инкретины играют важнейшую роль в метаболизме глюкозы. Из них наиболее известна роль глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП–1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Действие инкретинов, приводящее к усилению глюкозозависимой секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы, было названо «инкретиновый эффект». Действует ГПП-1 через собственный рецептор на β-клетке. В настоящее время считается, что около 70% объема постпрандиальной (пищевой) секреции инсулина обусловлены действием инкретинов. Доказана роль ГПП-1 в регуляции гомеостаза глюкозы:  ГПП-1 усиливает секрецию инсулина при повышении уровня глюкозы крови. Степень влияния ГПП-1 на секрецию инсулина зависит от концентрации глюкозы в плазме крови.  ГПП-1 подавляет секрецию глюкагона, снижая его контринсулярное действие.  ГПП-1 регулирует процесс опорожнения желудка, снижает потребление пищи. Предполагается, что ГПП-1 обладает кардиопротективным действием. Период полужизни ГПП-1 очень короткий вследствие его расщепления ферментом дипептидилпептидазой-4 (ДПП-4). ДПП-4 относится к классу сериновых протеаз. Основная функция фермента заключается в быстрой инактивации олигопептидов в разных тканях и органах. Изучено, что фермент ДПП-4 быстро инактивирует ГПП-1 и ГИП сразу после их секреции в кишечнике. Однако при ингибировании ДПП-4 уровень и активность инкретинов повышается, а их действие продлевается, что, в свою очередь, повышает уровень активных инкретинов в циркуляции крови. В результате дисбаланс соотношения инсулин/глюкагон нормализуется: глюкозозависимая инсулиновая секреция β-клетками повышается, а секреция глюкагона α– клетками подавляется, что позволяет эффективно контролировать гликемический контроль на фоне значительного снижения риска гипогликемий, особенно тяжелых эпизодов, за счет глюкозочувствительного действия. В настоящее время доказано, что при СД 2 типа отмечается стойкое снижение секреции ГПП-1.Изучение этого звена патогенеза СД 2 типа позволило разработать и внедрить в клиническую практику принципиально новые группы сахароснижающих препаратов, действие которых направлено на поддержание и усиление инкретинового эффекта ГПП-1.
Инсулиновый индекс (ИИ) - показатель интенсивности скачков сахара и инсулина в крови. Иными словами, он определяет скорость продуцирования инсулина в ответ на расщепление углеводов.

Гипергликемия – это увеличение концентрации глюкозы в плазме крови более 6,1 ммоль/л. Причинами данного состояния могут быть стресс, высокоуглеводная диета, прием лекарств, а также болезни эндокринной системы и внутренних органов. Основные клинические проявления включают сухость во рту, обильное мочеиспускание, мышечную слабость. Уровень гликемии исследуется по венозной или капиллярной крови до приема пищи и медикаментов. Для нормализации уровня сахара в крови используются диета, лекарственные препараты (инсулин, сахароснижающие средства), лечение основного заболевания.