бх. Глюконеогенез. Сахар крови и его регуляция

• Название: Глюконеогенез. Сахар крови и его регуляция
• Дата: 24.05.2022
• Размер: 4.04 Mb.
• Имя файла: 19.04.docx
• Тип: Документы; #547226
• страница: 5 из 5

ПОЗДНИЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МИКРО- И МАКРОАНГИОПАТИЯ

Поражение стенок крупных сосудов и капилляров, сопровождающееся нарушением функционального состояния крови.

ПРИЧИНЫ

Возникает при декомпенсации диабета – при больших суточных колебаниях уровней глюкозы, белков и жиров. Отягчающие факторы развития – ожирение, гипертония, курение.

ПРИЗНАКИ

Из-за метаболических нарушений поражаются сосуды органов-мишеней – сердца и конечностей, глазной сетчатки и почечных клубочков. Поступление кислорода к тканям из-за этого снижается, нарушается гормональный баланс и обменные процессы.

В результате:

• 
  ухудшаются зрительные функции;
  
• 
  развивается сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
  
• 
  нарушается мозговая деятельность и нервная проводимость;
  
• 
  развиваются трофические язвы на руках и ногах.
  

Без лечения ангиопатии прогрессируют и могут приводить к полной слепоте, ампутациям конечностей, инфарктам и интоксикациям, ухудшению умственных способностей.

ЛЕЧЕНИЕ

Диабетическая ангиопатия требует коррекции лечебной схемы, а также нормализации веса и артериального давления, отказа от курения.Кроме этого, врач может назначить препараты, укрепляющие сосудистую стенку – флавоноиды, венотоники и флеботоники.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Поражение нервных окончаний вплоть до полной ишемии – потери чувствительности на пораженных участках.

ПРИЧИНЫ

Развивается при повышенном уровне сахара в крови – когда препарат или доза подобраны неправильно.

ПРИЗНАКИ

Проявляется болью, нарушением чувствительности, онемением, ночными судорогами. При поражении крупных нервных волокон возможна утрата равновесия.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения – компенсация сахарного диабета. Также показаны средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость и симптоматические препараты при болях и судорогах.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Поражение структур головного мозга – преимущественно нейронов и белого вещества. Развивается медленно и незаметно, поэтому нередко проявляется уже на поздних стадиях.

ПРИЧИНЫ

Типичные метаболические расстройства на фоне длительного течения сахарного диабета. Кроме этого, факторы риска – атеросклероз, гипертония, повышенный уровень С-пептида в крови.

ПРИЗНАКИ

• 
  ухудшения умственной деятельности – легкие и умеренные (слабоумие развивается редко);
  
• 
  эмоциональная нестабильность;
  
• 
  повышенная тревожность;
  
• 
  склонность к депрессивным состояниям;
  
• 
  синдром хронической усталости.
  

ЛЕЧЕНИЕ

Регулярные когнитивные скрининги и поддержание нормального уровня сахара в крови. Для улучшения мозговой деятельности назначают ноотропные, антиоксидантные, антиагрегантные и вазоактивные препараты, витамины группы В, Е и альфа-липоевую кислоту.

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Гнойно-некротические и язвенные поражения стоп.

ПРИЧИНЫ

Состояние возникает из-за комплексных изменений на фоне диабетических патологий сосудов, нервов и тканей.

ПРИЗНАКИ

Проявляется повышенной травматизацией и инфицированием тканей, гнойно-некротическими процессами, которые могут потребовать ампутации.

ЛЕЧЕНИЕ

• 
  контроль и коррекция уровня глюкозы в крови;
  
• 
  контроль и коррекция АД и уровня холестерина;
  
• 
  профессиональный уход за стопами, ежемесячные осмотры врача-подолога;
  
• 
  разгрузка стопы;
  
• 
  антисептики и антибиотики при признаках инфицирования ран;
  
• 
  обезболивающие средства;
  
• 
  препараты,улучшающие нервную проводимость;
  
• 
  лекарства, улучшающие кровоток.
  

При образовании флегмон и абсцессов показано их хирургическое вскрытие. По показаниям проводят пластику сосудов и стентирование. В крайних случаях могут понадобиться щадящие резекции или ампутации.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Поражение структур почек из-за диабетических нарушений обмена веществ.

ПРИЧИНЫ

Повышенный уровень сахара в крови вызывает повышение давления в почечных клубочках. Из-за этого почки начинают выводить с мочой белок. Со временем это вызывает фиброз почечных тканей. Фактор, ухудшающий прогноз, – сопутствующий атеросклероз.

ПРИЗНАКИ

Болезнь годами протекает бессимптомно и в результате приводит к почечной недостаточности. Ее симптомы – резкое снижение суточного объема мочи и критическое нарушение процессов мочевыделения.

ЛЕЧЕНИЕ

Побор корректной лечебной схемы позволяет не допустить процесса и даже вызвать его обратное развитие на ранних стадиях болезни. Специфическое лечение проводят ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензинных рецепторов. Нередко назначают нефропротекторы; в тяжелых случаях – гемодиализ.

При повышенном уровне холестерина показаны статины, при гипертонии – гипотензивные препараты. Диабетикам с нефропатией назначают диету с умеренным ограничением животного белка. Также важно нормализовать вес и бросить курить.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Поражение сосудов сетчатки глазных яблок.

ПРИЧИНЫ

Развивается из-за декомпенсации диабета. Из-за повышенного уровня глюкозы крови барьерные свойства тканей глазной сетчатки снижаются, просвет сосудов и кровоток в них увеличиваются, внутренняя стенка сосудов повреждается, капилляры становятся проницаемыми. Из-за повторяющихся кровоизлияний развивается дегенерация глазных структур.

ПРИЗНАКИ

Диабетическая ретинопатия проявляется ухудшением зрения вплоть до полной слепоты. Возможна болезненность глаз.

ЛЕЧЕНИЕ

Ежегодное обследование у офтальмолога, специализирующегося на диабете, контроль уровня сахара и диетотерапия. Животные жиры заменяют растительными, исключают быстрые углеводы, вводят в рацион продукты-липотропы – рыбу, овсянку и творог – для нормализации уровня холестерина.

Также в меню включают больше фруктов и овощей (кроме крахмалистых). Нередко назначают витаминотерапию и ангиопротекторы. На 3-й и 4-й стадии диабетической ангиопатии может быть рекомендована лазерная фотокоагуляция.

8. 
   Какие биохимические анализы можно использовать для диагностики СД? Что такое сахарная кривая и тест на толерантность к глюкозе?
   

Глюкозотолерантный тест или сахарная кривая — это информативное диагностическое мероприятие, которое позволяет в считанные часы определить вероятное нарушение углеводного обмена у пациента. Суть методики заключается в лабораторной проверке способности поджелудочной с помощью инсулина стабилизировать уровень сахара в крови после специальной искусственной стимуляции концентрированным раствором глюкозы.

9. 
   Внеаудиторная самостоятельная работа. Влияние избыточного поступления сахарозы с пищей на состояние мягких и твердых тканей полости рта. Проявление сахарного диабета в ротовой полости.